797 matches
-
cavă permanent, înainte sau în timpul procedeului (grad 2C). - Pentru pacienți cu HPCTE fără indicație chirurgicală se sugerează trimiterea spre centre experimentate în tratamentul hipertensiunii pulmonare, astfel încât pacienții să poată fi evaluați pentru tratamente alternative cum ar fi terapia vasodilatatoare sau angioplastia pulmonară cu balon (grad 2C). Postoperator în primele 24-48 de ore persistă hipertensiunea pulmonară reziduală, pentru combaterea ei folosind nitrați, hiperventilație și inhalații de analogi de prostaglandine. Complicația postoperatorie de temut este edemul pulmonar de reperfuzie, care poate fi prevenită
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
mare a diagnosticării bolii tricoronariene cu sancțiune chirurgicală. De asemenea, teama de complicații hemoragice, în special de hemoragia sub- arahnoidiană,- împiedica până nu demult administrarea fibrinoliticelor la vârstnici, o problemă cu care confruntarea este din fericire mai rară în era angioplastiei primare. Toate acestea, precum și asocierea frecventă a comorbidităților (diabet zaharat - DZ, boala cronică de rinichi, boli pulmonare cronice, accident vascular cerebral - AVC, anemie etc.) fac ca vârstnicii să evolueze frecvent după IMA cu disfuncție sistolică severă, fenomene de insuficiență cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
anti -coagulare orală permanentă, cu evoluție favorabilă a acestor pacienți pe parcursul urmăririi. Desigur, de importanță majoră este prevenirea acestor situații în care este necesară implementarea triplei terapii antitrombotice la pacienții cu risc hemoragic crescut, prin evitarea implantării de stent în favoarea angioplastiei simple cu balon, iar atunci când stentarea este necesară, să se utilizeze stenturi metalice simple, și nu farmacologic active, știindu-se că acestea necesită o perioadă mai scurtă de dublă antiagragare plachetară postimplant (13). Atunci când tripla terapie antitrombotică este inevitabilă la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
peste 65 de ani în proporție de 35-40% (38). La acea vreme, aspirina era administrată la o proporție mică de pacienți, iar IECA și statinele nu erau disponibile. Nu dispunem de studii clinice randomizate cu betablocante în era actuală a angioplastiei primare, dar conform ghidurilor nu ar exista motive pentru care rezultatele studiilor anterioare să nu fie extrapolate în contextul terapiei moderne a IMA (7). Există opinii care sus in că, după angioplastia primară, betablocantele ar scădea mortalitatea doar la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
clinice randomizate cu betablocante în era actuală a angioplastiei primare, dar conform ghidurilor nu ar exista motive pentru care rezultatele studiilor anterioare să nu fie extrapolate în contextul terapiei moderne a IMA (7). Există opinii care sus in că, după angioplastia primară, betablocantele ar scădea mortalitatea doar la pacienții cu risc GRACE crescut și nu ar fi absolut necesare pacienților cu risc scăzut (39). Pacienții vârstnici cu IMA asociază mai frecvent disfuncție sistolică și evoluează de multe ori cu fenomene de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
are rolul de a înlătura trombusul format la nivelul plăcii de aterom stenozantă. Chiar în situația plasării unor dispozitive filtrante distale pentru resturile ce se pot desprinde în timpul procedurii, există un risc de declanșare a unor accidente vasculare embolice secundare. Angioplastia și stentul carotidian constă în dilatarea pe cateter-balon a zonei stenozate și plasarea unui stent care să prevină îngustarea recurentă carotidiană. Uneori angioplastia se efectuează după plasarea stentului. Rata de succes tehnice a angioplastiei cu plasarea de stent în stenozarea
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
