8,018 matches
-
acceptabil. În cazul în care după 3 luni de tratament cu doză maximă tolerată nu se obține un răspuns satisfăcător, se poate asocia un alt tratament de fond (CsA + MTX). Principalele reacții adverse asociate cu utilizarea CsA sunt reprezentate de hipertensiunea arterială și toxicitatea renală (potențial severă și ireversibilă). 6.1.1. F) Sărurile de aur Efectul terapeutic se instalează lent, intervalul de latență fiind cuprins între 3 și 6 luni, ceea ce constituie un dezavantaj dacă se dorește o intervenție terapeutică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cel mai folosit este SLEDAI. Sunt considerați factori de prognostic negativ pentru LES: - statutul socioeconomic precar - afectarea de organ: renală (în special formele proliferative, dar și cele cu index mare de cronicitate), neuropsihică, afectarea pulmonară - trombocitopenia - asocierea sindromului antifosfolipidic - asocierea hipertensiunii arteriale 3. SCOPUL TRATAMENTULUI Având în vedere riscul de afectare poliviscerală scopul este diagnosticarea precoce a pacienților, monitorizarea regulată, detaliată, inițierea tratamentului adecvat cu inducerea remisiunii și menținerea acesteia pe o perioadă cât mai îndelungatî și prevenirea efectelor secundare ale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
nu se cunoaște încă pragul de schimbare semnificativ statistic ce impune modificări terapeutice și nici valoarea prognostică a acestora 3. Comorbidități: pacienții cu LES au risc crescut datorită bolii sau tratamentelor de: infecții (mai ales de tract urinar), ateroscleroza accelerată, hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet zaharat, osteoporoză, necroza avasculară, neoplazii (mai ales limfoame nonHodgkiniene) de aceea se impune o monitorizare atentă și țintită. 4. Tratament: în tratamentul LES fără manifestări organice majore, antimalaricele de sinteză și -sau glucocorticoizii sunt recomandați. AINS pot
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
în funcție de severitatea bolii și tipul interesării viscerale. Doze mici Unele tipuri de leziuni cutanate răspund la terapia topică cu corticosteroizi Ținând cont de durata îndelungată a tratamentului pacienții vor fi monitorizați riguros pentru prevenirea și combaterea efectelor secundare (dislipidemie, diabet, hipertensiune, glaucom, cataractă, infecții, osteoporoză, osteonecroză, miopatie, ulcerații gastrointestinale etc) 5.2.3. Antimalaricele de sinteză Au efect favorabil asupra manifestărilor cutanate, articulare, serozitei, simptomelor constituționale. Cel mai folosit preparat este Hidroxiclorochina, dozele variind între 200-600mg/zi (nedepășind 6mg/kg) datorită
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
riscului de infecții d) Ciclosporina A acționează prin inhibarea activității limfocitelor T, folosită de elecție pentru tratamentul nefritei membranoase. ... Dozele uzuale variază între 2,5-5mg/kg; efectul imunosupresor se instalează după 2-3 luni tratament. Efectele secundare uzuale sunt: - toxicitatea renală, hipertensiune arterială - toxicitatea hepatică - cutaneomucoase (rash, hirsutism, hiperplazie gingivală, ginecomastie) - crize epileptiforme, tremor e) Metotrexatul - poate fi folosit în cazul formelor ușoare de boală, mai ales cu afectare articulară ... Leflunomide- are aceleași indicații cu MTX, deși există foarte puține studii efectuate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare minim 6 luni - hemoragia alveolară: corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare asociate cu plasmafereză - miocardita corticosteroizi doze mari (1mg/lg) și imunosupresie cu Ciclofosfamidă sau Azatioprină - hipertensiunea pulmonară: vasodilatatoare, anticoagulante (conform protocolului menționat la tratamentul sclerodermiei) E) Afectarea hematologică Anemiile beneficiază de tratament adaptat cauzei. - anemia de boală inflamatorie cronică nu necesită tratament specific, se ameliorează odată cu instituirea corticoterapiei - anemie asociată insuficienței renale - dacă Hb,11g/dl
