2,747 matches
-
prea mică. 5.2.2. Complicațiile (patologia) hemodializei Acestea se referă în mod specific la manifestările patologice care apar în timpul ședințelor de hemodializă, iar dializa are un rol patogenetic important în producerea lor. Cele mai frecvent observate sunt în ordine: hipotensiunea (30%, chiar mai frecvent la pacienții diabetici), crampele musculare (15-20%), cefaleea, durerile toracice sau lombare (10-15%), pruritul (10%) și frisoanele (5%). În afară de acestea, există și complicații mai puțin frecvente, dar severe, cum sunt sindromul de dezechilibru, reacțiile de hipersensibilitate, tamponada
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienții diabetici), crampele musculare (15-20%), cefaleea, durerile toracice sau lombare (10-15%), pruritul (10%) și frisoanele (5%). În afară de acestea, există și complicații mai puțin frecvente, dar severe, cum sunt sindromul de dezechilibru, reacțiile de hipersensibilitate, tamponada cardiacă, hemoragiile și hemoliza acută. Hipotensiunea intradialitică Apariția unor episoade hipotensive în timpul ședințelor de HD este cea mai frecventă dintre aceste complicații, în Tab.V-2 fiind sumarizate cele mai comune mecanisme de producere a acesteia. Prevenirea episoadelor de hipotensiune este importantă, deoarece această manifestare aparent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
tamponada cardiacă, hemoragiile și hemoliza acută. Hipotensiunea intradialitică Apariția unor episoade hipotensive în timpul ședințelor de HD este cea mai frecventă dintre aceste complicații, în Tab.V-2 fiind sumarizate cele mai comune mecanisme de producere a acesteia. Prevenirea episoadelor de hipotensiune este importantă, deoarece această manifestare aparent banală poate induce complicații cardio-vasculare grave, cum sunt accidentul vascular cerebral sau infarctul de miocard. Mijloacele de profilaxie sunt: - controlul ratei de ultrafiltrare, utilizând modulul special al mașinii de dializă, astfel încât această rată să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scădere a compensării hipovolemiei prin trecerea apei din compartimentul extracelular în cel intravascular, în timpul dializei; în caz de ultrafiltrare excesivă („supradializare”), pacientul prezintă frecvent stare de astenie, fatigabilitate, crampe musculare și senzația de „stoarcere”, simptomatologie care indică creșterea riscului de hipotensiune intradialitică. Apariția unui episod de hipotensiune intradialitică impune câteve măsuri de urgență (Tab V-3): - așezarea apcientului în poziție Trendelenburg, dacă starea acestuia o permite; - oxigenoterapie, pentru prevenirea ischemiei cardiace acute; - administrarea în bolus pe linia venoasă a 100-200 ml
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
apei din compartimentul extracelular în cel intravascular, în timpul dializei; în caz de ultrafiltrare excesivă („supradializare”), pacientul prezintă frecvent stare de astenie, fatigabilitate, crampe musculare și senzația de „stoarcere”, simptomatologie care indică creșterea riscului de hipotensiune intradialitică. Apariția unui episod de hipotensiune intradialitică impune câteve măsuri de urgență (Tab V-3): - așezarea apcientului în poziție Trendelenburg, dacă starea acestuia o permite; - oxigenoterapie, pentru prevenirea ischemiei cardiace acute; - administrarea în bolus pe linia venoasă a 100-200 ml soluție salină 0,9%, sau administrarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
superioritatea față de serul fiziologic, fiind indicate în special dacă se asociază crampe musculare; - reducerea sau anularea ultrafiltrării, dacă este posibil. Crampele musculare Acestea sunt acompaniate de dureri intense, au o etiologie incomplet elucidată, însă sunt asociate în practică episoadelor de hipotensiune, scăderii sub Gi și utilizării de dializant hipoton (Na în dializant sub 140 mEq/l). Prevenirea crampelor musculare se poate realiza prin utilizarea dializantului hiperton (Na peste 145 mEq/l), dar această măsură induce sete și câștiguri interdialitice în greutate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
