844 matches
-
la tratament. Cauza este fie un adenom suprarenal hipersecretant de aldosteron (sindromul Conn), fie hiperplazia suprarenală unilaterala sau bilaterală, difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice. Investigațiile minime necesare în acest sens sunt: dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism și ortostatism și tomografi a abdominală. Vă prezentăm 4 cazuri de hiperaldosteronism primar internate în Institutul Național de
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice. Investigațiile minime necesare în acest sens sunt: dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism și ortostatism și tomografi a abdominală. Vă prezentăm 4 cazuri de hiperaldosteronism primar internate în Institutul Național de Endocrinologie „C.I. Parhon“ în anul 2013, rezultatele investigațiilor, atitudinea terapeutică și evoluția acestor pacienți. Subliniem importanța ionogramei în screeningul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
10 ani se datorează screeningului larg la pacienții hiper tensivi, precum și perfecționării metodelor de diagnostic. Este un sindrom clinic important de recunoscut și tratat corespunzător deoarece: HTA se vindecă sau scade necesarul de medicamente hipotensoare; dispar efectele toxice fibrogenetice ale aldosteronului asupra țesuturilor: vascular, miocardic, renal; dispare riscul aritmiilor ventriculare severe induse prin hipokaliemie. Studiile au demonstrat că incidența evenimentelor cardiovasculare grave (CIC-IMA, AVC/AIT, aritmii susținute) a fost mai mare la pacienții cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
severe induse prin hipokaliemie. Studiile au demonstrat că incidența evenimentelor cardiovasculare grave (CIC-IMA, AVC/AIT, aritmii susținute) a fost mai mare la pacienții cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială, deoarece expunerea pe termen lung la niveluri crescute de aldosteron accelerează evoluția leziunilor secundare HTA (procesele de remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
susținute) a fost mai mare la pacienții cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială, deoarece expunerea pe termen lung la niveluri crescute de aldosteron accelerează evoluția leziunilor secundare HTA (procesele de remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură 11 cazuri, din care 80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost găsite împreună, există speculații că entos și urmăriți în timp nu au dezvoltat adenom); carcinom suprarenal; foarte rar (au fost citate 2 cazuri): adenoame suprarenale multiple, fiecare producând aldosteron în exces; hiperaldosteronismul familial tip I și II. Din punct de vedere al distribuției pe sexe, adenoamele apar mai frecvent la femei, iar hiperplazia afectează în mod egal bărbații și femeile. Majoritatea pacienților NU au simptome clinice specifice, paraliziile periodice
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
la unii pacienți normotensivi, hipopotasemia se poate datora hiperaldosteronismului. Având în vedere heterogenitatea fenotipică a hiperaldosteronismului primar sunt necesare investigații complexe pentru precizarea formei etiopatogenice și alegerea tratamentului corect, fiind necesare diagnosticul hiperaldosteronismului, precum și stabilirea cauzei acestuia. Explorarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron: Aldosteron plasmatic și urinar (metabolitul 18-glucuronid) (↑) ARP (activitatea reninică a plasmei) și nivelul plasmatic al reninei (↓) ARR (aldosteron/renin ratio) - metoda de screening cea mai eficientă, diagnostic sigur dacă: > 20 dacă aldosteronul plasmatic > 15 ng/dl. Cu 2 săptămâni înainte de testele
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
sunt necesare investigații complexe pentru precizarea formei etiopatogenice și alegerea tratamentului corect, fiind necesare diagnosticul hiperaldosteronismului, precum și stabilirea cauzei acestuia. Explorarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron: Aldosteron plasmatic și urinar (metabolitul 18-glucuronid) (↑) ARP (activitatea reninică a plasmei) și nivelul plasmatic al reninei (↓) ARR (aldosteron/renin ratio) - metoda de screening cea mai eficientă, diagnostic sigur dacă: > 20 dacă aldosteronul plasmatic > 15 ng/dl. Cu 2 săptămâni înainte de testele hormonale, din schema terapeutică se scot diureticele, inhibitorii enzimei de conversie,blocanții receptorului angiotensinei II, β-blocantele și
