1,132 matches
-
Sacul herniar se poate utiliza pentru întărirea suturii frenice, prin rabatarea unui lambou creat din acesta peste frenorafie. Plasa de mersilene poate întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate, într-un strat sau două. Mai rar este necesară sutura diafragmului la rebordul costal (sutură ce poate fi întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ce poate fi întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura peste aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, la nou-născuți și copii, permite recunoașterea malformațiilor abdominale asociate și corectarea unora dintre acestea, pentru prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii grave [41, 71, 94]. Depistarea existenței unei bride Ladd transduodenale, este urmată de secționarea acesteia. Defectele de acolare colice, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică videoasistată a presupus efectuarea unei minitoracotomii [118]. De cele mai multe ori sutura diafragmatică este întărită cu o plasă din material sintetic (plasă din prolen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică videoasistată a presupus efectuarea unei minitoracotomii [118]. De cele mai multe ori sutura diafragmatică este întărită cu o plasă din material sintetic (plasă din prolen). Tehnica miniminvazivă a fost utilizată la adolescent și adult, nefiind raportate cazuri de aplicare a sa la copii. Unii autori consideră că existența unei comunicări largi între cavitatea peritoneală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pneumoperitoneului poate preveni apariția acestui incident. Circulația liberă a gazului între cele două cavități, la pacientul intubat și ventilat mecanic, nu determină apariția pneumotoraxului în tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea opusă. Incidente intraoperatorii În timpul operațiilor adresate herniilor diafragmatice congenitale pot apare pe lângă leziuni ale viscerelor abdominale și/sau toracice, hemoragii din pereții, pediculii sau arcadele vasculare ale acestora, efracția canalului toracic, precum și pneumotoraxul controlateral (necesită recunoașterea și drenarea sa cu rapiditate). Un incident destul de des observat este dificultatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
impună reintervenția. Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților cu intervenții chirurgicale pe diafragm, acesta este rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație a herniei diafragmatice la nou-născuți și sugari, iar nu rareori este instalat, în postoperator, uneori chiar la finele intervenției chirurgicale, datorită dezvoltării unui pneumotorax ipsilateral (identificat cu ocazia efectuării radiografiei toracice de control postoperator). Alteori montarea drenajului pleural este impusă de apariția unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate sau a leziunilor asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Există o rată mare de complicații postoperatorii la pacienții cu intervenții chirurgicale pentru hernii congenitale ale cupolei diafragmatice (circa 1/3 din cazuri) [4, 5]. Complicațiile postoperatorii ale herniilor diafragmatice pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. HDC prin vârsta foarte fragedă la care apare, cât și datorită gravității deosebite și deseori ireversibile a modificărilor anatomo-patologice la nivelul plămânului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a leziunilor asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Există o rată mare de complicații postoperatorii la pacienții cu intervenții chirurgicale pentru hernii congenitale ale cupolei diafragmatice (circa 1/3 din cazuri) [4, 5]. Complicațiile postoperatorii ale herniilor diafragmatice pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. HDC prin vârsta foarte fragedă la care apare, cât și datorită gravității deosebite și deseori ireversibile a modificărilor anatomo-patologice la nivelul plămânului afectat (hipoplazia pulmonului ipsilateral, uneori și a celui controlateral) asociază o serie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
plămânului afectat (hipoplazia pulmonului ipsilateral, uneori și a celui controlateral) asociază o serie de complicații specifice și foarte grave, responsabile de rata mare a deceselor prin această afecțiune. Întrucât complicațiile postoperatorii care pot surveni după reparația chirurgicală a unei hernii diafragmatice au fost expuse pe larg la tratamentul herniei Morgagni, voi prezenta numai acele complicații care apar în mod particular la cazurile operate pentru HDC. Complicațiile pleuro-pulmonare sunt reprezentate de: 1. pneumotoraxul controlateral, mai frecvent întâlnit și cu consecințe dramatice dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