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sunt: sindromul cerebral organic, neuropatii craniene și periferice, mielita transversă, psihoza și convulsiile. Tratamentul lupusului neuropsihiatric este însă mult mai nuanțat. Accidentele vasculare cerebrale au numeroase cauze: sindrom antifosfolipidic, ateroscleroza, infecții, vasculita, embolii, valvulopatii, tromboze, purpura trombotică trombocitopenică, complicații ale hipertensiunii. Accidentele vasculare cerebrale fără factori de risc identificabili (fibrilație, trombi cardiaci, Ac antifosfolipide, stenoze arteriale) necesită administrare de Aspirină în doze antiagregante. Accidentele vasculare cerebrale din cadrul sindromului antifosfolipidic necesită anticoagulare orală pe termen nelimitat. Accidentele vasculare cerebrale asociate vasculitei cerebrale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
glomeruli afectați=3puncte Scor maxim de activitate =24, de cronicitate=12 Factori de prognostic prost asociați afectării renale: 1) demografici: sex masculin, statut socioeconomic precar 2) clinici: imposibilitatea atingerii remisiunii în 2 ani; asocierea sarcinii, recăderile multiple, afectarea majoră extrarenală, hipertensiunea 3) laborator: sediment urinar nefritic, sindromul nefritic persistent, retenția azotată, anemia, trombocitopenia, sindromul antifosfolipidic, microangiopatia trombotică, hipocomplementemia, titruri mari de AcantiADNdc 4) histologici: clasele III și IV de nefrită, clasa IV cu elemente de clasa III sau IV; semilune celulare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ca ameliorarea sedimentului urinar, funcției renale, proteinurie dar persistă încă modificări semnificative. Totuși ~1/3 din formele moderat severe recad chiar după inducerea remisiunii complete. În fața unei suspiciuni de recădere trebuie excluse alte cauze: deshidratare, medicamente, toxicitatea substanțelor de contrast , hipertensiune necontrolată. Recăderile pot fi - cu sindrom nefritic sau nefrotic - forme ușoare/moderate (creatinină normală, sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
pulsuri lunare sau MMF: alternativa: corticosteroizi + AZT sau MMF - proteinurie rang nonnefrotic: corticosteroizi: alternativa: AZT sau Ciclosporină - proteinurie rang nefrotic: corticosteroizi + AZT sau puls la 2 luni cu Ciclofosfamidă sau MMF Tratamentul condițiilor asociate care pot deteriora suplimentar funcția renală ● hipertensiunea (factor de prognostic independent de progresie a leziunilor renale) mentinută 1g/zi - de elecție sunt inhibitorii enzimei de conversie/blocanții receptorilor de angiotensină (monitorizare riguroasă creatinină și kalemie) ● dislipidemia- cu menținere LDL ● pacienții cu sindrom nefrotic au risc trombotic crescut
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
care se recomandă anticoagulare riguroasă. 6. LUPUSUL ȘI SARCINA Pacientele cu LES au risc mai mare de naștere prematură, avorturi spontane, moarte făt în uter, retard de creștere intrauterină, preeclampsie (în mod particular la cele cu sindrom antifosfolipidic, afectare renală, hipertensiune) și lupus neonatal. Pe de altă parte sarcina poate reactiva lupusul în funcție de activitatea bolii în momentul concepției (până la 90% risc la pacientele cu nefrită). Se recomandă un interval de minim 6 luni de remisiune sau activitate minimă a bolii pănă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sunt inactivați de placentă cu excepția Dexa și Betametazonei care pot fi folosite în tratamentul lupusului neonatal, respectiv blocul atrioventricular.Nu sunt considerate teratogene (cazuri izolate de palatoschizis) dar pot determina complicații obstetricale (ruptura prematură membrane, naștere prematură, diabet gestațional, infecții, hipertensiune). Pot fi folosite pe perioada lactației. Hidroxiclorochina nu este considerată teratogenă, dar are latență foarte mare în organism astfel încât fie se intrerupe cu minim 3 luni anterior concepției fie se continuă pe toată perioada sarcinii, în cazul recăderilor și în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
latență foarte mare în organism astfel încât fie se intrerupe cu minim 3 luni anterior concepției fie se continuă pe toată perioada sarcinii, în cazul recăderilor și în perioada de lactație. Teratogenicitatea Ciclosporinei este discutabilă, determinând în plus complicații obstetricale și hipertensiune. E contraindicată pe perioada lactației. Metotrexatul, Leflunomide se întrerup la ambii parteneri cu minim 3 luni anterior concepției. Azatioprina deși este încadrat în categoria D poate fi folosit în tratamentul formelor severe de lupus din sarcina intrucât ficatul fîtului nu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
