8,914 matches
-
40, la 5-8% în anii `70 și la mai puțin de 3% (1,2-2%) în prezent, în centrele specializate. Din nefericire, la noi în țară rezultatele sunt încă departe de această realitate, mortalitatea perinatală fiind de aproximativ 15%, iar malformațiile congenitale fetale se întâlnesc în circa un sfert din cazuri. Acestea se datorează, în mare măsură, tulburărilor metabolice înregistrate în primul trimestru de sarcină, atunci când are loc organogeneza. Relația lor cu hemoglobina glicozilată este bine stabilită în prezent, excesul unor intermediari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
că moartea intrauterină a fătului în trimestrul trei de sarcină se asociază cu un control glicemic precar, fiind mai probabil ca micul subgrup de femei la care apare această complicație, să aibă o alterare mai severă a homeostaziei glicemice. Malformațiile congenitale Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o asociere între DG și creșterea frecvenței malformațiilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
subgrup de femei la care apare această complicație, să aibă o alterare mai severă a homeostaziei glicemice. Malformațiile congenitale Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o asociere între DG și creșterea frecvenței malformațiilor congenitale. Pentru a elucida dacă riscul embriopatiilor este crescut la toate femeile cu DG, sau numai la un subgrup al acestora ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o asociere între DG și creșterea frecvenței malformațiilor congenitale. Pentru a elucida dacă riscul embriopatiilor este crescut la toate femeile cu DG, sau numai la un subgrup al acestora ce prezintă tulburări metabolice severe (ex. diabet pregestațional dar nediagnosticat anterior), este nevoie de studii ulterioare. Efectele pe termen lung
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
avea vreun beneficiu. Antidiabeticele orale (ADO) Utilizarea ADO în sarcina complicată cu DG este formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei fetale datorat hiperglicemiei materne netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de preconcepție” în care trebuie să se efectueze un bilanț clinico-biologic al femeii și o eventuală modificare a planului terapeutic, știut fiind că sarcina trebuie programată într-o perioadă de echilibru glicemic bun, pentru prevenirea avortului spontan și a malformațiilor congenitale majore fetale. Ținta managementului terapeutic din perioada preconcepțională și primul trimestru de sarcină este obținerea celui mai scăzut nivel posibil al HbA1c, fără risc de hipoglicemie severă la mamă. În particular, este de dorit atingerea unor nivele care să nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
revăzută apoi la un interval de 1-2 luni, în funcție de modul în care stăpânește programul terapeutic și de prezența sau absența altor afecțiuni medicale. După atingerea celui mai bun control glicemic pe care pacienta îl poate obține și dacă riscul malformațiilor congenitale și avortului spontan, ca și statusul complicațiilor diabetice materne sau al altor afecțiuni medicale sunt acceptabile, contracepția trebuie întreruptă. Dacă sarcina nu este obținută în maxim 1 an, fertilitatea pacientei trebuie reevaluată. Riscul materno-fetal a stat la baza clasificării propuse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Efectele diabetului matern asupra produsului de concepție, depind de perioada din sarcină în care embriofătul este afectat de hiperglicemia maternă. Controlul metabolic slab preconcepțional și în primele săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză), crește riscul avorturilor spontane și al malformațiilor congenitale fetale. Mai târziu în sarcină polihidramniosul este comun la diabeticele slab controlate, putând conduce la naștere prematură. Hiperglicemia maternă și hiperinsulinismul fetal secundar din ultimul trimestru de sarcină conduc la macrosomie fetală și întârziere în maturarea pulmonară fetală prin producție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
utero” poate explica unele cazuri de moarte intrauterină fetală, ca și policitemia, hiperbilirubinemia și tromboza de venă renală. Embriopatiile Apar ca urmare a efectelor diabetului matern asupra dezvoltării fetale în primul trimestru de sarcină și includ avortul spontan și malformațiile congenitale majore. Avortul spontan: constă din pierderea spontană a sarcinii în primele 20 săptămâni de gestație. La gravidele bine controlate avortul spontan nu este mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada periconcepțională
