1,412 matches
-
metastaze a fost regăsită și pe studiile publicate pe 86, respectiv pe 166 de pacienți operați și radiochimiotratați, dovadă indirectă a eficienței tratamentului asociat asupra controlului local [42-44]. Beneficiul cel mai mare pentru radiochimioterapia adjuvantă ar fi pentru localizările tumorale distale [45]. Koh [46] nu a identificat un fenotip particular de biomarker care să determine un răspuns mai bun la radiochimioterapie. În lipsa unor trialuri randomizate radiochimio-terapia nu poate fi recomandată de rutină la pacienții operați pentru colangiocarcinom, decizia pentru administrarea acestui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm) sub 12 luni și SV la 5 ani de sub 10%. Rezecabilitatea completă a CC crește în ordinea: intrahepatic-extrahepatic proximal (perihilar)- extrahepatic distal. SV5 și SVm pentru CCB intrahepatice, perihilare și distale sunt 40-50%, 10-20 %, 30-40 %, respectiv 26, 19 și 22 luni, față de SVm de 8-9 luni pentru cele nerezecabile [1,2]. Aproximativ 20 % dintre cei operați sunt R1. În ansamblu, 60-80% dintre CC sunt inoperabile la prezentare, în ciuda unui demers chirurgical
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
care provin [3]. ADENOCARCINOMUL REGIUNII AMPULARE DEFINIȚIE Este un carcinom de origine glandulară dezvoltat în ampula Vater, care are fie un fenotip intestinal, fie unul pancreatobiliar. Ampula poate fi afectată secundar de carcinoamele dezvoltate în mucoasa duodenală, în ductele biliare distale sau capul pancreasului, dar numai acele carcinoame care o centrează, o înconjoară sau o înlocuiesc complet sunt considerate carcinoame ampulare în clasificarea OMS [4]. MACROSCOPIE Carcinoamele ampulare sunt clasificate după localizare în intra-ampulare și periampulare, iar după aspect în tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
un pacient în stare critică (colangită cu stare septică) la care, pentru diverse motive, drenajul intern endoscopic (DIE) nu este posibil;condiții anatomice care fac imposibilă efectuarea unui DIE (hepato-jejunostomie, ansă aferentă foarte lungă - în anastomozele Bilroth II);obstrucții biliare distale, în care canularea papilei este imposibilă (tumoră papilară, obstrucția duodenului);obstrucții biliare hilare strânse sau multiple, în care eficiența unui DIE este mai mică;scurgerile postoperatorii de bilă (colecistectomie laparoscopică, anastomoze biliodigestive) [6]. primul timp în intervenții mai complexe la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
studiul ecografic preintervențional al zonei operatorii va avea în vedere identificarea unei „axe de tir” care să asigure un unghi cât mai mic între traiectul acului de puncție și ductul biliar ales pentru abordarea percutană. În cazul unei obstrucții biliare distale sau medii, cu dilatarea căilor biliare din ambii lobi ai ficatului, se preferă un abord anterior al lobului stâng, la nivelul ductului biliar al segmentului III. Avantajele acestui abord față de cel drept constau în riscul mai mic de traversare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
determinarea riscului la vârstnici, la care proprietățile peretelui vascular diferă semnificativ față de celelalte categorii de pacienți. Evaluarea RA se face prin indexul de augmentare, care reprezintă amplificarea presiunii de puls (definită ca raportul dintre amplitudinea presiunii de puls proximală și distală), precum și prin viteza undei de puls (PWV). Aceștia sunt considerați în prezent markeri de boală cardiovasculară la vârstnici, fiind predictori de evenimente cardiovasculare majore. În plus față de valoarea predictivă superioară, presiunea arterială centrală este utilă pentru evaluarea diferențiată a efectelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
anatomo-patologic al macroangiopatiei diabetice este ateroscleroza. Studii de mare amploare au demonstrat că nu există o modificare specifică diabetului, existând doar o creștere a extinderii, distribuției și numărului de vase afectate. La diabetici, procesul aterosclerotic este mai extins la arterele distale, neevidențiindu-se leziuni specifice. S-au descris striuri lipidice, plăci ateromatoase la nivelul intimei, calcificări ale vaselor; procesul aterosclerotic este probabil similar celui întâlnit la nediabetici, incluzând proliferarea celu - lelor musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
membru inferior. Leziunile arteriale periferice la diabetici îmbracă unele particularități față de non-diabetici, ceea ce le conferă un grad sporit de gravitate: ‒sunt localizate preponderent distal; aceasta face ca frecvent să existe stenoze ale arterei poplitee sau la emergența arterelor cu localizare distală de genunchi, artera tibială anterioară sau posterioară sau artera peronieră. Atingerea vaselor distale ale membrelor inferioare limitează dezvoltarea colateralelor și reduce opțiunile de revascularizare; ‒calcificările la nivelul intimei pot diminua precizia unor teste diagnostice. În mod anormal, indicele gleznă-braț poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
