5,077 matches
-
asupra disfuncției sistolice (betablocante - care scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de volum și presiunile mari de umplere ventriculară (11). 45.4.4.1. Diureticele de ansă Reprezintă medicația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
datele mai extreme decât cele observate, „null hypothesis” fiind adevărată. În multe cazuri, include probabilitatea ca observația de asemenea extremă să fie în direcție opusă. PHASE I TRIALS - Studiu de fază I Studii inițiale pentru a determina metabolismul și acțiunile farmacologice ale medicamentelor la om, efectele secundare asociate cu creșterea dozelor și obținerea de dovezi precoce de eficacitate ; poate include participanți din sănătate sau pacienți. PHASE II TRIALS - Studiu de fază II Studii clinice de control conduse pentru evaluarea eficiența medicamentului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
1955. Alte metode de protecție miocardică au fost propuse de Hufnagel și colab. în 1961, el fiind cel care a introdus răcirea cardiacă cu gheață, apoi Shumway și Gripp care au introdus perfuzia locală cu soluție salină rece. Utilizarea agenților farmacologici ca mijloc de protecție miocardică a început în 1970. La sfârșitul anilor 1970, Clark și colab. au demonstrat efectele favorabile ale Nifedipinei și blocanților de calciu. Conceptul reducerii ischemiei miocardice prin inducerea opririi imediate a activității electromecanice, cardioplegice, a fost
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
corespunzător și o perfuzie coronariană eficientă; - administrarea de anestezice volatile (izofluran) pentru controlul contracției miocardice și pentru suplimentarea anesteziei; - administrarea de vasodilatatoare pentru optimizarea presarcinii; - administrarea de vasoconstrictoare pentru creșterea presiunii aortice și îmbunătățirea perfuziei coronariene; - administrarea de agenți (dopamina) farmacologici pentru creșterea contractilității miocardice. PROTECȚIA MIOCARDICĂ INTRAOPERATORIE Lipsa unui index unic de apreciere a ischemiei miocardice, necesită utilizarea (interpretarea) mai multor variabile pentru a evalua oportunitatea corectării acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
periferice și prin ecocardiografia transesofagiană. Monitorizarea continuă ECG permite detectarea oricăror modificări ale segmentului ST, pe parcursul by-pass-ului cardiopulmonar este folosit pentru detectarea persistenței activității electrice sub clampaj aortic. Subdenivelarea segmentului ST în absența modificărilor hemodinamice, poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
electrice sub clampaj aortic. Subdenivelarea segmentului ST în absența modificărilor hemodinamice, poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate mai bine decât complicațiile datorate unei administrări agresive a mai multor droguri. Creșterea presiunii capilarului pulmonar reflectă creșterea presiunii diastolice a cavităților stângi, adică
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
108], (fig. 8.1). Aplicarea precondiționării ischemice necesită un stop sangvin temporar, ce poate fi dificil de realizat în multe situații clinice. O metodă pentru a evita posibilele probleme asociate aplicării clinice a precondiționării ischemice, ar fi administrarea de substanțe farmacologice care să manipuleze căile implicate în protecție. Numeroși receptori membranari par a fi implicați în fenomenul precondiționării ischemice, inclusiv Rα1 [109], Rβ [110], R opioizi [111] și RA1/RA2 [112]. Studii recente, clinice [113] și experimentale [114], sugerează rolul posibil
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și colab. [131] au raportat conservarea rezervelor miocardice de ATP la pacienții cu by-pass aorto-coronarian după precondiționarea cordului prin clamparea intermitentă a aortei. O variantă mai atractivă și mai puțin traumatică ar fi aditivarea în soluția cardioplegică a unui agent farmacologic care să asigure efectele precondiționării. Przylenk și colab. [132] au identificat posibilitatea existenței unui astfel de mediator (adenozina), care se eliberează din miocard la câteva secunde de la debutul ischemiei [133] și poate induce majoritatea efectelor precondiționării ischemice [134]. Canalele de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
au demonstrat că agenții opiod-like permit creșterea toleranței țesutului cardiac la perioadele de ischemie și hipoxie [116]. Activarea agenților opioizi pare să îmbunătățească protecția miocardică, cu efecte similare celor induse de adenozină. Un studiu experimental recent a arătat că activarea farmacologică a б-opioid receptorilor permite îmbunătățirea protecției, obținându-se o protecție similară celei clasice [117]. Alte studii au sugerat că peptidele eliberate în plasma animalelor care hibernează, numite triggeri de inducție a hibernării, au proprietăți similare agenților opiod-like, în ceea ce privește creșterea toleranței
