1,126 matches
-
a depăși 3/4 din circumferința unui hemidiafragm [69]. În statistica personală am întâlnit următoarele aspecte cu privire la modalitățile de închidere a diafragmului [1, 2]:frenorafia într-un strat, cu fire simple, separate, a reprezentat procedeul de bază în închiderea defectului diafragmatic, fiind utilizat la 80% din pacienți;frenorafia cu fire separate, cu suprapunerea lambourilor diafragmatice „în redingotă”, a fost folosită la 12,65% din pacienți;la un singur pacient frenorafia a fost întărită prin realizarea unei frenoplicaturi;procedeul Rehn a permis
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
următoarele aspecte cu privire la modalitățile de închidere a diafragmului [1, 2]:frenorafia într-un strat, cu fire simple, separate, a reprezentat procedeul de bază în închiderea defectului diafragmatic, fiind utilizat la 80% din pacienți;frenorafia cu fire separate, cu suprapunerea lambourilor diafragmatice „în redingotă”, a fost folosită la 12,65% din pacienți;la un singur pacient frenorafia a fost întărită prin realizarea unei frenoplicaturi;procedeul Rehn a permis închiderea defectului diafragmatic la un caz cu hernie diafragmatică după dezinserție freno-costală antero-laterală;închiderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la 80% din pacienți;frenorafia cu fire separate, cu suprapunerea lambourilor diafragmatice „în redingotă”, a fost folosită la 12,65% din pacienți;la un singur pacient frenorafia a fost întărită prin realizarea unei frenoplicaturi;procedeul Rehn a permis închiderea defectului diafragmatic la un caz cu hernie diafragmatică după dezinserție freno-costală antero-laterală;închiderea defectului diafragmatic cu ajutorul auto- sau aloplastiilor a fost rar practicată;s-a folosit întărirea suturii frenice cu un lambou pericardic. Plasele de material sintetic au fost folosite pentru substituție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fire separate, cu suprapunerea lambourilor diafragmatice „în redingotă”, a fost folosită la 12,65% din pacienți;la un singur pacient frenorafia a fost întărită prin realizarea unei frenoplicaturi;procedeul Rehn a permis închiderea defectului diafragmatic la un caz cu hernie diafragmatică după dezinserție freno-costală antero-laterală;închiderea defectului diafragmatic cu ajutorul auto- sau aloplastiilor a fost rar practicată;s-a folosit întărirea suturii frenice cu un lambou pericardic. Plasele de material sintetic au fost folosite pentru substituție și pentru întărire (fig. 3.37
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
redingotă”, a fost folosită la 12,65% din pacienți;la un singur pacient frenorafia a fost întărită prin realizarea unei frenoplicaturi;procedeul Rehn a permis închiderea defectului diafragmatic la un caz cu hernie diafragmatică după dezinserție freno-costală antero-laterală;închiderea defectului diafragmatic cu ajutorul auto- sau aloplastiilor a fost rar practicată;s-a folosit întărirea suturii frenice cu un lambou pericardic. Plasele de material sintetic au fost folosite pentru substituție și pentru întărire (fig. 3.37); de fiecare dată s-a recurs la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
37); de fiecare dată s-a recurs la folosirea plasei de mersilene; plasele de material sintetic au fost folosite la pacienți cu defecte frenice vechi, la care datorită dimensiunilor mai mari pe care le aveau, precum și datorită retracției marginilor spărturii diafragmatice, au asociat prezența de tensiuni în sutură; defectele diafragmatice recente ar impune ca necesitate utilizarea plasei sintetice, numai în condițiile unei pierderi importante de substanță din mușchiul frenic sau în condițiile unei hipotrofii severe a acestuia, în ambele situații sutura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
plasei de mersilene; plasele de material sintetic au fost folosite la pacienți cu defecte frenice vechi, la care datorită dimensiunilor mai mari pe care le aveau, precum și datorită retracției marginilor spărturii diafragmatice, au asociat prezența de tensiuni în sutură; defectele diafragmatice recente ar impune ca necesitate utilizarea plasei sintetice, numai în condițiile unei pierderi importante de substanță din mușchiul frenic sau în condițiile unei hipotrofii severe a acestuia, în ambele situații sutura fiind foarte vulnerabilă și necesitând a fi întărită; celelalte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
