851 matches
-
1.3. Evoluție naturală Stenoza aortică moderată este necomplicată evolutiv, 40% dintre pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic devenind simptomatici în decurs de 1‑2 ani, iar 60%, în decurs de 5 ani. Pacienții cu velocitate crescută, hipertrofie de VS sau calcificare valvulară severă au o rată crescută de progresie a stenozei, iar intervalul temporal asimptomatic este scăzut. În medie, creșterea anuală a velocității fluxului sanguin este de 0,3 m/s, augmentarea gradientului mediu de 7 mmHg, iar scăderea ariei valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
ECG), cateterism cardiac, consulturi interclinice pentru evaluarea comorbidităților sau identificarea unor eventuale contraindicații ale intervenției chirurgicale. În cazul particular al pacienților în etate, evaluarea preoperatorie poate include examinarea computer-tomografică (CT) fără administrare de substanță de contrast pentru evaluarea gradului de calcificare al aortei ascendente în vederea clampării. Cateterismul cardiac este indicat la toți pacienții propuși pentru intervenție chirurgicală care prezintă factori de risc pentru boala coronariană. În cazul decelării de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
infarct miocardic acut (IMA), necesitatea unui pacemaker postoperator, insuficiență renală acută, insuficiență hepatică etc. Implantarea/înlocuirea valvulară aortică transcateter (TAVI/TAVR ) TAVI constituie o alternativă la chirurgia cardiacă deschisă la vârstnici cu disfuncție VS severă, comorbidități multiple cum ar fi calcificări importante ale aortei ascendente („aortă de porțelan”) care fac imposibilă clamparea, afectare radică sau ciroză hepatică. În prezent sunt disponibile două tipuri de proteze, una expandabilă cu balon ( Edwards Sapien XT, Edwards Lifesciences), alta autoexpandabilă (CoreValve, Medtronic). Proteza poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
morbidității. Evoluția postoperatorie este similară cu cea întâlnită în cazul celorlalte protezări val - vulare, incidența mortalității și morbidității fiind mai mare decât la pacienții tineri din cauza particularităților- fiziopatologice determinate de procesul de îmbătrânire și a comor- bidităților asociate. Gradul de calcificare a aortei ascendente, vârsta înaintată, hipotensiunea perioperatorie- și prelungirea intervalului de CEC sunt factori determinanți electivi ai AVC perioperator. Evoluția postoperatorie a octogenarilor se caracterizează prin incidența crescută a AVC, reintervenție pentru hemoragie, sepsis, insuficiență renală acută (IRA) sau insuficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
și particularități fiziopatologice Insuficiența aortică (IA) definește incompetența cuspelor aortice secundară unor procese patologice care determină închiderea incompletă a orificiului aortic în timpul diastolei ventriculare cu regurgitare acută sau cronică a VS. Refluxul sanguin din aortă în VS secundar afectării cuspidiene (calcificare degenerativă, bicuspidie, distrucție secundară endocarditei) sau dilatării rădăcinii aortei cu împiedicarea coaptării cuspelor (dilatare idiopatică cu ectazie anuloaortică, disecție de aortă cu prolaps cuspidian) constituie tulburarea hemodinamică esențială care condiționează apariția modifi- cărilor cardiace din cadrul IA. În IA acută secundară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
La pacienții vârstnici afectarea mitrală poate fi degenerativă, reumatică sau ischemică. Afectarea degenerativă determină alterări ale aparatului valvular cu rupturi de cordaje,elongarea cordajelor, exces de țesut la nivelul cuspelor și dilatarea inelului valvular (14). Afectarea reumatică determină îngroșarea cuspelor, calcificări ale cuspelor și cordajelor, scurtarea și fuzionarea cordajelor. Afectarea ischemică determină tracțiunea cuspelor și cordajelor secundar retracției mușchilor papilari în regiunea de infarctizare. Asocierea acestor leziuni explică polimor - fismul disfuncțiilor valvulare, de la prolaps la incompetență. Triada Carpentier sugerează că afectarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