le conferă un grad sporit de gravitate: ‒sunt localizate preponderent distal; aceasta face ca frecvent să existe stenoze ale arterei poplitee sau la emergența arterelor cu localizare distală de genunchi, artera tibială anterioară sau posterioară sau artera peronieră. Atingerea vaselor distale ale membrelor inferioare limitează dezvoltarea colateralelor și reduce opțiunile de revascularizare; ‒calcificările la nivelul intimei pot diminua precizia unor teste diagnostice. În mod anormal, indicele gleznă-braț poate depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
mod anormal, indicele gleznă-braț poate depăși valoarea 1,40, ceea ce semnifică un grad redus de compresibilitate a arterelor tibiale, prin apariția calcificărilor în tunica medie a arterei; ‒BAP este mult mai severă la pacienții diabetici, cuprinzând în mod obișnuit vasele distale, cu calibru mic. Prezența calcificărilor arteriale nu permite dezvoltarea circulației colaterale, precipitând apariția precoce a ischemiei (68). Recomandările de management elaborate de Ghidului European de Diabet, Prediabet și Boli Cardiovasculare (2007) (69) sunt sintetizate în tabelul 6.1. În concluzie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
mutațiile) se acumulează. Odată cu înaintarea- în vârstă se distruge echilibrul producere-reparare, apar deteriorarea celu- lelor și malfuncția. O altă teorie mult dezbătută în prezent este scurtarea telomerelor, proces esențial în senescență (8). Telomerul este o structură complexă, care acoperă porțiunea distală a cromozomilor pentru a-i proteja de fuziuni terminale „ilegitime”. ADN-ul și proteinele care alcătuiesc structura telomerului au rolul de a regla lungimea sa. În felul acesta este protejată integritatea genomului. Orice celulă normală are un număr limitat de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
au fost pictați sau gravați cai și bizoni, dar și cervidee și mufloni. Uneori apar semne pătrate, care le însoțesc pe acelea barbelate, folosind asperitățile rocii pentru a le transforma în măști umane. De la intrarea în grotă și până în extremitatea distală, peste 60 de grupe de semne negre, puncte și bastonașe marchează grupe de figuri și spațiile intermediare. Acest ansamblu al picturilor în negru oferă un caracter stilistic omogen. Al doilea mare complex pictural îl constituie Marele Plafon al sălii de
Prelegeri academice by VASILE CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92370]
-
în embolie (5), asociind tromboza extensivă cu stenoze multiple. Mortalitatea perioperatorie este de 70-100%. 37.2.3. Ischemia acută non-ocluzivă Reprezintă aproximativ 20% dintre cazuri și are o patogenie mai puțin cunoscută. Principala cauză este scăderea debitului cardiac asociată vasoconstricției distale (5). Poate apărea în IC congestivă, aritmii, IM cu insuficiență ventriculară stângă, șoc septic, politraumatism cu hipotensiune, arsuri șocogene, hipovolemia de orice cauză, utilizarea drogurilor inotrope (în special digitala), insuficiența aortică (1). În literatură este semnalată necroza extensivă a colonului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
Se explorează apoi marele epiplon și, după ridicarea colonului transvers, mezocolonul transvers și rădăcina mezenterului. Dacă după această explorare, tumora este considerată încă rezecabilă, se efectuează ecografia laparoscopică. ECOGRAFIA LAPAROSCOPICĂ Se realizează cu transductoare eco-laparoscopice lungi, flexibile 180˚ la extremitatea distală, liniare sau curbe, cu frecvențe variabile, între 5 și 10 MHz. Alegerea optimă a abordului pentru transductor este necesară pentru obținerea unor imagini de calitate ridicată. Imagini longitudinale ale confluentului venos splenomezenteric și venei porte se obțin cel mai bine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
substituții ale aminoacizilor din codonul 12 (N-RAS), 13 (HRAS) și 61 (K-RAS). Majoritatea mutațiilor reduc rata de hidroliză intrinsecă a GTP rezultând o moleculă care este activată independent de stimularea prin factorul de creștere, care continuă să activeze căile distale în absența oricărui stimul. Deoarece proteinele RAS utilizează diferite căi de semnalizare celulară, dereglarea funcției altor componente celulare poate cauza o activitate aberantă a proteinelor RAS în absența mutațiilor genelor RAS. TGF-β TGF-β (transforming growth factor β) este o citokină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
stângi, în totalitate, este îngreunat de prezența arcului aortic. Secționarea ligamentului arterial, dar mai ales un arc aortic sus situat ușurează abordul chirurgical. Manevra de descrucișare bronho-aortică este greoaie și periculoasă, mai ales în caz de aortă ateromatoasă (ruptură, embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat în caz de fistule de bont bronșic post-pneumonectomie. Structurile digestive Singura structură digestivă a mediastinului este esofagul toracic, care are ca limită superioară apertura toracică superioară, iar inferior hiatusul esofagian. Esofagul toracic are
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
