1,750 matches
-
localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea frontală, temporală sau scalp, rezecția tăbliei osoase toată grosimea trebuie inclusă obligatoriu în planul oricărei operații, limitarea rezecției osoase fiind dictată de imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sunt indispensabile oricărui chirurg: bastonașe pentru marcarea pielii; cerneală (albastru de metilen, verde de malachit); seringi de unică folosință cu ac fin pentru infiltrații; bisturiu electric; aspirație; bisturiu cu lame nr. 11, 15, 23; pense de câmp (6); pense pentru disecție cu dinți și fără dinți; două sau trei cârlige tip Gillies ascuțite; două ecartoare cu dinți tip Volkmann; două ecartoare fără dinți tip Farabeuf mici; un ecartor Desmarres; foarfece de diferite mărimi, curbe și drepte, cu extremități boante și ascuțite
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin disecție, pentru o mai bună mobilizare a lor în vederea suturării fără tensiune. Pentru mobilizarea țesuturilor cutanate în vederea afrontării, decolarea la nivelul feței se va face subdermic, pentru a evita lezarea vaselor și nervilor, și chiar a mușchilor situații în hipoderm [167
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deasă, nu de tifon, material transparent, sugativă sterilă, hârtie de filtru sterilă etc.) transpus pe zona de prelevare. Se va efectua o infiltrație intradermică cu o soluție de ser adrenalizat, pentru a obține o suprafață plană, nesângerândă. Pentru incizia și disecția grefei se poate utiliza o lamă Parker nr. 15, interesând epidermul și corionul, și lasând pe loc țesutul adipos. Incizia pentru prelevare va fi precisă și regulată, strict perpendiculară pe planul cutanat. Grefa se va cliva cu bisturiul fără a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tracțiuni din care cauză acest tip de plastie se recomandă mai ales la persoanele cu pielea subțire și abundentă, în general după 50 ani. Metoda este utilizabilă numai dacă pielea din jurul pierderii de țesut este de bună calitate, permițând o disecție ușoară și nefiind interesată de cicatrici profunde sau întinse. Această metodă este foarte bună când trebuie acoperită o pierdere de țesut în vecinătatea unghiurilor, în special a unghiului extern. În șanțul nasogenian, ea este adesea insuficientă, putând fi ulterior urmată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unghiurilor, în special a unghiului extern. În șanțul nasogenian, ea este adesea insuficientă, putând fi ulterior urmată de o recidivare a ectropionului [186]. Cauzele de eșec sunt constituite de un lambou prea lung, prea subțire sau prea întins, de o disecție insuficientă a pielii, de o piele de proastă calitate (cicatrici după arsuri), care se retractă după disecție. Metoda este, în general, inaplicabilă la pleoapa superioară din cauza sprâncenei. 2.LAMBOURI DE ALUNECARE-AVANSARE-ROTAȚIE Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de o recidivare a ectropionului [186]. Cauzele de eșec sunt constituite de un lambou prea lung, prea subțire sau prea întins, de o disecție insuficientă a pielii, de o piele de proastă calitate (cicatrici după arsuri), care se retractă după disecție. Metoda este, în general, inaplicabilă la pleoapa superioară din cauza sprâncenei. 2.LAMBOURI DE ALUNECARE-AVANSARE-ROTAȚIE Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii geniene, utilizarea unui lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de o incizie arciformă, plasată lateral față de lipsa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului extern, a regiunii zigomatice (pentru a se evita tendința de tracțiune a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără formarea de pliuri. Lamboul se va preleva împreună cu țesutul adipos subcutanat. Fața sa profundă trebuie fixată cu o sutură neresorbabilă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vîrstă mijlocie sau mai în vărstă, bazându-se pe laxitatea tegumentară și ptoza facială, dar poate fi utilizat cu succes și în cazul pacienților tineri. Suportul vascular este asigurat de artera maxilară și ramurile sale, asigurând o vascularizație satisfăcătoare lamboului. Disecția lamboului urmează pliul nazo-labial și trece de marginea mandibulară, coborând în plan superficial platismei. În regiunea mediană a gâtului lamboul, este tăiat transversal cu traiect către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ram din artera carotidă