situații ce pot asocia boala Barlow, prolaps de valvă mitrală, deficit fibroelastic și sindrom Marfan, manifeste prin regurgitare mitrală care, în absența tratamentului, progresează spre insuficiență cardiacă și deces, ceea ce face licită aplicarea repertoriului tehnicilor chirurgicale de corectare a defectului. Calcificarea mitrală constituie indicație certă de chirurgie valvulară la vârstnici, 16% dintre pacienți prezentând calcificări la nivelul inelului secundare alterărilor degenerative (15). Calcificările mitrale sunt accelerate de prezența DZ, dislipidemiei, insuficienței renale și afectează în grade variabile inelul valvular, miocardul adiacent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Marfan, manifeste prin regurgitare mitrală care, în absența tratamentului, progresează spre insuficiență cardiacă și deces, ceea ce face licită aplicarea repertoriului tehnicilor chirurgicale de corectare a defectului. Calcificarea mitrală constituie indicație certă de chirurgie valvulară la vârstnici, 16% dintre pacienți prezentând calcificări la nivelul inelului secundare alterărilor degenerative (15). Calcificările mitrale sunt accelerate de prezența DZ, dislipidemiei, insuficienței renale și afectează în grade variabile inelul valvular, miocardul adiacent sau mușchii papilari, alterări manifeste prin regurgitare mitrală, stenoză mitrală sau combinarea acestora. Calci
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
tratamentului, progresează spre insuficiență cardiacă și deces, ceea ce face licită aplicarea repertoriului tehnicilor chirurgicale de corectare a defectului. Calcificarea mitrală constituie indicație certă de chirurgie valvulară la vârstnici, 16% dintre pacienți prezentând calcificări la nivelul inelului secundare alterărilor degenerative (15). Calcificările mitrale sunt accelerate de prezența DZ, dislipidemiei, insuficienței renale și afectează în grade variabile inelul valvular, miocardul adiacent sau mușchii papilari, alterări manifeste prin regurgitare mitrală, stenoză mitrală sau combinarea acestora. Calci - ficările inelare masive stimulează evoluția tumorilor cardiace, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
reușită, riscul terapiei anticoagulante pe termen lung scade semnificativ, la fel ca și complicațiile secundare protezării, accentuate evolutiv de vârsta înaintată. În cazul în care se preferă protezarea valvulară, aceasta se face cu păstrarea aparatului subvalvular, rezecția acestuia fiind rezervată calcificărilor severe. Evaluarea preoperatorie este similară valvulopatiilor aortice. Indicații de tratament chirurgical sau intervențional Conform ESC, tratamentul chirurgical sau intervențional al SM se indică la pacienți cu SM moderată sau severă (aria orificiului valvular < 1,5 cm2 sau < 1,7-1,8
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
medicamente cu viză CDV nu depinde de vârstă. Vârsta mai tânără nu pare a conferi protecție în ceea ce privește afectarea CDV la pacienții dializați; aceste date nu sunt tocmai surprinzătoare, ținând cont de faptul că autori precum Goodman și col. [2000] constată calcificări coronariene (un marker al procesului de ateroscleroză) la vârste foarte tinere în această populație. De altfel, discrepanța dintre riscul CDV în populația dializată [i cel din popula]ia generală este maximă la vârstele tinere. în același sens, curba mortalității CDV
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
creștere a mortalității CDV cu 39% [Fung et al., 2002]. Ca urmare, prevenția/tratamentul prompt al malnutriției pacientului uremic este crucială în preîntâmpinarea morții de cauză cardiacă. În ultimii ani a devenit evidentă implicarea anomaliilor metabolismului fosfocalcic în morbi-mortalitatea CDV. Calcificările coronariene, un marker al atero- și arteriosclerozei la pacientul renal, sunt stimulate atât de hiperparatiroidismul sever, cât și de medicația de combatare a acestuia (derivații de vitamina D și, probabil, dozele inadecvate de fixatori de fosfor care conțin calciu). Combaterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
