1,015 matches
-
condițiile unui tratament igieno-dietetic și medical corespunzător, în majoritatea cazurilor semnalându-se ameliorări sau cel puțin rămânerea în același stadiu de evoluție și severitate (studiul Framingham). Evoluția depinde de prezența factorilor de risc pentru ateroscleroză, asocierea afectării coronariene și a aterosclerozei cerebrale, fiind un factor determinant în prognosticul ad vitam. Ischemia acută prin tromboză, embolii, reprezintă o complicație care necesită uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte principale care, în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
complicație care necesită uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1. riscul cardiovascular general al pacientului care este determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral sau deceselor de cauză cardiovasculară este crescut de 3-6 ori. Limitările funcționale determinate de arteriopatie afectează negativ calitatea vieții și limitează sever pacientul într-o serie de activități de bază sau recreaționale. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
hipolipemiantă Dislipidemia este cunoscută a fi un factor de risc major în dezvoltarea bolii aterosclerotice, incluzând cardiopatia ischemică și bolile cerebro-vasculare. Studiile epidemiologice au demonstrat că dislipidemia în special colesterolul total și LDL-colesterolul reprezintă un factor de risc major al aterosclerozei la nivelul circulației periferice [27-29]. Există mai puține dovezi între nivelele scăzute de HDL-colesterol și apariția claudicației intermitente [29]. Este controversată asocierea dintre hipertrigliceridemie și arteriopatia periferică aterosclerotică [29]. Pe baza unor multiple trialuri mari, randomizate, toți pacienții cu boală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
oameni au dovedit scăderea evenimentelor cardiovasculare. Inhibarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron cu Ramipril scade incidența morții și a infarctelor miocardice la pacienții cu risc înalt fără disfuncție ventriculară stângă sau insuficiență cardiacă globală [43]. Tratamentul antiinfecțios Rolul infecției în dezvoltarea și progresia aterosclerozei și a rolului pe care îl are tratamentul antiinfecțios în prevenirea evenimentelor cardiovasculare este neclar în momentul actual, ghidurile de management ale bolii arteriale periferice neindicând vreun tratament antiinfecțios [5]. Chlamydia pneumoniae și virusul citomegalic sunt asociate cu ateroscleroza diseminată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
progresia aterosclerozei și a rolului pe care îl are tratamentul antiinfecțios în prevenirea evenimentelor cardiovasculare este neclar în momentul actual, ghidurile de management ale bolii arteriale periferice neindicând vreun tratament antiinfecțios [5]. Chlamydia pneumoniae și virusul citomegalic sunt asociate cu ateroscleroza diseminată la nivelul sistemului vascular, incluzând inclusiv arterele periferice [34]. Cu toate că mecanismul prin care infecția este asociată cu ateroscleroza este necunoscut, una dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
actual, ghidurile de management ale bolii arteriale periferice neindicând vreun tratament antiinfecțios [5]. Chlamydia pneumoniae și virusul citomegalic sunt asociate cu ateroscleroza diseminată la nivelul sistemului vascular, incluzând inclusiv arterele periferice [34]. Cu toate că mecanismul prin care infecția este asociată cu ateroscleroza este necunoscut, una dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al claudicației intermitente În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cutanate, inclusiv cele fungice sunt importante în agravările locale ale ischemiei extremităților inferioare; 6. factori ocupaționali și de mediu extern. Patogenia bolii implică în special reactivitatea vasculară modificată, unele particularități neuroendocrine (hipertonie simpatico-adrenergică) și trombogeneza net diferită față de cea din ateroscleroză. Mecanismele imunologice potențiale implicate sunt reprezentate de o creștere a sensibilității celulare la tipurile I și III de colagen sau prezența anticorpilor antiendoteliali celulari. În infiltratele celulare ale pacienților cu trombangeită obliterantă au fost puse în evidență limfocite TCD4; prevalența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a. sindromul de coastă cervicală; b. sindromul defileului scalenic; c. sindromul de compresie costoclaviculară; d. sindromul de hiperabducție. 3. cauze generale: a. boli de colagen (sclerodermia, poliartrita reumatoidă, LES, periarterita nodoasă, polimialgia traumatică, vasculite sistemice, dermatomiozita); b. trombangeita obliterantă; c. ateroscleroza obliterantă. 4. alte cauze: a. intoxicații cu arsenic, plumb, ergonovină, taliu, foarte rar clonidină; b. droguri: propranolol, ergotamină, metisergid; c. anomalii hematologice: crioglobulinemiile, macroglobulinemia Waldenstrom, aglutinine la rece, anemie hemolitică dobândită, limfoame; d. la muncitorii din industria de mase plastice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
