1,527 matches
-
venei cave inferioare de la acest nivel, și se oprește, deocamdată, la nivelul duodenului trei, în dreapta venei mezenterice superioare, dar se va continua pe marginea inferioară a duodenului trei și marginea stîngă a duodenului patru, pînă la unghiul duodeno-jejunal și prima ansă jejunală. Timpul IV - Decolarea duodeno-pancreatică, favorizată de prezența fasciei lui Treitz, va trebui întinsă pînă „departe”, pe fața dorsală a corpului pancreasului, dacă amputația glandei se întinde pînă la nivelul corpului său. Manevra aceasta se face, de obicei, fără sîngerare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
într-un subcapitol special, vom descrie cît mai multe posibilități de realizare a anastomozelor biliodigestive, pancreato-digestive și digestivo-digestive. Mai întîi trecem la descrierea procedeelor de restabilire a circuitelor digestive după duodenopancreatoectomie cefalică. Tripla anastomoză colecisto, pancreato și digestivo-jejunală montată pe ansă în „Omega” - Procedeu I. Juvara (Fig. 12) Tehnică: Timpul I - După pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreato-digestive și digestivo-digestive. Mai întîi trecem la descrierea procedeelor de restabilire a circuitelor digestive după duodenopancreatoectomie cefalică. Tripla anastomoză colecisto, pancreato și digestivo-jejunală montată pe ansă în „Omega” - Procedeu I. Juvara (Fig. 12) Tehnică: Timpul I - După pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trecem la descrierea procedeelor de restabilire a circuitelor digestive după duodenopancreatoectomie cefalică. Tripla anastomoză colecisto, pancreato și digestivo-jejunală montată pe ansă în „Omega” - Procedeu I. Juvara (Fig. 12) Tehnică: Timpul I - După pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreato și digestivo-jejunală montată pe ansă în „Omega” - Procedeu I. Juvara (Fig. 12) Tehnică: Timpul I - După pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun de la piciorul ansei defuncționalizate. Fig. 12 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică (procedeu I. Juvara) Timpul III - Practicarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomia dreaptă. Confecționarea ansei în „Omega”, din primele anse jejunale, la o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun de la piciorul ansei defuncționalizate. Fig. 12 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică (procedeu I. Juvara) Timpul III - Practicarea primei anastomoze care este cea bilio-digestivă, fie cu coledocul terminal, fie cu vezicula biliară, care se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o distanță de circa 50 cm de unghiul doudeno-jejunal. Timpul II - Trecerea ansei în „Omega” printr-o breșă efectuată în mezocolonul transvers (mai rar pe deasupra colonului transvers). Fixarea ansei în „Omega” la breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun de la piciorul ansei defuncționalizate. Fig. 12 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică (procedeu I. Juvara) Timpul III - Practicarea primei anastomoze care este cea bilio-digestivă, fie cu coledocul terminal, fie cu vezicula biliară, care se va face astfel: - apropierea ansei jejunale de vezicula biliară sau de coledoc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
breșa mezocolică, deasupra fistulei Braun de la piciorul ansei defuncționalizate. Fig. 12 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică (procedeu I. Juvara) Timpul III - Practicarea primei anastomoze care este cea bilio-digestivă, fie cu coledocul terminal, fie cu vezicula biliară, care se va face astfel: - apropierea ansei jejunale de vezicula biliară sau de coledoc, care se vor fixa una de alta prin ancorarea lor cu două fire „tractoare” ce vor delimita și mărimea gurii de anastomoză; - coaserea peretelui posterior al gurii de anastomoză, după deschiderea veziculei biliare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
veziculei biliare, sau cu coledocul deja deschis, cu fire separate de mătase, printr- un plan total; - coaserea, apoi, a peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire separate de ață, trecute pe jejun, extramucos, iar pe calea biliară - totale; - suspendarea ansei jejunale la fața distală a ficatului cu fire de ață. Practicarea celei de a doua anastomoze - anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descris într-unul din capitolele ce urmează. Se poate aplica la acest nivel și plastia cu o meșă epiploică, pediculată și fixată la ambele viscere. în continuare, se va efectua și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și ultima derivație care constă din anastomoza bontului gastric la