125,843 matches
-
în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta înseamnă reevaluarea frecventă a tratamentului diuretic în contextul modificărilor aportului de sodiu, restricției hidrice, administrării concomitente a altor medicamente. Aderența pacientului la restricția sodică și
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
de înjumătățire mai lung al torasemidului poate limita fenomenul de rebound. În plus, torasemidul oral se absoarbe mai rapid și mai bine decât furosemidul la pacienții cu insuficiență cardiacă. Toate diureticele de ansă disponibile au toxicitate similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a diverselor diuretice de ansă la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Totuși, torasemidul sau
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
și pot fi mediate parțial de stimularea sistemului renină-angiotensină și a sistemului nervos simpatic. Acest fenomen poate fi mai accentuat la pacienții cu funcție renală afectată. În cazul pacienților care continuă să aibă un răspuns nesatisfăcător la diuretic, în ciuda creșterii dozelor, una dintre opțiuni este administrarea diureticului prin perfuzie continuă, pe injectomat, sau adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like, cum este metolazona. Administrarea continuă a diureticului, pe injectomat, are unele beneficii în comparație cu administrarea intermitentă: eliberarea constantă a diureticului în tubuli, cu
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
eficiența administrării continue intravenoase cu cea a administrării intermitente. DOSE a fost primul studiu multicentric randomizat care a comparat siguranța și eficiența diverselor strategii diuretice la pacienții cu in suficiență cardiacă decompensată. Studiul a inclus 308 pacienți dublu randomizați la doze mai mari și mai mici de diuretic și la administrare continuă sau intermitentă de diuretic. End-point-urile au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice la 72 de ore. Referitor la ameliorarea simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
au fost ameliorarea simptomelor și modificarea creatininei serice la 72 de ore. Referitor la ameliorarea simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă și cei tratați prin administrare intermitentă de diuretic. În ceea ce privește doza, a existat un trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
simptomatologiei, nu s-a constatat o diferență semnificativă între pacienții tratați cu diuretic în perfuzie continuă și cei tratați prin administrare intermitentă de diuretic. În ceea ce privește doza, a existat un trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
doza, a existat un trend către o ameliorare simptomatică mai bună la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului DOSE sugerează că dozele mai mari de diuretic sunt mai eficiente pentru ameliorarea congestiei în comparație cu dozele mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diuretic, fără o diferență semnificativă în modificarea creatininei. S-a observat o deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului DOSE sugerează că dozele mai mari de diuretic sunt mai eficiente pentru ameliorarea congestiei în comparație cu dozele mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției renale, care nu pare să aibă consecințe pe termen lung. Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
deteriorare tranzitorie a funcției renale la cei tratați cu doze mai mari de diuretic, însă care a dispărut până în momentul externării. În concluzie, rezultatele studiului DOSE sugerează că dozele mai mari de diuretic sunt mai eficiente pentru ameliorarea congestiei în comparație cu dozele mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției renale, care nu pare să aibă consecințe pe termen lung. Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat o mortalitate mai mare la cei tratați cu doze mai mari de
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
ameliorarea congestiei în comparație cu dozele mai mici, cu prețul unei ușoare deteriorări a funcției renale, care nu pare să aibă consecințe pe termen lung. Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat o mortalitate mai mare la cei tratați cu doze mai mari de diuretice, nu demonstrează de fapt o relație cauză-efect, ci mai degrabă faptul că necesitatea unor doze mai mari de diuretic este un marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
