1,162 matches
-
ca undele de șoc să se focalizeze În calcul, (condiție absolut necesară fragmentării) ele Își pierd energia la distanță de țintă, fără efect terapeutic. Este bine de știut că, acei calculi "protejați" de structuri osoase (coaste, apofize transverse), se vor fragmenta mult mai greu (sau deloc) comparativ cu cei aflați "În câmp liber". Trebuie să ne imaginăm frontul undelor de șoc având o organizare conică, așa cum rezultă din figura următoare. Dacă acest "con" de unde nu este complet din punct de vedere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce duc la dispersia undelor de șoc. Să Încercăm să descifrăm mecanismul intim de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
categoric la dezintegrarea lui. De altfel, despre importanța cavitației În realizarea fragmentării vorbesc studiile comparative În care calculi identici au fost supuși ESWL În medii lichidiene diferite: glicerol și apă sau ser fiziologic. Calculii introduși În glicerol nu s-au fragmentat, decât În mică măsură, comparativ cu ceilalți introduși În apă sau ser fiziologic, deși impedanța acustică a soluțiilor folosite era similară. Singura explicație plauzibilă este că, datorită vâscozității, efectul cavitației În glicerol este mult redus. Înțelegem astfel mai bine și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
impedanța acustică a soluțiilor folosite era similară. Singura explicație plauzibilă este că, datorită vâscozității, efectul cavitației În glicerol este mult redus. Înțelegem astfel mai bine și de ce un calcul anclavat (deci neînconjurat de urină) În sistemul pielo-caliceal este dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac, neomogen, cu contur crenelat, pentru care, cu un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac, neomogen, cu contur crenelat, pentru care, cu un litotritor "puternic", nu este necesară administrarea dozei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
emitters) eliberează energia Într-un spațiu limitat, producând unde de șoc acustice și plasmă. Astfel de unde de șoc apar În natură: pe timp de furtună, (fulgerul urmat de tunet). În situații anumite, o astfel de undă de șoc acustică poate fragmenta cu succes calculii. Unda inițială de compresiune traversează mai repede decât viteza sunetului În apă și Încetinește rapid până la acea viteză. Unda de presiune este redusă de o manieră neliniară. Latura fizică a acestor unde de șoc a fost pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai multe ședințe, poate fi o opțiune. Părerea noastră este că un calcul bazinetal semiopac, neobstructiv, are bune șanse de fragmentare și eliminare (cu sau fără sonda JJ). Un calcul chiar de 2cm, dur, intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Merită să “găurești” rinichiul pentru un calcul care nu poate migra? Este oare mai bine să faci ESWL chiar dacă știi că sunt puține șense de succes, doar motivat de constatarea statistică că pacienții după “bombardament” devin asimptomatici cu calcul (ne)fragmentat pe loc ? CE = 100% + retratament % + proceduri % stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
văzut cazuri la care ședința era repetată la 4 zile! Și pentru această localizare nu cred că sunt strategii unice, dar cred că sunt câteva criterii de care trebuie să ținem seama: - un calcul anclavat de mult timp se va fragmenta greu iar leziunile provocate ureterului de această anclavare se vor suma cu cele determinate de litotriția propriu-zisă. Am În minte cazul unei paciente cu un calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Am În minte cazul unei paciente cu un calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au practicat 4 ședințe de ESWL la intervale de 2-4 săptămâni. Calculul dur s-a Încăpățânat să se fragmenteze, doar și-a schimbat poziția pe ureter, migrare certificată prin filmele de control. S-a luat decizia practicării ureterolitotomiei și am avut șansa să-l asist pe profesorul JACQUES PETIT la acestă intervenție. Spun șansa pentru că acestă intervenție avea să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cazul