10,669 matches
-
tijei hipofizare, neurohipofiză ectopică, situată inferior față de eminența mediană, atrofie hipofizară), care explică asocierea cu nanismul hipofizar (respectiv cu deficitul de GH) (planșele 43-45). Morbiditatea și mortalitatea perinatală a copiilor cu deficit de GH sunt mai crescute, mai ales prin hipoglicemie sau icter colestatic prelungit și hepatită cu celule-gigant. Riscul de hipoglicemie e cauzat de lipsa efectului hiperglicemiant al GH și e cu atât mai mare cu cât la deficitul de GH se asociază deficitul de ACTH (și, prin urmare, de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
care explică asocierea cu nanismul hipofizar (respectiv cu deficitul de GH) (planșele 43-45). Morbiditatea și mortalitatea perinatală a copiilor cu deficit de GH sunt mai crescute, mai ales prin hipoglicemie sau icter colestatic prelungit și hepatită cu celule-gigant. Riscul de hipoglicemie e cauzat de lipsa efectului hiperglicemiant al GH și e cu atât mai mare cu cât la deficitul de GH se asociază deficitul de ACTH (și, prin urmare, de glucocorticoizi suprarenalieni) și/sau de TSH (urmat de deficit de hormoni
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Aceste teste evaluează capacitatea de reacție secretorie a hipofizei, oferind informații cu privire la integritatea mecanismelor care duc la secreția de GH. Există actualmente o multitudine de teste de stimulare a secreției de GH, standardul fiind considerat încă testul la insulină (la hipoglicemie provocată). în mod arbitrar, se consideră că un test de stimulare sugerează un deficit de GH dacă după efectuare răspunsul GH e mai mic de 10 ng/ml. Dacă stimularea e inexistentă, se consideră că pacientul are un deficit total
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
0,075-0,1 U/kg insulină rapidă în bolus, în condiții de spitalizare, sub strictă supraveghere și în prezența unei perfuzii cu soluție salină care poate fi înlocuită cu soluție glucozată hipertonă sau dextroză, în caz de semne premonitorii de hipoglicemie severă (tremor, transpirații profuze, tahicardie, confuzie, foame, grețuri, vărsături). Se măsoară glicemia și GH înainte de test. Scăderea glicemiei la jumătatea valorii inițiale e însoțită de prelevalarea a trei probe sanguine la intervale de 20 de minute, cu evaluarea GH. Hipoglicemia
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipoglicemie severă (tremor, transpirații profuze, tahicardie, confuzie, foame, grețuri, vărsături). Se măsoară glicemia și GH înainte de test. Scăderea glicemiei la jumătatea valorii inițiale e însoțită de prelevalarea a trei probe sanguine la intervale de 20 de minute, cu evaluarea GH. Hipoglicemia severă face obligatorie oprirea testului și se administrează intravenos glucoză/dextroză. 2) Testul la efort măsurarea GH înainte și după 10 minute de efort fizic intens (alergare) poate fi utilizată ca test screening inițial, în vederea continuării sau abandonării investigațiilor ulterioare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
al GH este deci de optimizare a compoziției corporale, iar deficitul de GH va determina efectul contrar: o scădere a masei musculare însoțită de acumulare excesivă de țesut adipos. în paralel cu modificarea compoziției corporale, deficitul de GH predispune la hipoglicemie, prin dispariția efectului său antagonic asupra acțiunilor insulinei. în plus, GH are un rol important asupra menținerii masei osoase, iar deficitul său predispune la osteoporoză. Lipsa GH poate fi adesea însoțită de alte deficite hormonale (gonadotropi, TSH, ACTH), deficite multiple
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
diferite la persoanele de vârsta a treia, fiind așadar mai curând similar cu PADAM. Deficitul de GH la o persoană de vârsta a treia sau chiar mai tânără poate fi bănuit ori de câte ori pacientul se plânge de astenie, crize frecvente de hipoglicemie, iar din punctul de vedere al compoziției corporale de o scădere importantă a masei musculare, însoțită de o tendință de acumulare de țesut adipos. Testarea axei somatotrope prin teste de stimulare poate diagnostica deficitul de GH al persoanei de vârsta
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
se administrează subcutan în doze de 80 mg/kg de două ori pe zi. Efectele secundare ale terapiei constau în lipodistrofie la locul injecției, hipertrofia amigdalelor cu sindrom de obstrucție respiratorie superioară și apnee de somn, cefalee și risc de hipoglicemie din cauza efectelor insulin-like. Problema terapiei cu rIGF-I este și una de doză. Se știe că efectele IGF-I la nivelul cartilagiilor de creștere sunt dependente nu doar de IGF-I circulant (a carui origine e în principal producția hepatică
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