consecințe pe termen lung. Aceste rezultate sugerează că studiile anterioare, care au demonstrat o mortalitate mai mare la cei tratați cu doze mai mari de diuretice, nu demonstrează de fapt o relație cauză-efect, ci mai degrabă faptul că necesitatea unor doze mai mari de diuretic este un marker al unei boli mai severe. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Tiazidicele se administrează
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
cu eplerenonă face parte din tratamentul insuficienței cardiace cronice și al disfuncției ventriculare stângi postinfarct, bazat pe rezultatele studiilor RALES, EMPHASIS și EPHESUS. Deși acești agenți sunt diuretici, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au o acțiune diuretică slabă la dozele uzuale. Doze mult mai mari de spironolactonă, de până la 400 mg/zi, au fost folosite în tratamentul pacienților cu ciroză hepatică, unele studii mici sugerând că adăugarea unor doze mai mari de antagoniști ai aldosteronului la diureticele de ansă poate
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
face parte din tratamentul insuficienței cardiace cronice și al disfuncției ventriculare stângi postinfarct, bazat pe rezultatele studiilor RALES, EMPHASIS și EPHESUS. Deși acești agenți sunt diuretici, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au o acțiune diuretică slabă la dozele uzuale. Doze mult mai mari de spironolactonă, de până la 400 mg/zi, au fost folosite în tratamentul pacienților cu ciroză hepatică, unele studii mici sugerând că adăugarea unor doze mai mari de antagoniști ai aldosteronului la diureticele de ansă poate fi utilă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au o acțiune diuretică slabă la dozele uzuale. Doze mult mai mari de spironolactonă, de până la 400 mg/zi, au fost folosite în tratamentul pacienților cu ciroză hepatică, unele studii mici sugerând că adăugarea unor doze mai mari de antagoniști ai aldosteronului la diureticele de ansă poate fi utilă pentru obținerea natriurezei la pacienții cu insuficiență cardiacă rezistentă la diuretic. Având în vedere că datele legate de siguranța acestei asocieri sunt încă limitate și că există
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
limitate și că există pericolul potențial al hiperkaliemiei, este necesară monitorizarea atentă a electroliților și a statusului volemic. Durata tratamentului - odată inițiată, terapia cu diuretic se continuă în general pe termen nedefinit pentru controlul congestiei, până la ameliorarea funcției cardiace. Totuși, doza de diuretic trebuie reconsiderată dacă la schema de tratament a bolnavului cu insuficiență cardiacă se adaugă un medicament nou. Evaluarea zilnică a greutății corporale este cea mai bună metodă de documentare a unei diureze eficiente. Există o subpopulație de pacienți
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
fost randomizați la lizinopril sau placebo, a găsit că probabilitatea de a rămâne fără diuretic la 6 săptămâni a fost de 71% la cei fără istoric de hipertensiune, cu fracția de ejecție de peste 27% și care fuseseră controlați cu o doză de furosemid de 40 mg/zi sau mai puțin. În ciuda eficienței lor în tratarea congestiei, diureticele se asociază cu activare neurohormonală, agravarea insuficienței renale, anomalii electrolitice, aritmii. O serie de studii observaționale au arătat că administrarea unor doze mari de
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
cu o doză de furosemid de 40 mg/zi sau mai puțin. În ciuda eficienței lor în tratarea congestiei, diureticele se asociază cu activare neurohormonală, agravarea insuficienței renale, anomalii electrolitice, aritmii. O serie de studii observaționale au arătat că administrarea unor doze mari de diuretice se asociază cu prognostic rezervat. Trebuie să avem totuși în vedere că pacienții care au primit doze mai mari de diuretic prezentau o formă mai severă de insuficiență cardiacă sau afectarea funcției renale, ceea ce face practic imposibilă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
asociază cu activare neurohormonală, agravarea insuficienței renale, anomalii electrolitice, aritmii. O serie de studii observaționale au arătat că administrarea unor doze mari de diuretice se asociază cu prognostic rezervat. Trebuie să avem totuși în vedere că pacienții care au primit doze mai mari de diuretic prezentau o formă mai severă de insuficiență cardiacă sau afectarea funcției renale, ceea ce face practic imposibilă stabilirea unei relații cauzale directe între dozele mari de diuretic și prognosticul rezervat. În concluzie, diureticele de ansă joacă un