coronariene, un marker al atero- și arteriosclerozei la pacientul renal, sunt stimulate atât de hiperparatiroidismul sever, cât și de medicația de combatare a acestuia (derivații de vitamina D și, probabil, dozele inadecvate de fixatori de fosfor care conțin calciu). Combaterea calcificărilor vasculare prin tratamentul optim al anomaliilor metabolismului fosfocalcic reprezintă, de asemenea, un mijloc esențial al arsenalului terapeutic cu viză cardiovasculară (vezi subcapitolul III.4). în loc de concluzie Un clasic al nefrologiei mondiale, Franz Volhard, scria la 1918: Tratamentul pacienților cu boală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
cazurile necropsice diverse menționez “Un caz de colesteatoză cortico-cerebrală la urs”, care a fost comunicat la Cercul Științific al Facultății de Medicină Veterinară București, În 1954, autori fiind: M. Mihăilescu, P. Begnescu, I. Paul și D. Constantin; și Observații asupra calcificării mediei aortei la cai, Paul I. și Constantin D., comunicate la Cercul Științific al cadrelor didactice din 1953; prin care am intrat În disputele vremii privind patogeneza acestui proces patologic. La Începutul anului 1953 am fost numit șef de producție
MĂRTURISIRILE UNUI OCTOGENAR by PAUL IOAN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1658_a_3007]
-
la sindromul Pancoast. Rareori, pacienții cu metastaze sarcomatoase periferice dezvoltă pneumotorax, cel mai frecvent în timpul chimioterapiei [7]. Modul de prezentare al metastazelor pulmonare variază de la nodul pulmonar solitar până la leziuni multiple (pattern miliar). Cavitația apare la 4% dintre metastaze, iar calcificarea este prezentă rareori [3]. DIAGNOSTIC PARACLINIC Radiografia toracică Radiografia toracică este prima examinare paraclinică efectuată pentru a detecta metastazele pulmonare. Uneori, metastazele pulmonare pot fi descoperiri întâmplătoare la o examinare radiologică. Metastaze pulmonare bilaterale multiple, tumoră de mediastin anterior. Metastazele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
periferice, alterarea funcției endoteliale (3). Perturbările la nivelul sistemului de conducere sunt reprezentate de: creșterea masei țesutului elastic, de colagen și a celui gras, în special la nivelul nodulului sinoatrial, cu o reduceremarcată a numărului de celule pacemaker, prezența de calcificări în mușchiul cardiac, încetinirea conducerii la nivel cardiac, hipertensiune arterială (HTA), prezența infiltratelor amiloide care amplifică tulburările de conductibilitate (3). Tulburările ritmului cardiac au drept consecințe: creșterea marcată a frecvenței supraventriculare și producerea de bătăi ectopice ventriculare, episoade scurte de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
prin suturarea petecului pentru ventriculotomie prea aproape de artera descendentă anterioară). Tardive - insuficiența pulmonară (necesitând înlocuire valvulară) [12], anevrism ventricular drept (necesitând pe lângă înlocuirea valvulară un procedeu de reconstrucție a geometriei ventriculare drepte), defect septal ventricular rezidual, stenoză pulmonară infundibulară (prin calcificarea petecului transanular), insuficiență tricuspidiană, insuficiență ventriculară dreaptă [15]. Factorii din timpul corecției care determină funcția ventriculară dreaptă în evoluție sunt: lărgimea petecului VD, păstrarea bandei moderatoare, evitarea rezecției musculare excesive la nivelul VD, păstrarea funcționalității valvei tricuspide prin evitarea lezării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
o modificare specifică diabetului, existând doar o creștere a extinderii, distribuției și numărului de vase afectate. La diabetici, procesul aterosclerotic este mai extins la arterele distale, neevidențiindu-se leziuni specifice. S-au descris striuri lipidice, plăci ateromatoase la nivelul intimei, calcificări ale vaselor; procesul aterosclerotic este probabil similar celui întâlnit la nediabetici, incluzând proliferarea celu - lelor musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces i calcificări ale peretelui tunicii medii. Toate aceste modificări conduc la reducerea fluxului vascular (54
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
