7,772 matches
-
mătură”, „sub formă de păianjen”, „în jet de stropitoare”, „în evantai”, „în stea”, sub formă de „arborescență”, „în ciorchine de strugure”, „în groapă de obuz” (Bucur, 2003, Coleridge Smith, 2006, Naoum, Hunter, 2007, Greenberg et al., 2008). Întotdeauna aceste varicozități superficiale colectează spre o venă mare denumită și venă mamă. Localizarea acestor telangectazii este mai frecventă la nivelul treimii superioare a gambelor și la nivelul coapselor, frecvent fiind simetrice. Uneori arborizațiile din jurul unei venule principale au o culoare roșiatică și sunt
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sunt localizate doar la nivelul 1/3 superioară gambă și 1/3 inferioară gambă, cele două safene fiind normale. Mecanismul incriminant este decompensarea izolată a unor vene perforante prin care sângele din sistemul profund refulează sub presiune în sistemul venos superficial determinând dilatări segmentare. Culoarea telangectaziilor depinde de calibrul venelor dilatate: telangiectazii roșii - diametrul venulei este 0,1 0,4 mm; telangectazii albastre - diametrul venulei este de 0,4-1 mm fiind situate la 0,6 mm profunzime; telangectaziile violacee - diametrul venulei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
dezvoltă pe partea internă a membrului inferior, de la maleola internă până la regiunea inghinală. În regiunea inghinală, la locul de vărsare al venei safene în sistemul venos profund (vena femurală) se află dispusă o valvulă ostială care permite trecerea sângelui din superficial spre profunzime și apoi spre inimă împiedicând refluxul sângelui din sistemul profund în cel superficial. Varicele sistemului safenei externe (safenei mici) se dezvoltă pe partea posterioară a gambei inferior. (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008) Cu
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
inghinală, la locul de vărsare al venei safene în sistemul venos profund (vena femurală) se află dispusă o valvulă ostială care permite trecerea sângelui din superficial spre profunzime și apoi spre inimă împiedicând refluxul sângelui din sistemul profund în cel superficial. Varicele sistemului safenei externe (safenei mici) se dezvoltă pe partea posterioară a gambei inferior. (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008) Cu referire strictă pentru varicele sistematizate, mecanismele de apariție implică (Coleridge Smith, 2006, Greenberg et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008) Cu referire strictă pentru varicele sistematizate, mecanismele de apariție implică (Coleridge Smith, 2006, Greenberg et al., 2008): insuficiența valvei ostiale de la nivelul crosei safene: sângele din sistemul venos profund este propulsat în sistemul superficial în cursul contracției musculaturii pompei musculare, accentuează staza venoasă periferică fiind urmată de dilatarea safenei la nivelul coapsei inițial (mecanism întâlnit la aproximativ 30% din cazurile de varice sistematizate); alterarea parietală și deteriorarea structurii conjunctive a pereților venoși care va
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
3.5. DILATAȚIILE VARICOASE CONGENITALE Dilatațiile varicoase congenitale reprezintă 2,7% din totalul varicelor. Apar din copilărie și adolescență și se împart în (Bucur, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008): grupul I cu angiodisplazii mixte superficiale și profunde, de tipul sindromului KlippelTrenaunay (malformații venoase și limfatice, varice unilaterale, angiom cutanat, hipertrofia membrului și hipersfigmia oscilometică a membrului varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varicos); grupul II de tip malformații venoase cu debit circulator redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere varicoase). 2.4. STADIALIZAREA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE 2.4.1. STADIALIZAREA CEAP (CLINIC-ETIOLOGIC- ANATOMIC- FIZIOPATOLOGIC) Până în 2001, în Europa au fost utilizate în practica clinică două clasificări pentru insuficiența venoasă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
profunde. În 1980, Partsch (Partsch, 1980) consideră că, la pacienții cu insuficiență venoasă, se pot obține rezultate prin chirurgie sau scleroterapie, utilizate complementar terapiei compresive. Consecutiv, Partsch a recomandat o clasificare bazată volumetrie și presiunea venoasă ambulatorie cu implicarea venelor superficiale, perforante și profunde. În 1985 Sytchev (Sytchev, 1985) publică pentru prima oară o clasificare asemănătoare clasificării actuale CEAP, pentru ca în același an Pierchalla și Tronnier (Pierchalla, Tronnier, 1985) să propună diferențierea între boală primară și secundară (posttrombotic), între sistemul superficial
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
