967 matches
-
vaselor, neregularități ale pereților, stenozarea lumenului, deplasarea și alungirea lor. Adenocarcinoamele ductale pancreatice se pot extinde la organele din jur: splină, stomac, duoden, flexură stângă a colonului, mezocolonul transvers, hilul hepatic, rinichi, coloană vertebrală. Prezența ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt dificil de evidențiat CT [20]. Tomografia computerizată permite evidențierea și a metastazelor limfoganglionare sau în alte organe, în principal la nivelul ficatului. NEOPLASMUL MUCINOS CHISTIC Apare aproape exclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
sau artera mezenterică superioară [93,94]. Trebuie avut în vedere faptul că după radioterapie pot să apară modificări fibrotice retroperitoneale perivasculare, care simulează astfel recidiva tumorală. Alteori este vizibilă dilatarea căilor biliare cauzată de recidiva tumorală la acest nivel. Apariția ascitei după cel puțin 30 de zile de la intervenția chirurgicală trebuie să ridice suspiciunea de recidivă tumorală [93,94]. Recidivele limfoganglionare sunt rare. Cel mai frecvent apar metastaze hepatice, mai rar pulmonare, splenice, peritoneale, renale. Se impune evaluarea sistematică prin tomografie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
anorexie, grețuri, vărsături, eructații datorită congestiei venoase a tractului gastrointestinal; - uneori lipotimii, dureri precordiale. Examen obiectiv - Cianoză de stază, uneori cianoză periodică / „icter galben - albăstrui” (verde-oliv); - Jugulare turgescente; - Vene dilatate pe extremități; - Ficat mărit, sensibil la palpare; - Edeme periferice, meteorism, ascită (hipertensiune portală) în formele severe. Auscultație - Zgomot I întărit, clacment de deschidere a tricuspidei, uruitură diastolică, suflu presistolic la focarul tricuspidei (la baza apendicelui xifoid) care se accentuează în inspir (semnul Rivero - Carvalho) semne stetacustice asemănătoare stenozei mitrale, dar mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dureri în epigastru și hipocondrul drept, exacerbate de efort; - anorexie, grețuri și vărsături; - scădere în greutate. EXAMEN OBIECTIV - Inspecție, palpare, percuție: - Vene jugulare turgescente și pulsatile (puls venos accentuat în a doua jumătate a sistolei ventriculare); - Reflux hepato-jugular; - Edeme periferice, ascită în forme severe; - Subicter/icter; - Cianoză periferică uneori; - Cardiac: -pulsații vizibile parasternal în sp. ic. III-IV; -matitate precordială mărită - HVD. - Abdomen mărit de volum - hepatomegalie precoce, foarte pronunțată, uniformă, regulată, cu pulsatilitate sistolică - Auscultație - la baza apendicelui xifoid - focarul tricuspidei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cronică constrictivă Sindromul constrictiv este dat de îngroșarea fibroasă și densă a pericardului care, comprimând cordul, împiedică umplerea sa în diastolă. Fibroza pericardică se instalează lent în ani, producând un tablou de insuficiență cardiacă hipodiastolică cu presiune venoasă mult crescută, ascită, edeme, hepatomegalie [10, 20]. Etiologie Este produsă în primul rând de pericardita tbc (până la 70% din cazuri), apoi de cele virale, bacteriene, posttraumatice, după roentgenoterapie pe torace. Se consideră că pericardita reumatismală, practic nu evoluează spre forme constrictive [10]. Tablou
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
