70,637 matches
-
cuplului? De fapt, suntem noi siguri de perenitatea unui cuplu? Abordare medicamentoasă/abordare cognitiv-comportamentală Unii medici („generația caddie” care vrea totul, de-a gata, imediat) optează de preferință pentru o abordare mai puțin stimulatoare însă eficientă în prima etapă, care constă în a nu se ocupa de parteneră și în a acționa pentru a obține rezultate rapide, uneori excelente pe moment, așa cum se întâmplă în cazul abordării medicamentoase. Utilizarea unui anxiolitic maschează tabloul clinic profund al pacientului și răspunde în mod
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fi contextul consultației telefonice, este necesar să se respecte cu strictețe două reguli: - o consultație telefonică nu este o convorbire terapeutică; ea se centrează pe modul în care pacientul supraviețuiește crizei și nu asupra rezolvării ei în acest mod și constă într-o supervizare a aplicării unor competențe care durează între 10 până la 20 de minute maximum; - terapeutul și pacientul nu sunt autorizați să utilizeze consultațiile telefonice în intervalul de timp de 24 de ore care urmează manifestării unui comportament problemă
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să o ajute să-și controleze tristețea: să ofere o parte din timpul său liber unui refugiu pentru animalele abandonate, pe care să le plimbe și cărora să le dăruiască puțină afecțiune. Atenuarea emoțiilor este un ansamblu de competențe care constau în mobilizarea unuia dintre cele cinci simțuri astfel încât atenția să fie centrată pe senzații fiziologice capabile să calmeze emoția negativă resimțită. Doamna B. descoperă un balsam pentru rufe al cărui parfum îi place foarte mult. Ea își spală batistele cu
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
balsam pentru rufe al cărui parfum îi place foarte mult. Ea își spală batistele cu acest produs, astfel încât acestea să fie bine impregnate de parfumul apreciat și păstrează una la îndemână pentru a-și calma emoțiile cu ajutorul mirosului. Ameliorarea momentului constă în contracara evenimentele negative trăite cu evenimente pozitive. Doamna B. adresează o rugăminte conștiinței sale evoluate, rugăminte pe care o citește cu voce tare atunci când trece prin momente dureroase, pentru a găsi forța de a continua. Analizarea lui „pentru” și
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pentru a realiza acest obiectiv; în această perioadă, terapeutul o consiliază în vederea aplicării competențelor sale pentru a corecta-supracorecta comportamentul problemă. Vacanțele terapeutice ”Vacanțele terapeutice” sunt utilizate atunci când limitele terapiei sau ale terapeutului au fost în mod serios depășite. Aceste „vacanțe” constau în întreruperea terapiei pe o perioadă predefinită, perioadă în care pacientul este invitat să realizeze o schimbare în mod clar explicită și realizabilă; pentru realizarea acestei schimbări, pacientul este ajutat în mod organizat. După ce comportamentul dorit este însușit, demersul terapeutic
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
el arată cum trebuie să fie formulate întrebările deschise, cum reformulăm, cum să recunoaștem cu empatie. Sunt revăzute toate tehnicile învătate în timpul ședințelor 12 și 13. Pacienții au adesea impresia că sunt singurii responsabili pentru inițierea unei conversații. Ascultarea activă constă în reformularea spuselor celuilalt, în realizarea unor rezumate exacte, în interogarea celuilalt în legătură cu emoțiile sale: aceasta permite dezvoltarea relației cu un conținut emoțional mai dens. Ascultarea pasivă constă în a arăta interlocutorului că suntem interesați de spusele sale, utilizând comportamentul
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
