70,637 matches
-
mușcate de animal, trebuie considerate ca având un potențial de infectare rabică până la proba contrarie. Ca urmare, imediat după accident, se aplică un tratament local și general. Dacă este aplicat corect are o valoare profilactică de necontestat. a. Tratamentul local constă în: toaleta plăgii (spălare cu soluție antiseptică sau apă sterilă în cantități suficiente); excizia marginilor plăgii lăsând în mod deliberat să sângereze (diminuarea numărului de germeni); Sutura plăgilor mușcate este interzisă chiar dacă tratamentul se aplică în primele 6 ore !!! b
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
plăgii (spălare cu soluție antiseptică sau apă sterilă în cantități suficiente); excizia marginilor plăgii lăsând în mod deliberat să sângereze (diminuarea numărului de germeni); Sutura plăgilor mușcate este interzisă chiar dacă tratamentul se aplică în primele 6 ore !!! b. Tratamentul general constă în: profilaxia tetanosului; administrarea de antibiotice cu spectru larg pentru prevenirea infecției, începerea tratamentului antirabic într-un centru specializat (vaccinarea antirabică). Tratamentul este obligatoriu pentru a preveni instalarea infecției rabice care odată declanșată este mortală. 12.3.7.2. Tratamentul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
dar cu conservarea aparentă a integrității axului vascular. După importanța acestor leziuni, contuzia se poate prezenta sub trei grade: contuzia de gradul I - în care se produce o separare neregulată, liniară a intimei, de întindere variabilă; contuzia de gradul II - constă în întreruperea mediei și a intimei pe o anumită porțiune; contuzia de gradul III - când endoteliul și media sunt întrerupte circumferențial, încât continuitatea vasului este asigurată numai de adventicea rămasă intactă, care se dilată fuziform. Neregularitatea intimei sau/și a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
va fi afirmată numai dacă persistă după reducerea acestora. În general, decizia chirurgicală va fi pusă pe baza semnelor mai sus descrise. În cazurile incerte dar care permit o oarecare temporizare sub tratament medical, se vor efectua explorări paraclinice ce constau în: oscilometria care confirmă datele cercetării clinice, a pulsului prin dispariția sau scăderea importantă a indicelui oscilometric; arteriografia constituie examenul cel mai valoros pentru stabilirea diagnosticului de localizare a leziunii arteriale, cu condiția să poată fi efectuată în urgență. În
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
prin compresiuni (tumori, anevrisme etc.) ori leziuni congenitale sau câștigate; embolia gazoasă apare de regulă în leziunile venelor de le baza gâtului, unde se exercită influența aspirației toracice și diastolei cardiace. Pătrunderea aerului este facilitată de dispoziția anatomică particulară, care constă în absența colabării venoase datorită relațiilor strânse a venelor cu aponevroza cervicală. Consecințele clinice și fiziopatologice sunt grave (asemănătoare bolii de cheson) și constau în blocarea circulației sanguine la nivelul cardiac sau pulmonar determinând fenomene de insuficiență cardiacă acută. Pătrunderea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
exercită influența aspirației toracice și diastolei cardiace. Pătrunderea aerului este facilitată de dispoziția anatomică particulară, care constă în absența colabării venoase datorită relațiilor strânse a venelor cu aponevroza cervicală. Consecințele clinice și fiziopatologice sunt grave (asemănătoare bolii de cheson) și constau în blocarea circulației sanguine la nivelul cardiac sau pulmonar determinând fenomene de insuficiență cardiacă acută. Pătrunderea aerului prin vena secționată determină un zgomot ascuțit (ca un șuierat) iar clinic se constată: dispnee, puls mic, hipotensiune, midriază, uneori moarte. Alteori pot
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