ce se pot desprinde în timpul procedurii, există un risc de declanșare a unor accidente vasculare embolice secundare. Angioplastia și stentul carotidian constă în dilatarea pe cateter-balon a zonei stenozate și plasarea unui stent care să prevină îngustarea recurentă carotidiană. Uneori angioplastia se efectuează după plasarea stentului. Rata de succes tehnice a angioplastiei cu plasarea de stent în stenozarea carotidiană de peste 50% variază între 90-98 %, iar rata de complicatii majore periprocedurale variază între 4-10%. La cei cu accident vascular hemoragic scăderea presiunii
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
a unor accidente vasculare embolice secundare. Angioplastia și stentul carotidian constă în dilatarea pe cateter-balon a zonei stenozate și plasarea unui stent care să prevină îngustarea recurentă carotidiană. Uneori angioplastia se efectuează după plasarea stentului. Rata de succes tehnice a angioplastiei cu plasarea de stent în stenozarea carotidiană de peste 50% variază între 90-98 %, iar rata de complicatii majore periprocedurale variază între 4-10%. La cei cu accident vascular hemoragic scăderea presiunii intracerebrale și edemului cerebral și reducerea hemoragiei prin controlul presiunii arteriale
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se efectuează doar în cazuri speciale unde diagnosticul ecocardiografic este incert sau dacă se ia în discuție tratamentul prin angioplastie cu balonaș. TRATAMENT Indicația chirurgicala - la nou-născuții cu CoAo severă și semne de IC se efectuează inițial stabilizarea hemodinamică cu medicamente inotrope i.v. (dopamină sau dobutamină) și diuretice, iar la nevoie ventilație mecanică cu FiO2 21% și menținerea PCO2
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
7]. La copiii simptomatici cu semne de insuficiență cardiacă se impun măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen) înaintea intervenției chirurgicale. Indicația chirurgicală în aceste situații este absolută și de urgență! Copiii asimptomatici - la copiii peste 10 ani se poate tenta angioplastia cu balon sau implantarea de stent. Indicația chirurgicală se pune de elecție pentru gradient sistolic > 50 mmHg sau la copii cu gradient de repaus de 20-30 mmHg dar care crește semnificativ la testul de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Urmărirea postoperatorie [17] vizează urmărirea diferențelor de presiune între membrele superioare și inferioare, persistența HTA de cauză neprecizată, anomalii asociate - bicuspidie aortică, boală mitrală și dezvoltării stenozei aortice subvalvulare (la câțiva ani postoperator). În caz de recoarctație, se poate indica angioplastia cu balon [18]. TRANSPOZIȚIA CORECTATĂ (CONGENITAL) A MARILOR VASE Malformație congenitală constând în transpoziție de vase mari (marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru a realiza o hemodinamică normală, astfel încât
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
4): prezența semnelor și simptomelor determinate de artera afectată; gradul de stenoză al ACI și gradul de progresie al stenozei;vârsta, sexul pacientului;comorbidități;speranța de viață; documentarea de infarcte cerebrale silențioase sau microembolii. 38.3.2.1. Tratament intervențional Angioplastia carotidiană cu stentare constituie o alternativă la endarterectomia carotidiană (EAC) la pacienții cu contraindica ii pentru intervenția chirurgicală, de tipul ocluziei controlaterale, afectării coronariene severe sau riscului cardio-pulmonar crescut. Anatomia locală nefavorabilă, restenoza post-EAC, intervențiile anterioare sau radioterapia în zona
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
câteva puncte. Simpla eversie a venei este dificilă și poate produce leziuni parietale venoase din cauza colateralelor ligaturate și secționate la preparare. După pregătirea venei, urmează timpii operatori standard pentru EAC directă. După definitivarea inspecției zonei endarterectomizate, se poate trece la angioplastia de lărgire carotidiană cu patch venos. Se estimează mărimea patch-ului dorit și se croiește pornind de la unul dintre colțuri. În cazul utilizării patch-ului dublu strat este bine ca în timpul secționării să se fixeze marginile prin sutură, pentru a favoriza manipularea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