În leziunile frenice vechi, în care este apreciată ca practic imposibilă reexpansionarea plămânului, cu revenirea acestuia la peretele toracic, se recurge la transpoziția diafragmului. Se pot enumera următoarele procedee de reinserție a diafragmului:procedeul Harrington (sutura lamboului intern al defectului diafragmatic la peretele toracic, cu neglijarea lamboului extern);procedeul Rehn (diafragmul va fi reinserat la spațiul intercostal supraiacent sau la coasta corespunzătoare, cu fire trecute transcutanat);procedeul Sauerbuch (sutura lamboului extern diafragmatic la fața inferioară a lamboului intern);asocierea transpoziției diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a diafragmului:procedeul Harrington (sutura lamboului intern al defectului diafragmatic la peretele toracic, cu neglijarea lamboului extern);procedeul Rehn (diafragmul va fi reinserat la spațiul intercostal supraiacent sau la coasta corespunzătoare, cu fire trecute transcutanat);procedeul Sauerbuch (sutura lamboului extern diafragmatic la fața inferioară a lamboului intern);asocierea transpoziției diafragmatice cu toracoplastia bazală (procedeul Truesdale - atunci când lamboul intern nu poate fi adus și fixat la perete); Marcozzi și Enrici (citați de Z. Popovici - [69]) folosesc pentru realizarea frenoplastiei lamboul fibro-periostal prelevat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatic la peretele toracic, cu neglijarea lamboului extern);procedeul Rehn (diafragmul va fi reinserat la spațiul intercostal supraiacent sau la coasta corespunzătoare, cu fire trecute transcutanat);procedeul Sauerbuch (sutura lamboului extern diafragmatic la fața inferioară a lamboului intern);asocierea transpoziției diafragmatice cu toracoplastia bazală (procedeul Truesdale - atunci când lamboul intern nu poate fi adus și fixat la perete); Marcozzi și Enrici (citați de Z. Popovici - [69]) folosesc pentru realizarea frenoplastiei lamboul fibro-periostal prelevat de pe fața internă a toracelui. Rupturile diafragmului cu interesarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
drept și recalibrarea hiatusului, la care se adaugă asocierea unui procedeu antireflux. Aceste cazuri sunt rezolvate cu ușurință prin laparotomie. În statistica personală, cele 6 cazuri cu ruptura hiatusului esofagian au fost rezolvate prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
rezolvate cu ușurință prin laparotomie. În statistica personală, cele 6 cazuri cu ruptura hiatusului esofagian au fost rezolvate prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor intercostali cu fire neresorbabile; sutura cu apropierea coastelor (Bazy); plastie cu mușchii învecinați sau, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
statistica personală, cele 6 cazuri cu ruptura hiatusului esofagian au fost rezolvate prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor intercostali cu fire neresorbabile; sutura cu apropierea coastelor (Bazy); plastie cu mușchii învecinați sau, în situații excepționale, cu grefă liberă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
intercostali cu fire neresorbabile; sutura cu apropierea coastelor (Bazy); plastie cu mușchii învecinați sau, în situații excepționale, cu grefă liberă de piele sau plase de material sintetic. Ca procedeu de necesitate este descris în literatură fixarea viscerelor la marginea orificiului diafragmatic. Knaggs și Tixier (citați de [65]) au fixat ficatul la breșa frenică, iar Collini (citat de [69]) a suturat la marginile spărturii diafragmatice fornixul gastric. Atitudinea față de leziunile asociate Inspecția cu atenție atât a viscerelor rămase în cavitatea peritoneală, cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
plase de material sintetic. Ca procedeu de necesitate este descris în literatură fixarea viscerelor la marginea orificiului diafragmatic. Knaggs și Tixier (citați de [65]) au fixat ficatul la breșa frenică, iar Collini (citat de [69]) a suturat la marginile spărturii diafragmatice fornixul gastric. Atitudinea față de leziunile asociate Inspecția cu atenție atât a viscerelor rămase în cavitatea peritoneală, cât și a celor herniate în torace și reduse în abdomen, permite depistarea și sancționarea chirurgicală a eventualelor leziuni ale acestora [1, 2]. Ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de la accidentul ce a determinat apariția herniei, identificarea unui pedicul splenic mult alungit impune splenectomia, pentru a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice, atât în cele precoce, cât și în cele diagnosticate tardiv [79]. Închiderea unei breșe diafragmatice recente, în traumatismele toraco-abdominale închise sau deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în locuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice, atât în cele precoce, cât și în cele diagnosticate tardiv [79]. Închiderea unei breșe diafragmatice recente, în traumatismele toraco-abdominale închise sau deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în locuri mai greu accesibile pentru efectuarea unei suturi frenice (cum este cazul cupolei drepte - fig. 3.38
