1,243 matches
-
10% în primele 48 de ore) [187]. De aceea ei necesită diagnosticul clinic urgent pentru a trata afecțiunile generale asociate, pentru modificarea factorilor de risc activi și pentru identificarea cauzelor specifice tratabile, în special stenoza arterială și alte surse de embolie. Imagistică vasculara este o prioritate la acești pacienți cu AIT sau AVC minor, mai mult decât la cei cu AVC major la care chirurgia nu va fi benefică pe termen scurt. Tratamentul de prevenție imediat va reduce riscul de AVC
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
multe cauze potențiale de AVC [200], dar există controverse cu privire la indicația și la tipul de ecografie pentru pacienții cu AVC și AIT. S-a susținut că ecografia trans-esofagiană (ETE) este superioară ecografiei trans-toracice (ETT) pentru detectarea potențialelor surse cardiace de embolie [201], indiferent de vârstă [202]. Ecografia este îndeosebi recomandată la pacienții cu: - dovezi de boală cardiacă la anamneza, la examinarea clinică sau pe ECG; - suspiciune de sursa cardiacă de embolie (de exemplu infarcte în teritorii cerebrale multiple sau în teritorii
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
superioară ecografiei trans-toracice (ETT) pentru detectarea potențialelor surse cardiace de embolie [201], indiferent de vârstă [202]. Ecografia este îndeosebi recomandată la pacienții cu: - dovezi de boală cardiacă la anamneza, la examinarea clinică sau pe ECG; - suspiciune de sursa cardiacă de embolie (de exemplu infarcte în teritorii cerebrale multiple sau în teritorii arteriale sistemice); - suspiciune de boală aortica; - suspiciune de embolie paradoxala; - atunci când nu se poate identifica o altă cauză de AVC. ETT este suficientă pentru identificarea trombilor murali mai ales situați
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
recomandată la pacienții cu: - dovezi de boală cardiacă la anamneza, la examinarea clinică sau pe ECG; - suspiciune de sursa cardiacă de embolie (de exemplu infarcte în teritorii cerebrale multiple sau în teritorii arteriale sistemice); - suspiciune de boală aortica; - suspiciune de embolie paradoxala; - atunci când nu se poate identifica o altă cauză de AVC. ETT este suficientă pentru identificarea trombilor murali mai ales situați la nivelul apexului ventriculului stâng; această tehnică are 90% sensibilitate și specificitate pentru trombii ventriculari după infarctul miocardic [203
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
după infarctul miocardic [203]. ETE este superioară pentru evaluarea arcului aortic, atriului stâng și septului interatrial [200]. Permite, de asemenea, stratificarea riscului de evenimente tromboembolice ulterioare la pacienții cu FĂ [204]. Rolul CT și IRM cardiace în detectarea surselor de embolie la pacienții cu AVC nu a fost evaluat sistematic. Analize de laborator: Analizele de laborator care sunt necesare la internarea în urgență sunt înscrise în Tabelul 3. Testele ulterioare depind de tipul de AVC și de etiologia suspectată (Tabelul 5
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
stratificarea riscului pentru a determina dacă pacienții trebuie să primească anticoagulante orale, aspirină sau nimic [14]. Anticoagularea orală este mai eficientă la pacienții cu FĂ care au unul sau mai mulți factori de risc vascular, cum ar fi antecedente de embolie sistemică, vârsta peste 75 de ani, hipertensiune arterială sau disfuncția ventriculului stâng [14]. În meta-analiza descrisă mai sus, creșterea absolută a riscului de hemoragie extracraniana majoră a fost mai mică decât reducerea absolută a riscului de AVC [272]. Studiile WASPO
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nu este superioară aspirinei, dar produce mai multe hemoragii [327-329]. Anticoagularea orală (INR 2,0- 3,0) reduce riscul de AVC recurent la pacienții cu FĂ non-valvulară (fie ea permanentă, cronică sau paroxistica) [330] și cu majoritatea celorlalte surse de embolii cardiace. Anticoagularea trebuie administrată pe termen lung sau pentru cel putin 3 luni după AVC cardioembolic datorat unui infarct miocardic [331]. Momentul optim în care să se înceapă anticoagularea este controversat. După AIT sau AVC minor se poate începe imediat
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
antiplachetară a fost asociată cu un exces mic, dar net de hemoragii intracraniene simptomatice, două pentru fiecare 1000 de pacienți tratați, dar acesta a fost mai mult decat depășit de reducerea de sapte recurente ale AVC ischemic și aproximativ o embolie pulmonară pentru fiecare 1000 de pacienți tratați. Un studiu randomizat, dublu-orb, placebo-controlat, a arătat că aspirină (325 mg) administrată o dată pe zi pentru 5 zile consecutive și începută la sub 48 de ore de la debutul AVC nu a redus semnificativ