generale 5.2. Tratamentul afectării cutanate 5.3. Tratamentul sindrom Raynaud 5.4. Tratamentul afectării gastrointestinale 5.5. Tratamentul afectării musculoscheletale 5.6. Tratamentul fibrozei pulmonare 5.7. Tratamentul crizei renale sclerodermice 5.8. Tratamentul afectării cardiace 5.9. Tratamentul hipertensiunii pulmonare 6. MONITORIZAREA EFICACITAȚII ȘI A RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC 1. INTRODUCERE Sclerodermia este o boală de țesut conjunctiv caracterizată prin fibroză și leziuni degenerative ale pielii și organelor interne. Fibroza extensivă este precedată de anomalii complexe vasculare funcționale și structurale și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
endotelială, este implicată în etapele inițiale ale bolii. În prezent tratamentul sclerodermiei este simptomatic sau patogenic adresat tintelor menționate. Gravitatea bolii rezultă din afectarea organică și funcțională a unui număr mare de aparate și sisteme cu numeroase complicații (ulcerații, gangrenă, hipertensiune pulmonară, fibroză pulmonară, fibroză miocardică, criza renală sclerodermică, sindroame de malabsorbție etc). În plus, afectarea cutanată are un important impact funcțional, social și asupra calității vieții pacienților. 2. EVALUARE CLINICĂ INIȚIALĂ ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ Diagnosticul pozitiv se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
anual) - Tomografie computerizată cu rezolutie înaltă (cea mai sensibilă și specifică metodă pentru diagnosticul fibrozei pulmonare) - lavaj bronhoalveolar (evaluarea citologiei inflamatorii) ● Evaluare cardiovasculară: - istoric, examen fizic - electrocardiograma - echografie cardiacă (Reevaluare la 6 luni) - cateterism cardiac (standardul de aur pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare) ● Evaluarea afectării gastrointestinale: - istoric, examen fizic - manometrie, pHmetrie esofagiană - endoscopie digestivă superioară - teste de malabsorbție (D-xiloza, steatoree) ● Evaluarea renală: - monitorizare săptămânală a TA - funcția renală - examen oftalmologic (fund de ochi) ● Sindrom inflamator ● Nivel seric al complementului În afară de stabilirea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
subsetului bolii: formele difuze au prognostic mai prost, mortalitate mai mare (supraviețuire 70-80% la 5ani) și apariția fibrozei pulmonare și crizei renale sclerodermice; formele limitate au prognostic ceva mai bun, mortalitate mai mică (supraviețuire 90% la 5ani), complicate frecvent cu hipertensiune pulmonară în a doua decadă de evoluție a bolii. Sunt considerați factori de prognostic negativ: - vârsta avansată - sexul masculin - statutul socioeconomic precar - afectarea de organ (TLCO - sindromul inflamator persistent - hipocomplementemia - anemia recent instalată 3. SCOPUL TRATAMENTULUI Sclerodermia este una dintre
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
mai puțin sistematic studiați în tratamentul ulcerelor secundare sindromului Raynaud iar argumentele în favoarea utilizării lor în tratamentul ulcerelor active sunt mai puțin robuste, dar toxicitatea lor este redusă, iar utilizarea clinică largă sugerează un profil de siguranță bun. II. Tratamentul hipertensiunii pulmonare (HTP) asociate ScS ● Bosentan, sitaxentan (antagonisti dual al receptorului de endotelină ERA) (nivel de indicație A/B recomandarea 4 amp; 5) Mai multe studii RCT pentru bosentan, respectiv sitaxentan, studii de înaltă calitate, au evidențiat ameliorarea parametrilor de activitate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