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
avortul spontan nu este mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada periconcepțională complică 10-20% din sarcinile diabetice. Avortul spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada periconcepțională complică 10-20% din sarcinile diabetice. Avortul spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză). Absența unui control glicemic strâns în această perioadă conduce la o prevalență a malformațiilor congenitale de aproximativ 6-12%, comparativ cu 2% la femeile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fizic și psihic marcat. Cauza principală a malformațiilor congenitale majore o constituie dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză). Absența unui control glicemic strâns în această perioadă conduce la o prevalență a malformațiilor congenitale de aproximativ 6-12%, comparativ cu 2% la femeile fără diabet sau diabeticele cu HbA1c aproape de normal la debutul sarcinii (fig.3). Mecanismele prin care hiperglicemia maternă afectează dezvoltarea embrionului și apoi a fătului nu sunt încă bine cunoscute. S-au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sugerat rolul nutrienților materni (glucide: glucoză, galactoză, fructoză, manoză; aminoacizi; acizi grași; trigliceride; corpi cetonici) ca și al substanțelor implicate în reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că hipoglicemiile, chiar severe, nu au un rol important în apariția malformațiilor congenitale (30). Scăderea incidenței malformațiilor congenitale fetale se poate obține numai prin informarea tuturor femeilor diabetice de vârstă fertilă asupra riscurilor pe care le implică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și al substanțelor implicate în reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că hipoglicemiile, chiar severe, nu au un rol important în apariția malformațiilor congenitale (30). Scăderea incidenței malformațiilor congenitale fetale se poate obține numai prin informarea tuturor femeilor diabetice de vârstă fertilă asupra riscurilor pe care le implică controlul glicemic precar periconcepțional. Aceste femei trebuie sfătuite să-și planifice sarcinile, dacă doresc să rămână
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
reglarea acestora (inhibitori de somatomedine, insulină, minerale) în apariția teratogenezei din sarcina diabetică. În ceea ce privește rolul hipoglicemiilor în apariția malformațiilor congenitale s-a demonstrat că hipoglicemiile, chiar severe, nu au un rol important în apariția malformațiilor congenitale (30). Scăderea incidenței malformațiilor congenitale fetale se poate obține numai prin informarea tuturor femeilor diabetice de vârstă fertilă asupra riscurilor pe care le implică controlul glicemic precar periconcepțional. Aceste femei trebuie sfătuite să-și planifice sarcinile, dacă doresc să rămână însărcinate, și să utilizeze metode
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
16,8%, aceasta corelându-se cu un control metabolic slab periconcepțional și o rată scăzută a sarcinilor planificate. Cele mai frecvente malformații au fost cele uro-genitale (30,4%), cardiace (21,7%), scheletice (20%) și ale SNC (13%). Diagnosticul precoce al malformațiilor congenitale fetale se poate pune prin dozarea a-foetoproteinelor serice și ultrasonografie, prima având un maxim de sensibilitate între săptămânile 16-18 de sarcină, când poate detecta 80% din cazurile de spina bifida și 90% din cele de anencefalie. Ultrasonografia efectuată devreme în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în lună plină), piele lucioasă, roșie-vânătă, cu erupții peteșiale și hemoragii periombilicale. Icterul neonatal este mai pronunțat și durează mai mult. La nivelul membranei conjunctivale se întâlnesc ectazii venoase cu edem perivascular. De asemenea, nou-născuții macrosomi prezintă mai frecvent malformațiile congenitale (cardiovasculare, ale sistemului nervos central, ale craniului, ale membrelor etc.). Polihidramniosul este frecvent, datorându-se osmolarității crescute a lichidului amniotic (datorată excesului de glucoză), poliuriei fetale (consecința hiperglicemiei fetale) și diminuării deglutiției fetale. Macrosomia fetală se asociază și cu creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în anii ¢80, ajungând în prezent până la 1,6-2,7% în centrele specializate (17, 19). În ciuda acestei scăderi, rata mortalității intrauterine fetale la mortalitatea neonatală precoce, a