externă și care, deasupra arcului zigomatic, se divide în două ramuri: ramul frontal și un ram posterior, pentru regiunea parietală și temporală. Traiectul arterelor este superficial însoțit de venele comitante și poate fi palpat cu ușrință. Disecția lamboului este ușor de realizat în planul supramuscular, lamboul incluzând artera temporală cu baza în regiunea preauriculară. Defectele postoperatorii, care interesează unghiul intern și pleoapa inferioară, în urma unor tumori extensive, pot beneficia de acest lambou, dar, pentru acoperirea defectelor superioare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele din vecinătate sunt inutilizabile, se pot folosi lambouri prin transpoziție dintr-o regiune vecină (tâmplă, frunte, obraz etc.) sau în cel mai rău caz, lambouri la distanță în punte, tubulate sau liber transferate. Disecția sa și a pedicolului său va fi executată cât mai departe, pentru ca el să fie mobil și să poată fi întins fără a produce pliuri. Limitele lambourilor trebuie să coincidă, pe cât posibil, cu pliurile cutanate și liniile de tensiune naturale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
îngrijiri bucale 5-6 zile (gargară cu antiseptice, permanganat de potasiu, betadine 2% etc.). Mucoasa perilinguală este mult mai fină decât mucoasa labială și poate completa o prelevare conjunctivală. Mucoasa jugală este mai groasă decât cea labială și aderentă de buccinator, disecția sa fiind dificilă. Se va evita, în cursul prelevării, orificiul canalului lui Stenon și fundul de sac gingivojugal. După infiltrația cu o soluție anestezică, suprafața de prelevare este delimitată cu o serie de fire în „U” trecute prin mucoasă. Incizia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o serie de fire în „U” trecute prin mucoasă. Incizia se face în afara acestora, iar pătratul de mucoasă astfel delimitat este întins prin tracțiunea firelor, ușurând astfel clivarea grefonului de țesuturile subiacente. Aderența de buccinator este foarte intimă, de aceea disecția trebuie făcută din aproape în aproape, cu prudență și precizie. Se produce o jenă în masticație, care durează aproximativ 20 de zile. Sutura nu este necesară, fiind suficientă clătirea gurii cu antiseptice. Mucoasa nazală. Se utilizează mucoasa septului, care este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va secționa jumătatea inferioară a ligamentului palpebral extern și septul în lungul marginii orbitare externe. Se va decola apoi lamboul; planul său de disecție trece îndărătul orbicularului în porțiunea palpebrală și devine strict subcutanat, plecând de la apofiza orbitară externă, pentru a se respecta ramurile temporale ale nervului facial. Dacă deficitul depășește jumătate din lungimea pleoapei, conjunctiva fundului de sac devine insuficientă și va fi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
arciformă, plecând de la cantusul extern, îndreptată în sus și în afară până la nivelul cozii sprâncenei, după care coboară înaintea urechii până la 2 cm sub lob, apoi perpendicular înainte de 1 cm. Rezecția se va executa triunghiular cu baza la marginea liberă. Disecția lamboului se va face secționând tendonul cantal extern și inserțile septale la marginea orbitară. Se răsucește lamboul în pierderea de substanță. El va fi dedublat de un grefon tarso-conjunctival, labial, sau o grefă condro-mucoasă nazală și fixat la periostul apofizei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară o incizie orizontală, de aceeași lungime ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu un surjet de mătase, ale cărui capete traversează pielea și sunt înnodate deasupra acesteia. După
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat cu bisturiul și se completează grefonul în continuare, prelevând numai mucoasă. Se tamponează nara cu o meșă vaselinată sau biogaz timp de 4-7 zile. Grefe compozite Grefa palpebrală în toată grosimea nu este recomandabilă, căci prezintă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sutură, căci, în caz contrar, acestea pot ceda; existența unei tracțiuni excesive ar jena circulația și nutriția lamboului. Absența oricărei tracțiuni constituie dovada unei tehnici operatorii corecte. În general, în toate operațiile plastice, este preferabil să se extindă zona de disecție cât mai departe posibil, căci, cu cât acesta este mai mare, cu atât tracțiunea pe care o suferă țesuturile va fi mai slabă. Se va ține cont de liniile de retracție și de zonele de plisare a țesuturilor. Se va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vizual, funcțiunile nervilor cranieni, puterea motrice, mers, coordonare) și emiterea de către acesta a unei evaluări globale de bază (având în vedere că o parte dintre aceste funcții pot apărea alterate după angiografie). De exemplu, o deteriorare a pulsului poate însemna disecția arterei femurale sau disecția arterei iliace. Pe de altă parte, o astfel de eventualitate, în absența unei evaluări făcute înaintea angiografiei, poate ridica multe semne de întrebare pentru a căror rezolvare se poate pierde timp prețios în dauna unei intervenții