crescut de IGF-I circulant crește riscul efectelor secundare . IGF-I circulă într-un complex trimolecular împreună cu IGFBP 3 și ALS. Complexarea IGF-I îi crește timpul de înjumătățire la peste 12 ore și diminuează riscul unor efecte secundare, precum hipoglicemia. Utilizarea terapeutică a complexului rIGF-I/rIGFBP 3 cu titlu experimental urmărește șansa administrării mai rare a tratamentului concomitent cu reducerea riscului de efecte secundare . în același timp, se pune problema combinației terapeutice a rGH cu IGF-I, în cazurile
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Radiografia mâinii demonstrează prezența unei vârste osoase avansate, dar și unele malformații ale metacarpienelor și falangelor. d. Sindromul Beckwith-Wiedemann Acest sindrom este caracterizat de hemihiperplazia corpului, însoțită de macroglosie, hernii de perete abdominal, visceromegalie, malformații auriculare și renale, tumori embrionare, hipoglicemie neonatală. Copiii cu sindrom Beckwith-Wiedemann au o rată de creștere crescută în primii patru ani de viață, dar talia lor se normalizează ulterior, datorită închiderii premature a cartilagiilor de creștere . e. Hiperinsulinismul Se știe că insulina este un hormon cu
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
știe că insulina este un hormon cu efect anabolizant care stimulează creșterea și acumularea de rezerve energetice în paralel cu stimularea utilizării energetice a glucozei. Hiperinsulinismul, fie el de origine maternă (la gravidele cu diabet zaharat sau gestațional) sau fetală (hipoglicemia insulinemică persistentă a nou-născutului sau nesidioblastoză), va duce la o creștere exagerată în perioada intrauterină sau în primii ani de viață. La copiii macrozomi provenind din gestante diabetice, creșterea va fi într-un ritm normal după naștere. La copiii cu
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
o creștere exagerată în perioada intrauterină sau în primii ani de viață. La copiii macrozomi provenind din gestante diabetice, creșterea va fi într-un ritm normal după naștere. La copiii cu nesidioblastoză, creșterea va decelera la valori normale odată cu rezolvarea hipoglicemiei și hiperinsulinismului . 6.2.3. Alte sindroame caracterizate de o talie înaltă a. Sindromul Marfan Sindromul Marfan este o afecțiune autozomal dominantă cu penetranță incompletă, având o prevalență de 1/10.000. Mutațiile implicate în apariția sindromului Marfan sunt localizate
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de pegvisomant se realizează intramuscular, o doză inițială de încărcare de 80 mg, urmată de doze zilnice de 20-30 mg/zi, sub controlul lunar al IGF-I. Pegvisomantul poate fi însoțit de efecte secundare ce necesită oprirea terapiei: insuficiență hepatică, hipoglicemie, creșterea tumorii hipofizare . Tratamentul cu agoniști dopaminergici (bromocriptină, cabergolină) este foarte eficient în alte tipuri de tumori hipofizare (prolactinoame), dar are o eficiență extrem de limitată, determinând o scădere parțială a secreției tumorale de GH în doar 10% dintre cazuri. O
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
alfa 2 adrenergici și dopaminergici stimulează indirect secreția de GH prin activarea secreției de GHRH, în timp ce stimulii beta adrenergici inhibă secreția de GH prin stimularea secreției de somatostatină (SRIF). Diverse acțiuni care implică modificări la nivelul sistemului nervos central, precum hipoglicemia, stresul, somnul, efortul fizic, acționează prin mecanisme centrale de activare a secreției de GH prin intermediul stimulării GHRH și inhibării somatostatinei. Influențe-feedback (de autoreglare): IGF-I, secretat sub acțiunea GH, inhibă direct (la nivel hipofizar) secreția de GH. La rândul său
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de grefă după transplantul hepatic. La bolnavii cu ciroză, acizii biliari serici nu se corelează sensibil cu prognosticul [3]. METABOLISMUL GLUCIDIC În necroza hepatică acută fulminantă poate apare hipoglicemia, dar în afecțiunile cronice ale ficatului aceasta este foarte rară, chiar dacă leziunile hepatocelulare sunt severe. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE DETOXIFICARE A FICATULUI Ficatul reprezintă sediul major al metabolizării medicamentelor, alcoolului și hormonilor. Procesele metabolice de inactivare (acetilare, metilare, hidroxilare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
lor de sănătate (13), în ciuda dovezilor științifice contrarii (14). Din acest motiv, este mai puțin probabil ca vârstnicii să încerce a renunța la fumat, comparativ cu populația tânără, însă ei au șanse mai mari de reușită (10). 35.2.2. Hipoglicemia la diabeticii vârstnici Riscul de a dezvolta BAP este de 4,5 ori mai mare în cazul pacienților diabetici, cu vechime a bolii de peste 25 de ani, comparativ cu cei diagnosticați cu mai puțin de 5 ani în urmă, plasând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
