909 matches
-
realității imediate 6. “Imagistica computerizată” reprezintă tehnica cea mai modernă disponibilă pentru efectuarea de studii prospective neinvazive asupra vaselor umane. Ea trebuie însă pusă permanent în relație cu datele experimentale disponibile pentru a evita apariția fenomenului GIGO (garbage-in, garbage-out). Explorarea angiografică prezintă în afară de calitatea de a fi “standard de aur” pentru explorarea imagistică a arterelor și marele avantaj conferit de posibilitatea de a fi urmată sau de a fi efectuată în cadrul unor proceduri intervenționale de tratament. De aceea dezvoltarea unor sisteme
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
În 2002 am realizat (în cadrul tezei de doctorat) un studiu care avea drept scop ca, după parcurgerea etapelor de identificare și cuantificare a factorilor de risc cardiovascular în cadrul unui lot de pacienți cu leziuni aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare definite angiografic, leziuni analizate prin metode de angiografie cantitativă, să cerceteze influența factorului de risc geometric asupra hemodinamicii vasculare și a apariției leziunilor. Pacienții incluși în lot, toți cu leziuni arteriale certe, nu prezentau, conform scorurilor de risc alcătuite din factorii de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cu determinări ale hipertofiei ventriculare înregistrare electrocardiografic. Se cunoaște fidelitatea mai mare a deteminărilor ecocardiografice în această privință iar larga disponibilitate a metodei de evaluare ar permite o măsurare pe scară largă a acestei variabile. În ceea ce privește tipul bifurcației aorto-iliace evidențiat angiografic acesta ar permite încadrarea pacientului într-un grup de risc precizat, este utilă pentru angiografist pentrusistematizarea modificărilor patologice ale regiunii respective și poate avea rol în explicațiile patogenice. Sunt de remarcat și corelațiile dintre anumite variabile geometrice și frecvența unor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
83 de ani cu stenoză distală de arteră femurală superficială stângă, cu circulație colaterală redusă, starea generală a pacientei nepermițând efectuarea unei intervenții chirurgicale. S-a utilizat un sistem dilatator coaxial de catetere de 8-12 F rezultatele clinice, pletismografice și angiografice post-procedură fiind foarte bune. Deși primită cu scepticism în SUA metoda a stârnit entuziasmul europenilor unde se încetățenise chiar termenul de “a dotteriza pacientul”42. Astfel, doi radiologi germani, Werner Porstmann (fig.1.33) (din Berlinul de Est) și Eberhardt
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
rudimentare și fragmentare”, cuantificarea prevalenței și incidenței acestei afecțiuni fiind dependentă de criteriile de definire ale afecțiunii. Bergquist (1994) identifică patru motive care stau la baza acestei dificultăți: leziunile sunt deseori asau paucisimptomatice; coexistă leziunile vasculare proximale și distale; examenul angiografic (cel care poate caracteriza morfologic sistemul arterial periferic) nu se poate efectua de rutină într-un studiu populațional; examenul angiografic nu se practică tuturor pacienților cu arteriopatii obstructive ci doar celor care prezintă o resursă terapeutică intervențională sau chirurgicală. În
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
patru motive care stau la baza acestei dificultăți: leziunile sunt deseori asau paucisimptomatice; coexistă leziunile vasculare proximale și distale; examenul angiografic (cel care poate caracteriza morfologic sistemul arterial periferic) nu se poate efectua de rutină într-un studiu populațional; examenul angiografic nu se practică tuturor pacienților cu arteriopatii obstructive ci doar celor care prezintă o resursă terapeutică intervențională sau chirurgicală. În aceste condiții sunt utilizate criterii de diagnostic cu sensibilități și specificități variabile și care descriu segmentar un anumit aspect al
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