rămas ca și în trecut de 2:1, iar numărul morților datorate malformațiilor congenitale majore a fost relativ constant în această perioadă. Deci, reducerea mortalității perinatale este urmarea scăderii progresive a mortalității nelegate de malformațiile congenitale și se datorează îmbunătățirii managementului diabetului zaharat în sarcină, ca și al îngrijirilor perinatale. Din nefericire la noi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la mortalitatea neonatală precoce, a rămas ca și în trecut de 2:1, iar numărul morților datorate malformațiilor congenitale majore a fost relativ constant în această perioadă. Deci, reducerea mortalității perinatale este urmarea scăderii progresive a mortalității nelegate de malformațiile congenitale și se datorează îmbunătățirii managementului diabetului zaharat în sarcină, ca și al îngrijirilor perinatale. Din nefericire la noi în țară rata mortalității perinatale rămâne în continuare foarte mare (16,5%), în ciuda unei evidente tendințe descrescătoare de la 18-20% la începutul anilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
momentului optim al nașterii. Investigațiile cele mai folosite în acest scop sunt: ultrasonografia, dozarea etriolului, testul de nonstres și al contracțiilor la stres, dozare HPL, amniocenteza (Tabelul 8). Ultrasonografia: efectuată înainte de săptămâna 18 confirmă vârsta gestațională și permite depistarea malformațiilor congenitale. Ecocardiografia între săptămânile 20-22 de sarcină detectează majoritatea malformațiilor cardiace. În condițiile unui control metabolic slab în ultimul trimestru de sarcină, poate să apară o creștere rapidă a placentei și a diametrului abdominal fetal, în discordanță cu diametrul biparietal, care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Andreas cât și cutremurul din 6 aprilie 2009 din localitatea Aquila din Italia au fost asociate cu emisii evidente de unde electromagnetice ELF, precursoare producerii acelor cutremure. Undele radio de joasă frecvență (ELF) modulate acționează la nivel celular. Cancerul și malformațiile congenitale au crescut ca număr după 1950 (odată cu extinderea televiziunii). In 1992, Bruce Taino de le universitatea de Stat din Cheny, Washington a construit primul aparat din lume ce măsoară și monitorizează frecvența vibrațională a corpului uman. Prin acest aparat s-
Medicina si psihologie cuantica by Valentin AMBĂRUŞ, Mariana FLORIA, () [Corola-publishinghouse/Science/1642_a_2904]
-
inferioare numite și elefantiază se caracterizează prin creșterea în volum a membrelor inferioare cu aspect cilindric rezultat prin drenaj limfatic deficitar și acumulare de lichid interstițial la care se adaugă în evoluție modificări tegumentare (tegumente îngroșate). Etiopatogenie Limfedemele sunt primare (congenitale) și câștigate sau secundare Fiziopatologie Edemul limfatic este produs de obstacole în drenajul limfei membrelor ceea ce determină staza limfei urmată de tromboză în vasele limfatice și extinderea obstacolului. Datorită reducerii și apoi a lipsei drenajului limfatic în spațiul interstițial se
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
acumulează metaboliți și se favorizează proliferarea fibroblaștilor cu organizarea țesutului subcutanat într-un țesut dur, care nu se deprimă la compresiunea digitală. În condițiile de stază limfatică survin frecvent limfangite care blochează noi vase limfatice și agravează limfedemul [2-4]. Limfedemele congenitale sunt rezultatul ageneziei, hipogeneziei sau al prezenței megalimfaticelor cu insuficiență valvulară. Limfedemul congenital poate fi agravat de puseele infecțioase care obliterează noi trunchiuri limfatice și reduc drenajul limfatic producând edeme. Limfedemele câștigate sunt rezultatul unor obstrucții foarte extinse de limfatice
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
țesut dur, care nu se deprimă la compresiunea digitală. În condițiile de stază limfatică survin frecvent limfangite care blochează noi vase limfatice și agravează limfedemul [2-4]. Limfedemele congenitale sunt rezultatul ageneziei, hipogeneziei sau al prezenței megalimfaticelor cu insuficiență valvulară. Limfedemul congenital poate fi agravat de puseele infecțioase care obliterează noi trunchiuri limfatice și reduc drenajul limfatic producând edeme. Limfedemele câștigate sunt rezultatul unor obstrucții foarte extinse de limfatice, al unor compresiuni importante pe trunchiurile limfatice sau al întreruperii prin traumatisme inclusiv
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]