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
asociate cu o reducere nesemnificativă în recurenta AVC ischemic dar fără reducerea substanțială a deceselor sau dizabilității [431]. În ciuda lipsei de dovezi unii experți recomandă heparina în doză uzuală la pacienți selecționați, ca de exemplu cei cu surse cardiace de embolie cu risc înalt de re-embolizare, disecție arterială sau stenoza de grad înalt înaintea operației. Contraindicațiile tratamentului cu heparina includ infarctele de mari dimensiuni (de exemplu peste 50% din teritoriul ACM), hipertensiunea arterială necontrolabila și modificări cerebrale microvasculare avansate Neuroprotecția Nici un
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
prevenirea complicațiilor, cum sunt pneumonia de aspirație, TVP și escarele (Clasa IV, GCP). - Se recomandă luarea în considerare a administrării heparinei subcutanate în doză scăzută sau a heparinelor cu greutate moleculară mică pentru pacienții cu risc înalt de TVP sau embolie pulmonară (Clasa I, Nivel A). - Administrarea de anticonvulsivante se recomandă pentru prevenirea crizelor convulsive recurente post-AVC (Clasa I, Nivel A). Administrarea profilactica de anticonvulsivante la pacienții cu AVC recent care nu au avut crize convulsive nu este recomandată (Clasa IV
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
nu este mai bună decât îngrijirea optimă la pacienții cu AVC acut nonseptic și a fost invers asociată cu prognosticul la 90 de zile (OR 0,19; 95% CI 0,04-0,87; P=0,03) [453]. Tromboza venoasa profundă și embolia pulmonară Este unanim acceptat că riscul de TVP și embolie pulmonară (EP) poate fi scăzut prin hidratarea precoce și mobilizarea precoce. Deși ciorapii de compresiune gradata sunt eficienți în prevenirea tromboembolismului venos la pacienții chirurgicali, eficacitatea lor în AVC nu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
AVC acut nonseptic și a fost invers asociată cu prognosticul la 90 de zile (OR 0,19; 95% CI 0,04-0,87; P=0,03) [453]. Tromboza venoasa profundă și embolia pulmonară Este unanim acceptat că riscul de TVP și embolie pulmonară (EP) poate fi scăzut prin hidratarea precoce și mobilizarea precoce. Deși ciorapii de compresiune gradata sunt eficienți în prevenirea tromboembolismului venos la pacienții chirurgicali, eficacitatea lor în AVC nu a fost dovedită [454]. La pacienții cu AVC heparinele cu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pacienții chirurgicali, eficacitatea lor în AVC nu a fost dovedită [454]. La pacienții cu AVC heparinele cu greutate moleculară mică (HGMM) în doză scăzută au redus atât incidența TVP (OR 0,34; 95% CI 0,19-0,59) cât și a emboliei pulmonare (OR 0,36; 95% CI 0,15-0,87), fără un risc crescut de hemoragie intracerebrala (OR 1,39; 95% CI 0,53-3,67) sau extracerebrală (OR 1,44; 95% CI 0,13-16), NNT: 7 și 38 pentru TVP și
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
44; 95% CI 0,13-16), NNT: 7 și 38 pentru TVP și respectiv EP, în timp ce HNF în doză mică a scăzut riscul de tromboza (OR 0,17; 95% CI 0,11- 0,26), dar nu a avut nici o influență asupra emboliei pulmonare (OR 0,83, 95% CI 0,53-1,31); riscul de HIC nu a fost crescut semnificativ statistic (OR 1,67; 95% CI 0,97-2,87) [455]. Cu toate acestea, profilaxia cu heparina în doză mică administrată subcutanat (5000 UI
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cardiogenic la pacienții cu fibrilație adriala nonvalvulara, riscul este de 5%, 12% pe an la cei cu accident vascular cerebral ischemic și 4% la pacienții cu proteză mecanică valvulara. Este o decizie dificilă și trebuie cântărit riscul de prevenție a emboliei cerebrale și recurenta hemoragiei cerebrale (nu există studii). Sunt date puține care sugerează anticoagularea și administrarea concentratului de protrombina după hemoragia cerebrală la pacienții cu proteză valvulara sau fibrilație cronică non valvulara (risc relativ mic de evenimente embolice după 7-10
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mare risc de tromboembolism (clasa ÎI b, nivel B); - Decizia de reîncepere a terapiei antitrombotice după hemoragia secundară terapiei antitrombotice depinde de riscul de tromboembolism arterial sau venos, riscul recurentei hemoragiei și comorbiditatile pacientului. Pentru pacienții cu risc scăzut de embolie cerebrală (fibrilația atriala fără alte evenimente ischemice în antecedente) și cu risc crescut de angiopatie amiloida (pacient vârstnic cu hemoragie lobara) sau deficite neurologice severe, terapia antiplachetară este cea mai bună alegere; - La pacienții cu risc foarte mare de tromboembolism