aneurysm repair. J Endovasc Surg 1998; 5: 222-227) subliniază faptul că prin măsurarea, de exemplu ,a distanțelor bifurcație aortică-bifurcație iliacă valorile au fost mai mici atunci când au fost efectuate măsurători pe aortografie. Cauza acestei discrepanțe este considerată faptul că măsurătorile angiografice au fost făcute luând repere pe cateterul care trece prin această porțiune vasculară adesea meandrată (pe care cateterul o străbate pe calea cea mai scurtă), în timp ce determinările utilizând imagistica CT spiral au utilizat ca reper centrul vasului respectiv. Aceste determinări
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
inferioare la un interval de 3 ani) utilizând metode cantitative computerizate de analiză a imaginilor arteriografice. S-a constatat că în grupul cu tortuozitate vasculară redusă există o scădere semnificativă sub tratament hipolipemiant a ER (edge roughness - criteriu de evidențiere angiografică a aterosclerozei precoce) față de cei cu tortuozitate semnificativă fără ca tortuozitatea să se modifice. Tortuozitatea arterială poate altera mecanica fluidelor și produce separarea fluxului cu generarea aterosclerozei (Smedby O, Hogman N, Nilsson S, Erikson U, Olsson AG, Walldius G. Two-dimensional tortuosity
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
evidențiat prin măsurători 2-D ale tortuozității și curbaturii arteriale (curbatura totală, curbatura funcție de distanța de la originea arterei) corelații semnificative între progresia aterogenezei și aceste modificări arteriale. Problemele puse de analiza lor erau legate de reproductibilitatea, sensibilitatea și corelațiile între măsurătorile angiografice. S-a demonstrat că, în mod normal, ambele artere iliace sunt structuri toroidale curbe, curbura fiind mai exprimată pentru artera iliacă comună dreaptă, ceea ce coexistă cu un flux important turbulent pe versantul drept (Xu). Este acum evident faptul că prezența
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
oferă mai multe informații în acest sens, recent Tillich și colab. propunând determinarea unui indice al tortuozității iliace (suma valorilor curbaturii pentru toate punctele cu o curbatură de ≥ 0.3 cm-1). Smedby și colab. remarcau faptul că atunci când în analiza angiografică a dezvoltării plăcilor de aterom au fost încorporate segmentele cu ramificații versus segmentele fără ramificații vasculare s a constatat existența unor diferențe semnificative la a doua examinare angiografică efectuată la 3 ani distanță de prima, în sensul că segmentele cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
0.3 cm-1). Smedby și colab. remarcau faptul că atunci când în analiza angiografică a dezvoltării plăcilor de aterom au fost încorporate segmentele cu ramificații versus segmentele fără ramificații vasculare s a constatat existența unor diferențe semnificative la a doua examinare angiografică efectuată la 3 ani distanță de prima, în sensul că segmentele cu ramificații prezentau ER la nivelul conturului median mai important decât cele fără ramificații (Smedby O. Geometrical risk factors for atherosclerosis in the femoral artery: a longitudinal angiographic study
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
1999) în care asocierea afecțiunii coronariene la arteriopatia periferică era de 30% anamnestic, de 60% în cazul explorării prin test de efort, 69% leziuni coronariene semnificative în cursul scintigrafiei cu taliu dipiridamol 13 și de 90% dacă era utilizată explorarea angiografică iar asocierea cu afecțiuni cerebro vasculare a fost evidențiată anamnestic în 4% din cazuri, prin prezența de sufluri pe arterele cervicale în 45% din cazuri și prin studiu Doppler Duplex în 52% din cazuri. În 20% din cazuri sunt combinații
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
