2,220 matches
-
acustic, în principal. Diferențierea nu este întotdeuna posibilă pe baza informațiilor oferite de examinările ima214 gistice, dar există unele indicii ce pot sugera tipul tumoral. Tumorile osoase cum sunt cordomul, condromul sau metastazele osoase produc distrucții importante la nivelul bazei craniene, pe când meningioamele induc cel mai frecvent hiperostoza, aspect neîntâlnit în neurinoame acustice care in schimb produc lărgirea meatului acustic intern, iar tulburările de sensibilitate la nivelul feței apar tardiv, mult după instalarea hipoacuziei. Atitudinea terapeutică. Opțiunile terapeutice sunt în principal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dar trebuie ținut cont de faptul ca riscul de recidivă ce apare de obicei in primii 3 ani, este destul de ridicat [5]. Complicațiile tratamentului chirurgical. Cea mai frecventă postoperator este hiperpatia trigeminală, anterior menționată. Semne de afectare a altor nervi cranienei (oculomotor, abducens) se rezolvă în termen de aproximativ 3-4 luni. Fistula LCR, meningita, sunt complicații mai rare dar posibile, la fel ca și hidrocefalia. Tehnicile microchirurgicale moderne, tehnicile de chirurgie a bazei craniului au redus semnificativ mortalitatea acestor cazuri, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se poate efectua rapid, iar în ceea ce privește leziunile hemoragice, informațiile oferite sunt suficiente și edificatoare. Radiografia craniană și-a pierdut mult din importanță, fiind utilizată în prezent doar pentru aprecierea gradului de pneumatizare a sinusului sfenoid în vederea abordului transfenoidal. Angiografia cu substracție digitală este utilizată extrem de rar pentru diagnosticul diferențial cu anevrismele carotidiene dezvoltate intraselar sau supraselar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lor. Cel mai frecvent acești pacienți se prezintă cu episoade comițiale dar pot apărea și tulburări endocrine (tumori selare), cefalee, deficite neurologice sau simptome date de creșterea presiunii intracraniene [26]. Imagistic nu există caracteristici tipice acestor tumori, pe examinarea CT cranian ele putând apărea ca leziuni hipodense cu calcificări intratumorale, cu priză a substanței de contrast, cu edem peritumoral și efect de masă. Pe secvențele RMN ele apar hipointense în T1, hiperintense în T2 și cu priză omogenă a substanței paramagnetice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru cordoame și de la 23 la 26 de luni pentru condrosarcoame. Cei mai mulți pacienți prezintă cefalee, diplopie (55-60%). Diplopia are caracter intermitent fiind determinată de paralizia de nerv VI. Alte simptome mai puțin prezente sunt determinate de paraliziile de alți nervi cranieni sau de compresiunea la nivelul cerebelului sau trunchiului cerebral: tinitus, vertij, hipoacuzie-anacuzie, disfagie, disartrie, parestezii faciale, dismetrie, ataxie, deficite motorii, tulburări de memorie [15-17]. Extensia locală a acestor tumori în regiunea retrofaringiană sau cavitatea nazală determină apariția disfagiei, obstrucției nazale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori în regiunea retrofaringiană sau cavitatea nazală determină apariția disfagiei, obstrucției nazale sau epistaxis. Extensia la nivelul condililor occipitali determină dureri intense cervicale sau cefalee suboccipitală prin instabilitatea atlanto-occipitală. În cazul condrosarcoamelor evoluția de la cefaleea inițială la parezele de nervi cranieni este mult mai rapidă, iar parezele multiple de nervi cranieni sunt mult mai frecvente în aceste cazuri comparativ cu condroamele [15]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC Radiografia simplă de craniu este rareori indicată și poate demonstra prezența unor zone de osteoliză combinate cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
obstrucției nazale sau epistaxis. Extensia la nivelul condililor occipitali determină dureri intense cervicale sau cefalee suboccipitală prin instabilitatea atlanto-occipitală. În cazul condrosarcoamelor evoluția de la cefaleea inițială la parezele de nervi cranieni este mult mai rapidă, iar parezele multiple de nervi cranieni sunt mult mai frecvente în aceste cazuri comparativ cu condroamele [15]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC Radiografia simplă de craniu este rareori indicată și poate demonstra prezența unor zone de osteoliză combinate cu zone de calcifieri anormale, prezente în special în regiunea clivusului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani pentru bărbați și de 72 de ani pentru femei [3]. Cei mai mulți pacienți sunt diagnosticați întrun stadiu avansat al tumorii și cu un prognostic nefavorabil, mai ales având în vedere și relația de proximitate cu regiunea orbitală, creier sau nervii cranieni. În cadrul chirurgiei bazei craniului unul din avantajele majore în favoarea chirurgiei este posibilitatea rezecției ce poate depăși marginile anatomice ca și parte integrantă în cadrul tratamentului multimodal oncologic al acestor