2,469 matches
-
urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga, periodic, cu soluție salină. Efectele clinice și biologice ale unui drenaj eficient constau în dispariția pruritului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden, se poate efectua o colangiografie pe cateter, utilizând fie substanțe de contrast radiologice fie SonoVue. Pentru a preveni colmatarea cateterului cu sediment biliar, coaguli sau detritusuri necrotice, acesta se va iriga, periodic, cu soluție salină. Efectele clinice și biologice ale unui drenaj eficient constau în dispariția pruritului după 12-24 ore și în scăderea bilirubinei (în 70 % din cazuri, valorile bilirubinei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
înainte de intervenție și evitarea, ori de câte ori este posibil, a utilizării substanțelor de contrast. Având în vedere că avansarea firului ghid poate fi monitorizată ecografic în timp real,injectarea unui agent de contrast în CBIH dilatate nu este întotdeauna necesară pentru inserția cateterului. Astfel, evitarea distensiei sistemului ductal hepatic va reduce considerabil riscul septicemic [2]. Incidența peritonitei biliare după DBP ecoghidat este redusă având în vedere numărul redus al puncționărilor și absența supradistensiei arborelui biliar în momentul injectării substanței de contrast. Poziționarea corectă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ductal hepatic va reduce considerabil riscul septicemic [2]. Incidența peritonitei biliare după DBP ecoghidat este redusă având în vedere numărul redus al puncționărilor și absența supradistensiei arborelui biliar în momentul injectării substanței de contrast. Poziționarea corectă a orificiilor laterale ale cateterului poate fi verificată ecografic, injectând o cantitate mică de aer pe cateter și urmărind eventuala prezență a bulelor de aer în interiorul ductelor biliare și înafara ficatului, la locul de puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
DBP ecoghidat este redusă având în vedere numărul redus al puncționărilor și absența supradistensiei arborelui biliar în momentul injectării substanței de contrast. Poziționarea corectă a orificiilor laterale ale cateterului poate fi verificată ecografic, injectând o cantitate mică de aer pe cateter și urmărind eventuala prezență a bulelor de aer în interiorul ductelor biliare și înafara ficatului, la locul de puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de dren a soluției de contrast ecografice (SonoVue). Complicațiile pulmonare care pot apărea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
puncție. Același obiectiv poate fi atins prin injectarea pe tubul de dren a soluției de contrast ecografice (SonoVue). Complicațiile pulmonare care pot apărea după efectuarea DBP sunt hidrotoracele și, mai rar, coletoracele [24,25]. Acesta din urmă apare după dizlocarea cateterului, dacă traiectul acestuia a fost transpleural. În unele cazuri, pierderile de bilă sunt însemnate (peste 700 ml/zi), ceea ce poate conduce la hipovolemie, dezechilibre electrolitice și hipotensiune severă [26]. Aceste complicații,precum și maldigestia cauzată de absența bilei în intestin, pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
unele cazuri, pierderile de bilă sunt însemnate (peste 700 ml/zi), ceea ce poate conduce la hipovolemie, dezechilibre electrolitice și hipotensiune severă [26]. Aceste complicații,precum și maldigestia cauzată de absența bilei în intestin, pot fi evitate prin internalizarea extremitații externe a cateterului în stomac, duoden sau jejun prin intermediul unui tub de gastrostomie percutană montat endoscopic [27,28]. Unul din inconveniențele acestei soluții este apariția gastritei chimice, uneori severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
endoscopic [27,28]. Unul din inconveniențele acestei soluții este apariția gastritei chimice, uneori severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
severe, manifestată clinic prin durere și pierderea apetitului. Această complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
complicație este cauzată de prezența cantităților mari de bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
bilă în stomac. Alte complicații tardive ale DBP sunt ocluzia cateterului cu colangită secundară sau dezvoltarea unor abcese intrahepatice (fig. 197), dislocări ale cateterului cu peritonită biliară secundară și scurgeri biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
biliare pe lângă cateter (fig. 198). În cazul dizlocării precoce a cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cateterului fără vizualizarea netă a unei colecții, injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
injectarea pe tubul de dren a substanței de contrast (s.c.) ecografice (fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
fig. 199) sau radiologice (fig. 200) certifică prezența extrabiliară/extrahepatică a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
a cateterului. Aceste complicații pot fi evitate prin irigarea regulată a cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cateterelor cu 3-5 ml soluție salină, folosirea cateterelor de calibru mare (8-10 F) cu sisteme de închidere și înlocuirea cateterelor la fiecare 2-4 luni sub protecție antibiotică [8]. Înlocuirea cateterelor este necesară dacă drenajul a fost menținut pentru câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
câteva luni. Cateterele din poliuretan, dacă sunt irigate regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
regulat cu soluție salină, trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE DE CREȘTERE A PERFORMANȚELOR În efectuarea unui drenaj
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
trebuie schimbate doar atunci când apar simptome de obstrucție. Manopera poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sub protecție antibiotică de 48 ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE DE CREȘTERE A PERFORMANȚELOR În efectuarea unui drenaj biliar extern ecoghidat există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ore [4]. Un fir ghid se inseră pe cateter sub ghidaj fluoroscopic, apoi se scoate vechiul cateter, urmând ca noul cateter să fie introdus pe firul ghid. Înlocuirea se poate efectua și utilizând ecoghidarea, vizibilitatea redusă a firului ghid în interiorul cateterului, putând prejudicia localizarea exactă a vârfului ghidului. MIJLOACE DE CREȘTERE A PERFORMANȚELOR În efectuarea unui drenaj biliar extern ecoghidat există câteva „momente cheie” și „capcane”. Cunoașterea acestora și a posibilelor remedii este foarte importantă pentru reușita procedurii și minimalizarea incidentelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
cantități mari de bilă pentru a nu decomprima calea biliară și a scădea vizibilitatea intraluminală;dilatatarea traiectului se va face rapid evitând extravazarea bilei în peritoneu; Această etapă poate predispune la complicații, având în vederea vizibilitatea insuficientă a vârfului dilatatoarelor;introducerea cateterului este etapa cea mai dificilă și cea mai expusă la incidente din cauza vizibilității foarte scăzute a cateterului; Este posibil ca în momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
se va face rapid evitând extravazarea bilei în peritoneu; Această etapă poate predispune la complicații, având în vederea vizibilitatea insuficientă a vârfului dilatatoarelor;introducerea cateterului este etapa cea mai dificilă și cea mai expusă la incidente din cauza vizibilității foarte scăzute a cateterului; Este posibil ca în momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
în peritoneu; Această etapă poate predispune la complicații, având în vederea vizibilitatea insuficientă a vârfului dilatatoarelor;introducerea cateterului este etapa cea mai dificilă și cea mai expusă la incidente din cauza vizibilității foarte scăzute a cateterului; Este posibil ca în momentul introducerii, cateterul să nu urmeze firul ghid, ci să aibă un traiect perihepatic extrăgând și firul ghid din ficat. Acest lucru poate fi evitat prin folosirea firelor ghid rigide cu vârf moale (tip Lunderquist sau Amplatz). Dacă inserarea unui cateter de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]