1,502 matches
-
kg. F Diureză osmotică: Manitol 20% 500 ml (+ Furosemid 1-2 f În caz de oligurie), Ser glucozat 10% . 4. Trofice cerebrale: ¾ Vit B1, B6, 3-6 f/zi. ¾ Piracetam 3-4 f/zi, i.v.. Doza maximă 12 fiole/zi. SPECIFIC - tratament antidot specific benzodiazepinelor: Flumazenil (ANEXATE) Caracteristici farmacologice: competitor selectiv al receptorilor benzodiazepinici din complexul receptor GABA-benzodiazepinic. Prezentare: soluție injectabilă conținând 0,1 mg flumazenil/ml (cutie cu 5 fiole). Indicații: Intoxicație benzodiazepinică pură, severă, pacient comatos sau cu depresie respiratorie marcată
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
convulsii. 9. Cărbune activat 1g/kgc (dacă este posibil). Spital-Clinica Toxicologică sau ATI: 1. Se continuă sau se inițiază măsurile suportive și de monitorizare din prespital. 2. Reluarea anamnezei și a examinării clinice de detaliu. 60 3. Nu există medicație antidot. 4. Măsuri de decontaminare și eliminare a toxicului: F Spălătura gastrică - de preferat În prima oră post-ingestie, dar datorită proprietăților anticolinergice ale neurolepticelor, care deprimă motilitatea digestivă și deci evacuarea gastrică, spălătura gastrică este necesar a fi efectuată În primele
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
convulsii. 11. Cărbune activat 1g/kgc (dacă este posibil). 70 Spital-Clinica Toxicologică sau ATI: 1. Se continuă sau se inițiază măsurile suportive și de monitorizare din prespital. 2. Reluarea anamnezei și a examinării clinice de detaliu. 3. Nu există medicație antidot. 4. Măsuri de decontaminare și eliminare a toxicului: F Spălătura gastrică - optim În primele 2 ore post-ingestie, dar este necesar a fi efectuată În primele 12h postingestie. F Cărbune activat - metoda de preferat: În primele 4h după ingestie, sau pacient
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Reluarea anamnezei și a examinării clinice de detaliu. 3. Monitorizarea echilibrului acido-bazic, electrolitic, EKG, TA, funcția hepatică, renală. 4. Pacienții cu convulsii severe și refractare la tratament, sau În caz de acidoză gravă, se internează În secția ATI 77 5. ANTIDOT: Piridoxină - vitamina B6. În doze egale cu toxicul ingerat, până la 5 g/zi (convulsii) - câte 500 mg i.v. odată, repetat la 15 minute, apoi 1 g/zi i.m. Încă 5-7 zile. Vitamina B6 are efect anticonvulsivant, de corectare
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
În primele 1-2 ore și după intubație oro-traheală ! 2. Corectarea acidozei metabolice este esențială În tratament. Controlul convulsiilor cu piridoxină +/anticonvulsivante de cele mai multe ori induce ameliorarea acidozei ! 3. Necunoașterea cantității de toxic ingerat, nu contraindică administrarea de doze mari de antidot ! 78 Bibliografie: 1. Bologa C., Frasin M., Hurjui V., Lionte C., Petriș O., Șorodoc L. Urgențe toxicologice În practica medicală, Ed. Cantes, Iași, 1998. 2. Mechem C.C. Toxicity, Isoniazid, www.eMedicine.com. 3. Morrow LE, Wear RE, Schuller D. Acute
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de nivelul salicilemiei copiii și vârstnicii, pacienții cu intoxicație cronică cu salicilați și cei care au ingerat preparate cu eliberare prelungită (retard). 4. În tratamentul intoxicației acute cu salicilați tratamentul intensiv simptomatic și suportiv trebuie imediat instituit. 5. Nu există antidot. 86 Tabel 3. Tratamentul În intoxicația acută cu salicilați Stabilizare Decontaminare 1. rehidratarea; soluție glucoză și salină, În cantități ce asigură un debit urinar de 100-200 ml/oră. 2. corectarea deficitelor electrolitice; corecția hipopotasemiei formula: G corporală x 0,2
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de 3 mg. • administrare de soluții cristaloide izotonice În perfuzie, 10-20 ml/kgcorp • administrare de agenți vasopresori: Adrenalină 1 mcg/minut intravenos; Dopamină 2-5 mcg/kg/minut intravenos crescând doza la 5-10 mcg/kg/minut, În funcție de rezultat. 2. Tratament specific (antidot): • De elecție: Glucagon 2-5 mg i.v., urmate de 2-5 mg/oră sau 0,05-0,07 mg/kgc/oră (antagonizează bradicardia, deficitul contractil, hipotensiunea, asistolia, hipoglicemia); • Isoproterenol 4 μg/min, la nevoie doze mai mari. • Adrenalină i.v. 0,5