poate auzi și vibranța pericardică mezosistolică (suflu de ejecție în focarul aortic sau pulmonar). Semne extracardiace: ficat mare, sensibil, de consistență fermă. La compresiune se constată reflux hepato-jugular; turgescența venelor jugulare, care denotă o presiune venoasă periferică și centrală crescută, ascită precoce, abundentă și recidivantă. Frecvent se realizează o circulație colaterală toraco-abdominală, care alături de turgescența jugularelor, denotă hipertensiunea venoasă în teritoriul cav inferior, și mai ales, cav superior. Pulsul este mic și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cazul în care pacientul supraviețuiește afecțiunii acute, devin operaționale o serie de mecanisme adaptative, în special hipertrofia cardiacă. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ STÂNGĂ Predomină inițial simptomele de congestie pulmonară. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ DREAPTĂ Caracterizată prin semne de retenție lichidiană extracelulară: edeme, hepatomegalie congestivă, ascită și revărsat pleural. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ CU DEBIT REDUS Caracterizează insuficiența cardiacă care apare în cele mai multe cazuri de boală cardiacă (congenitală, valvulară, reumatismală, hipertensivă, coronariană, cardiomiopatică). INSUFICIENȚA CARDIACĂ CU DEBIT MARE Apare în tireotoxicoză, fistule arteriovenoase, boala Beri-Beri, boala Paget, anemie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rezistenței căilor respiratorii și dispnee; - spre deosebire de dispneea paroxistică nocturnă, ortopneea se instalează rapid, deseori după 1-2 minute de clinostatism, și apare atunci când pacientul este treaz; - este un simptom nespecific (apare și în caz de reducere a capacități vitale sau de ascită marcată); - tusea poate fi produsă de congestia pulmonară, apare în aceleași circumstanțe ca și dispneea; astfel, tusea neproductivă este un „echivalent de dispnee” în timp ce tusea apărută în clinostatism poate fi considerată un „echivalent de ortopnee”; - trepopneea: formă rară de ortopnee
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ale tromboembolismului pulmonar) poate apărea dispnee severă („foame de aer”) probabil ca o consecință a debitului cardiac scăzut, a perfuziei deficitare a musculaturii respiratorii, a hipoxemiei și a acidozei metabolice; în plus, la pacienții cu IVD și anasarcă, hidrotorax și ascită dispneea predomină datorită compresiei plămânilor; -hepatomegalia congestivă poate produce disconfort-durere surdă sau greutate în hipocondrul drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonar - hidrotoraxul apare cel mai frecvent în cazul hipertensiunii venoase atât sistemice, cât și pulmonare; - este de obicei bilateral; dacă este unilateral, atunci apare pe dreapta; - de regulă se resoarbe odată cu ameliorarea insuficienței cardiace, dar uneori poate persista interlobar. I. Ascita: - reflectă de obicei o hipertensiune venoasă sistemică veche, presiune crescută la nivelul venelor hepatice și a venelor care drenează peritoneul; - la pacienții cu valvulopatie tricuspidiană organică și pericardită constrictivă cronică, ascita predomină față de edemele subcutanate. J. Semne cardiace: - evidențiază prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ameliorarea insuficienței cardiace, dar uneori poate persista interlobar. I. Ascita: - reflectă de obicei o hipertensiune venoasă sistemică veche, presiune crescută la nivelul venelor hepatice și a venelor care drenează peritoneul; - la pacienții cu valvulopatie tricuspidiană organică și pericardită constrictivă cronică, ascita predomină față de edemele subcutanate. J. Semne cardiace: - evidențiază prezența unei afecțiuni cardiace; - cardiomegalia: este nespecifică și apare în majoritatea cazurilor de IC, cu excepția pericarditei cronice constrictive, cardiomiopatiei restrictive sau a IMA cu dezvoltarea acută a unei tahi/bradiaritmii, ruptura unei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
j. diminuarea presei abdominale (eventrații, hernii); k. diminuarea sau inversarea presiunii negative intratoracice; l. ortostatism prelungit. TVP este frecvent întâlnită la bolnavii cu insuficiență cardiacă dreaptă, la pacienții cu imobilizări (inclusiv cei cu aparate gipsate, hemiplegici, paraplegici), la cei cu ascită importantă, la bolnavii cu sindrom posttrombotic sau la persoanele care stau mult timp cu picioarele atârnând, la gravide [1]. Datorită situației anatomice speciale a venei iliace comune stângi, localizarea mai frecventă a TVP este la nivelul membrului inferior stâng (38