adesea impresia că sunt singurii responsabili pentru inițierea unei conversații. Ascultarea activă constă în reformularea spuselor celuilalt, în realizarea unor rezumate exacte, în interogarea celuilalt în legătură cu emoțiile sale: aceasta permite dezvoltarea relației cu un conținut emoțional mai dens. Ascultarea pasivă constă în a arăta interlocutorului că suntem interesați de spusele sale, utilizând comportamentul non verbal (privire, inclinarea capului...) și cel verbal într-o formă simplă ("De acord, da..."): ascultarea pasivă îl ajută pe celălalt să vorbească și favorizează relația. Nu trebuie
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
considerată minimă, chiar absentă, în ochii celor din anturaj, și explică motivul pentru care mulți dintre acești pacienți sunt tentați să recurgă la o intervenție chirurgicală (care nu este validată în prezent de nici cel mai neînsemnat studiu controlat) care constă în secționarea unor fascicule de nervi ai sistemului simpatic, responsabili de simptomele neurovegetative deranjante. Ideea că "fără această înroșire n-aș mai avea nici o problemă" este adesea motivul pentru care se recurge la soluția chirurgicală, nu întotdeauna eficientă, și ireversibilă
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în ceea ce privește armonia senzuală și sexuală, cu privire la beneficiile pe care acest program le aduce fiecăruia și despre modul în care s-a putut destinde atmosfera. Carolyn se pregătește pentru această sarcină printr-o bună hidratare a vaginului. Tema pentru acasă (homework) constă, efectuată o dată pe săptămână - deoarece cu cât se evită mai mult realizarea ei, cu atât mai mult apare frica -, pentru Carolyn, să realizeze un masaj al perineului cu gel și, pentru amândoi, să efectueze o penetrare dezinteresată folosind gelul. In
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
nucleară (RMN) este o metodă complementară CTului abdominal în analiza patologiei tumorale. Este preferată la gravide, copii, pacienți cu alergie la substanță de contrast (tomografie cu emisie de pozitroni), purtători de dispozitive metalice. F. Alte metode imagistice: - ecoendoscopia (ultrasonografia endoscopică) constă în plasarea unui transductor cu frecvență înaltă în vârful unui endoscop pentru obținerea de imagini transmurale a pereților tubului digestiv și a organelor învecinate. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o tehnică ce combină endoscopia (plasarea unui endoscop cu vedere laterală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
severitatea simptomelor: A. pacienții sub 50 de ani cu simptome tipice - diagnostic clinic (anamneză și examen fizic) + test terapeutic B. pacienții cu simptome atipice, persistente, recidivante sau datorate complicațiilor necesită examene complementare Testul terapeutic este empiric dar specific și sensibil. Constă în administrarea unei doze duble de inhibitor de pompă de protoni (IPP) timp de 7 zile. Dispariția sau ameliorarea netă a simptomelor susține diagnosticul de BRGE. Diagnostic diferențial Se face cu esofagite, stenoze, diverticuli esofagieni, neoplasmul esofagian, tulburări de motilitate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
deci sunt necesare doze multiple. Este un tratament simptomatic, "on demand". Se utilizează săruri de Al, Mg, Ca, Na (Maalox, Almagel, Dicarbocalm, bicarbonat de Na etc) după mese. Sunt utilizate limitat în prezent.. Tratamentul de eradicare a infecției cu HP constă în administrarea timp de 7 zile a unor antibiotice asociate cu IPP ± citoprotector. Schema cea mai utilizată este: claritromicină + amoxicilină + omeprazol. Tratamentul este consolidat cu omeprazol în monoterapie. Durata consolidării variază după caz între 3-6 săptămâni. La 4-6 săptămâni se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu biopsie după 8 ani de evoluție a bolii pentru depistarea precoce a malignizării. Principii de tratament Tratamentul este adaptat formei clinico-evolutive. Tipuri de tratament: igieno-dietetic, medicamentos, măsuri alternative, chirurgical. A. Regimul igieno-dietetic este recomandat în perioadele de acutizare și constă în evitarea lactatelor, fructelor crude, cafelei, băuturilor carbogazoase, dulciurilor concentrate. Este benefică "dieta specifică cu carbohidrați" (conține carbohidrați complecși și elimină zahărul, glutenul și amidonul). B. Tratamentul medicamentos este dirijat în funcție de extensia leziunilor și severitate. Principiul de bază este inducerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