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Adrenalină. 2. Corectarea colapsului prin reumplere vasculară masivă se face după tratarea bradicardiei. 103 3. Betablocantele pot masca o hipoglicemie (atenție la pacienții diabetici). 4. Glucagonul antagonizează bradicardia, deficitul contractil, hipotensiunea, asistolia, hipoglicemia din intoxicația cu betablocante, fiind un veritabil antidot. 5. La un pacient astmatic, betablocantele pot induce un bronhospasm sever. Bibliografie 1. Bologa Cristina, Lionte Cătălina, Petriș O. Disociație electromecanică secundară ingestiei autolitice de Propranolol, Revista de Terapeutică Farmacologie și Toxicologie Clinică, vol.VI, nr.1, pg.58-61, 2002
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
corp/oră. 8. Preparate de calciu injectabil: calciu-blocantele afectează doar unul din mai multele tipuri de canale de calciu existente, astfel că realizarea unui gradient de concentrație de-a lungul membranei celulare prin suplimente de calciu exogen poate avea efect antidot. • Clorura de calciu (furnizează de trei ori mai mult calciu decât gluconatul de calciu): 10 ml soluție 10% (o fiolă) i.v. lent În 35 minute (nu mai rapid de 0,5-1 ml pe minut pentru a evita extravazarea) cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
toxidromul cardiodepresiv. 4. Intoxicația cu aceste substanțe cea mai mare rată a mortalității dintre stările toxice cu substanțe medicamentoase. 5. Pacing-ul temporar precoce este cea mai bună metodă de tratament a sindromului cardiodepresiv toxic. 6. Administrarea de calciu, ca și antidot, utilizat atunci când nu este disponibil glucagonul poate avea un bun răspuns terapeutic dar necesită o bună precizare anterioară a diagnosticului (exclusă participarea digitalicelor). 110 Bibliografie 1. DeRoos Francis, Calcium Channel Blockers. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies Sixth Edition 1998, 829-45; 2
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și de conducere severe. La pacienții la care este necesară (tahicardia și fibrilația ventriculară ) vor fi utilizate intensități mici 25-50 jouli. În lipsa răspunsului la tratament convențional - Digibind. 5. Hemodializa și hemoperfuzia nu sunt eficiente datorită volumului larg de distribuție. 6. ANTIDOT: Fragmente de anticorpi digoxin-specifici (Digibind). Sunt obținute din anticorpi produși la oaie prin imunizare cu digoxină cuplată cu proteine antigenice (albumină umană). Nivelele plasmatice de digoxin cresc după administrarea de Digibind și pot fi greșit interpretate dacă se măsoară prin
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
până la absorbție: ⇒ sirop de ipeccapericulos de utilizat, deprimă suplimentar sistemul nervos central; ⇒ lavaj gastric -În prima oră de la ingestia toxicului; 125 ⇒ administrarea de cărbune activat se poate dovedi dăunătoare (risc de bronhoaspirație la persoanele cu stare de conștiență afectată). 3. Antidot preocuparea terapeutică antidotică rezidă În Împiedicarea, Întârzierea metabolizării hepatice a metanolului de către alcool dehidrogenază. ALCOOLUL ETILIC • etanolul are o afinitate de 10-20 de ori mai mare pentru alcool dehidrogenază comparativ cu metanolul; • astfel, metanolul poate să fie eliminat din organism
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
50%; • În cazul pacienților cu insuficiență renală se interzice administrarea nediluată sau În bolus; • reacții adverse descrise: vertije, rush cutanat, creșteri asimptomatice ale transaminazelor hepatice, eozinofilie; • și În cazul fomepizolului și a etanolului dozele trebuiesc ajustate În cursul hemodializei; • tratamentul antidot trebuie inițiat precoce În cazul suspiciunii de intoxicație cu metanol și/sau nivel seric de metanol mai mare de 20 mg/dl. BICARBONATUL DE SODIU • acționează antidotic deoarece la pH alcalin, acidul formic se menține nedisociat, ca și anion ce
