2,830 matches
-
volitiv al pacientului și crearea unei atmosfere pozitive propice refacerii limbajului. (48) II.2.2. Medicația în accidentele vasculare cerebrale Tratamentul preventiv al accidentelor vasculare cerebrale cuprinde controlul tensiunii arteriale prin medicația hipotensivă incluzând îinhibitorii enzimei de conversie resindopril și diuretice), controlul LDL-colesterolulul prin statine, antiagregante (Aspirina 75 mg/zi, Clopidogrel 75 mg/zi) și controlul glicemiei la cei cu diabet zaharat. Hiperglicemia la diabetic este un factor agravant pentru zona ischemică, întrucât în condiții de anaerobioză rezultă metaboliți toxici cerebrali
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
În adâncurile și gropile de pe țărm, cele ușoare se ung cu un suc lipicios extras dintr-o orhidee. Bolile de stomac apar destul de rar, ca purgative folosesc: mierea, rășina de eucalipt, iar În caz de constipare anumite plante cu conținut diuretic. Fracturile de oase sunt tratate după mijloace mai cunoscute, aplicându-se scoarță de copac și atele de lemn care se fixează bine cu fibre vegetale. Pentru tuse și răceală se bea o soluție care conține acid formic, realizat prin strivirea
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
care contribuie la declinul toleranței la glucoză odată cu înaintarea în vârstă sunt numeroși (13): ‒ preluarea glucozei de către mușchiul scheletic, mediată de insulină; ‒ vasodilatația în interiorul mușchiului, mediată de insulină; ‒obezitatea;‒activitatea fizică scăzută;‒dieta săracă în carbohidrați;‒medicamente cu potențial diabetogen (diuretice tiazidice, glucocorticoizi). Prezența DZ la vârstnici reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate. Într-un studiu cu o durată de 6 ani, efectuat în Oxford, s-a raportat o incidență a cardiopatiei ischemice, accidentului vascular cerebral (AVC) și bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
mmHg. Este posibilă o adaptare la tensiunea arterială cronic scăzută sau este un efect în timp al denervării simpatice a vaselor cerebrale, ceea ce determină o reducere a perfuziei cerebrale. Hipotensiunea ortostatică este influențată de efort fizic, de anumite medicamente (antihipertensive, diuretice, antipsihotice), dar și de ritmul circadian, fiind mai pronunțată dimineața și în perioadele postprandiale. Edemele declive Apariția lor a fost explicată prin afectarea simpaticului periferic cu deprimarea răspun - sului vasoconstrictor, favorizând astfel debitul sanguin distal. Aceste anomalii pot agrava o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
63). La pacienții cu vârsta peste 80 de ani, cu valori tensionale crescute susținut peste 140/80 mmHg, fără boală renală, se recomandă ca tratament de primă linie IECA, sartani, blocante ale canalelor de calciu cu acțiune prelungită, betablocante sau diuretice tiazidice, ținându-se cont de comorbidități (61,62). ESH/ESC recomandă inițierea terapiei antihiper- tensive cu blocante ale SRRA la pacienții cu microalbu-minurie sau proteinurie, adaptat la celelalte comor-bidități, cu evitarea asocierii a două blocante (62). EDWPOP arată că folosirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
acizilor biliari în intestinul subțire, determinând întreruperea circulației enterohepatice a acizilor biliari și creșterea conversiei colesterolului în bilă la nivel hepatic. Această medicație inhibă absorbția intestinală a vitaminelor liposolubile, ca vitamina D, precum și a altor compuși ca warfarina, digoxinul, levotirozina, diureticele diazidice, acidul folic și statinele. Aceste aspecte necesită o atenție deosebită, în special la pacienții vârstnici care au în schema terapeutică diuretice tiazidice sau vitamina D, aceasta din urmă fiind utilizată pe scară largă pentru tratamentul osteoporozei. În plus, aproximativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