asupra semnificației funcționale/hemodinamice a stenozei. B. tehnici radiologice: 1. radiografia renală simplă - este utilă pentru aprecierea dimensiunilor renale, evidențierea calculilor radioopaci, malpoziția cateterului de dializă peritoneală (Fig. 30). 2. tehnici care utilizează substanță de contrast: a. urografia intravenoasă (UIV) - constă în radiografii secvențiale efectuate la anumite intervale prestabilite, înainte și după administrarea substanței de contrast, pentru urmărirea structurii și funcției aparatului renal (de la rinichi până la vezica urinară inclusiv) (Fig. 31, Planșa II). Funcția se referă la capacitatea de secreție a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
iod). Este neinvazivă, dar este mai costisitoare. Nu este superioară însă CT pentru evaluarea tumorilor și calcificărilor renale. Există tehnici combinate cu RMN, de exemplu angiografia RMN sau urografia RMN (Fig. 33, Planșa II). d. angiografia renală - metodă invazivă care constă în injectarea substanței de contrast după puncția arterei femurale. Arteriografia poate fi neselectivă dacă injectarea se face în aorta abdominală și se obține opacifierea ambelor artere renale sau selectivă dacă se cateterizează originea fiecărei artere renale. Indicațiile metodei sunt diagnosticul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
severitatea proteinuriei, dar nu are manifestări clinice. Se traduce prin creșterea constantă a colesterolului total, LDL-colesterolului, trigliceridelor. Lipiduria este consecința hiperlipidemiei și explică prezența de cilindri grăsoși și cristale de colesterol (microscopic aspect de “cruce de Malta”). Tulburările de coagulare constau în status de hipercoagulabilitate prin anomalii variate ale coagulării și fibrinolizei. Anomaliile urinare asimptomatice sunt reprezentate de proteinurie sau/și hematurie microscopică izolate, adică neînsoțite de manifestări clinice. Sunt descoperite fortuit la controale de rutină. Pot persista mulți ani, având
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care modifică autoreglarea renală (IECA, sartani, AINS) și a medicației nefrotoxice (antibiotice, substanță de contrast etc) c. controlul aportului de sare, tratamentul agresiv al insuficienței cardiace d. în NTA utilizare de furosemid intravenos în doze mari 2. terapia de substituție constă în hemodializă acută intermitentă sau hemofiltrarea continuă. Indicațiile terapiei de supleere sunt: - retenție azotată severă (uree > 240 mg%, creatinina > 10 mg%) - tulburări grave hidroelectrolitice sau acido-bazice (kaliemia > 6.5 mEq/l, acidoza metabolică severă cu pH < 7,3 și RA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utilizează dispozitive speciale numite hemocitometre (camere de numărare), iar numărarea se face dintr-un volum cunoscut de sânge, diluat într-o proporție cunoscută. Numărătoarea este inclusă în hemoleucogramă, un test screening extrem de util în evaluarea oricărei afecțiuni hematologice. Hemoleucograma completă constă în determinarea: - numărului de eritrocite (hematii) - concentrației de hemoglobină (Hb) și a hematocritului (Ht) - indicilor eritrocitarinumărului de leucocite și formulei leucocitare numărului de trombocite și indicilor trombocitari - numărului de reticulocite Numărătoarea hematiilor (eritrocite, globule roșii) Eritrocitul reprezintă elementul final de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
surmenate fizic, în timpul somnului. Leucopenia patologică apare în anumite tipuri de infecție (virale, febra tifoidă, hepatita epidemică), leucemii acute, agranulocitoza, hipersplenism hematologic din afecțiuni hepatice cronice, parazitoze, expunere la radiații ionizante etc. Formula leucocitară este esențială pentru analiza leucocitelor și constă din exprimarea procentuală și în valori absolute a fiecărui tip de globule albe. La adult, formula leucocitară normală este următoarea: neutrofile 56 - 68% (1700 - 7000/mm3) eozinofile 1 - 3% (50 - 500/mm3) bazofile 0 - 1% (10 - 100/mm3) limfocite 20