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
prognostic rezervat. Trebuie să avem totuși în vedere că pacienții care au primit doze mai mari de diuretic prezentau o formă mai severă de insuficiență cardiacă sau afectarea funcției renale, ceea ce face practic imposibilă stabilirea unei relații cauzale directe între dozele mari de diuretic și prognosticul rezervat. În concluzie, diureticele de ansă joacă un rol central în terapia insuficienței cardiace. Deși există multe neclarități în legătură cu cea mai bună abordare a tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, eficiența sa demonstrată în ameliorarea congestiei
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
exploatare", "solidaritate socialistă", "burghezie și proletariat". Și astfel, dacă dăm la o parte zgura corcită rezultată din alăturarea silnică a unui filozof propriu-zis, Hegel, cu un ideolog agresiv și resentimentar, Marx, atunci miezul gîndirii lui Adorno își păstrează și astăzi doza de incitare. Iar dintre cărțile a căror expresie livrescă e destul de digerabilă pentru cititorul contemporan, Minima moralia ocupă un loc aparte. Spun "destul de digerabilă" întrucît lectura cărții numai una ușoară nu e. Dimpotrivă, efortul pe care îl faci pentru a
Jocul dialectic by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/9247_a_10572]
-
îl faci pentru a-i parcurge paginile seamănă cu un ordalițiu la capătul căruia simți că citirea unei cărți poate fi uneori neașteptat de solicitantă. Iar ceea ce e paradoxal la lucrarea lui Adorno este că de aici îi vine și doza de incitare. Mai precis, Minima moralia te atrage prin obscuritate și te ademenește prin forma bizară a jargonului folosit. E un fapt știut că ceea ce e obscur incită atenția mai mult decît ceea ce este clar, și că o carte scrisă
Jocul dialectic by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/9247_a_10572]
-
atunci puterea de seducție spirituală este maximă." " Același lucru - continuă Lavric - e valabil și în cazul islamului. Religia musulmană nu poate fi ruptă de viața lui Mahomed și a rudelor sale, iar învățătura islamică nu poate fi predată teoretic, în doze abstracte... Iar un model uman nu stă într-o predică teoretică, ci într-un traseu biografic... Tocmai de aceea apartenența la o religie nu este o chestiune de opțiune teoretică, ci una de preluare a modelului predecesorilor. în cazul de
Șiit sau sunit?... by Constantin Țoiu () [Corola-journal/Journalistic/9275_a_10600]
-
Nu vreau să fiu rău cu el. (Și mai ales nu aici - la ce ar servi?) E un caz interesant. E chiar mai mult decît un caz: e un om interesant, remarcabil de inteligent, fără prejudecăți și cu o dublă doză de cinism și lașitate, amuzant reunite". Intervine o eroare. Cioran n-a deținut niciodată postul de atașat cultural în capitala Franței! Despre legionari însă cîteva rînduri dureros-dezolate în exactitatea lor ce recunoaște și un important germene pozitiv al fenomenului, din
Sebastian ca personaj (III) by Gheorghe Grigurcu () [Corola-journal/Journalistic/9292_a_10617]
-
ai Bisericii noastre, mă conving de talentul de prozator al autorului. Cezar Paul-Bădescu știe să profite de ceea ce i s-a oferit (inclusiv de pumnii și palmele vieții), obținând nu puține efecte artistice. Deși pledează pentru transparența textului, pentru micșorarea dozei de literaritate administrate lectorului, el reușește să facă, indiscutabil, literatură autentică din toate aceste mizerii, deviații și nebunii etajate. Scena dinspre final, din cabinetul medicului dentist, e aproape un climax artistic al acestui roman pe care îl începusem cu mefiență
Rufe murdare by Daniel Cristea-Enache () [Corola-journal/Journalistic/9307_a_10632]
-
se observe ce a făcut el cu "puterea și gloria" unui preot alcoolic într-o regiune din Mexic amenințată de comunism sau cu un "american liniștit" îndrăgostit într-un Vietnam aflat în război. Evident că această discuție, cu o bună doză de umor și de arbitrar, poate fi suportată numai de scriitorii pentru care contează cititorii, chiar și cei care merg la cules de căpșuni în Spania. Pentru ceilalți scriitori, e o absurditate. Iar eu le dau perfectă dreptate. Cerința pieței
Starea prozei (file dintr-un carnet) by Ion Simuț () [Corola-journal/Journalistic/9309_a_10634]