medicație inhibă absorbția intestinală a vitaminelor liposolubile, ca vitamina D, precum și a altor compuși ca warfarina, digoxinul, levotirozina, diureticele diazidice, acidul folic și statinele. Aceste aspecte necesită o atenție deosebită, în special la pacienții vârstnici care au în schema terapeutică diuretice tiazidice sau vitamina D, aceasta din urmă fiind utilizată pe scară largă pentru tratamentul osteoporozei. În plus, aproximativ 30% dintre pacienți prezintă ca efecte secundare ale terapiei cu rezine meteorism, constipație, flatulență, simptome care pot fi combătute prin ajustarea dozelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
efectelor adverse [Rossouw et al., 2002]. Deși se știe că tratamentul agresiv al hipertensiunii arteriale la pacientul renal reduce riscul de AVC, trebuie subliniat că nu toți agenții hipotensori prezintă un efect similar. Studiile recente au evidențiat că doar beta-blocantele, diureticele thiazidice (mai mult sau mai puțin proscrise la pacientul cu uremie cronică) și inhibitorii enzimei de conversie prezintă un efect de reducere a incidenței AVC. Dimpotrivă, blocantele canalelor calcice și agenții alfa-adrenergici nu prezintă un efect favorabil asupra ratei AVC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
vasoconstricția indusă de unele medicamente imunosupresoare (de exemplu, ciclosporina) sau activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron de către rinichii nativi ori de către cel transplantat. Tratamentul HTA include dieta hiposodată și medicația antihipertensivă. Toate clasele de agenți antihipertensivi pot fi folosite în IRC, dar eficacitatea diureticelor scade în IRC avansată. Cercetările au arătat că hemodializa adecvată este capabilă să asigure controlul HTA la cei mai mulți pacienți, dar, în practică, chiar dacă se folosesc și medicamente antihipertensive, o TA mai mică de 140/90 mm Hg este obținută la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
nivelul TA-țintă, după o evaluare atentă a tuturor factorilor de risc cardiovascular. în sfârșit, referitor la care HTA trebuie tratată cea predialitică ori cea postdialitică , Conlon et al. [1996] consideră că esențial este controlul TAS predialitice. 2) Dieta hiposodată și diureticele Dat fiind rolul esențial al retenției hidrosaline în patogeneza HTA din IRC, controlul acesteia reprezintă obiectivul terapeutic cel mai important. O restricție moderată a aportului de sare (la aproximativ 5 g/zi) este suficientă în IRC moderată. în IRC avansată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
HTA din IRC, controlul acesteia reprezintă obiectivul terapeutic cel mai important. O restricție moderată a aportului de sare (la aproximativ 5 g/zi) este suficientă în IRC moderată. în IRC avansată, se impune o restricție mai severă și, adesea, folosirea diureticelor, uneori în doze mari. Diureticele tiazidice sunt ineficiente la un Ccr < 25 ml/min, cu excepția cazului când se asociază cu diuretice de ansă, al căror efect îl potențează. Diureticele economisitoare de potasiu trebuie evitate la toți pacienții cu IRC avansată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
reprezintă obiectivul terapeutic cel mai important. O restricție moderată a aportului de sare (la aproximativ 5 g/zi) este suficientă în IRC moderată. în IRC avansată, se impune o restricție mai severă și, adesea, folosirea diureticelor, uneori în doze mari. Diureticele tiazidice sunt ineficiente la un Ccr < 25 ml/min, cu excepția cazului când se asociază cu diuretice de ansă, al căror efect îl potențează. Diureticele economisitoare de potasiu trebuie evitate la toți pacienții cu IRC avansată, precum și la cei cu IRC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