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de funcționarea corectă a celulelor endoteliului coronarian și a mușchiului subjacent acestuia. Deși sângele în straturile subepicardice pătrunde atât în diastolă cât și în sistolă, fluxul sangvin către stratul subendocardic al VS are loc doar în diastolă. Conceptul opririi cardiace farmacologice a fost introdus în 1929 de către Hooker, deși capacitatea potasiului de a opri cordul în diastolă era cunoscută de câțiva ani. Aplicarea clemei de ocluzionare aortică, chiar și în prezența hipotermiei locale, nu determină oprirea instantanee a cordului. Oprirea mecanică
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
prezența hipotermiei locale, nu determină oprirea instantanee a cordului. Oprirea mecanică este precedată de contracții neuniforme și de fibrilație ventriculară, în timpul cărora scad rezervele energetice miocardice. Cardioplegia indusă de potasiu are o istorie controversată, ca modalitate de protecție miocardică. Oprirea farmacologică produce oprirea rapidă, electrică și mecanică, inițial fiind folosită o soluție hiperpotasemică, normotermică. Potasiul determină paralizia sistemelor membranare de transport prin blocarea intrării Na+ (depolarizare celulară) și, astfel, protejează rezervele energetice necesare menținerii integrității membranare și a pompei de transport
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
patogenia nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice sunt strâns legate de alterările vasculare din rinichi sau circulația retiniană. Particularitățile lor patogenetice vor fi tratate la capitolele respective. Istoria modernă a „biologiei endoteliale“ a fost impulsionată în 1980 de un studiu farmacologic în cursul căruia Robert Furchgott și John Zawadski (31) au constatat că vasodilatația produsă prin administrarea de acetilcolină este dependentă de un mediator produs de către celulele endoteliale, mediator care a primit numele de Endothelial Derived Relaxing Factor (EDRF) - „factorul relaxant
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
pacienții cu disfuncție endotelială, vasodilatația nu se mai produce normal sau, în mod paradoxal, poate apare vasoconstricție. Funcția endotelială a vaselor coronariene mai poate fi apreciată prin tehnica Doppler intracoronarian care permite măsurarea fluxului sanguin intracoronarian ca răspuns la stimuli farmacologici sau fiziologici. Tehnicile neinvazive (ecografia Doppler, tomografia în emisie de pozitroni și imagistica de rezonanță magnetică cu contrast de fază) necesită un personal calificat și o aparatură greu accesibilă nevoilor practice. 4.2.3 Circulația periferică poate fi apreciată cu ajutorul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
vasodilatație dependentă de endoteliu. Studiul fotopletismografic, sau a pletismografiei de impedanță venoasă, permite cuantificarea fluxului sanguin periferic (în fotopletismografie apreciat la pulpa degetelor iar în pletismografia de impedanță venoasă la nivelul brațului), ca răspuns la administrarea intraarterială a unor agenți farmacologici. Ultrasonografia de mare rezoluție poate cuantifica grosimea diferitelor straturi ale peretelui arterial. De exemplu, s-a constatat că grosimea intimă/medie a carotidei (eventual, a arterei femurale) este semnificativ mai mare la diabetici (0,82 mm) vs. nediabetici la persoane
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
dintre insulinorezistență/hiperinsulinism și disfuncția endotelială, poate la fel de important este și tratamentul care vizează ameliorarea sensibilității la insulină. În acest caz, abordarea terapeutică va cuprinde atât factori nefarmacologici (modificarea stilului de viață, incluzând dietă și efort fizic terapeutic) cât și farmacologici (Metformin, Tiazolidindione, Acarboză). Toate acestea vor fi descrise pe larg la capitolul dedicat tratamentului DZ. Pe de altă parte, există numeroase dovezi privind rolul benefic asupra funcției endoteliale al inhibitorilor enzimei de conversie (40), medicamente hipolipemiante (23), glicozaminoglicanilor (32), aspirinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
de rezultatele studiului HPS (Heart Protection Study) care a arătat că tratamentul cu Simvastatin în doză de 40 mg/zi reduce semnificativ rata evenimentelor cardiovasculare majore, independent de scăderea colesterolului plasmatice (41). 2) Tratamentul cu Fibrați. Fibrații își exercită acțiunile farmacologice în urma interacției cu grupul de factori nucleari de transcripție reprezentat de familia PPAR?. Legarea fibraților la receptorii PPAR? determină creșterea (sau dimpotrivă scăderea) expresiei unor diferite gene țintă. În ultimii ani s-au acumulat multe date privind efectul benefic direct
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
beneficiat în perioada de concepere de rezultatele studiilor europene (4, 7, 19) sau de studiul Da Qing (12), s-a dorit a lăsa impresia de inovator, abordând prevenția T2DM atât prin modificarea stilului de viață cât și printr-o intervenție farmacologică (troglitazonă - studiul TRIPOD, întrerupt în 1998 când produsul a fost retras de pe piață datorită efectelor sale adverse și metformin 850 mgx2/zi - braț al studiului care a înregistrat oarecare rezultate, prin scăderea riscului diabetic cu 31%, dar net inferior reducerii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