apar la intervale variabile adesea numai în sezonul rece, uneori se răresc și chiar pot dispărea pentru perioade lungi de timp. Complicațiile sunt rare survenind la mai puțin de 30% din bolnavi, manifestându-se prin tulburări trofice (gangrenă uscată, supurație, ateroscleroză progresivă) și respectiv, sclerodactilie, când pielea degetelor devine subțire, uscată, degetele se subțiază mai ales spre vârf, falangele se decalcifiază și unghiile devin groase, friabile. Pilozitatea digitală dispare și apar ulcerații periunghiale. Fenomenele Raynaud au prognostic diferit în funcție de etiologie, astfel încât
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
100 000 pe an pe baza a 72 de localnici care au fost descoperiți a avea anevrisme: 37 (51%) implicau aorta ascendentă, 8 (11%) arcul aortic și 27 (38%) aorta descendentă toracică. Cauza a fost disecția de aortă în 53%, ateroscleroza în 29%, aortita în 8%, necroza chistică a mediei 6% și sifilis 4%; 25% din pacienți au avut un anevrism aortic abdominal infrarenal concomitent, o incidență asemănătoare (28%) fiind raportată de Presller și McNamara [7]. Într-o expunere a 1510
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
gravă cu prognostic foarte rezervat atunci când nu sunt operate și care, datorită progreselor chirurgiei moderne, pot fi astăzi rezolvate cu succes semnificativ. ETIOPATOGENIE Etiopatogenia bolii anevrismale aortice e dominată de tulburările distrofice ale mediei, pe de o parte, și de ateroscleroză pe de altă parte. În primul caz e vorba mai ales de afectări ale aortei ascendente și arcului, a căror frecvență pare a crește în ultima vreme. Necroza chistică a mediei și degenerescența mixomatoasă afectează frecvent rădăcina aortică, inclusiv inelul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aceste modificări distrofice ale mediei se pare că și structura adventicei este afectată. Pe lângă prezența acestor mutații în sindroame de tip Marfan sau Ehlers-Danlos, ele au fost semnalate și în cazuri de anevrisme ale aortei toracice, în afara acestor sindroame ereditare. Ateroscleroza este etiologia dominantă în cazul anevrismelor aortei descendente toracice [28]. Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în general sunt aceiași și în formarea anevrismelor aortice. Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un rol deosebit prin acțiunea directă de stress mecanic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mutații în sindroame de tip Marfan sau Ehlers-Danlos, ele au fost semnalate și în cazuri de anevrisme ale aortei toracice, în afara acestor sindroame ereditare. Ateroscleroza este etiologia dominantă în cazul anevrismelor aortei descendente toracice [28]. Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei în general sunt aceiași și în formarea anevrismelor aortice. Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un rol deosebit prin acțiunea directă de stress mecanic pe care o exercită asupra peretelui aortic, stres care este amplificat prin mărirea diametrului aortic conform
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pentru un interval de timp limitat. Mobilizarea celulelor inflamatorii, interacțiunea între celulele musculare netede și fibroblaști pe de o parte, și limfocite și macrofage pe de altă parte, reprezintă mecanisme suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4,29]. În trecut ateroscleroza era considerată ca factor etiologic principal pentru anevrismele ortei descendente toracice și abdominale și a doua cauză pentru anevrsimele aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
macrofage pe de altă parte, reprezintă mecanisme suplimentare în determinismul dilatării anevrismale [1,4,29]. În trecut ateroscleroza era considerată ca factor etiologic principal pentru anevrismele ortei descendente toracice și abdominale și a doua cauză pentru anevrsimele aortei ascendente. Totuși, ateroscleroza aortei terminale nu evoluează întotdeauna către dilatare anevrismală ci mai frecvent către boală ocluzivă aorto-iliacă. Acest fapt sugerează că ateroscelroza este un proces concomitent care afectează un perete aortic cu o medie degenerată și predispusă la dilatare anevrismală [30]. Luesul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
degenerative sau disecție aortică sunt similare cu excepția faptului că, de obicei, e necesară folosirea suplimentară a opririi circulatorii în hipotermie profundă pentru disecțiile acute independent de existența sau nu a unui arc aortic anevrismal. Dacă, totuși, aorta are semne de ateroscleroză severă, situație în care clamparea aortei poate fi periculoasă, atunci va trebui folosită oprirea circulatorie în hipotermie profundă fără clamparea aortei. În timpul inserției graftului este de importanță crucială ca atenția chirurgului să fie îndreptată în mod special la secționarea cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Perfuzia sistemică Perfuzia sistemică pe durata operației se realizează pe calea unei artere periferice. Poate fi canulată artera axilară sau femurală. Noi utilizăm de rutină canularea axilară dreaptă. Aceasta prezintă o serie de avantaje: artera axilară este rar