superficiale, perforante și profunde. În 1985 Sytchev (Sytchev, 1985) publică pentru prima oară o clasificare asemănătoare clasificării actuale CEAP, pentru ca în același an Pierchalla și Tronnier (Pierchalla, Tronnier, 1985) să propună diferențierea între boală primară și secundară (posttrombotic), între sistemul superficial, perforant și profund utilizând măsurători obiective. În 1988, Porter propune introducerea unor elemente noi pentru clasificarea bolii venoase, prin intermediul cărora care se completează clasificarea Widmer cu noțiuni de etiologie și localizare anatomică (Porter et al., 1988) și se vizează o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ultrasonografie duplex clasificările E, A și P trebuie menționate în varianta simplificată prin adăugarea indicatorilor s, p sau d. (Folosind exemplul de mai sus (pacient cu varice dureroase, edem, lipodermatoscleroză, iar în urma examinării duplex cu reflux la nivelul sistemului venos superficial și al venelor perforante) anterior clasificat ca C2,4b,S, Ep, As,p, Pr2,3,18 va fi clasificat C4b,S, Ep, As,p, Pr.) A rezultat, astfel, posibilitatea utilizării unei clasificări CEAP simplificate pentru boala venoasă cronică, care implică
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
anticoncepționale orale, etc. Pacientul relatează existența intervențiilor chirurgicale în antecedenente sau eventualele tratamente sclerozante efectuate, evoluția tulburărilor trofice cutanante. Se precizează astfel debutul varicelor, evoluția și complicațiile acestora. Este important de urmărit în anamneza pacientului existența fie a unei tromboflebite superficiale fie a unei tromboze venoase profunde. Examenul clinic trebuie făcut în ortostatism și comparativ la ambele membre inferioare. Palparea poate evidenția prezența edemelor, a gradului de golire și umplere a Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase varicelor tronculare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
directă dintre artroză și insuficiență venoasă se explică prin diminuarea circulației la nivelul articulației (van Neer et al., 2003). Genunchiul care are o vascularizație foarte bogată, ce interesează capsula, cartilajul și sinoviala. Venele epifizare ale tibiei se varsă în venele superficiale, pe când cele ale condilului femural în venele profunde. Drenajul venos al părții superioare a tibiei merge către safena internă. Tulburăile de drenaj venos la nivelul safenei Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase interne au efect și asupra circulației
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
mai veche și cea mai precisă metodă, fiind considerată metoda de referință pentru toate testele hemodinamice noninvazive. Ea presupune introducerea unui ac sau a unei canule într-o venă a piciorului sau în apropierea gleznei. La nivelul piciorului sistemul venos superficial și cel profund sunt legate între ele astfel că presiunea venoasă superficială reflectă fidel presiunea din sistemul venos profund. Pentru a se evita puncția venoasă, au fost dezvoltate o serie de metode indirecte (Nicolaides, 2000). Prin aceste metode se măsoară
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pentru toate testele hemodinamice noninvazive. Ea presupune introducerea unui ac sau a unei canule într-o venă a piciorului sau în apropierea gleznei. La nivelul piciorului sistemul venos superficial și cel profund sunt legate între ele astfel că presiunea venoasă superficială reflectă fidel presiunea din sistemul venos profund. Pentru a se evita puncția venoasă, au fost dezvoltate o serie de metode indirecte (Nicolaides, 2000). Prin aceste metode se măsoară amplitudinea și rata modificărilor presionale de la nivelul sistemului venos, principiul acestor metode
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
2000). 3.2.2. EXPLORAREA ULTRASONOGRAFICĂ (ECOGRAFICĂ) A SISTEMULUI VENOS Pentru explorarea ultrasonografică a sistemului venos al membrelor inferioare este necesară utilizarea unor aparate de ecografie cu dotare complexă. Transductoarele de 7,5 MHz care sunt necesare pentru examinarea venelor superficiale și profunde ale membrelor inferioare. Este preferabil ca aceste transductoare să fie liniare. Datorită presiunii reduse din sistemul venos și a ușurinței cu care pot fi colabate venele este foarte important ca presiunea aplicată cu transductorul asupra pielii să fie
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
poartă numele de Triplex (Lin et al., 2004, Ali, Callam, 2007). Tehnica este extrem de fiabilă. Ea permite aprecierea pereților venoși, a fluxului de sânge, evidențierea unui eventual tromb, a structurii și funcției valvelor venoase. Poate fi studiat atât sistemul venos superficial, cât și cel profund. Avantajul tehnicilor ecografice rezidă în caracterul noninvaziv, în posibilitatea examinării prelungite și repetate, în acuratețea rezultatelor și în costul redus. Reprezintă o alternativă la flebografie pentru depistarea trombozei venoase profunde și pentru vizualizarea anumitor segmente de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
anumite nivele de referință, care asigură exploarea completă a sistemului venos profund. Nivelele de referință sunt reprezentate de: vena cavă inferioară deasupra abușării venelor renale; dedesubtul abușării venelor renale; venele iliace comune; venele iliace externe; vena femurală comună; vena femurală superficială (în porțiunea mijlocie); vena poplitee; venele tibiale anterioare; venele tibiale posterioare; venele peroniere. Uneori este necesară examinarea completă a unui trunchi venos, de-a lungul întregului său traseu, mai ales pentru evaluarea confluențelor venoase. Sistemul venos superficial urmărește principalii colectori