creșterii volumului plăcii de aterom, lumenul vasului se menține prin creșterea dimensiunilor arterei (mecanism valabil până la o stenoză de 40% vezi figura 4.17). Astfel, numeroși pacienți au un lumen vascular aproape normal în condițiile unei ateroscleroze avansate încât evaluarea angiografică nu poate decela aceste modificări spre deosebire de măsurătorile histopatologice și USIV. În 1994 este lansat conceptul “sick vessel syndrome” (Heistad, Armstrong) care afirmă importanța alterării (reversibile) a reglării tonusului vasomotor (în principal relaxarea endoteliu dependentă) ca etapă în evoluția aterosclerozei 26
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
buna abordare a fiecărui caz în parte. Astfel că butada ”înainte de a recomanda o analiză gândește-te: ce faci dacă rezultatul e pozitiv, ce faci dacă rezultatul e negativ. Dacă conduita va fi aceeași - renunță la analiză!” rămâne actuală. EXPLORAREA ANGIOGRAFICA Definiție: Arteriografia constă în vizualizarea unui segment arterial în cursul expunerii acestuia la raze X prin înlocuirea fluxului sanguin din vas de un material radioopac 64. Definiția e simplă dar problemele care apar sunt multiple: substanța de contrast trebuie să
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
-se mai puțină substanță de contrast)68 având ca limită doar durata de oprire a mișcărilor respiratorii necesară examinării segmentelor aorto-iliace. Angiografia biplanară (utilizată de predilecție pentru evaluarea coronariană) permite filmarea simultană în două planuri diferite. Pentru creșterea calității examinării angiografice distale (angiografia membrelor inferioare dintr un inițial scop în sine a devenit o treaptă preliminară pentru intervențiile endovasculare - la 32% dintre pacienții care sunt trimiși pentru angiografie se efectuează proceduri intervenționale) au fost propuse o serie de ameliorări tehnice. Amplificarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
că aceste droguri fiind administrate proximal dilată vasele proximale cu efect de furt); 2. hiperemie reactivă (compresie realizată cu manșeta unui tensiometru, 5-10 minute); 3. căldură locală. Ameliorarea capacității de detectare a prezenței substanței de contrast administrate: A. controlul timpilor angiografici(timing aids); 1. estimare fluoroscopică a fluxului (knee time); 2. angiografie digitală fără substracție (staționar); B. creșterea sensibilității detectării substanței de contrast: 1. substracție digitală. Indicațiile pentru efectuarea arteriografiilor pe calea altor artere decât cele femurale au fost sintetizate astfel
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
principal distal. Vasele colaterale pot fi recrutabile (absente înaintea ocluziei vasului principal) și spontan vizibile înainte de ocluzie. Datorită circulației colaterale stenoza unei artere mari poate rămâne o lungă perioadă de timp în stadiu subclinic. Modificările hemodinamice care pot fi apreciate angiografic (citate în literatură) constau din prezența: Sindromului Pratesi - se manifestă printr-o afluență a sângelui în teritoriul femuralei profunde prin canalele lui Sucquet, care scurt circuitează fluxul distal. În aceste cazuri, radiografic se constata o slabă opacifiere a arterelor treimii
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
defect de umplere intraluminală înconjurat de substanța de contrast. Din păcate embolusul nu poate fi pus în evidență întotdeauna deoarece o coloană stagnantă de sânge proximal zonei de ocluzie poate forma un tromb în câteva ore făcând dificilă o diferențiere angiografică. Este de suspectat embolia dacă sunt prezente puține vase colaterale iar ateroscleroza este puțin prezentă. Tromboza unei stenoze proximale produce un aspect arteriografic similar dar vasele colaterale sunt bine reprezentate iar ateromatoza este prezentă în segmentele adiacente. Stenozele arteriale: apar
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
tehnicile imagistice bazate pe fenomene fizice alternative (RMN, US, PET) achiziția imaginii cu ajutorul razelor X nu și-a spus încă ultimul cuvânt (vezi dezvoltarea angiografiei prin substracție digitalăDSA, a angiografiei rotaționale 3-D, a tentativelor de obținere a fuziunii datelor obținute angiografic cu cele oferite de ultrasonografia intravasculară USIV etc). Rolul esențial pe care angiografia îl deține în efectuarea diferitelor intervenții endovasculare (angioplastie, aterectomie, tromboliză în situ etc.) este un alt reper care îi promovează perenitatea. DE CE SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Dacă inițial