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
puterea motrice, mers, coordonare) și emiterea de către acesta a unei evaluări globale de bază (având în vedere că o parte dintre aceste funcții pot apărea alterate după angiografie). De exemplu, o deteriorare a pulsului poate însemna disecția arterei femurale sau disecția arterei iliace. Pe de altă parte, o astfel de eventualitate, în absența unei evaluări făcute înaintea angiografiei, poate ridica multe semne de întrebare pentru a căror rezolvare se poate pierde timp prețios în dauna unei intervenții salvatoare de urgență ! (110
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
favorizanți ai apariției hematoamelor la locul puncțiilor. II.2. TROMBOZA ARTEREI AXILARE. S-a consemnat doar în 1% din cazuri (46, 47, 48). II.3. PSEUDOANEVRISMUL LA NIVELUL ARTEREI FEMURALE. Acesat a fost rar semnalat (0,05-0,55%) II.4. DISECȚIA ARTEREI ILIACE OMOLATERALE. II.5. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT. II.6. STOPUL CARDIAC. II.7. CRIZĂ DE ANGOR PECTORIS. II.8. REACȚII ALERGICE (CU DIFERITE GRAVITĂȚI). II.9. ALTE COMPLICAȚII MINORE: II.9.1. GREAȚA; II.9.2. VOMA; II.9
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
hărți panoramice ale MRA). CUANTIFICAREA FLUXULUI Atât timp cât schimbarea fazei „GMR-ului deturnat” este proporțională cu viteza de circulație a sângelui, această diferență de fază poate fi folosită pentru măsurare. Astfel se poate măsura cantitatea de sânge din falsul lumen în disecțiile de aortă abdominală și evaluarea sistemului ventricular în cazul bolnavilor cu hidrocefalie. În figura 43 (1-34) exemplificăm cu imagini tehnice RM expuse mai sus și a unor meningioame examinate prin RM și angio RM. 1. 2. 3 4 56 7
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
hepatice. Operația se încheie cu anastomoza biliară, a coledocului allogrefei cu cel al primitorului sau cu jejunul acestuia realizând o coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic parțial reprezintă implantarea unui fragment hepatic la un primitor de dimensiuni mici (copil) după disecția extracorporeală a allogrefei. Se practică mai frecvent pentru copii atunci când caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund cu ale donatorului. Transplantul unui ficat despicat constă de asemenea în disecția extracorporeală a ficatului recoltat de la cadavru și prepararea a două allogrefe care
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
implantarea unui fragment hepatic la un primitor de dimensiuni mici (copil) după disecția extracorporeală a allogrefei. Se practică mai frecvent pentru copii atunci când caracteristicile morfologice ale acestora nu corespund cu ale donatorului. Transplantul unui ficat despicat constă de asemenea în disecția extracorporeală a ficatului recoltat de la cadavru și prepararea a două allogrefe care vor fi transplantate la doi primitori. Transplantul hepatic auxiliar reprezintă transplantul heterotopic al unui fragment hepatic preparat extracorporeal la un primitor al cărui ficat rămâne pe loc deoarece
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
fi selectat în vederea transplantului: prezența unei funcții cardiovasculare foarte bune; absența antecedentelor cardiovasculare sau tabagice; corespondență morfologică între donator și primitor; existența compatibilității în sistemul sanguin ABO. Operația de recoltare a grefei pulmonare începe cu abordul prin sternotomie mediană și disecția aortei și a venelor cave. După administrarea sistemică de heparină și PGE1 pentru cardioplegie se introduce printrun cateter trecut în artera pulmonară o soluție de conservare la 40C pentru a obține pneumoplegia. Se secționează și se suturează mecanic traheea după
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]