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în locuri mai greu accesibile pentru efectuarea unei suturi frenice (cum este cazul cupolei drepte - fig. 3.38 a-c*) [1, 2]. În herniile diafragmatice imediate sau precoce, datorită absenței aderențelor, reducerea viscerelor se face mult mai simplu decât în herniile cronice, unde aderențele sunt constituite și este necesară secționarea lor (Domene și colab. [13]; Kocher și colab. [37]; Kurata și colab. [38]; Lesser și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
tehnice de creștere a volumului cavității abdominale. Atunci, când ne aflăm într-o asemenea situație, camera de lucru dispare pe măsura reducerii în abdomen a viscerelor herniate în torace. În aceste condiții recurgerea la toracoscopie nu oferă avantaje, întrucât sutura diafragmatică nu trebuie să se facă în tensiune, chiar dacă este întărită cu ajutorul unei plase din material sintetic. Este de reținut și aspectul că excesul ponderal al pacientului operat poate masca această micșorare a volumului cavității abdominale [1, 2]. Deci, în herniile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nu trebuie să se facă în tensiune, chiar dacă este întărită cu ajutorul unei plase din material sintetic. Este de reținut și aspectul că excesul ponderal al pacientului operat poate masca această micșorare a volumului cavității abdominale [1, 2]. Deci, în herniile diafragmatice postraumatice (indiferent de faza de evoluție), atunci, când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de viscere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
să fie riscantă, putând duce la lezarea acestora (risc cu atât mai mare cu cât există o distensie a acestora, fie printr-un volvulus, fie prin aderențe ce jenează tranzitul intestinal). Este de evitat abordul laparoscopic sau toracoscopic în herniile diafragmatice strangulate, atât datorită dificultăților în reducerea viscerelor herniate intratoracic (mult destinse într-o hernie strangulată), cât și necesității rezolvării leziunilor ischemice existente la nivelul acestora. Sutura breșei diafragmatice se face folosind fire neresorbabile. Pentru întărirea suturii frenice se recurge la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
jenează tranzitul intestinal). Este de evitat abordul laparoscopic sau toracoscopic în herniile diafragmatice strangulate, atât datorită dificultăților în reducerea viscerelor herniate intratoracic (mult destinse într-o hernie strangulată), cât și necesității rezolvării leziunilor ischemice existente la nivelul acestora. Sutura breșei diafragmatice se face folosind fire neresorbabile. Pentru întărirea suturii frenice se recurge la fixarea cu ajutorul unui stapler pentru hernie (Protack) a unei plase de întărire (frecvent o plasă din polipropilenă - Marlex) [18, 81]. Atunci când sutura marginilor breșei diafragmatice este imposibilă se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
acestora. Sutura breșei diafragmatice se face folosind fire neresorbabile. Pentru întărirea suturii frenice se recurge la fixarea cu ajutorul unui stapler pentru hernie (Protack) a unei plase de întărire (frecvent o plasă din polipropilenă - Marlex) [18, 81]. Atunci când sutura marginilor breșei diafragmatice este imposibilă se recurge la montarea unei plase de substituție, plasă care este recomandat a fi neresorbabilă (plasă de prolen sau mersilene). Pe lotul studiat am identificat sutura unei rupturi diafragmatice pe cale laparoscopică la un pacient operat în Clinica de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din polipropilenă - Marlex) [18, 81]. Atunci când sutura marginilor breșei diafragmatice este imposibilă se recurge la montarea unei plase de substituție, plasă care este recomandat a fi neresorbabilă (plasă de prolen sau mersilene). Pe lotul studiat am identificat sutura unei rupturi diafragmatice pe cale laparoscopică la un pacient operat în Clinica de Chirurgie a Spitalului de Urgență Floreasca București. Nu am depistat nici un caz de hernie diafragmatică rezolvat pe cale laparoscopică sau toracoscopică, singura tentativă de utilizare a chirurgiei miniminvazive în tratamentul acestor afecțiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a fi neresorbabilă (plasă de prolen sau mersilene). Pe lotul studiat am identificat sutura unei rupturi diafragmatice pe cale laparoscopică la un pacient operat în Clinica de Chirurgie a Spitalului de Urgență Floreasca București. Nu am depistat nici un caz de hernie diafragmatică rezolvat pe cale laparoscopică sau toracoscopică, singura tentativă de utilizare a chirurgiei miniminvazive în tratamentul acestor afecțiuni fiind cea din cazul prezentat mai sus. Din păcate remanierea în timp a cavității peritoneale, cu pierderea capacității sale de a mai reprimi înapoi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]