g/zi) este suficientă în IRC moderată. în IRC avansată, se impune o restricție mai severă și, adesea, folosirea diureticelor, uneori în doze mari. Diureticele tiazidice sunt ineficiente la un Ccr < 25 ml/min, cu excepția cazului când se asociază cu diuretice de ansă, al căror efect îl potențează. Diureticele economisitoare de potasiu trebuie evitate la toți pacienții cu IRC avansată, precum și la cei cu IRC moderată și tendință la hipoaldosteronism hiporeninemic, cum sunt diabeticii și cei cu uropatii obstructive [Fournier et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
IRC avansată, se impune o restricție mai severă și, adesea, folosirea diureticelor, uneori în doze mari. Diureticele tiazidice sunt ineficiente la un Ccr < 25 ml/min, cu excepția cazului când se asociază cu diuretice de ansă, al căror efect îl potențează. Diureticele economisitoare de potasiu trebuie evitate la toți pacienții cu IRC avansată, precum și la cei cu IRC moderată și tendință la hipoaldosteronism hiporeninemic, cum sunt diabeticii și cei cu uropatii obstructive [Fournier et al., 1992]. La pacienții hemodializați, dieta hiposodată rămâne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
pot induce episoade de hipotensiune intradialitică, făcând dificilă ultrafiltrarea și atingerea greutății uscate, ceea poate duce la un control insuficient al HTA interdialitice [Mailloux et al., 1998]. De aceea, numeroși clinicieni recomandă pacienților lor omiterea sau reducerea dozelor predialitice. în afară de diuretice, toate clasele de agenți antihipertensivi sunt eficace și nu s-a demonstrat superioritatea vreuneia asupra alteia, din punctul de vedere al reducerii TA ori al prognosticului cardiovascular. De aceea, nu se poate recomanda vreo clasă de medicamente ca prioritară ori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
în DP, tratamentul HTA se bazează, în primul rând, pe menținerea în limite normale a volumului extracelular, prin ultrafiltrare și restricția aportului de apă și sare, la care se adaugă, la nevoie, medicația antihipertensivă. Toate clasele de agenți antihipertensivi, în afară de diuretice, pot fi eficace, adesea fiind necesare doze mari și asociații medicamentoase. Nu există dovezi care să susțină superioritatea unei clase asupra celorlalte, alegerea unui medicament antihipertensiv fiind o opțiune individuală, adaptată particularităților fiecărui pacient. Nivelul optim al TA nu este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
a trata sau preveni progresia stenozei aortice (în absența altor indicații) nu este recomandat. Tratamentul medicamentos pentru boala coronariană și fibrilația atrială trebuie continuat la pacienții cu stenoză aortică, simptomatică sau nu. Tratamentul HTA în stenoza aortică severă este dificil. Diureticele scad presarcina, necesară pentru menținerea debitului cardiac, de aceea trebuie utilizate cu precauție. Betablocantele scad contractilitatea, ceea ce poate fi riscant pentru VS cu suprasarcină crescută. Betablocantele pot fi administrate în doze mici la pacienții cu HTA (în special la bolnavii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
femei). Aso- cierea cu HTA crește și riscul de mortalitate (34). Predictorul cel mai fidel pentru mortalitate este microalbuminuria, la rândul său condiționată independent de TAS (1). În mod clasic, relația este considerată bidirecțională, deoarece TAS, alături de tratamentul antihipertensiv cu diuretic tiazidic și betablocant reprezintă factori de risc independenți pentru apariția DZ (1). Trialuri mai noi nu susțin această relație, cel mai probabil având în vedere modificarea opțiunilor terapeutice actuale (35). În schimb, DZ rămâne un predictor important pentru progresia HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
scăderea morbi-mortalității la obezul hipertensiv vârstnic comparativ cu cel normo- ponderal (37). Hiperuricemia este un factor de risc discutat intens în literatura ultimilor ani, cu evidențe și în HTA la vârstnici (38). Explicația cea mai facilă este inducerea hiperuricemiei de către diureticele tiazidice, frecvent utilizate, deși însăși HTA are rol independent (1). Afecțiunile osteo-articulare, frecvente la vârstnici, sunt însoțite de exces de morbi-mor- talitate cardiovasculară, în parte datorat incidenței crescute a HTA (52 -73%). Relația de cauzalitate cu HTA este complexă, implicând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