tumori. ETIOPATOGENIE Studiile epidemiologice au demonstrat corelația dintre diverși factori de mediu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se pot prezenta cu aspect de sinuzită acută frontală cu durere, edemul părților moi supraiacente sinusului frontal și semne destul de timpurii de osteoliză. Tumorile cu localizare la nivelul sinusului sfenoidal cel mai frecvent determină cefalee, diplopie și pareze de nervi cranieni [13]. Adenopatiile sau metastazele sanguine apar la mai puțin de 10% din cazuri în momentul diagnosticului cu creșterea incidenței metastazelor odată cu evoluția locală a tumorii [11]. Prognosticul este cu atât mai rezervat cu cât tumora este într-un stadiu mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orice altă patologie benignă a sinusurilor nazale sau paranazale cu întârzierea diagnosticului [14]. Examenul clinic trebuie să cuprindă un examen atent al capului și gâtului, inclusiv examenul endoscopic al regiunii sinonazale. De asemenea, examenul trebuie să includă și examinarea nervilor cranieni, precum și o evaluare neuro-oftalmologică. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Examenul CT-scan și examenul RMN reprezintă avantajele moderne ale diagnosticului în fazele incipiente ale tumorilor cu această localizare [15]. Examenul CT-scan aduce informații extrem de utile în ce privește anatomia osoasă și prezența sau absența eroziunilor osoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și mai puțin frecvent cu tulburări hipotalamice. Tumorile cu localizare la nivelul fosei cerebrale posterioare se dezvoltă lent fiind cel mai adesea asimptomatice, în timp ce tumorile cu localizare la nivelul unghiului ponto-cerebelos pot evolua cu ataxie sau cu pareze de nervi cranieni. Mai puțin frecvente sunt atacurile recurente de meningită aseptică datorate rupturii spontane a chistelor epidermoide cu inflamația leptomeningelui prin iritație chimică datorită expunerii sistemului imun la acțiunea keratinei [6]. Diagnostic imagistic Rezonanța Magnetică Nucleară reprezintă în prezent examinarea neuroimagistică de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a fi plasate cel mai frecvent în fosa posterioară, în imediata vecinătate a liniei mediane, spre deosebire de tumorile epidermoide care adeseori se dezvoltă lateral, la nivelul unghiului pontocerebelos; le întâlnim de asemenea la nivel spinal dar și extraneural, pe scalp, calotă craniană, orbită, masiv facial sau chiar ovare [4]. Localizarea spinal predilectă este in regiunea toracolombară, cu tendință la afectarea conului medular sau chiar a cozii de cal: intramedular 50%, intradural extramedular 50%, extradural arareori. Dermoidele se găsesc adeseori în asociere cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se încarcă intens cu substanță de contrast (fig. 4.162). Pot prezenta calcificări sau chiste intratumorale. Teratoamele sunt tumori circumscrise heterogene, cu priză periferică de contrast (fig. 4.163). Prezența de hemoragii intratumorale ridică suspiciunea de coriocarcinom [3]. Examinarea CT craniană cu substanță de contrast relevă informații in ceea ce privește dimensiunea și poziția leziunii, prezența unor eventuale calcificări, chiste sau hemoragii, precum și prezența hidrocefaliei. Utilitatea examinării CT rezidă și în faptul că la persoanele cu stare neurologică gravă permite o examinare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
STOICA INTRODUCERE RADIOCHIRURGIA, un termen introdus de neurochirurgul suedez Lars Leksell în 1951 [35], se referă la distrugerea unei ținte precise din creier folosind administrarea într-o singură doză a unei mari cantități de energie radiantă, fără a deschide cutia craniană. Ulterior, definiția a fost modificată în sensul de a schimba termenul de „distrugere” în „obținerea efectului biologic dorit”, deoarece paleta indicațiilor s-a diversificat extrem de mult în timp, cazurile tratate pentru afecțiuni funcționale reprezentând în prezent doar o minoritate. Datorită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și anatomia venelor de drenaj. Rezecția completă a fost raportată în 82% până la 100% din cazuri [58], cu o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fără alte comorbidități 277 raportându-se mortalitate procedurală 0% și morbiditate post-operatorie 0%) [3], cele mai mari mortalități peri-operatorii (de până la 14,3%) sunt întâlnite la pacienții în vârstă de peste 70 de ani [16], morbiditatea postoperatorie maximă (prin afectarea nervilor cranieni) fiind întâlnită la meningioamele cu localizare petroclivală (raportată între 22% și 54%). Radioterapia aplicată recidivelor tumorale scade semnificativ statistic rata recurențelor locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a ratei de recurență locală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în ultimii 25 de ani (fig. 4.182). În medie, scopul final enunțat mai sus a fost atins la peste 93% dintre pacienții tratați prin radiochirurgie stereotactică Gamma-Knife [90]. Morbiditatea