suprafeței fără endoteliu vascular, hemostază mai facilă, rezistență crescută la infecții. Nu există recomandări care să susțină utilizarea unui anumit tip de patch în vederea obținerii unui rezultat tardiv favorabil i mai stabil în timp. Închiderea EAC convențională se închide prin angioplastie cu patch, beneficiul acestei metode fiind aparent în favoarea sexului feminin cu ACI scurte, la pacienții fumători sau la cei cu antecedente de intervenții carotidiene ipsilaterale. Ca materiale de patch folosite cu rezultate excelente menționăm vena safenă, vena jugulară internă, politetrafluoroetilen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
50% se recomandă EAC sau stentare, dar beneficiul este considerabil pentru senoze peste 70%. La pacienții care prezintă deficite neurologice de peste 6 ore se practică EAC după stabilizarea pacientului, în decurs de două săptămâni după evenimentul neurologic. Utilizarea tehnicii de angioplastie patch se asociază cu reducerea riscului de AVC sau deces perioperator, scăderea ratei de ocluzie arterială sau stenoză recurentă. Caracteristicile plăcii care se asociază cu un risc crescut de AVC includ hipoecogenitate la ecografie, heterogenitate morfologică, neregularități și ulcera ii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
și costul efectiv al intervențiilor terapeutice să fie atent evaluate. Boala carotidiană face obiectul mai multor studii prospective randomizate justificate prin incidența afecțiunii în populația generală, cu precădere în segmentul reprezentat de populația vârstnică. Direcțiile viitoare ale chirurgiei carotidiene includ angioplastia carotidiană și plasarea de stenturi. Cu toate acestea, aportul EAC și stentării, precum și criteriile de selecție adecvată ale pacienților rămân încă de definit în vederea alcătuirii unor ghiduri de diagnostic și tratament orientate spre pacienții aparținând vârstei a treia.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
fiind statusul procoagulant, aspirina este recomandată la toți pacienții cu unul sau mai mulți factori de risc cardiovascular, vârsta mai mare de 40 ani, în doze de 75-160 mg/zi (10,60). 6.5.4. Tratamentul de revascularizare Revascularizarea prin angioplastie percutană transluminală (APTL) sau chirurgicală (bypass aortocoronarian) are indicații precise, depinzând de numeroși factori, printre care numărul de vase coronare afectate, statusul pacientului, riscul global. APTL este indicată atunci când este atins doar un vas și presupune plasarea de stent. De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
urgență în sine. În ordinea severității leziunilor aortice parietale posttraumatice putem întâlni: hematom parietal, hemoragie parietală cu lacerație intimală, lacerația mediei, lacerație parietală totală, pseudoanevrismul și hematomul periadventicial. - Iatrogene - Disecțiile aortice pot apare și în urma unor proceduri chirurgicale cardiace, intervenționale (angioplastii), masaj cardiac. Disecția aortică poate apare imediat după chirurgia cardiacă (sediul de canulare aortică, sediul clampării aortei, femural, construcția anastomozelor proximale), sau la distanță de momentul chirurgical, dar legat de acesta. - Inflamatorii - arteritele Takayasu, o inflamație nespecifică, de etiologie necunoscută
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
pe latura sa invazivă, la o minoritate de pacienți, iar opțiunile terapeutice la pacienții coronarieni trebuie privite sub aspectul comportamentului biologic al afecțiunii pulmonare pentru care pacientul va fi operat, factorul timp și aprecierea beneficiului versus risc. Optimizarea tratamentului medical, angioplastia coronariană sau by-pass-ul coronarian sunt opțiuni indicate în funcție de particularitățile pacienților. Aritmiile, mai ales fibrilația atrială complică frecvent rezecțiile pulmonare și, din fericire au caracter benign și trecător. S-a renunțat la administrarea profilactică de digoxin, diltiazemul fiind uneori recomandat [7
