1,152 matches
-
piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să fie plan, iar rezecția toată grosimea la nivelul obrazului sau nasului nu ar trebui să prezinte nici o reținere. Este mai dificil de condus tratamentul chirurgical
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
eșecului, ochiul, fiind deja distrus, necesită a fi enucleat. Tratamentul planificat se ghidează pe baza C.T. scanner-ului și pe examinare clinică, ca urmare a necesarului de a opera sub tumoră și de a utiliza structuri neinteresate de procesul tumoral. Excizia controlată microchirurgical Mohs joacă un rol deosebit în controlul recăderilor și în evidențierea extensiilor tumorale nedepistabile clinic. Rata vindecărilor raportate de Mohs (1978), în tratamentul epitelioamelor bazocelulare, este de 96,8%, substanțial mai mare decât rezultatele obținute prin chirurgie convențională
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
creștere rapidă a dimensiunilor. Examinarea formațiunii trebuie să înregistreze toate caracteristicile acesteia, cu determinarea palpatorie atentă a extensiei în vecinătate și profunzime. Planificarea tratamentului trebuie să țină seama de ganglionii limfatici regionali, posibilitatea metastazării limfatice caracterizând evoluția epitelioamelor spinocelulare. Marginile exciziei tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
metastazării limfatice caracterizând evoluția epitelioamelor spinocelulare. Marginile exciziei tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele din regiunea frontală, temporală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ca și cele din regiunea frontală, temporală sau scalp, rezecția tăbliei osoase toată grosimea trebuie inclusă obligatoriu în planul oricărei operații, limitarea rezecției osoase fiind dictată de imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând un rol important în aprecierea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
eradicari tumorale. Această metodă are utilitate limitată în cazul țesutului osos. Necesitatea radioterapiei postoperatorii, în cazul unei leziuni considerate “închise” chirurgical, este stabilită doar de histopatolog; la această conduită concură și necesitatea unor țesuturi de bună calitate în vederea unei noi excizii chrurgicale. Atunci când histopatologul semnalează prezența celulelor tumorale la nivelul marginilor piesei excizate, o a două cură chirurgicală va fi practicată, dacă aceasta este posibilă. Posibilitatea dezvoltării unei tumori din celulele restante este de peste 50%, cu o rată a mortalității de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
caracteristicilor patologiei bolii legate de prognostic, s-a permis o terapie rațională a tumorii. Astfel, chirurgul poate corela tratamentul aplicat cu forma și gradul de evoluție a tumorii, evitând tratamentul exagetat al tumorilor superficiale, aspect întâlnit frecvent în trecut. Conceptul exciziei în suprafață, cât și în profunzime, a fost modificat, iar explorarea chirurgicală a ganglionilor regionali a fost limitată la cazurile care prezintă indicație absolută. Tratamentul adjuvant al tumorilor melanice primare, cu prognostic redus sau cu metastaze loco-regionale, a dat rezultate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Americană de Luptă împotriva Cancerului (AJCC) a elaborat un sistem mult mai cuprinzător, care constituie baza clasificării melanoamelor în prezent. El combină elemente referitoare la tumoră, ganglionii limfatici și metastaze (TNM), cu stadializarea microscopică (Clark și colab., 1969; Breslow, 1970). EXCIZIA ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la nivelul feței, scalpului, extremităților. Profunzimea recomandată pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în prezent. El combină elemente referitoare la tumoră, ganglionii limfatici și metastaze (TNM), cu stadializarea microscopică (Clark și colab., 1969; Breslow, 1970). EXCIZIA ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la nivelul feței, scalpului, extremităților. Profunzimea recomandată pentru excizia profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA ȘI IIB (AJCC) Tratamentul clasic în aceste cazuri constă în excizia periferică și profundă, păstrându-se margini de 5cm în jurul leziunii, aceste dimensiuni fiind adaptabile la nivelul feței, scalpului, extremităților. Profunzimea recomandată pentru excizia profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect tendinos la o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect tendinos la o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru excizie, este doar din punct de vedere tehnic chirurgical, deoarece s-a demonstrat că îndepărtarea sa nu influentează prognosticul. Excizia lărgită a leziunii tumorale primare trebuie să îndepărteze nu doar tumora în întregime, ci și patul lifatic, care se presupune deja