indusă de procedură a constat în principal în afectarea nervilor cranieni adiacenți tumorii în 3,8% din cazuri și a fost relaționată cu volumul tumorii, doza aplicată la periferia tumorii, tehnica de planificare a iradierii, inclusiv metoda imagistică folosită și lungimea efectiv iradiată a nervului afectat. Datele actuale subliniază că auzul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin îmbunătățirea metodelor imagistice și reducerea semnificativă a dozelor administrate periferiei tumorii. Datele raportate în ultimii ani [20,21,32] demonstrează că prin reducerea dozelor rata de control tumoral a rămas constantă, în schimb morbiditatea indusă de radiație asupra nervilor cranieni adiacenți a scăzut de la 8,3% la 3,9%, iar afectarea auzului de la 66,9% până la 22,9% [12]. Aceste date bazate pe urmărirea de lungă durată a pacienților cu neurinoame de acustic tratați Gamma-Knife demonstrează superioritatea metodei în comparație cu media
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
insidios și manifestarea clinică este în linii generală determinată de localizarea specifică a gliomului, durata instalării simptomelor de la debut până la diagnostic variind între 2 și 10 luni. În majoritatea cazurilor se manifestă prin tulburări de mers și sindroame de nervi cranieni, diplopie, deficite motorii focale, cefalee, vărsături, parestezii și pareze faciale, tinnitus, vertij. La sugarii și copiii mici cu deficiențe ale dezvoltării staturoponderale, trebuie luat în considerare ca diagnostic diferențial gliomul pontin. Apariția unor tulburări de convergență sau pareza 291 privirii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie persistentă prin oftalmoplegie internucleară; pareza facială prin lezarea nucleului nervului facial poate duce la disfuncționalități semnificative atât cosmetice cât și senzitivomotorii; injuriile de nervi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie persistentă prin oftalmoplegie internucleară; pareza facială prin lezarea nucleului nervului facial poate duce la disfuncționalități semnificative atât cosmetice cât și senzitivomotorii; injuriile de nervi cranieni inferiori, IX- XII, se pot solda cu disfagie severă, respectiv paralizia corzilor vocale cu pierderea reflexelor de deglutiție și tuse. Alte complicații care pot apărea: hidrocefalie acută postoperatorie prin edemațiere cerebeloasă sau obstrucția căilor fiziologice de scurgere ale LCR prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
grad redus de malignitate; 5) Tumori focale tectale sau cervicobulbare; 6) Prezența calcifierilor pe CT scan. Factori de prognostic nefavorabil: 1) Vârsta sub 2 ani în momentul diagnosticului; 2) Semne multiple de afectare a trunchiului cerebral; 3) Pareze de nervi cranieni; 4) Tumori infiltrative, difuze de punte; 5) Durata scurtă a simptomatologiei anterior diagnosticului; 6) Tumori de grad înalt la biopsia tumorală; 7) Recidiva tumorală [1]. Adulții au o supraviețuire mai lungă decât copiii, valoarea medie a acesteia fiind de 59-83
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o unitate anatomică și biomecanică. Marea dificultate în abordarea acestei regiuni nu constă numai în complexitatea aparatului musculo- ligamentar care asigură stabilitatea și mișcările complexe ale capului dar și numărul mare de structuri neurovasculare vitale (zona bulbo-medulară, sistemul vertebro-bazilar, nervii cranieni inferiori IX, X, XI, XII) dar și variabilitatea lor anatomică [1]. EPIDEMIOLOGIE, CLASIFICARE Privind clasificarea tumorilor din această regiune cea mai importantă delimitare este dată de dura mater. În acord cu acest punct de vedere tumorile pot fi: Epidurale - reprezentate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este citoreducția cât mai largă urmată de radioterapie în special proton beam terapie, această asociere ducând la o creștere semnificativă a supraviețuirii [3] (fig. 4.198). Displazia fibroasă este întâlnită la nivelul clivusului, condililor occipital și osului occipital interesând nervii cranieni X, XI, XII (fig. 4.199). Osteomul osteoid și osteoblastomul apar la nivelul vertebrelor C1, C2 interesând în special jumătatea posterioară a vertebrei spre deosebire de chistul osos anevrismal care are predilecție pentru corpul vertebral. Granuloamele eozinofile apar ca leziuni singulare la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
semn sau simptom patognomonic pentru leziunile cu această localizare. Cu toate acestea aspectul clinic este legat de localizarea predominantă a tumorii și în consecință a structurilor nervoase comprimate. Dacă tumora este localizată predominant intracranian ea va afecta mai mult nervii cranieni inferiori dând disartrie, disfagie, semne de afectare a trunchiului cerebral și ocazional simptome cerebeloase. Durerea este prezentă la 70% din pacienți fiind amplificată de mișcările gâtului sau capului. Rar apar deficite motorii spastice la nivelul extremităților, rar paralizie cruciată. Dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]