menținerea unei ventilații mecanice, ligatura canalului arterial, lupta contra hipertensiunii arteriale pulmonare și prevenirea hipotensiunii sistemice [96]. În statistica personală complicațiile digestive s-au situat pe locul al doilea ca incidență (12,4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva precoce a herniei diafragmatice a fost întâlnită la 1 pacient cu hernie antero-laterală a cupolei diafragmatice. Reintervențiile Au beneficiat de reintervenție 6,74% din cazurile operate, după cum urmează: patru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sistemice [96]. În statistica personală complicațiile digestive s-au situat pe locul al doilea ca incidență (12,4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva precoce a herniei diafragmatice a fost întâlnită la 1 pacient cu hernie antero-laterală a cupolei diafragmatice. Reintervențiile Au beneficiat de reintervenție 6,74% din cazurile operate, după cum urmează: patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
al doilea ca incidență (12,4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva precoce a herniei diafragmatice a fost întâlnită la 1 pacient cu hernie antero-laterală a cupolei diafragmatice. Reintervențiile Au beneficiat de reintervenție 6,74% din cazurile operate, după cum urmează: patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția au fost [4, 5]: 1.pentru cazurile operate pentru hernie Bochdaleck: peritonita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
bridă Ladd, ocluzia intestinală tardivă (după două luni de la operație) prin volvulus de intestin subțire cu necroză de ileon; 2.pentru cazurile operate pentru hernie antero-laterală: eviscerația postoperatorie cu ileită terminală necrotică și recidiva precoce (după 24 ore) a herniei diafragmatice. Eviscerațiile postoperatorii și recidiva precoce a herniei diafragmatice au fost determinate fie de nerecurgerea la un procedeu de creștere a capacității cavității peritoneale la momentul reducerii în abdomen a viscerelor herniate în torace, fie datorită meteorismului abdominal apărut în contextul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de la operație) prin volvulus de intestin subțire cu necroză de ileon; 2.pentru cazurile operate pentru hernie antero-laterală: eviscerația postoperatorie cu ileită terminală necrotică și recidiva precoce (după 24 ore) a herniei diafragmatice. Eviscerațiile postoperatorii și recidiva precoce a herniei diafragmatice au fost determinate fie de nerecurgerea la un procedeu de creștere a capacității cavității peritoneale la momentul reducerii în abdomen a viscerelor herniate în torace, fie datorită meteorismului abdominal apărut în contextul unui proces de ileită terminală necrotică. Deși nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pleural asociat cu hiperalimentație parenterală) pot conduce la reexplorarea chirurgicală, pe o cale de abord adecvată. Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hiperalimentație parenterală) pot conduce la reexplorarea chirurgicală, pe o cale de abord adecvată. Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les hernies diaphragmatiques
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
chirurgicală, pe o cale de abord adecvată. Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul chirurgical al HDC poate impune recurgerea la realizarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE Recidiva herniei diafragmatice este rară. În cazul herniei diafragmatice congenitale Snyder și Greaney comunică 2 recidive herniare la 77 de cazuri operate, în timp ce Kiesewetter semnalează două recidive (7%) la 29 de pacienți (citați de Rubai J., Jaumin P. în articolul „Les hernies diaphragmatiques”, publicat în „Acta Chir. Belgica”, 1968