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru excizie, este doar din punct de vedere tehnic chirurgical, deoarece s-a demonstrat că îndepărtarea sa nu influentează prognosticul. Excizia lărgită a leziunii tumorale primare trebuie să îndepărteze nu doar tumora în întregime, ci și patul lifatic, care se presupune deja infiltrat cu celule tumorale. În cazul melanoamelor în stadiul I, situate la nivelul capului și gâtului, rata eșecurilor raportate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deja infiltrat cu celule tumorale. În cazul melanoamelor în stadiul I, situate la nivelul capului și gâtului, rata eșecurilor raportate a fost de 15%. Pentru stadiul II, aceste valori urcau către 45%, pentru leziunile situate la nivelul capului și gâtului. Exciziile lărgite, atât în diametru, cât și în profunzime, ale formațiunilor tumorale, se însoțesc de o scădere a ratei recidivelor. Ca urmare a studiilor efectuate de Mehnert și Heard (1965), Clark și colab. (1969), Breslow (1970), înțelegerea biologiei melanoamelor și factorilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
supraviețuirea, la cinci ani de la extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale (Zeitels și colab, 1988). Melanoamele cu dimensiuni mai mari de 1 mm trebuie excizate cu o margine de siguranță de 3 cm, dacă aceasta este posibil. În cazul leziunilor extinse, excizia lărgită nu modifică incidența recidivelor locale, prognosticul fiind determinat de metastazele la distanță (Heenan și colab, 1995). Melanomul malign, care afectează persoanele de sex masculin, prezintă o evoluție mai gravă decât dacă se dezvoltă la o persoană de sex feminin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o evoluție mai gravă decât dacă se dezvoltă la o persoană de sex feminin. Prognosticul melanomului malign variază funcție de localizare, unele localizări fiind însoțite de prognostic mai grav, dar aceste date nu au fost încă certificate de studiile efectuate [95]. EXCIZIA GANGLIONILOR REGIONALI ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA și IIB (AJCC) La acest grup de pacienți, prin definiție nu se evidențiază clinic o afectare a ganglionilor regionali, într-un timp prechirurgical. O parte dintre acești pacienți pot prezenta manifestări
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
STADIILE IA, IB, IIA și IIB (AJCC) La acest grup de pacienți, prin definiție nu se evidențiază clinic o afectare a ganglionilor regionali, într-un timp prechirurgical. O parte dintre acești pacienți pot prezenta manifestări subclinice. Ei sunt beneficiarii unei excizii ganglionare elective sau regionale. Pacienții aflați în stadiul I de evoluție (după stadializarea McNear și Das Gupta), care au fost descoperiți cu aspecte patologice ale ganglionilor regionali, după excizia acestora, concomitent cu tratamentul chirurgical al tumorii primare, au o rată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dintre acești pacienți pot prezenta manifestări subclinice. Ei sunt beneficiarii unei excizii ganglionare elective sau regionale. Pacienții aflați în stadiul I de evoluție (după stadializarea McNear și Das Gupta), care au fost descoperiți cu aspecte patologice ale ganglionilor regionali, după excizia acestora, concomitent cu tratamentul chirurgical al tumorii primare, au o rată de supraviețuire la cinci ani de 52.6%; aceasta scade la 31% la pacienții în stadiul I care prezintă concomitent ganglioni regionali palpabili. VII. PRINCIPII GENERALE ALE CHIRURGIEI PALPEBRALE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
piele din corp și nu prezintă nici un strat de grăsime. Ea se conținuă îndărăt, prin intermediul unei zone de tranziție, marginea liberă, cu planul mucos posterior și conjunctiva palpebrală. Absența de peri, pigmentația și finețea sa impun imperative chirurgicale, obligând la excizii chirurgicale minime, în cursul chirurgiei reparatorii, și la grefe alese convenabil, în cursul unei chirurgii plastice. Pielea pleoapei este sediul unor pliuri de flexie, unele dobândite cu vârsta, altele constatate de la naștere [152]. La nivelul lor se găsesc: Pliul palpebral
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sângerare ce vor trebui ligaturate. Clivarea unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin disecție, pentru o mai bună mobilizare a lor în vederea suturării fără tensiune. Pentru mobilizarea țesuturilor cutanate în vederea afrontării, decolarea la nivelul feței se va face subdermic, pentru a evita lezarea vaselor și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu pensa. După scoaterea firelor, se face o nouă dezinfecție cu alcool iodat 1%, mercurocrom 2%, betadine etc. și se face un nou pansament de protecție pentru 24 de ore. În cazul lambourilor utilizate pentru acoperirea defectelor produse în urma unei excizii, se lasă un interval mai mare: 7-14 zile. După 7 zile, se face rărirea firelor din două în două, repetate, la 2-3 zile, în funcție de tendința de dehiscență a plăgii. Complicațiile care apar după scoaterea fibrelor pot fi: - imediate: hemoragie, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de menținerea a pansamentului nu este unifomă (2-10 zile). Unii îl reînnoiesc a două zi, dar numai pentru a controla starea plăgii, apoi îl înlocuiesc după 48 de ore. VIII. CHIRURGIA MICROGRAFICĂ MOHS ÎN ABORDAREA CARCINOAMELOR UNGHIULUI INTERN AL OCHIULUI Excizia micrografică Mohs este o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zile). Unii îl reînnoiesc a două zi, dar numai pentru a controla starea plăgii, apoi îl înlocuiesc după 48 de ore. VIII. CHIRURGIA MICROGRAFICĂ MOHS ÎN ABORDAREA CARCINOAMELOR UNGHIULUI INTERN AL OCHIULUI Excizia micrografică Mohs este o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]