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mg/kg corp intravenos la 4-6 ore. 4. Metode de epurare a toxicului după absorbție: • Diureza forțată are recomandări deoarece metanolul este excretat renal. Prezintă risc de edem cerebral sau sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA); • Hemodializa necesită continuarea metodelor antidot expuse anterior, cu creșterea dozelor acestora. Prin hemodializă eliminarea metanolului (precum și a principalului metabolit toxicacidul formic) se realizează de 40-50 de ori mai rapid decât prin clearence-ul renal. 127 Indicațiile hemodializei: 1. doză de metanol pur ingerată mai mare de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tulburări de vedere, tulburări neurologice și gastrointestinale. 5. Simptomatologia nu se corelează cu cantitatea de metanol ingerată sau cu severitatea intoxicației. 6. Folositor diagnosticului și În ghidarea tratamentului este dozarea serică a metanolului și/sau acidului formic. 7. Administrarea de antidot (alcool etilic sau fomepizol) realizează doar amânarea transformării metanolului În produși toxici, un tratament integrat trebuind să se adreseze și urgentării eliminării din organism a acestuia. 8. Hemodializa are o eficiență foarte bună (eliminarea Întregii cantități de metanol În doar
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
printr-o utilitate clinică minimă a cărbunelui activat, etilenglicolul fiind rapid absorbit din tractul gastrointestinal. Administrarea acestuia se poate dovedi chiar dăunătoare, la pacienții intoxicați cu etilenglicol survenind deseori afectări ale stării de conștiență, cu risc deci de bronhoaspirație. 138 Antidot: Strategia contracarării toxicității etilenglicolului se bazează pe noțiunea fiziopatologică cum că etilenglicolul prin el Însuși nu este toxic ci doar prin metaboliții săi. Astfel, preocuparea terapeutică antidotică rezidă În Împiedicarea, Întârzierea metabolizării hepatice de către alcool dehidrogenază a etilenglicolului. ALCOOLUL ETILIC
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
siguranță; • În cazul pacienților cu insuficiență renală se interzice administrarea nediluată sau În bolus; • reacții adverse descrise: vertije, rush cutanat, creșteri asimptomatice ale transaminazelor hepatice, eozinofilie. Și În cazul fomepizolului și a etanolului dozele trebuiesc ajustate În cursul hemodializei. Tratamentul antidot trebuie inițiat precoce În cazul suspiciunii de intoxicație cu etilenglicol și/sau nivele serice crescute. BICARBONAT DE SODIU • alcalinizarea crește eliminarea glicolatului; • corectează acidoza metabolică; • fiind necesare doze mari de bicarbonat există riscul suprahidratării; • Tratamentul se va ghida În funcție de pH
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fiind net Îmbunătățit În caz de intervenție terapeutică precoce. 4. Fomepizolul are indicație specifică pentru cazurile de intoxicație cu etilenglicol, prețul său foarte mare impunând Însă confirmarea paraclinică prealabilă (determinarea nivelurilor serice de etilenglicol), până la aflarea rezultatelor utilizându-se drept antidot alcoolul etilic. 5. În schema terapeutică, cu valențe antidotice, mai intervin: bicarbonatul de sodiu, vitaminele B1, B6. Bibliografie: 1. Arafat Raed et al., Elemente de toxicologie clinică Ed. Ardealul 2003, 147 - 155 2. Berk W., Henderson W., Alcohols. In: Emergency
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de la ingestie) Accelerează debutul: 1. oboseala și malnutriția (prin depleție energică) 2. expunerea la soare (prin vasodilatație periferică și cerebrală) 3. ingestia de alcool, lapte (situație relativ frecventă; - În popor, În caz de intoxicație laptele fiind uzual administrat În scop antidot) (prin favorizarea absorbției digestive) 4. un fond patologic preexistent de intoxicație cronică cu SOF asimptomatică sau oligosimptomatică (inhibiția colinesterazei de până la 20% nefiind clinic manifestă). 154 Pentru diagnostic sunt utile următoarele: 1. Intoxicația cu SOF trebuie Întotdeauna suspectată În context
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