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
diagnosticul hiperaldosteronismului, precum și stabilirea cauzei acestuia. Explorarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron: Aldosteron plasmatic și urinar (metabolitul 18-glucuronid) (↑) ARP (activitatea reninică a plasmei) și nivelul plasmatic al reninei (↓) ARR (aldosteron/renin ratio) - metoda de screening cea mai eficientă, diagnostic sigur dacă: > 20 dacă aldosteronul plasmatic > 15 ng/dl. Cu 2 săptămâni înainte de testele hormonale, din schema terapeutică se scot diureticele, inhibitorii enzimei de conversie,blocanții receptorului angiotensinei II, β-blocantele și se înlocuiesc cu α-blocante și blocante ale canalelor de calciu (care nu influențează SRAA
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
normală nu exclude diagnosticul de hiperaldosteronism primar. Sunt raportate cazuri de boală veche, cu HTA severă, cu nefroangioscleroză care blochează supresia reninei, agravând astfel evoluția HTA. În aceste situații trebuie exclusă coexistența unei stenoze de arteră renală. TESTUL POSTURAL (dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism la ora 8.00 și după 4 ore de ortostatism - la ora 12.00). La pacienții cu adenoame, secreția de aldosteron e reglată predominant de ACTH și de aceea manifestă o scădere concordantă cu ritmul circadian al
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
evoluția HTA. În aceste situații trebuie exclusă coexistența unei stenoze de arteră renală. TESTUL POSTURAL (dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism la ora 8.00 și după 4 ore de ortostatism - la ora 12.00). La pacienții cu adenoame, secreția de aldosteron e reglată predominant de ACTH și de aceea manifestă o scădere concordantă cu ritmul circadian al acestuia, cu valoare mai redusă sau nesemnificativ modificată la prânz față de dimineață. La pacienții cu hiperplazie, la care secreția e stimulată predominant prin sistemul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
și de aceea manifestă o scădere concordantă cu ritmul circadian al acestuia, cu valoare mai redusă sau nesemnificativ modificată la prânz față de dimineață. La pacienții cu hiperplazie, la care secreția e stimulată predominant prin sistemul reninăangiotensină-aldosteron, se constată creșterea nivelulului aldosteronului plasmatic după 4 ore de ortostatism. Există și excepții: adenoame care sunt sensibile la angiotensină II; situații în care hiperplazia unilaterală se comportă ca un adenom. De aceea, acuratețea testului e de 75-85%. EXPLORAREA IMAGISTICĂ CT pune diagnosticul în 58
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
hiperaldo steronism prin hiperplazie bilaterală (adenoamele unilaterale nefuncționale sunt frecvente la bătrâni); nu se vizualizează CT (diametru = 1 cm). Constă în prelevarea de sânge din arterele suprarenale bilateral bazal și la 15 minute după administrarea de ACTH. Se calculează valoarea: (Aldosteron/cortizol) stânga (Aldosteron/cortizol) dreapta care dă cel mai bun rezultat pentru depistarea pacienților cu secreție unilaterală și indicație de tratament chirurgical (adenom sau hiperplazie unilaterală). Este necesară dozarea cortizolului din 2 motive: Pentru a confirma poziția cateterului în vena
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
hiperplazie bilaterală (adenoamele unilaterale nefuncționale sunt frecvente la bătrâni); nu se vizualizează CT (diametru = 1 cm). Constă în prelevarea de sânge din arterele suprarenale bilateral bazal și la 15 minute după administrarea de ACTH. Se calculează valoarea: (Aldosteron/cortizol) stânga (Aldosteron/cortizol) dreapta care dă cel mai bun rezultat pentru depistarea pacienților cu secreție unilaterală și indicație de tratament chirurgical (adenom sau hiperplazie unilaterală). Este necesară dozarea cortizolului din 2 motive: Pentru a confirma poziția cateterului în vena suprarenală (concentrația cortizolului
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
HTA veche (> 5 ani) se complică cu modificări vasculare ireversibile; bătrânii sunt cei susceptibili a avea HTA veche. HTA persistentă postoperator este de regulă moderată, ușor de controlat terapeutic și pacienții au un beneficiu major: dispariția efectului toxic cardiovascular al aldosteronului. Postoperator, poate apărea hiperkaliemie tranzitorie (8 săptămâni) din cauza hipoaldosteronismului, frecvent întâlnit la pacienții cu adenoame. Pacienții au fost internați în Institutul Național de Endocrinologie „C.I. Parhon“ în anul 2013. În toate cazurile, pacienții au fost trimiși pentru evaluare endocrinologică în