pe lângă acțiunile de resuscitare și reechilibrare a organismului se va efectua un examen atent a traumatizatului folosinduse manevre clinice simple dar concludente. Tratamentul se va efectua pe etape: a. primul ajutor efectuat la locul accidentului de către personal calificat, sau nu, constă în: aplicarea unui procedeu de hemostază provizorie (compresiune, tamponament, garou, etc.); imobilizarea provizorie cu mijloacele existente (atelă, scânduri ,etc.) indiferent dacă există sau nu fracturi asociate; la accidentații vasculari cu plăgi la baza gâtului la care sunt prezente fenomene de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
urgență de tratament. Tromboza acută anevrismală, embolia, ischemia și infecția sunt mai rare. Tratamentul este numai chiurgical și se practică în toate stadiile evolutive și în orice localizare. Pentru cura anevrismului, metodele folosite sunt: indirecte în bună parte părăsite și constau în ligaturi, coagulări intrasaculare sau protejare externă cu foi de plastic, etc., metode care nu au decât un efect paleativ; directe, care se adresează anevrismului și constau în endoanevrismo-rafie reconstructivă Matas și extirparea anevrismului cu înlocuirea segmentului arterial prin proteză
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
localizare. Pentru cura anevrismului, metodele folosite sunt: indirecte în bună parte părăsite și constau în ligaturi, coagulări intrasaculare sau protejare externă cu foi de plastic, etc., metode care nu au decât un efect paleativ; directe, care se adresează anevrismului și constau în endoanevrismo-rafie reconstructivă Matas și extirparea anevrismului cu înlocuirea segmentului arterial prin proteză sintetică sau homogrefă. În caz de infecție singura operație posibilă este deschiderea anevrismului după ligatură deasupra și dedesubtul pungii anevrismale. 12.3.6.2. Anevrismul arteriovenos (fistula
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
formularea diagnosticului. Tratamentul este numai chirurgical. Intervenția va fi efectuată, de regulă, la 3-4 luni de la accident, dacă există leziuni locale asociate. De regulă, se preferă intervenția imediată numai atunci când fistula este cu debit mare și aproape de cord. Metodele chirurgicale constau în ligaturi simple, care nu au dat rezultate satisfăcătoare din cauza recidivelor; extirparea anevrismului și refacerea continuității vasculare prin sutură cap la cap sau folosirea de proteză sau grefă, constituie metoda cea mai eficace. 12.5. TRAUMATISMELE NERVOASE PERIFERICE Leziunile traumatice
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
prin întreruperea fibrelor nervoase dar cu respectarea tecii și a celorlalte formațiuni de suport a nervului. Este o leziune a fibrei nervoase și corespunde clinic contuziei. Regenerarea este spontană. neurapraxia este mai curând o tulburare fiziologică decât o leziune anatomică. Constă în blocarea totală dar tranzitorie, a conductibilității nervului cu durată de câteva ore și reabilitare funcțională totală. Neurapraxia, corespunde sindromului de stupoare nervoasă (Tinel) sau bloc trecător. Apare după contuzii, compresiuni sau ischemii de scurtă durată. 3. Criteriul clinicoterapeutic (Scarff
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
capătului central înmuguresc, cresc și se împart în mai multe fibrile, foarte fine care merg către extremitatea distală a nervului. Dintre neurofibrilele care ajung în capătul periferic, unele se maturizează funcțional iar dimensiuni obișnuite capătă numai una, celelalte dispărând. Maturarea constă în formarea tecii de mielină a fibrei respective, fenomen care se produce mai lent decât creșterea nervoasă. Se admite în principiu, că după sutura nervoasă sunt necesare încă 2-3 luni pentru restabilirea funcțională a segmentului terminal. Regenerarea nervoasă poate fi
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
nervul respectiv, caracterizate prin prezența alterărilor trofice și vegetative. 12.5.2. SIMPTOMATOLOGIA Interesarea funcțională sau morfologică a nervului determină trei grupe de simptome: tulburări de sensibilitate, de tonus și motilitate și tulburări trofice și vegetative. 1. Tulburările de sensibilitate constau în anestezie superficială și profundă în teritoriul nervului afectat a cărui intensitate este variabilă. Uneori aceasta îmbracă aspectul de hipoestezie sau chiar poate lipsi. Aceste fenomene se explică prin aceea că fiecare nerv are o zonă anatomică pe care o