unui pacient cu rinichi unic chirurgical și cu un calcul ureteral pelvin intens radioopac, la care am practicat 2 ședințe de ESWL sub protecția sondei "JJ", spațiate de 25 zile. După cea de a doua ședință calculul s-a fragmentat În trei și am decis practicarea ureteroscopiei retrograde, la 6 zile după ultima ședință de ESWL. Am fost plăcut surprins să constat că leziunile ureterale, provocate de calcul și de litotriție În sine, erau nesemnificative. Fragmentele au fost distruse prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Litotriția extracorporeală, prin spectaculozitate și eficiență, a cucerit sufragiile tuturor urologilor. Cea mai importantă problemă o constituie, cred, stabilirea unei indicații corecte : cei care au experiență În domeniu vor putea spune dinainte ce șanse are un calcul de a fi fragmentat. Eliminarea fragmentelor, mai ales atunci cînd sunt răspîndite prin “cotloanele” rinichiului, este mai greu de prezis... CE = % pacienți stone-free 100% + Re ESWL + % intervenții auxiliare CAPITOLUL XV LITOTRIȚIA INTRACORPOREALĂ Preocuparea de a reuși producerea unui dispozitiv, care, venind În contact cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin “cotloanele” rinichiului, este mai greu de prezis... CE = % pacienți stone-free 100% + Re ESWL + % intervenții auxiliare CAPITOLUL XV LITOTRIȚIA INTRACORPOREALĂ Preocuparea de a reuși producerea unui dispozitiv, care, venind În contact cu piatra urinară, indiferent de localizare, să o poată fragmenta, este veche, mai ales pentru calculii vezicali. Istoria medicinii consemnează, Încă de pe vremea vechilor egipteni sau a lui Hippocrate, diverse “instrumente” cu care se tenta spargerea prin frecare a calculilor vezicali sau, În secolul al XIX-lea, prin triturare cu ajutorul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
introducerea unui instrument cu asemenea dimensiuni. Trebuie să avem În vedere posibilitatea migrării ascendente a calculului, mai ales când este vorba despre calculi "duri". Este indicat În astfel de situații să prindem calculul În coșulețul sondei Dormia și să Îl fragmentăm acolo, lucru ce previne atât migrarea cât și lezarea ureterului prin Împingerea calculului. Sonotrodul de calibru 2,5 F poate fi utilizat printr-un ureteroscop cu calibru mai mic (ceea ce Îndepărtează neplăcerile și riscurile dilatării ureterale). Însă fragmentele rezultate nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calcul și plasmă În stare gazoasă se formează la suprafața calculului. Plasma absoarbe la rândul ei lumina laser, ceea ce produce o destindere bruscă Între vârful fibrei și suprafața calculului, fapt ce generează o undă de șoc acustică, ce va fragmenta calculul. b) Holmium: -ttrium aluminum garmet (Ho:-AG). În acest caz, lichidul din vecinătatea calculului este transformat Într-un convertor de energie care propagă undele de șoc produse către calcul. Lungimea de undă este În acest caz de 2100nm și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lavajul abundent al cavităților și vizualizarea, În condiții bune, a calculului, a joncțiunii pieloureterale, a sondei ureterale. i) Litotriția propriu-zisă poate fi executată ultrasonic, electrohidraulic sau balistic (vezi Capitolul - Litotriția intracorporeală). De rutină, se utilizează sonotrodul, care are multiple avantaje: fragmentează bine, are sistem de aspirație continuă a fragmentelor și risc redus de lezare a peretelui căii urinare. Distrugerea calculului este urmată de aspirarea microfragmentelor sau de extracția lor cu o pensă rigidă cu gheare (fragmentele mai mari ale căror dimensiuni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