În ciuda tratamentului până la 30% dintre pacienți devin dependenți de dializă. 5.8. Tratamentul afectării cardiace - antiaritmice - pace maker în caz de tulburări de conducere - tratament specific insuficienței cardiace - AINS, cure scurte de corticosteroizi în caz de pericardită 5.9. Tratamentul hipertensiunii pulmonare a) măsuri generale (grad de recomandare IIa, nivel de evidență C) ... - limitarea efortului fizic - evitarea sejurului prelungit la altitudine și zborul în avioane nepresurizate - intervențiile chirurgicale care necesită anestezie generală trebuie minuțios analizate - sarcina este contraindicată - evitarea infecțiilor - menținerea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Obiective: a) diagnosticarea precoce și prevenirea complicațiilor la bolnavii cu boli rare și sepsis sever; ... b) tratamentul medicamentos al bolnavilor cu boli rare și sepsis sever; ... c) realizarea, implementarea și managementul Registrului național de hemofilie și talasemie, Registrului național de hipertensiune arterială pulmonară, Registrului național al bolilor rare și Registrului național de sepsis. ... 9. Programul național de urgență prespitalicească Obiective: a) creșterea calității serviciilor medicale de urgență prin formarea continuă a personalului din cadrul serviciilor de urgență; ... b) creșterea accesului populației la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/214711_a_216040]
-
Naționale de Asigurări de Sănătate. ... k) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele, respectiv materialele sanitare sunt de până la 30, respectiv 31 de zile, după caz, cu excepția medicamentelor specifice tratamentului bolnavilor cu diabet zaharat, cu afecțiuni oncologice, cu scleroză multiplă, hipertensiune arterială pulmonară și pentru stări posttransplant, respectiv a materialelor sanitare specifice tratamentului bolnavilor cu epidermoliză buloasă cuprinși în programele naționale de sănătate curative pentru care perioada poate fi de până la 90/91/92 de zile, după caz. Pentru bolnavii cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256100_a_257429]
-
bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter); ... 8) bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler); ... 9) bolnavii cu diagnostic cert de afibrinogenemie congenitală; ... 10) bolnavii cu diagnostic cert de sindrom de imunodeficiență primară. ... 11) Hipertensiune arterială pulmonară: ... a) bolnavi diagnosticați conform criteriilor stabilite de Societatea Europeană de Cardiologie, în baza investigațiilor paraclinice de specialitate, cu următoarele forme de HTAP: ... a.1) idiopatică/familială, a.2) asociată cu colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos diseminat, poliartrita reumatoidă, boala
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256100_a_257429]
-
a.4) de cauză tromboembolică fără indicație de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie. b) criterii de eligibilitate pentru copii: ... b.1) grupa de vârstă 0 - 18 ani; b.2) malformații cardiace congenitale cu shunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistențe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator; b.3) sindrom Eisenmenger; b.4) malformațiile cardiace congenitale complexe de tip ventricul unic și anastomozele cavopulmonare, cu creșterea presiunii în circulația pulmonară; b.5) HTAP idiopatică. c) criterii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256100_a_257429]
-
Spitalul Clinic Colentina; ... b2) Spitalul Clinic Județean de Urgen��ă Craiova; ... b3) Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași; ... b4) Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara; ... b5) Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj; ... b6) Spitalul Clinic Județean Mureș. ... 14) Hipertensiune arterială pulmonară: ... a) pentru copii: ... a1) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant T��rgu Mureș; ... ------------ Lit. a1) a pct. 14) al subtitlului "Unități care derulează subprogramul", titlul "Programul național de tratament pentru boli rare" al cap. VIII a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/256100_a_257429]
-
trebuie să fie clar stabilită. III. Excluderea altor cauze reversibile care ar putea produce un tablou clinic și un traseu EEG, asemănătoare cu cele din moartea cerebrală (hipotermia, mai mică de 35 grade C, medicamente depresoare ale sistemului nervos central, hipertensiune arterială - presiune arterială medie mai mică de 55 mm Hg). IV. Diagnosticul de moarte cerebrală va fi stabilit de doi anesteziști reanimatori diferiți sau de un anestezist reanimator și un neurolog sau neurochirurg. V. Diagnosticul de moarte cerebrală va fi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255414_a_256743]