conservare a Na + în caz de restricție prin dietă. Invers, incapacitatea de excreție rapidă după un aport crescut de Na + este substratul sensibilității la sare și al creșterii TA la vârstnici. Astfel se explică practic răspunsul favorabil al TA la diuretic. Creșterea sensibilității la sare odată cu înaintarea în vârstă este cauzată de generarea de substanțe natriuretice ca dopamina și prostaglandina E2, insuficiența unui inhibitor al pompei de Na+ numit marinobufagenin (Anderson și colab. cit. de 1) și pare condiționată de genotipul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
care indiviualizează schema în funcție de pacient. 3.6.3.1. Terapia farmacologică - cum, de ce este necesară? Selecția drogurilor antihipertensive este un aspect practic important la vârstnici. Ghidul ESH/ESC consideră că toate cele 5 clase de antihipertensive pot fi recomandate, dar diureticele și blocantele canalelor de calciu (BC) rămân prima opțiune. JNC8th nu agreează de primă intenție betablocantele și face specificarea inițierii diureticului tiazidic în eventuală asociere cu BC la hipertensivii de rasă neagră. Selecția inițială a drogurilor la vârstnici, dincolo de regulile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
practic important la vârstnici. Ghidul ESH/ESC consideră că toate cele 5 clase de antihipertensive pot fi recomandate, dar diureticele și blocantele canalelor de calciu (BC) rămân prima opțiune. JNC8th nu agreează de primă intenție betablocantele și face specificarea inițierii diureticului tiazidic în eventuală asociere cu BC la hipertensivii de rasă neagră. Selecția inițială a drogurilor la vârstnici, dincolo de regulile generale referitoare la prezența afectării subclinice de organ și/sau a complicațiilor, trebuie să țină cont de comor - biditățile frecvente (2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
Algoritmele utilizate subliniază importanța vârstei, mai ales pentru categoria peste 70 de ani. Suplimentar, prin asocierea comorbidităților, de exemplu, DZ sau prezența complicațiilor, vârstnicul hipertensiv aparține frecvent categoriei de risc foarte înalt. Din acest punct de vedere, deși BC și diureticele sunt opțiunile de preferat la vârstnici, schema terapeutică ar fi util să cuprindă droguri cu efecte anti-ATS ca IECA și sartanii. Un argument suplimentar este și efectul favorabil al acestor combinații sub aspect protector cardiovascular. Date consistente noi din trialurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
cu efecte anti-ATS ca IECA și sartanii. Un argument suplimentar este și efectul favorabil al acestor combinații sub aspect protector cardiovascular. Date consistente noi din trialurile la vârstnici sunt sărace. Majoritatea provin din studii mai vechi, care susțin eficiența includerii diureticului (1). Rezultate mai recente din trialul HYVET demonstrează efectul favorabil al combinației IECA-diuretic. ACCOMPLSH (vârsta medie, 67 de ani) raportează superioritatea asocierii IECA-BC (107). Pe baza observațiilor din trialuri, ghidurile susțin utilizarea combinațiior de două droguri chiar în HTA necomplicată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
80 de ani, care nu diferă de celelalte categorii de vârstă. La octogenari se preferă inițierea cu un drog antihipertensiv și, în funcție de răspuns, dar și de toleranța individuală, se va introduce al doilea drog. Se pot utiliza doze mici de diuretic tiazidic, BC și, după caz, IECA/sartani. Importantă este urmărirea periodică frecventă de către medic, cu anamneză și examen fizic complet, evidențiere siste - matică a hTAo, individualizare a schemei în funcție de statusul fizic și mental. Consensul American din 2011 recomandă ca TAS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]