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
prin tomografie computerizată CV - cardiovascular DSA - angiografie cu substracție digitală DU - departamentul de urgențe DWI - imagistică de difuzie prin rezonanță magnetică (diffusion-weighted imaging) EKG - electrocardiografie EEG - electroencefalografie EFNS - Federația Europeană a Societăților de Neurologie (European Federation of Neurological Societies) EP - embolie pulmonară ESO - Organizația Europeană de Accident Vascular Cerebral (European Stroke Organizațion) EUSI - Inițiativa Europeană pentru Accidentul Vascular Cerebral (European Stroke Inițiative) FĂ - fibrilație atriala FLAIR - fluid attenuated inversion recovery FOP - foramen ovale patent GEP - gastrostomă enterala percutanată HGMM - heparina cu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
abdomino-pelvine - fracturi complexe ale extremităților 3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară 6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acută, peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalită acută 8. stări comatoase Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezenta de stimulatoare cardiace, vâlve, corpi străini
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]
-
Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemica severă cu hemoglobina sub 7 g/dL; 18. Embolie pulmonară; 19. Sincope; 20. Lipotimii; 21. Come; 22. Abdomen acut; 23. Pancreatita acută; 24. Septicemie; 25. Meningita la copii; 26. Encefalita; 27. Deshidratare severă; 28. Șoc hipotermic; 29. Tentative de suicid; 30. Intoxicații involuntare; 31. Supradozare droguri; 32. Convulsii; 33
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]
-
abdomino-pelvine - fracturi complexe ale extremităților 3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară 6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acută, peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalită acută 8. stări comatoase Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezenta de stimulatoare cardiace, vâlve, corpi străini
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215147_a_216476]
-
Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemica severă cu hemoglobina sub 7 g/dL; 18. Embolie pulmonară; 19. Sincope; 20. Lipotimii; 21. Come; 22. Abdomen acut; 23. Pancreatita acută; 24. Septicemie; 25. Meningita la copii; 26. Encefalita; 27. Deshidratare severă; 28. Șoc hipotermic; 29. Tentative de suicid; 30. Intoxicații involuntare; 31. Supradozare droguri; 32. Convulsii; 33
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215147_a_216476]
-
în sarcină și lăuzie - anexa nr. 4; ... e) Terapia menopauzei - anexa nr. 5; ... f) Sarcina ectopică - anexa nr. 6; ... g) Dezlipirea prematură de placentă normal inserată anexa nr. 7; ... h) Ruptura prematură și precoce de membrane - anexa nr. 8; ... i) Embolia cu lichid amniotic - anexa nr. 9; ... j) Hemoragiile severe în periodul III și IV al nașterii pe cale vaginală - anexa nr. 10; ... k) Sarcina și valvulopatiile - anexa nr. 11; ... l) Sarcina multiplă - anexa nr. 12; ... m) Infecția HIV în sarcină - anexa
ORDIN nr. 1.524 din 4 decembrie 2009 privind aprobarea ghidurilor clinice pentru obstetrică-ginecologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219614_a_220943]
-
interesare de vase ale extremităților 3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară 6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acută, peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalită acută 8. stări comatoase Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezenta de stimulatoare cardiace, vâlve, corpi străini
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/226199_a_227528]
-
interesare de vase ale extremităților 3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară 6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acută, peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalită acută 8. stări comatoase Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezenta de stimulatoare cardiace, vâlve, corpi străini
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/226228_a_227557]
-
interesare de vase ale extremităților 3. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute și afecțiuni ale aortei, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară 6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acută, peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalită acută 8. stări comatoase Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezenta de stimulatoare cardiace, vâlve, corpi străini
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/226230_a_227559]