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
profilactică înainte de apariția vasospasmului angiografic. Inducția hipertensiunii este recomandată pentru pacienții cu ischemie cerebrală tardivă cu excepția cazurilor în care TA este deja crescută la limita acceptabilă sau starea cordului contraindică această măsură. 4. Administrarea intravasculară selectivă de vasodilatatoare (papaverină) și angioplastia transluminală este rezonabilă la pacienți cu vasospasm cerebral simptomatic, mai ales la cei care nu răspund rapid la terapia hipertensivă. Hidrocefalia acută în HSA este de obicei obstructivă (datorită blocajului scurgerii LCR). În stadii tardive hidrocefalia este de obicei comunicantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ce specialitate este cea mai potrivită pentru a efectua asemenea proceduri. De exemplu, procedurile de stentare carotidiană sunt efectuate preponderant de cardiologi și doar în 5% din cazuri de către neurochirurgi. Astfel, cardiologii justifică că au cea mai mare experiență în angioplastie și stenting, neuroradiologii susțin că procedurile de stenting carotidian ar trebui efectuate de ei deoarece au cea mai mare experiență în probleme de rezolvare a patologiei vasculare pe cale neurongiografică, neurochirurgii și chirurgii neurovasculari susțin că este teritoriul lor, iar neurologii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
observație personală. REVASCULARIZAREA CEREBRALĂ Tehnicile de revascularizare cerebrală reprezintă, probabil, domeniul cel mai dinamic în managementul AVC-urilor ischemice din ultimii ani. Alături de tehnici deja bine standardizate ca endarterectomia carotidiană, au apărut noi domenii de aplicare a tehnicilor endovasculare precum angioplastia carotidiană și intracraniană, trombectomia mecanică endovasculară. Bypassul intra-extracranian nu și-a demonstrat eficacitatea în contextul insuficienței circulatorii cerebrale dar rămâne o tehnică folosită de unele echipe pentru indicații foarte precise. ENDARTERECTOMIA ȘI ANGIOPLASTIA CAROTIDIANĂ Este bine cunoscut la ora
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de aplicare a tehnicilor endovasculare precum angioplastia carotidiană și intracraniană, trombectomia mecanică endovasculară. Bypassul intra-extracranian nu și-a demonstrat eficacitatea în contextul insuficienței circulatorii cerebrale dar rămâne o tehnică folosită de unele echipe pentru indicații foarte precise. ENDARTERECTOMIA ȘI ANGIOPLASTIA CAROTIDIANĂ Este bine cunoscut la ora actuală riscul important de AVC la pacienții cu AIT asociat unei stenoze carotidiene moderate sau lejere. Rolul endarterectomiei în tratamentul acestor stenoze carotidiene simptomatice este bine stabilit. Studiile NASCET [26] și ACST [27] au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
bune în grupul chirurgical datorită unui procentaj mai mic de restenozări. O meta-analiză recentă [29] a regăsit un risc de 8,9% de AVC în primele 120 de zile după tratamentul unei stenoze carotidiene simptomatice în grupul pacienților tratați prin angioplastie față de 5,8% în grupul pacienților tratați prin endarterectomie carotidiană. Endarterectomia carotidiană rămâne tratamentul de elecție al stenozelor carotidiene, indicațiile angioplastiei fiind restrânse la pacienții cu risc chirurgical foarte înalt, cu paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
9% de AVC în primele 120 de zile după tratamentul unei stenoze carotidiene simptomatice în grupul pacienților tratați prin angioplastie față de 5,8% în grupul pacienților tratați prin endarterectomie carotidiană. Endarterectomia carotidiană rămâne tratamentul de elecție al stenozelor carotidiene, indicațiile angioplastiei fiind restrânse la pacienții cu risc chirurgical foarte înalt, cu paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze. TROMBECTOMIA MECANICĂ ENDOVASCULARĂ Tromboliza intravenoasă a schimbat radical prognosticul accidentelor vasculare ischemice, dar eficacitatea sa scade dramatic cu cât ocluzia se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]