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sunt ele evidențiate coronarografic)1 pe care le-au grupat în 3 categorii (fig. 5.5): Cel mai frecvent întâlnite sunt stenoze arteriale excentrice tip II (clasificarea Ambrose)84 (fig. 5.4). Tot o analiză calitativă având la bază explorarea angiografică dar aplicată circulației colaterale realizează Rentrop și colab. 1. leziuni concentrice (simetrice, îngustare cu margini netede); 2. stenoze excentrice: Tip I - stenoze asimetrice, margini netede și colet larg; Tip II - stenoze asimetrice cu aspect de obstrucție intraluminală convexă cu baza
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
unor grade variabile de “zgomot” (quantum noise) al imaginii. AC utilizează două tipuri principale de procesare digitală pentru evaluarea gradului leziunii: 1. analiza profilului arterei (măsoară d ametre); i 2. analiza densitometrică (măsoară arii). Cele mai cunoscute sisteme de cuantificare angiografică sunt cele realizate sub coordonarea prof. JHC Reiber de la Erasmus University (fig. 5.6), Thoraxcenter, Olanda creatorul CAAS (Coronary Angiography Analysis System) preluat din 1985 de cătere Pie Medical Imaging, Olanda și dezvoltat ulterior ca sistem CAAS II (Cardiovascular Angiography
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
proporționalitatea liniară cu logaritmul expunerii relative în acel punct. Obișnuit se utilizează o matrice 512 x 512 x 8 biți (256 nivele de gri). Se poate utiliza drept sursă de date și unitatea DICOM. Lesperance și colab (1989) comparând incidențele angiografice unice cu două incidențe ortogonale pentru aceeași leziune stabilesc avantajele analizei în incidență unică a stenozei maxime și indicațiile pentru efectuarea a două incidențe. Rectificarea imaginilor. Meijering (2000), invocând afirmația lui Lewis (Miracles, 1947) că “în scopul de a obține
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
același cadru ca și cea a vasului analizat. Important va fi diametrul radiografic al cateterului nu cel fiz c. Diferența semnificativă care există între dimensiunile arterelor mari și cele ale cateterelor utilizate va amplifica erorile de calibrare în cursul măsurătorilor angiografice. Calibrarea geometrică. Distanța pacient și focusul tubului de raze X și distanța dintre intensificatorul de imagine și focusul tubului de raze X permit calcularea magnificării geometrice. Dacă Dti este distanța de la tubul de raze X la intensificatorul de imagine (obișnuit
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
doar dacă densitatea sa este mai mare decât “zgomotul” și decât pragul perceptual al operatorului - ceea ce explică variabilitatea analizei vizuale simple) etc. Toate acestea determină ca diametrul perceput al lumenului vascular să fie mai mic decât diametrul real. Astfel imaginile angiografice ale vaselor prezintă gradiente de contur și nu un contur bine demarcat. Detectarea conturului arterial se realizează după magnificarea imaginii și stabilirea segmentului de interes prin calcularea derivatelor (sau gradientelor) densității curbei de-a lungul lumenului și determinarea valorii lor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de absorție prin măsurarea unei funcții logaritmice de transfer - corectarea legii Lambert-Beer). CE SA MASURAM LA LEZIUNILE ATEROSCLEROTICE? Pentru evaluarea leziunilor aterosclerotice precoce sunt recomandate metodele non-invazive. Pentru relația “ateroscleroză avansată factori de risc cardiovasculari - evoluție clinică” este recomandată evaluarea angiografică sau prin USIV17. Kuller prevenea însă că “trebuie să fim foarte precauți pentru a nu ajunge la știința tip toyshop în care în fiecare sezon ne cumpărăm o jucărie sau o tehnică nouă doar pentru că suntem obosiți sau plictisiți de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]