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
tablou clinic sugestiv pentru hipercorticism, iar analizele au confirmat valori normale ACTH, CLU, cortizol bazal și în testul de supresie cu dexametazonă 1 mg. De asemenea, metanefrinele și normetanefrinele plasmatice și urinare au fost în limite normale. Valoarea crescută a aldosteronului și supresată a reninei plasmatice confirmă diagnosticul de hiperaldosteronism primar secreție autonomă de aldosteron la nivel suprarenal. Pacienților cu hiperplazie adrenală bilaterală li s-a adăugat la schema terapeutică Spironolactona în doza de 150 mg/zi. Evoluția lor a fost
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
bazal și în testul de supresie cu dexametazonă 1 mg. De asemenea, metanefrinele și normetanefrinele plasmatice și urinare au fost în limite normale. Valoarea crescută a aldosteronului și supresată a reninei plasmatice confirmă diagnosticul de hiperaldosteronism primar secreție autonomă de aldosteron la nivel suprarenal. Pacienților cu hiperplazie adrenală bilaterală li s-a adăugat la schema terapeutică Spironolactona în doza de 150 mg/zi. Evoluția lor a fost favorabilă, cu normalizarea K seric și a TA. Ca reacție adversă, pacientul (bărbat) a
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
condițiile menținerii în limite normale a kaliemiei și TA. La pacienții cu adenom s-a practicat suprarenalectomie laparoscopică, iar examenul histopatologic a confirmat structura de adenom derivat din zona fasciculată. Evoluția post-operatorie a fost diferită. Deși în ambele cazuri valoarea aldosteronului seric și a kaliemiei s-au normalizat pe parcursul a cca 2 săptămâni, în cazul 2 (pacienta mai tânără cu HTA mai recent instalată) TA s-a normalizat, făcând posibilă oprirea oricărui tratament hipotensor la 1 lună postoperator, în timp ce în cazul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
în mare măsură de accesibilitatea crescută a testelor necesare evaluării funcției tiroidiene comparativ cu celelalte boli endocrine. Este, de asemenea, de remarcat prevalența mult mai scăzută a hiperaldosteronismului primar în lotul studiat, fapt explicat atât de accesibilitatea scăzută a dozării aldosteronului și reninei (disponibile de scurt timp în România) cât și de dificultatea testării condiționată de eliminarea prealabilă a majorității medicamentelor antihipertensive din schema terapeutică a pacienților și efectuarea unei încărcări cu sare în scop diagnostic. Feocromocitomul este o boală extrem de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
Hiperaldosteronismul primar poate apărea până la 15% din pacienții hipertensivi. Hipokalemia, slăbiciunea sau crampele musculare, paralizii periodice, hiperanatremia și alcaloza metabolică sunt manifestări clasice, dar mulți pacienți pot să nu prezinte aceste simptome, mai ales cei cu hiperplazie adrenală. Folosirea raportului aldosteron / renină plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
renină plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în ortostatism, la cel puțin două ore de repaus. Dozarea se face în lipsa unei medicații diuretice
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în ortostatism, la cel puțin două ore de repaus. Dozarea se face în lipsa unei medicații diuretice, cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau a blocanților de receptor de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în ortostatism, la cel puțin două ore de repaus. Dozarea se face în lipsa unei medicații diuretice, cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau a blocanților de receptor de angiotensină, cu beta-blocante
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]
-
angiotensinei sau a blocanților de receptor de angiotensină, cu beta-blocante sau cu clonidină. Se pot administra calciu blocante sau verapamil retard. Găsirea unei cauze specifice de hiperaldosteronism primar poate fi dificilă, dar trebuie efectuată. Diagnosticul diferențial între adenoamele producătoare de aldosteron, uni- sau bilaterale, și hiperplazia adrenală bilateral este dificilă, și necesită efectuarea unor investigații imagistice, precum CT, RMN sau dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92050_a_92545]