intoxicație cronică cu SOF asimptomatică sau oligosimptomatică (inhibiția colinesterazei de până la 20% nefiind clinic manifestă). 154 Pentru diagnostic sunt utile următoarele: 1. Intoxicația cu SOF trebuie Întotdeauna suspectată În context toxicologic, deoarece: este relativ frecventă; gravă, mortalitate ridicată; beneficiază de antidot . 2. Anamneza pozitivă de substanțe organofosforice; 3. Semnele clinice caracteristice (sistematizate În formule memotehnice> MUDDLES, DUMBELS, SLUDDGE) În special tetrada constituită din: • mioză precoce și persistentă • tegumente umede, transpirate, hipersecreție bronșică, eventual cu secreții spumoase albicioase exteriorizate la nivelul cavității
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
1-2 mg atropină produce uscarea tegumentelor, tahicardie, midriază, la pacienții intoxicați cu SOF se observă o remarcabilă toleranță, frecvența cardiacă fiind doar ușor sau deloc modificată, pupilele rămânând midriatice, tegumentele umede. 7. Proba terapeutică pozitivă (evoluția clinică favorabilă sub tratament antidot specific SOF-urilor este de asemenea un argument diagnostic). Prognostic, evoluție Prognosticul este rezervat pentru formele severe chiar În condițiile spitalizării și a unui tratament antidot corect. Decesul se produce prin mecanism mixt: central (blocarea centrilor vegetativi) și periferic (paralizia
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pupilele rămânând midriatice, tegumentele umede. 7. Proba terapeutică pozitivă (evoluția clinică favorabilă sub tratament antidot specific SOF-urilor este de asemenea un argument diagnostic). Prognostic, evoluție Prognosticul este rezervat pentru formele severe chiar În condițiile spitalizării și a unui tratament antidot corect. Decesul se produce prin mecanism mixt: central (blocarea centrilor vegetativi) și periferic (paralizia mușchilor respiratori, obstrucție bronșică prin secreții, cardiodepresie). Complicații (variabile În funcție de tipul de SOF incriminată): 155 tulburări cardiace de ritm și de conducere (incriminate În decesele survenite
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
C. Intoxicație acută cu barbiturice anamneză de SOF; clinic: absența efectelor cardiodepresorii și vasoplegice; de laborator: examen toxicologic din urină: barbiturice absent; D. Hemoragia cerebrală anamneză de SOF; de laborator: determinarea colinesterazei serice; terapeutic: remisia edemului pulmonar acut sub tratament antidot; E. Meningoencefalita virală sau microbiană anamneză de SOF și nu de proces infecțios; de laborator: nivelul scăzut al acetil colinesterazei eritrocitare (meningoencefalita virală sau microbiană având scăzută colinesteraza serică, dar cea eritrocitară normală). F. Epilepsia (Coma postcritică) absența antecedentelor comițiale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
2-3 săptămâni de la intoxicație, afectează musculatura distală, dispărând treptat spre 6-12 luni de la intoxicație). sechelele neurologice indelibile (extrem de rare, exprimate prin diferite manifestări clinice de la pareze de nervi motori sau senzitivi, până la encefalopatie gravă cu sau fără crize epileptice) Tratament ANTIDOT - primul gest terapeutic! → contrabalansarea stimulării excesive muscarinice. În toate cazurile; aplicată de urgență; din ambulator; primul gest terapeutic se administrază i.v., În doze titrate pentru a obține, apoi menține, așa numita “atropinizare” a pacientului: FC Între 90-110/min; Midriază
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Tegumente uscate (se poate ajunge la doze foarte mari de peste 100 fiole/24 ore) semnele de supradozaj atropinic: agitație psihomotorie, halucinații, midriază, tahicardie, rush al feței, glob vezical. Atitudine: spațierea dozelor de atropină, Diazepam. → contrabalansarea stimulării excesive nicotinice: ganglioplegice (curarizare) → antidotul propriu-zis - reactivatorii de colinesterază; atrag SOF din combinația lor cu colinesterazele eliberând astfel colinesterazele. Atenție! La unele SOF după 48-72 ore survine o dezalchilare a complexului colinesterază-SOF ceea ce produce ireversibilitatea blocării colinesterazelor (fenomen de Îmbătrânire - “aging process”). În aceste condiții
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]