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
întâlnește de obicei, după leziuni ale plexului brahial, nervului median sau cubital. Durerea este continuă cu caracter de arsură. Crizele dureroase, durează săptămâni sau chiar luni după care pot să dispară treptat. Sindromul dureros se însoțește de modificări vegetative ce constau în tulburări circulatorii (edem, distrofii osoase, redori articulare, tulburări trofice) și mai ales apariția unei stări psihice particulare (anxietate, obsesie etc.). Cauzalgia se clasifică în trei grade: gradul I cauzalgia locală; gradul II regională, cuprinde toată extremitatea afectată; gradul III
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
pe care o ocupă nervul după traumatism. Cea mai frecventă luxație este a nervului cubital retroepitrohlean, în traumatismele cotului. Clinic se manifestă prin dureri vii la cea mai mică mișcare sau la presiune. Pareza apare rar. Tratamentul este chirurgical și constă în repunerea nervului în poziție anatomică, fixarea fiind asigurată cu ajutorul unui lambou muscular sau aponevrotic. b. Contuzia nervoasă poate fi: simplă, manifestându-se clinic prin sindrom de iritație nervoasă, și corespunde neurapraxiei, și gravă, când apar leziuni de tip axonotmezis
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
chirurgie atunci când sub anestezie nervii relativ superficiali și în contact cu osul sunt striviți pe planul mesei de operație ex. nervul radial) și de lungă durată când compresiunea este determinată de fracturi, tumori, anevrisme, abcese reci, aparate ortopedice etc. Tratamentul constă în neuroliză și terapia chirurgicală a afecțiunii care determină compresiunea. d. Elongația este o tracțiune longitudinală însoțită de rupturi interstițiale. Se întâlnește în luxațiile de umăr, traumatismele violente obstetricale etc. Uneori se poate însoți de rupturi. e. Ruptura nervului recunoaște
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
va fi posibilă. Teorii despre date: modele de reprezentare a datelortc "Teorii despre date\: modele de reprezentare a datelor" Teoriile despre date sunt modele abstracte concepute pentru înțelegerea informației pe care o poartă observațiile din lumea reală 1. Utilitatea lor constă în faptul că ne ajută să decidem care sunt cele mai potrivite proceduri analitice într-o situație de cercetare particulară. Așa cum se va vedea în capitolele ce urmează, două sunt modelele analitice cel mai frecvent folosite pentru a pune în
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
potrivite proceduri analitice într-o situație de cercetare particulară. Așa cum se va vedea în capitolele ce urmează, două sunt modelele analitice cel mai frecvent folosite pentru a pune în ordine și sintetiza datele: modelul geometric și modelul matriceal. Modelul geometric constă în reprezentarea geometrică a datelor, care dă posibilitatea obținerii unei reprezentări vizuale pentru structura datelor. Cel mai simplu model de organizare a datelor după un model geometric este următorul. Construim un spațiu geometric definit prin axe de coordonate. Fiecare variabilă
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
dimensionalitate are o înțelegere specifică în cadrul măsurării și al teoriilor despre date. Dimensionalitatea unei mulțimi de obiecte este definită ca numărul de surse separate și relevante de variație între obiecte 1. Elaborând asupra definiției, voi face câteva clarificări. Dimensionalitatea nu constă într-un set dat de dimensiuni cu realitate proprie. Dimensiunile sunt derivate contextual, din felul în care sunt analizate obiectele, în funcție de scopul cercetării și modelul teoretic folosit. Ele sunt asociate cu însușiri substanțiale ale obiectelor, relevante și importante pentru perspectiva
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