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se numește trombocitopenie și este fiziologică la nou născut și premenstrual, patologică în afecțiuni numite diateze hemoragice. Trombocitopenia se însoțește clinic de sindrom hemoragipar. 2. Studiul frotiului de sânge periferic Este o metodă curentă de analiză morfologică a celulelor sanguine. Constă în recoltarea celei de-a doua picături de sânge după puncționare, etalarea sa pe partea centrală a unei lame speciale, care se acoperă cu o lamelă (Fig. 72) și se examinează imediat la microscop folosind colorații obișnuite și speciale. Examinarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Planșa III). Analiza seriei plachetare Plachetele sau trombocitele sunt cele mai mici elemente sanguine circulante (< 2-4 µ). Sunt elemente anucleate, cu formă de disc aplatizat. Sunt considerate fragmente din citoplasma precursorului medular numit megakariocit (Fig. 80, Planșa III). Anomaliile morfologice constau în modificări de dimensiune: trombocite foarte mici (< 2 µ), mari (7-10 µ) sau megatrombocite (10-20 µ), apariția de fragmente de citoplasmă sau modificări de formă și structură ca în trombocitopenie. 3. Puncția sternală și studiul frotiului medular Puncția sternală este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu risc se administrează terapie profilactică cu Fe: persoane asistate social, gravide cu Hb < 11 g%, donatori de sânge, pacienți cu tratament anticoagulant sau antiplachetar cronic, vârstnici sub terapie cu blocante ale canalelor de calciu, pacienți rezecați gastric. Tratamentul curativ constă în substituția cu preparate de fier (terapie marțială). Administrarea se poate face pe cale orală sau parenterală. Tratamentul oral este întotdeauna preferat. Preparatele utilizate trebuie să conțină Fe feros (singura care se absoarbe) în doză suficientă, să se descompună ușor în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apetitului. La 7-10 zile se produce criza reticulocitară (creșterea numărului de reticulocite ca semn de eficiență a terapiei), Hb se normalizează cu 1 g/săptămână. Semnele sindromului tisular se ameliorează lent și progresiv în 3-6 luni de tratament. Tratamentul asociat constă în preparate de acid folic la gravide în ultimul trimestru de sarcină, iar în gastritele cu aclorhidrie acidifierea mediului gastric cu vitamina C per os sau Acidopeps. Transfuziile (de preferat masă eritrocitară izogrup, izoRh) sunt indicate în anemiile care sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Addison-Biermer Definiție, clasificare, epidemiologie Este anemia megaloblastică determinată de deficitul de factor intrinsec. Denumirea clasică era de anemie pernicioasă din cauza prognosticului și evoluției nefavorabile. Există două forme de anemie Biemer: - congenitală (rar întâlnită) în care există un defect genetic care constă în toleranță imună scăzută față de celulele epiteliului gastric și apariția de anticorpi sub influența unor factori supraadăugați. Rezultă deficit de factor intrinsec. Se postulează că autoagresiunea imună este favorizată de factorii etiologici ai gastritei atrofice (rezecția gastrică, deficiențe nutritive, alimente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
epidemiologie Este o boală mieloproliferativă cronică în care are loc creșterea constantă și severă a numărului de trombocite. Este o afecțiune rară, care apare la adultul de vârstă medie. În jumătate din cazuri este prezentă mutația Jak2. Diagnostic Tabloul clinic constă în sângerări recurente, severe asociate cu accidente trombotice arteriale și venoase, mai frecvente la vârstnic. În 50% din cazuri apar tulburări funcționale vasomotorii (senzație de arsuri cutanate la extremități, eritromelalgie) care dispar în mod caracteristic la aspirină; cefalee, tinitus, tulburări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]