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
comună; vena femurală superficială (în porțiunea mijlocie); vena poplitee; venele tibiale anterioare; venele tibiale posterioare; venele peroniere. Uneori este necesară examinarea completă a unui trunchi venos, de-a lungul întregului său traseu, mai ales pentru evaluarea confluențelor venoase. Sistemul venos superficial urmărește principalii colectori (vena safenă intenă și extenă) precum și afluenții acestora (Jeanneret et al., 1999). Un loc important îl reprezintă examinarea venelor perforante (Kulkarni et al., 2007). Examinarea venelor se realizează atât în mod static cât și dinamic. Explorarea statică
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sec. Vitezele spontane scad progresiv distal, deci semnalul spontan este mai puțin intens distal și poate fi omis dacă sunt utilizate transductoare cu frecvență de 4-5 MHz(4). Viteza fluxului și, implicit, amplitudinea semnalului Doppler sunt mai mici în venele superficiale și în ramurile venoase perforante (Pop et al., 2003, Badea et al., 2006). În condiții de repaus este observată modulația respiratorie, care constă din creșterea vitezei fluxului în expir și scăderea vitezei în inspir (Pop et al., 2003, Badea et
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
al., 2004, Badea et al., 2006). Prezența modulației respiratorii venoase într-o venă indică faptul că patul venos în aval de locul explorat este permeabil. Modularea respiratorie este pronunțată în vena femurală comună și în porțiunea proximală a venei femurale superficiale și mai puțin evidentă la nivelul venelor poplitee și în amonte de acestea (Pop et al., 2003, Labropoulos, Leon, 2005, Badea et al., 2006). Cu cât crește distanța față de diafragmă, cu atât modularea respiratorie este mai redusă (Ginghină et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sistemului venos atunci când acesta trebuie să returneze sângele împotriva atracției gravitaționale. Astfel poate fi înregistrată funcția valvulelor venoase și pot fi identificate cauzele disfuncției pompei musculo-venoase. Se pot vizualiza modificările anatomice ale venelor (tortuozitatea) și eventuala circulație colaterală prin venele superficiale. Având în vedere că nu poate fi vizualizată decât o porțiune a unui membru la un moment dat, că intervalul de timp în care o anomalie venoasă poate fi vizualizată este foarte scurt și că nu poate fi folosită decât
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cronică, mecanismele care tind să compenseze funcția venoasă pot fi influențate de compresia externă. Obstrucția trunchiurilor sistemului venos profund determină dilatarea a numeroase vene de calibru mic ce vor funcționa ca circulație colaterală, aceste vene mici fiind dispuse mai ales superficial. Compresia elastică poate perturba mai acest mecanism compensator important. În cazul incompetenței venoase superficiale compresia elastică poate aduce beneficii importante prin prevenirea refluxului important care are loc în acest teritoriu. În sindomul posttrombotic incompetența valvulară este prezentă atât la nivelul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Obstrucția trunchiurilor sistemului venos profund determină dilatarea a numeroase vene de calibru mic ce vor funcționa ca circulație colaterală, aceste vene mici fiind dispuse mai ales superficial. Compresia elastică poate perturba mai acest mecanism compensator important. În cazul incompetenței venoase superficiale compresia elastică poate aduce beneficii importante prin prevenirea refluxului important care are loc în acest teritoriu. În sindomul posttrombotic incompetența valvulară este prezentă atât la nivelul venelor profunde trombozate și recanalizate, cât și la nivelul venelor superficiale dilatate. Nu există
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cazul incompetenței venoase superficiale compresia elastică poate aduce beneficii importante prin prevenirea refluxului important care are loc în acest teritoriu. În sindomul posttrombotic incompetența valvulară este prezentă atât la nivelul venelor profunde trombozate și recanalizate, cât și la nivelul venelor superficiale dilatate. Nu există niciun fel de tratament conservator care să restabilească funcția acestor valve. Orice formă de compresie care reduce refluxul venos poate totodată să perturbe și funcția lor de conducte colaterale. Este de remarcat din nou cum compresia elastică
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
formă de compresie care reduce refluxul venos poate totodată să perturbe și funcția lor de conducte colaterale. Este de remarcat din nou cum compresia elastică poate fi dăunătoare în această situație spre deosebire de situația întâlnită în varicele primare, când comprimarea venelor superficiale este foarte utilă. Aceasta este distincția fundamentală între cele două situații clinice. Există două forme de principale de contenție: contenția fixă (non elastică); contenția elastică. • Contenția fixă Contenția fixă este de foarte multe ori extrem de eficientă în tratamentul ulcerelor venoase
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]