afectată de ateroscleroză, nu este de obicei implicată în procesul de disecție, permite perfuzarea anterogradă a creierului. Canularea femurală are neajunsul că perfuzează regiunea superioară a corpului pe cale retrogradă prin intermediul unei aorte de obicei modificată ateromatos. Canularea arterei axilare drepte mai prezintă un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Capitolul 13 REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ ÎN CARDIOPATIA CORONARIANĂ (ISCHEMICĂ) INTRODUCERE Totalitatea simptomelor ce definesc localizarea la nivelul arterelor coronare a procesului de ateroscleroză și ischemia miocardică consecutivă este încă un subiect de dezbatere, mai ales pentru denumirea corectă sau cea mai potrivită. În SUA este încetățenit termenul de „coronary heart disease”, iar în Marea Britanie „ischemic heart disease [1]. Există însă simptome de angină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de revascularizare chirurgicală necesită măsuri speciale. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Una din metodele importante de tratatament ale cardiopatiei coronariene este revascularizarea miocardică prin metode chirurgicale care restabilește fluxul coronarian distal de leziuni. În evoluția ideilor și tehnicilor de revascularizare miocardică în tratamentul aterosclerozei coronariene se disting trei perioade [3]: - chirurgia durerii anginoase de origine coronariană, - neovascularizarea epicardică chirurgicală pentru stimularea circulației colaterale, neo-vascularizația miocardică cu pedicol arterial, - chirurgia revascularizarii miocardice/ coronariene directe. CHIRURGIA DURERII ANGINOASE [3] În literatura de specialitate, câteva nume sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ CHIRURGICALĂ DIRECTĂ Dezvoltarea tehnicilor de anastomoză vasculară la începutul secolului XX de către Carrel (premiul Nobel pentru medicină, 1912) a favorizat abordarea chirurgiei coronariene directe, inițial experimental apoi clinic. Ulterior, la aceasta a contribuit conceptul de localizare segmentară a aterosclerozei la nivelul arterelor coronare. De asemenea, realizarea arteriografiei coronariene de către Mason Sones a contribuit esențial la dezvoltarea chirurgiei coronariene directe. Prioritarea inițierii BAC în tratamentul leziunilor coronariene aterosclerotice este dificil de stabilit [4]. Deși încercări anterioare „accidentale” sau elective au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
limitele inferioare ale normalului [9]. Pentru definirea semnificațiilor fiziologice a leziunilor obstructive coronare utilizarea oricărui parametru izolat este inadecvată. Inexactitățile în interpretarea angiografică și considerații teoretice (gradul stenozei nu este un index adecvat semnificației stenozelor coronare) își au explicația în ateroscleroza coronară difuză nedecelată. Un element fundamental acceptat în determinarea gradului stenozei (%) este că segmentul vascular în amonte sau în aval față de stenoza dominantă este normal. Dovezi că aterosleroza coronară difuză neevidențiată angiografic este prezentă la bolnavi cu leziuni coronare și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la bolnavi cu leziuni coronare și că este destul de variabilă sunt furnizate de observații patologice ale vaselor coronare, de angiografia coronară cantitativă și ecocardiografia de înaltă frecvență intraoperatorie. Autopsii la bolnavi cu leziuni coronare au semnalat frecvent extinderea marcată a aterosclerozei coronare, mai mult decît s-a suspectat in vivo prin angiografie coronară [8]. Chirurgii cardiaci au observat adesea că ateroscleroza coronară în segmentul vascular grefat este mai extinsă decât cea evaluată de angiografia preoperatorie. Ateroscleroza difuză coronară este un fapt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
coronară cantitativă și ecocardiografia de înaltă frecvență intraoperatorie. Autopsii la bolnavi cu leziuni coronare au semnalat frecvent extinderea marcată a aterosclerozei coronare, mai mult decît s-a suspectat in vivo prin angiografie coronară [8]. Chirurgii cardiaci au observat adesea că ateroscleroza coronară în segmentul vascular grefat este mai extinsă decât cea evaluată de angiografia preoperatorie. Ateroscleroza difuză coronară este un fapt important la bolnavii cu afectare coronară multivasculară, dar mai puțin importantă în cazul leziunilor monovasculare [8]. Aceasta este prezentă frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
semnalat frecvent extinderea marcată a aterosclerozei coronare, mai mult decît s-a suspectat in vivo prin angiografie coronară [8]. Chirurgii cardiaci au observat adesea că ateroscleroza coronară în segmentul vascular grefat este mai extinsă decât cea evaluată de angiografia preoperatorie. Ateroscleroza difuză coronară este un fapt important la bolnavii cu afectare coronară multivasculară, dar mai puțin importantă în cazul leziunilor monovasculare [8]. Aceasta este prezentă frecvent și adesea nedescoperită de coronarografie. Prin angiografie coronară cantitativă aria de secțiune a vasului coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]