bronșice pot fi sugestive pentru diagnostic. Prezența unei opacități bine delimitate, situate centropulmonar, ce pare să amputeze o bronșie este sugestivă pentru o tumoră carcinoidă (cazul 6), sau o imagine de formă rotundă sau serpinginoasă ce se situează în porțiunea distală a unui vas și mai ales dacă se opacifiază la administrarea de substanță de contrast, este patognomonică pentru o malformație arterio-venoasă (cazul 7). Cazul 6 Bolnavul P.I., 56 ani, cu hemoptizii, descoperă radiologic un NPS. Examenul CT arată o imagine
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fost precizată radiologic, mai ales că toate aceste manevre se efectuează la un pacient în ambulator, riscul de sângerare, sau de apariție a unui pneumotorax, fiind redus. Trebuie menționat faptul că nodulii cu diametrul sub 2 cm, situați în treimea distală a câmpului pulmonar sunt dificil de abordat, necesitând alte metode exploratorii pe care le vom expune în continuare. Puncția - biopsie transparietală Puncția-biopsie transparietală sau transtoracică, este una dintre metodele miniminvazive de mare valoare diagnostică în ceea ce privește explorarea NPS situat în imediata
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Pentru acestea se folosesc următoarele metode: a. Examinarea Doppler continuu (CW), care este cea mai ieftină metodă aflată la îndemână, când se poate evalua audibil circulația venoasă. Dacă la examinarea venoasă se pune în evidență un semnal fazic cu augmentare distală sau proximală considerăm vena patentă. Un semnal slab poate proveni de la un segment recanalizat sau de la o colaterală, când lipsește aspectul fazic. Incompetența valvulară venoasă poate fi diagnosticată ușor, examinând pacientul în ortostatism, cu eșantionul Doppler plasat la nivelul venei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
subinghinal. Deoarece compresia externă blochează fluxul venos, nu se aude semnal Doppler în condițiile unor valve competente. Examinarea Doppler continuu este o metodă de screening a IVC și nu se pot efectua măsurători cantitative. Se aplică manșonul tensiometrului în treimea distală a gambei și transductorul la nivelul zonei de proiecție a venei tibiale posterioare, inițial se identifică semnalul venos, urmează compresia (5-10 mmHg în decubit dorsal, 15-30 mmHg în șezând cu gamba în extensie și 50-60 mmHg în ortostatism) și apoi
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial când s-au obținut rezultate cosmetice deosebite administrându-se injecții antisifilis în vene mari. Terapia sclerozantă se face în ședințe succesive începând din treimea distală a gambei și progresând proximal. Ghidurile pentru scleroterapie ai fost publicate sub auspiciile American Venous Forum [21]. Indicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de insuficiența venoasă cronică dureroasă, în scop cosmetic, obstruarea unor comunicante tributare venei safene mari sau mici. Scleroterapia este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Milo”). Venele comunicante și/sau perforante se explorează clinic cu bolnavul având ambele gambe în poziție atârnată, punându-se în evidență existența lor în zone clasice: grupul safeno-femural, hunterian Sherman, safenopopliteal Linton-Dodd, grupul solear și grupul Cockett la nivelul treimii distale a gambei. Explorarea clinică a sistemului venos al membrelor inferioare cuprinde o serie de probe adresate atât sistemului venos profund cât și celui superficial. [1]. 1. Pentru sistemul venos superficial: a. proba Sicard - pacientul efectuează un efort de tuse sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
femural Scarpa, iar palma mâinii drepte pe fața anteromediană a gambei. În condițiile competenței valvulare axiale, nu se percep de mâna dreapta undele pulsatile generate de percuția efectuată cu fața palmară a mâinii stângi; proba este pozitivă în condițiile perceperii distale a undelor pulsatile generate în porțiunea superioară a venei safene. 2. Pentru sistemul venos profund: a. proba Delbet-Perthes - se efectuează cu bolnavul în decubit dorsal, cu membrul inferior afectat în poziție elevată, cu un garou plasat la nivelul triunghiului Scarpa
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sistemul profund spre suprafață. Insuficiența ostială a venei safene externe, după suprimarea garoului de sub genunchi, se evidențiază prin reumplerea retrogradă a acestei vene. Îndepărtarea garoului de deasupra genunchiului, urmată de apariția varicelor este sugestivă pentru existența unor comunicante în treimea distală a coapsei. Apariția varicelor pe traiectul venei safene mari, după îndepărtarea garoului de la nivelul triunghiului Scarpa este sugestivă pentru o insuficiență ostială a acestei vene. EXPLORĂRI PARACLINICE Explorările paraclinice utilizate în diagnosticul pozitiv, de stadializare, al complicațiilor și în diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial când s-au obținut rezultate cosmetice deosebite administrându-se injecții antisifilis în vene mari. Terapia sclerozantă se face în ședințe succesive începând din treimea distală a gambei și progresând proximal. Ghidurile pentru scleroterapie ai fost publicate sub auspiciile American Venous Forum [13]. Complicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de hiperpigmentație (care dispare în 3-6 luni la 70% din pacienți), apariția de teleangiectazii adiacente locului de injectare sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]