Efectul cel mai important al rotației matricei factoriale este acela că redistribuie varianța de la soluția de factori inițială la o alta, a cărei configurație este mai clară. Kim și Mueller sintetizează problematica rotației factorilor în trei abordări fundamentale 1. Prima constă în examinarea grafică a configurației de variabile, unde axele sunt reprezentate de factori, iar poziția variabilelor este dată de saturațiile lor factoriale. Se rotesc sau redefinesc axele astfel încât să obținem o structură simplă și interpretabilă. Dacă variabilele se grupează clar
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
și le vor fi un util ghid practic în folosirea analizei cluster. Stabilirea numărului de grupuritc "Stabilirea numărului de grupuri" Una dintre problemele cele mai importante care trebuie rezolvate în realizarea unei analize cluster este stabilirea numărului de grupuri. Dificultatea constă în imposibilitatea de a specifica limpede ce înseamnă „structură” a datelor sau „conținut” al grupurilor formate. În plus, apare și problema statistică a influenței eșantionării asupra rezultatelor procesului de grupare, indiferent de metoda folosită. Chiar dacă nu există criterii sau teste
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
natura erorilor. Dacă acestea sunt importante și au o formă sistematică, este nevoie să introducem o nouă dimensiune. Eventual, analiza reziduurilor ne poate indica semnificația noii dimensiuni. Interpretarea și evaluarea rezultatelortc "Interpretarea și evaluarea rezultatelor" Interpretarea rezultatelor în scalarea multidimensională constă în interpretarea configurației de puncte obținute. Cel mai important lucru aici constă în descrierea dimensiunilor subiective și asocierea lor cu atributele obiective ale obiectelor. Cum spuneam și înainte, experiența și intuiția cercetătorului, pe fondul cunoașterii problematicii din studii anterioare, sunt
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
nevoie să introducem o nouă dimensiune. Eventual, analiza reziduurilor ne poate indica semnificația noii dimensiuni. Interpretarea și evaluarea rezultatelortc "Interpretarea și evaluarea rezultatelor" Interpretarea rezultatelor în scalarea multidimensională constă în interpretarea configurației de puncte obținute. Cel mai important lucru aici constă în descrierea dimensiunilor subiective și asocierea lor cu atributele obiective ale obiectelor. Cum spuneam și înainte, experiența și intuiția cercetătorului, pe fondul cunoașterii problematicii din studii anterioare, sunt cruciale pentru interpretarea soluției. Dar, pe lângă acestea, cercetătorul poate apela la mijloace
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
punct de vedere economic. Realizarea unei analize de corespondențătc "Realizarea unei analize de corespondență" Așa cum am arătat înainte, analiza de corespondență este o metodă folosită în explorarea datelor, pentru deslușirea formei asocierii dintre două variabile nominale. Unul dintre rezultatele sale constă în „cuantificarea datelor calitative” din tabelul de contingență, prin reprezentarea categoriilor celor două variabile într-un spațiu metric. Singura condiție impusă datelor, inerentă naturii analizei, este aceea ca între categoriile de pe rânduri și de pe coloane să existe un grad oarecare
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]
-
Uneori, combinarea categoriilor cu profiluri foarte asemănătoare poate ajuta la interpretarea rezultatelor, iar utilitățile practice ale acestui lucru sunt variate. Puncte suplimentaretc "Puncte suplimentare" Analiza de corespondență permite folosirea informațiilor suplimentare, care pot ilumina și ușura interpretarea rezultatelor. Informația suplimentară constă în categorii suplimentare introduse în analiză (de exemplu, combinații de categorii individuale sau categorii identice celor din analiză obținute pe un alt eșantion). Punctele suplimentare pot fi considerate puncte fără masă. Ele sunt proiectate în configurația de puncte fără să
[Corola-publishinghouse/Science/2075_a_3400]