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cazuri a asociat și strangularea. Toate herniile recidivate au fost localizate pe partea stângă. Intervalul de timp de la operația primară și până la intervenția chirurgicală adresată herniei recidivate a variat între 9 luni și 6 ani pentru herniile congenitale ale cupolei diafragmatice. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost tensiunea crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cuprinse între 3 și 6 cm. Nu au existat leziuni ale viscerelor herniate. Operațiile au fost efectuate în urgență sau urgență amânată atunci când a existat strangularea. Calea de abord la care s-a recurs a fost laparotomia iterativă. Închiderea defectului diafragmatic s-a efectuat prin frenorafie asociată cu un artificiu tehnic de întărire a suturii diafragmatice (frenoplicatură; acoperire cu un lambou musculo-aponevrotic; acoperire cu lobul stâng hepatic suturat peste frenorafie). Complicațiile postoperatorii semnalate la acești pacienți au fost: hemoragia digestivă superioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fost efectuate în urgență sau urgență amânată atunci când a existat strangularea. Calea de abord la care s-a recurs a fost laparotomia iterativă. Închiderea defectului diafragmatic s-a efectuat prin frenorafie asociată cu un artificiu tehnic de întărire a suturii diafragmatice (frenoplicatură; acoperire cu un lambou musculo-aponevrotic; acoperire cu lobul stâng hepatic suturat peste frenorafie). Complicațiile postoperatorii semnalate la acești pacienți au fost: hemoragia digestivă superioară și enterocolita. Nu au existat decese la acești pacienți [4, 5]. MORTALITATEA HDC contribuie semnificativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
foarte mică la sugari și copii. Un număr de 5 cazuri au decedat în secția de ATI fără să ajungă la intervenția chirurgicală prin: hipoplazie pulmonară dreaptă asociată celei stângi, cu insuficiență respiratorie acută; hipoplazie pulmonară stângă (pe partea herniei diafragmatice) asociată cu atelectazie pulmonară dreaptă. Dacă ar fi să calculăm rata mortalității luând în calcul și aceste cazuri, aceasta ar fi de 20,5%. Faptul că, uneori, clinicile de chirurgie pediatrică nu se află în aceleași spitale cu clinicile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Dacă ar fi să calculăm rata mortalității luând în calcul și aceste cazuri, aceasta ar fi de 20,5%. Faptul că, uneori, clinicile de chirurgie pediatrică nu se află în aceleași spitale cu clinicile de obstetrică-ginecologie (astfel încât nou-născutul cu hernie diafragmatică congenitală să beneficieze imediat de un diagnostic corect și un tratament adecvat), este un factor ce contribuie la creșterea mortalității prin HDC. De un real folos este ca personalul medical din sala de nașteri și maternitate să cunoască modalitățile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ventilației pulmonare, circa 77% dintre pacienții investigați nu au prezentat modificări, în timp ce la ceilalți s-au înregistrat deficite minore ale ventilației ca expresie probabilă a pahipleuritei dezvoltate postoperator [137]. Pe lângă suferința pulmonară cronică, pacienții operați pentru hernii congenitale ale cupolei diafragmatice au mai prezentat deficiențe în creștere (mai ales cei care au beneficiat de ECMO), precum și apariția refluxului gastroeso-fagian [75]. În statistica personală dintre pacienții operați pentru hernie diafragmatică congenitală a putut fi observată evoluția postoperatorie la 12 cazuri (11 copii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
137]. Pe lângă suferința pulmonară cronică, pacienții operați pentru hernii congenitale ale cupolei diafragmatice au mai prezentat deficiențe în creștere (mai ales cei care au beneficiat de ECMO), precum și apariția refluxului gastroeso-fagian [75]. În statistica personală dintre pacienții operați pentru hernie diafragmatică congenitală a putut fi observată evoluția postoperatorie la 12 cazuri (11 copii și 1 adult). La 6 luni de la operație adultul operat pentru hernie Bochdaleck nu a prezentat sechele postoperatorii. La cei 11 copii operați pentru hernie diafragmatică congenitală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pentru hernie diafragmatică congenitală a putut fi observată evoluția postoperatorie la 12 cazuri (11 copii și 1 adult). La 6 luni de la operație adultul operat pentru hernie Bochdaleck nu a prezentat sechele postoperatorii. La cei 11 copii operați pentru hernie diafragmatică congenitală și la care a fost urmărită evoluția postoperatorie am constatat următoarele:la controlul efectuat la 3 luni după operație doi copii prezentau ascensionarea ușoară a hemidiafragmului stâng cu pahipleurită latero-bazală;la controlul efectuat la 1 an de la operație s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]