extragerea sau fragmentarea calculilor care, datorită unor dificultăți tehnice, legate de sângerare, nu au putut fi rezolvate anterior. b) Efectuarea la 2-3 zile după NLP (când Încă există tubul de nefrostomie), a unei ședințe de ESWL. Scopul este de a fragmenta calculii reziduali (de obicei din calice), care fragmente, vor fi Împinse de fluxul urinar În bazinet, pentru a putea fi extrase endoscopic printr-un "second-look". c) Efectuarea unui nou NLP printr-un alt traiect (de ex: printr-un calice mijlociu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezentate În primul capitol trebuie să avem În vedere și Îngustările “fiziologice” ale acestui conduct, zonele “preferate” de calculi pentru impactare. Ureteroscopul este instrumentul care ne permite să pătrundem În interiorul acestui conduct și, cu ajutorul unor instrumente introduse la vedere, să fragmentăm și/sau extragem calculii ce nu se pot elimina spontan. Dacă introducem ureteroscopul prin rinichi spre ureterul lombar, În sensul de scurgere al urinii, procedura se numește ureteroscopie anterogradă (URSA) iar dacă Îl introducem pe traseul uretră → vezică → ureter, intervenția
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța aplicată capătului extern se transmite parțial segmentului terminal; - acest ureteroscop poate fi "Îndoit" În două direcții ceea ce permite și vizualizarea calicelor inferioare; Dezavantajul ureteroscoapelor flexibile este datorat imposibilității utilizării unor instrumente solide de fragmentat calculii (de exemplu sonda ultrasonică). 3. Ureteroscopul semirigid Conține elemente structurale din cele două tipuri prezentate anterior, ce Încearcă să Îmbine avantajele ureteroscoapelor menționate. Calibrul mic (7-8F) face ca pasajul prin orificiul ureteral să nu fie dificil. Față de ureteroscopul rigid
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lichid. Avantajele acestei scheme sunt evidente, evitându-se creșterile tensiunii arteriale și asigurându-se o diluție a urinii și În cursul nopții (atunci când, fiziologic, are loc o concentrare În săruri a urinii). Inconvenientul este legat de micțiunea (micțiunile) nocturnă care “fragmentează” somnul. Continuarea curei hidrominerale la domiciliu este de dorit, În măsura În care, În comerț, se găsesc ape Îmbuteliate din izvoarele recomandate de urolog și balneolog. Fără a avea pretenția că am epuizat subiectul, nu-l voi Încheia fără a face o remarcă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
realitate care a stat la baza unor limbi literare diferite de cele antice. Astfel, limba latină populară a dat naștere limbilor romanice, care și-au creat la rîndul lor aspecte literare, iar limba veche greacă populară, deși nu s-a fragmentat în mai multe limbi, a devenit o altă realitate prin limba greacă populară din Evul mediu sau din epoca modernă, încît a fost necesară realizarea altor forme literare corespondente. Ceea ce se poate observa în cazul influențelor realizate pe cale cultă (la
Comunicare culturală şi comunicare lingvistică în spaţiul european by Ioan Oprea [Corola-publishinghouse/Science/920_a_2428]
-
mai mult dimensionat de atotcuprinzătoarea acțiune de comunicare. Relațiile interindividuale sunt Înțelese ca rezultat al comunicării efective și eficiente. Relațiile umane devenind fundament al dezvoltării optime a persoanei. Succesul elevilor În „comunicare” abia se regăsește În programa școlară care este fragmentată pe discipline și etape; el se poate evidenția prin strategiile educaționale care poartă amprenta inconfundabilă a stilului profesorului, a tactului său pedagogic. În laboratoarele de comunicare se susțin și se dezvoltă nevoia și dorința de exprimare și autoexprimare, provocate de
Creativitate şi modernitate în şcoala românească by Lidia Carmen LĂMĂTIC () [Corola-publishinghouse/Science/91778_a_93103]
-
transformări. Modernizarea nu a acționat doar prin scăderea practicii religioase sau prin transformarea conținutului credințelor, ci și prin schimbarea poziției pe care o avea religia în sistemul individual de valori. Sub impactul modernizării și secularizării sistemul individual de valori se fragmentează, iar ierarhia valorică se modifică (Ester, Halman, De Moor, 1993). În societățile tradiționale valorile religioase aveau un rol central la nivelul personalității individuale, iar cele mai multe decizii erau filtrate prin prisma valorilor și orientărilor religioase. Cu alte cuvinte, religia cântărea greu
by Mălina Voicu [Corola-publishinghouse/Science/988_a_2496]