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
digestivă, sindrom anemic. O serie de semne clinice sunt sugestive pentru extensia tumorii: vărsăturile fecaloide și eliminarea în scaun a alimentelor nedigerate sugerează existența unei fistule gastro-colice; nodulii tumorali ombilicali (Sister Mary Joseph) și ganglion supraclavicular stâng, tumora pelvină Krukenberg, ascita, hepatomegalia neomogenă sunt tot atâtea elemente sugestive metastazelor la distanță. 49 Diagnostic serologic Antigenul carcinoembrionar (CEA) este crescut la aproximativ o treime din pacienții cu cancer gastric. Sensibilitatea CEA în diagnosticul cancerului gastric este mică, nivelul seric corelându-se de regulă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
definește și atunci când există o scădere în greutate de >1% într-o săptămână sau >5% într-o lună sau >7,5% în 3 luni sau >10% în 6 luni. Limitele acestui parametru sunt legate de starea de hidratare, de prezența ascitei, a edemelor, iar valoarea lui crește când este utilizat în combinație cu alți parametri nutriționali. 2. indexul de masa corporal se calculează după formula IMC= G/ H G-greutate în kilograme, H înălțimea în metri, valori normale între 18,5 și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în caz de gradient transvalvular > 5 mmHg, stenoza severă (8). Un gradient diastolic de 2 mmHg este suficient pentru afirmarea diagnosticului. În absența restricției hidrosaline și a tratamentului diuretic apar fatigabilitatea extremă, turges- cența jugularelor, stază hepatică, edeme periferice și ascită. 25.3.1.3. Strategii terapeutice în stenoza tricuspidiană Tratamentul medicamentos Este igieno dietetic, hiposodat, diuretic, poate ameliora temporar starea clinică. Tratamentul chirurgical Tentează normalizarea fluxului sanguin prin comisurotomie directă digitală sau chirurgicală și protezare cu valvă biologică la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
temporar starea clinică. Tratamentul chirurgical Tentează normalizarea fluxului sanguin prin comisurotomie directă digitală sau chirurgicală și protezare cu valvă biologică la pacienții cu gradient transvalvular > 5 mmHg. Indicațiile chirurgicale se referă la pacienți cu simptome clasa III-IV NYHA, congestie hepatică, ascită și edeme periferice refractare la restricție hidrosalină și diuretice. Valvele mecanice în poziție tricuspidiană se evită pe cât posibil din cauza colmatării și a ratei crescute de tromboză. 25.3.2. Insuficiența tricuspidiană 25.3.2.1. Date generale și evoluție naturală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
al VD sau boli congenitale ca stenoza pulmonară (SP). În absența HTP, IT este bine tolerată sub tratament medicamentos. În caz de HTP, debitul cardiac scade și apar semne de insuficiență cardiacă dreaptă cu turgescența jugularelor, hepatomegalie, stază periferică și ascită. IT funcțională poate complica hipertrofia VD de orice cauză, inclusiv infarctele miocardice inferioare care implică VD, și este frecvent întâlnită în stadii avansate de insuficiență cardiacă datorată cardiopatiei reumatismale sau congenitale, bolii cardiace ischemice, cardiomiopatiilor, cu HTP severă sau în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice este considerată T3 în clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale carcinomatozei peritoneale, pentru decelarea cărora este utilă și secvența de difuzie (DWI) [25]. Adenopatiile celiace și paraaortocave reprezintă metastaze la distanță, cu prognostic negativ [26]. Colangiocarcinomul hilar (tumora Klatskin) Colangiocarcinomul hilar este localizat la nivelul ductului hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