25 de ani, comparativ cu cei diagnosticați cu mai puțin de 5 ani în urmă, plasând majoritatea vârstnicilor într-o categorie de risc crescută (15). Principala problemă întâlnită în încercarea de a menține un control glicemic strict este riscul de hipoglicemie. Acesta este mai crescut în cazul persoanelor vârstnice, din multiple cauze (16,17):nutriția săracă și/sau neregulată;status mental alterat ce îngreunează percepția hipoglicemiei;terapie medicamentoasă multiplă și complianță scăzută la administrarea sa; ‒ tratament al hipoglicemiei îngreunat de mobilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
Principala problemă întâlnită în încercarea de a menține un control glicemic strict este riscul de hipoglicemie. Acesta este mai crescut în cazul persoanelor vârstnice, din multiple cauze (16,17):nutriția săracă și/sau neregulată;status mental alterat ce îngreunează percepția hipoglicemiei;terapie medicamentoasă multiplă și complianță scăzută la administrarea sa; ‒ tratament al hipoglicemiei îngreunat de mobilitatea scăzută sau izolare;metabolism renal și hepatic alterate;prezența comorbidităților ce pot ascunde sau cauza diagnosticul incorect al hipoglicemiei (demență, delir, depresie, convulsii, accident vascular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
este riscul de hipoglicemie. Acesta este mai crescut în cazul persoanelor vârstnice, din multiple cauze (16,17):nutriția săracă și/sau neregulată;status mental alterat ce îngreunează percepția hipoglicemiei;terapie medicamentoasă multiplă și complianță scăzută la administrarea sa; ‒ tratament al hipoglicemiei îngreunat de mobilitatea scăzută sau izolare;metabolism renal și hepatic alterate;prezența comorbidităților ce pot ascunde sau cauza diagnosticul incorect al hipoglicemiei (demență, delir, depresie, convulsii, accident vascular cerebral - AVC, infarct miocardic). Recomandarea Asociației Americane de Diabet (ADA) este de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
status mental alterat ce îngreunează percepția hipoglicemiei;terapie medicamentoasă multiplă și complianță scăzută la administrarea sa; ‒ tratament al hipoglicemiei îngreunat de mobilitatea scăzută sau izolare;metabolism renal și hepatic alterate;prezența comorbidităților ce pot ascunde sau cauza diagnosticul incorect al hipoglicemiei (demență, delir, depresie, convulsii, accident vascular cerebral - AVC, infarct miocardic). Recomandarea Asociației Americane de Diabet (ADA) este de a menține nivelul hemoglobinei glicozilate sub 7% în cazul majorității adulților „relativ sănătoși” și sub valoarea de 8% în cazul celor vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
75 de ani. Trialul DPP demonstrează că impactul modificării stilului de viață asupra riscului cardiovascular asociat diabetului este mai mare la vârstnici, indiferent de sex (28). Din punctul de vedere al controlului glicemic rămâne problema menținerii echilibrului între hiper- și hipoglicemie. Rezultatele celor 3 mari trialuri adresate acestei probleme - ADVANCE, VADT și ACCORD - mențin incertitudinea asupra beneficiului și riscurilor tratamentului intensiv la vârstnici. Asociația Americană de Diabet atrage atenția că vârstnicii, care au de obicei evoluție de lungă durată a bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
histologic hiperplazia celulelor Leydig, fără spermatogeneză. Impune diagnostic diferențial cu teratoamele mediastinale, sindromul Kleinfelter, coriocarcinomul intracranian, teratomul presacrat și carcinomul retroperitoneal [49-50]. Secreția ectopică de ACTH este descrisă în CHC, producând uneori apariția unui sindrom Cushing [51, 52]. MANIFESTĂRI METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
producând uneori apariția unui sindrom Cushing [51, 52]. MANIFESTĂRI METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se manifestă prin scădere ușoară/moderată a nivelului seric al glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
METABOLICE Hipoglicemia reprezintă una dintre cele mai frecvente manifestări ale CHC, fiind semnalată până la 30% din cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se manifestă prin scădere ușoară/moderată a nivelului seric al glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile metabolice tumorale și ale organismului, aceasta fiind agravată de fondul cirotic pe care se dezvoltă CHC, care agravează deficitul de neoglicogeneză preexistent [4, 54]. Tipul B de hipoglicemie, deși înregistrat cu o frecvență de numai 5% din cazuri poate avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori bine diferențiate, cu hipoglicemie severă, adesea sub 30 mg, însoțită de manifestări de encefalopatie hipoglicemică, cu comă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]