-se leziuni specifice. S-au descris striuri lipidice, plăci ateromatoase la nivelul intimei, calcificări ale vaselor; procesul aterosclerotic este probabil similar celui întâlnit la nediabetici, incluzând proliferarea celu - lelor musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces i calcificări ale peretelui tunicii medii. Toate aceste modificări conduc la reducerea fluxului vascular (54,55). 6.2.3. Neuropatia autonomă cardiacă (14,56) Neuropatia autonomă cardiacă (NAC) reprezintă un marker al complicațiilor cronice ale diabetului care, prin consecințele sale asupra inimii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
face ca frecvent să existe stenoze ale arterei poplitee sau la emergența arterelor cu localizare distală de genunchi, artera tibială anterioară sau posterioară sau artera peronieră. Atingerea vaselor distale ale membrelor inferioare limitează dezvoltarea colateralelor și reduce opțiunile de revascularizare; ‒calcificările la nivelul intimei pot diminua precizia unor teste diagnostice. În mod anormal, indicele gleznă-braț poate depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
limitează dezvoltarea colateralelor și reduce opțiunile de revascularizare; ‒calcificările la nivelul intimei pot diminua precizia unor teste diagnostice. În mod anormal, indicele gleznă-braț poate depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult mai severă la pacienții diabetici, cuprinzând în mod obișnuit vasele distale, cu calibru mic. Prezența calcificărilor arteriale nu permite dezvoltarea circulației colaterale, precipitând apariția precoce a ischemiei (68). Recomandările de management elaborate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult mai severă la pacienții diabetici, cuprinzând în mod obișnuit vasele distale, cu calibru mic. Prezența calcificărilor arteriale nu permite dezvoltarea circulației colaterale, precipitând apariția precoce a ischemiei (68). Recomandările de management elaborate de Ghidului European de Diabet, Prediabet și Boli Cardiovasculare (2007) (69) sunt sintetizate în tabelul 6.1. În concluzie: ‒afectarea cardiovasculară la diabetici este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Albert Touraine,86 stabilindu-se ulterior că e vorba de defecte în procesul de reparare al ADN prin recombinare omologă. Sindromul se caracterizează printr-o îmbătrânire precoce, în puține cazuri pacienții ajungând la 50 de ani. Tabloul clinic include: osteoporoză, calcificări anormale în țesuturile moi, calviție, arterioscleroză, cataractă precoce, diabet. Citogenetic, se constată diferite aberații cromozomiale (deleții, translocații reciproce, inversiuni etc.) dar nu schimburi de cromatide surori ca în sindromul Bloom. Din punct de vedere al etiologiei la nivel molecular, s-
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
Diagnosticul pozitiv se evidențiază prin examinări imagistice. Examenul radio-tomografic, ECO abdominal, examenul CT toracoabdominal nativ și cu sbstanță de contrast, angio RMN, aortografia toraco-abdominală. 2. Radiotomografia evidențiază anevrismul de aortă abdominală cu o specificitate de 80-90% [22]. În cazul absenței calcificărilor peretelui aortic există posibilitatea ca la persoanele tinere și cu anevrisme mici diagnosticul să nu poată fi stabilit. Modalitatea de diagnostic imagistic este o metodă de screening. 3. Examenul ecografic abdominal în mod M și Doppler arterial realizează un diagnostic
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
leziuni stenozante severe acestea trebuie tratate concomitent cu anevrismul abdominal, în aceste cazuri reconstrucția aortei abdominale efectuându-se cu proteză bifurcată extinsă distal până la nivel femural sau iliac. Dacă examinarea CT evidențiază prezența leziunilor calcar-aterosclerotice și intraoperator există leziuni de calcificare severe palpatoric, mai ales în cazul anevrismului aortic rupt, când nu dispunem de timp de efectuare a arteriografiei, este de preferat efectuarea by-pass-ului aorto-bifemural decât reconstrucția singulară a aortei, apariția în acest ultim caz la un pacient cu afectare multiplă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]