dinți de a-mi dezvălui propriile îndoieli, propriile slăbiciuni. Eram diagnosticat cu ciroză hepatică, în stadiu final. Atât de... final, încât medicii din Brăila îi spuseseră soției mele că mai aveam de trăit cel mult o lună, maximum două. Aveam ascită, corpul îmi era deformat de boală și mai tot timpul căutam odihna patului, deoarece oboseam foarte repede. Crizele tot mai dese se manifestau prin alternarea perioadelor de frisoane puternice, cu cele de febră cemi urcau temperatura corpului dincolo de 40șC. Mai
Nevăzutele cărări by FLORIN MEȘCA () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91862_a_93220]
-
citologică trimestrială în primii 3 ani, ulterior semestrial până la 5 ani. CANCERUL OVARIAN ANAMNEZĂ Simptome actuale: - nu există simptome precoce, - dismenoree, - dureri pelvine; - simptome urinare; - simptome digestive necaracteristice; - semne hormonale: hiperestrogenism, masculinizare; - sindrom de ovar palpabil postmenopauză; - scădere în greutate; - ascită. ANAMNEZĂ CAUZALĂ: - subfertilitate, celibatare sterile, nuligeste, nulipare, - iradiere pelvină - ovare polichistice cu anovulație, - numărul total de cicluri ovulatorii (incessant ovulation), ANAMNEZĂ FAMILIALĂ: - sindrom cancer familial tip Lynch I, prin genă BRCA 1, - disgenezie gonadică: 46 XY, 46 XO; - sindrom Peutz-Jeghers
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
bilateral 30 % seros, 15 % mucinos. EXTENSIE Șl METASTAZARE - transcelomică - peritoneală prin (fig. 22). - implantare pe epiploon; - contiguitate; - transdiafragmatică pleurală; - limfatică: ganglionii iliaci interni, externi, lomboaortici; - hematogenă: pulmon. HISTOPATOLOGIE: FORME CLINICE LA PREZENTARE: - Tumori chistice cu suprafață papilară; - Tumori solide - cu ascită; - ca urgențe: ruptură, torsiune, hemoragii; - cu semne hormonale. DIAGNOSTIC: 1. clinic; 2. ecografic: (Doppler); chiste peste 5 cm cu CA 125 crescut; 3. celioscopie; 4. CT; 5. laparotomie diagnostică și de bilanț; 6. CA 125 > 60 - 200 u/ml. Diagnostic
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
extraembrionar; - P-110, glicoproteina marker a chimiorezistenței, - Ploidie ADN și fracția de fază S. Factori prognostici: - Vârsta; - gradul histologic, stadiul și volumul bolii reziduale după chirurgie citoreductivă; - tumorile cu celule clare au un prognostic mai rău; - subtipul histologic, - capsula ruptă - ascită - citologic peritoneală pozitivă; - markeri prognostici experimentali: ploidia, amplificarea protoncogenei Her-2/neu. TRATAMENT Principii generale: tratamentul multimodal a ameliorat supraviețuirea. Tratamentul chirurgical: - laparotomie exploratorie; - histerectomie abdominală cu salpingoovariectomie bilaterală, omentectomie ± limfadenectomie; vezi anexele 1, 2 și 3 (V Ghilezan, G Peltecu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ovare I a - un ovar I b - ambele ovare I c - capsula nu mai este intactă, tumora pe suprafață sau lavaje pozitive - Stadiul II - extensie în pelvis II a - uter, trompe II b - alte țesuturi pelvine II c - lavaje pozitive, ascită. - Stadiul III - extensie abdominală și/sau la nivelul ganglionilor regionali III a - metastaze peritoneale microscopice III b - metastaze peritoneale < 2 cm și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular altul decât tipul mucinos sau cu celule clare; - tumoră bine diferențiată; - absența ascitei; - grad scăzut de diferențiere 1-2; - ascita minimală; - subgrupe a / b versus c; - tipul celular altul decât cu celule clare sunt considerate factori de prognostic bun pentru pacientele cu stadiul I de boală. Anterior actului chirurgical și / sau chimioterapiei sunt indicate
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular altul decât tipul mucinos sau cu celule clare; - tumoră bine diferențiată; - absența ascitei; - grad scăzut de diferențiere 1-2; - ascita minimală; - subgrupe a / b versus c; - tipul celular altul decât cu celule clare sunt considerate factori de prognostic bun pentru pacientele cu stadiul I de boală. Anterior actului chirurgical și / sau chimioterapiei sunt indicate: - tomografia computerizată abdomino - pelvină; - radiografie pulmonară
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]