și metformin 850 mgx2/zi - braț al studiului care a înregistrat oarecare rezultate, prin scăderea riscului diabetic cu 31%, dar net inferior reducerii riscului numai prin dietă și activitate fizică, apreciat la 58%). Menționăm în treacăt că un alt studiu farmacologic (STOP-NIDDM) a folosit ca agent preventiv acarboza, 3x100mg/zi, obținând o scădere a riscului de T2DM cu 24% (6). Un alt studiu farmacologic denumit EDIT (Early Diabetes Intervention Trial), cuprinzând 512 subiecți cu glicemii à jeun între 100-126 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
riscului numai prin dietă și activitate fizică, apreciat la 58%). Menționăm în treacăt că un alt studiu farmacologic (STOP-NIDDM) a folosit ca agent preventiv acarboza, 3x100mg/zi, obținând o scădere a riscului de T2DM cu 24% (6). Un alt studiu farmacologic denumit EDIT (Early Diabetes Intervention Trial), cuprinzând 512 subiecți cu glicemii à jeun între 100-126 mg/dl și vârste între 30-70 ani, a randomizat persoanele în 4 grupe: metformin + acarboză; metformin + placebo; acarboză + placebo; placebo + placebo. Acarboza a fost administrată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
4 grupe: metformin + acarboză; metformin + placebo; acarboză + placebo; placebo + placebo. Acarboza a fost administrată în doză de 50mgx3/zi, iar metforminul în doză de 500mgx3/zi. Rezultatele au fost modeste și nu merită un comentariu mai amplu. Un ultim studiu farmacologic (Fasting Hyperglycemia Study), care a folosit la 210 subiecți ca agent de „prevenție” gliclazid în doză de 160mg/zi vs. placebo, a reprezentat și el un eșec (38). După această paranteză referitoare la neinspiratele intervenții farmacologice de prevenție a T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
amplu. Un ultim studiu farmacologic (Fasting Hyperglycemia Study), care a folosit la 210 subiecți ca agent de „prevenție” gliclazid în doză de 160mg/zi vs. placebo, a reprezentat și el un eșec (38). După această paranteză referitoare la neinspiratele intervenții farmacologice de prevenție a T2DM, revenim la partea pozitivă a studiului american DPP, cea care se referă la modificarea stilului de viață și care a fost descrisă în detaliu recent (30, 31). Replierea studiului DPP către intervenția nefarmacologică (dietă + efort) vs.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
similară în ambele grupe, iar diferența în incidența diabetului a fost detectabilă numai în subgrupul ce avea deja IGT. Dezavantajul acestei abordări constă în costul relativ ridicat al medicației utilizate. Concluziile provizorii privind prevenția T2DM ar fi următoarele: 1.Intervenția farmacologică s-a dovedit relativ eficientă, dar inoportună pentru prevenirea diabetului zaharat. Folosirea ei ar putea fi mai curând privită ca un tratament farmacologic al stadiilor precoce ale bolii și nu un tratament preventiv în sensul strict al termenului. 2.Modificarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
în costul relativ ridicat al medicației utilizate. Concluziile provizorii privind prevenția T2DM ar fi următoarele: 1.Intervenția farmacologică s-a dovedit relativ eficientă, dar inoportună pentru prevenirea diabetului zaharat. Folosirea ei ar putea fi mai curând privită ca un tratament farmacologic al stadiilor precoce ale bolii și nu un tratament preventiv în sensul strict al termenului. 2.Modificarea stilului de viață (dietă + activitate fizică) a fost invariabil urmată de o scădere a ritmului de progresie a T2DM, de la stadiile precoce la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]
-
spinale se estompează, trebuie reajustate prin medicamente agoniste GABA (LINDEROTH B. și colab., 2001). Este comentat că boala reduce exprimarea GABA receptorilor sau că, și conducerea blocată interferează cu capacitatea stimulării electrice a măduvei pentru a produce efectiv parestezii. Neuromodularea farmacologică poate fi obținută cu baclofen ori morfină, medicamente recunoscute pentru acestă cale de administrare în toată lumea. Alte medicamente anestezice locale, ca clonidina sunt încă utilizate sub supravegherea medicului. Datorită rezultatelor slabe în managementul durerii centrale se așteaptă mult de la medicamente
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
locale, ca clonidina sunt încă utilizate sub supravegherea medicului. Datorită rezultatelor slabe în managementul durerii centrale se așteaptă mult de la medicamente noi pentru uz intratecal și noi blocanți de canale, ca de ex. Conotoxinele, în curând disponibile pentru tratament. Neuromodularea farmacologică în SM necesită expertizare specifică. Pacienții pot avea multiple afecțiuni respiratorii și cardiace, de aceea testele intratecale la pacienții susceptibili de complicații ar trebui precedate inițial de o perioadă de administrare orală și având la îndemână respirația asistată. Inhibiția respiratorie
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]