ansa jejunală, care se practică astfel: - dacă bontul gastric este prea larg, se va închide parțial, prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe marginea sa antimezostenică, deschidere egală cu gura gastrică; - sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate de ață; - sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice cefalice sau altele, operația complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o breșă mezocolonică, în etajul supramezocolic. Timpul II - Practicarea primei anastomoze coledocojejunale, termino-laterală, cu sau fără colecistectomie. Fig. 13 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, fără colecistectomie (procedeul Child) Timpul III - Se efectuează apoi anastomoza pancreatojejunală termino-terminală, prin telescoparea bontului pancreasului în lumenul ansei, sau alte procedee pe care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată cu toată gura rezultată după rezecție, sau gura gastrică poate fi strîmtorată, prin coaserea sa parțială, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care le vom descrie într-un alt capitol. Timpul IV - Continuăm cu practicarea anastomozei gastrojejunale, care poate fi efectuată cu toată gura rezultată după rezecție, sau gura gastrică poate fi strîmtorată, prin coaserea sa parțială, după nevoi. Timpul V - Fixarea ansei jejunale la fața inferioară a ficatului, cu fire separate de ață, fixare care va fi făcută între cele două anastomoze - pancreato și coledocojejunală. Timpul VI - Fixarea ansei jejunale la breșa mezocolonică cu fire separate de ață, trecute în aria avasculară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrică poate fi strîmtorată, prin coaserea sa parțială, după nevoi. Timpul V - Fixarea ansei jejunale la fața inferioară a ficatului, cu fire separate de ață, fixare care va fi făcută între cele două anastomoze - pancreato și coledocojejunală. Timpul VI - Fixarea ansei jejunale la breșa mezocolonică cu fire separate de ață, trecute în aria avasculară a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză 1. colecisto-gastrică, termino- laterală, și 2. gastrojejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu fire separate de ață, trecute în aria avasculară a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză 1. colecisto-gastrică, termino- laterală, și 2. gastrojejunală, termino-terminală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Brăhant, cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14 - Operația: Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
2. gastrojejunală, termino-terminală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Brăhant, cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14 - Operația: Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar se poate trece ansa și precolic). Timpul II - După ce a fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14 - Operația: Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar se poate trece ansa și precolic). Timpul II - După ce a fost ligaturat sau cusut bontul coledocului distal, se trece la anastomoza veziculei biliare cu mica curbură sau cu fața anterioară a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
volum, păstrîndu-și forma oblongă însă; aderent la țesuturile din jur și fluctuent. Puncția a adus un lichid siropos, opalescent. Fig.15 - Diagnostic: Wirsungohidropancreatoză, după pancreas „abandonat”, după duodeno- pancreatectomie dreapta (procedeu Brehant), pentru chist malign Operația: Wirsungopancreatojejunoanastomoză termino- terminală pe ansa defuncționalizată Roux - A.W.P.J.(3) Operația efectuată (Fig. 15), cu un oarecare grad de dificultate, a fost : - deschiderea tumorii pancreatice la locul puncției, care a fost practicată la polul drept al tumorii pancreatice, deschidere pe o lungime de aproximativ
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
grad de dificultate, a fost : - deschiderea tumorii pancreatice la locul puncției, care a fost practicată la polul drept al tumorii pancreatice, deschidere pe o lungime de aproximativ 3 - 4 cm, urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite digestive (procedeu Rockey) Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea primei anse jejunale în etajul supramezocolic, trecută transmezocolic și fixată la acest
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite digestive (procedeu Rockey) Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea primei anse jejunale în etajul supramezocolic, trecută transmezocolic și fixată la acest nivel. Timpul II - Sutura capătului proximal al primei anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]