l), dar această măsură induce sete și câștiguri interdialitice în greutate mari; de asemenea, se poate încerca terapia medicamentoasă, utilizând vitamina E, carnitină, oxazepam etc. Grețurile și vărsăturile Vărsăturile apărute în timpul ședințelor de dializă pot avea cauze legate de dializă (hipotensiune, reacție la dializor, sindrom de dezechilibru de dializă etc), sau non-dialitice: sindrom uremic, hipercalcemie etc. Pentru prevenirea lor trebuie evitate în primul rând episoadele de hipotensiune, iar apoi efectuate investigații în vederea depistării cauzei. Cefaleea, durerile toracice și lombare Durerile cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și vărsăturile Vărsăturile apărute în timpul ședințelor de dializă pot avea cauze legate de dializă (hipotensiune, reacție la dializor, sindrom de dezechilibru de dializă etc), sau non-dialitice: sindrom uremic, hipercalcemie etc. Pentru prevenirea lor trebuie evitate în primul rând episoadele de hipotensiune, iar apoi efectuate investigații în vederea depistării cauzei. Cefaleea, durerile toracice și lombare Durerile cu diferite localizări, descrise de pacient în timpul ședinței de HD sunt simptome relativ nespecifice. Astfel, cefaleea poate fi secundară variațiilor tensionale sau o primă manifestare a sindromului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
rata mare a complicațiilor legate de accesul vascular definitiv (fistula a/v), durata de funcționare a acestora fiind semnificativ redusă la acești pacienți. O altă complicație a HD care apare mai frecvent și este mai severă la pacienții diabetici este hipotensiunea intradialitică. Dificultățile de acces vascular și episoadele severe de hipotensiune conduc la scăderea dozei de HD (Kt/V) medie administrată pacienților diabetici, factor de risc important pentru creșterea mortalității; pe de altă parte, s-a constatat că administrarea unei doze
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a/v), durata de funcționare a acestora fiind semnificativ redusă la acești pacienți. O altă complicație a HD care apare mai frecvent și este mai severă la pacienții diabetici este hipotensiunea intradialitică. Dificultățile de acces vascular și episoadele severe de hipotensiune conduc la scăderea dozei de HD (Kt/V) medie administrată pacienților diabetici, factor de risc important pentru creșterea mortalității; pe de altă parte, s-a constatat că administrarea unei doze crescute de HD pacienților diabetici, prin utilizarea tehnicilor convective cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
30 de minute și la o oră, cu efecte secundare, cum ar fi grețurile. 5) Testul la clonidină 0,1-0,15 mg/m2 suprafață corporală, cu dozarea GH la 30 de minute până la două ore, cu efecte secundare de tipul hipotensiunii arteriale și amețelilor. 6) Testul la GH releasing peptide (GHRP) hexapeptide sau heptapeptide sau la produși nonpeptidici cu administrare orală (de exemplu, MK 0677), care stimulează receptorul pentru GH relină. 7) Combinații de stimuli (arginină și GHRH, GH relină și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în plus, GH are un rol important asupra menținerii masei osoase, iar deficitul său predispune la osteoporoză. Lipsa GH poate fi adesea însoțită de alte deficite hormonale (gonadotropi, TSH, ACTH), deficite multiple care contribuie la instalarea unei stări de disconfort (hipotensiune ortostatică, oboseală cronică). Luate global, toate aceste modificări pot afecta, uneori sever, calitatea vieții pacienților. Din acest motiv, se consideră necesar ca pacienții cu deficit de GH diagnosticat în copilărie să-și continue tratamentul cu rGH și după ce creșterea a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de 21 hidroxilază în forma sa severă nu afectează doar secreția de cortizol, ci și pe cea de aldosteron, astfel încât copiii cu acest deficit enzimatic vor avea tendința de a pierde clorură de sodiu prin urină și de a prezenta hipotensiune arterială. în deficitul de 11 beta hidroxilază, întâlnit de cca 10 ori mai rar, deficitul enzimatic este situat mai jos, astfel încât, în amonte de el se acumulează un produs intermediar de secreție, denumit 11 beta deoxicorticosteron, cu un efect slab
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
orbită, ceea ce creează aspecte impresionante. f) Endocrinologic localizările de elecție sînt: tiroida (rezultatul fiind sindroame de hipo sau hiperfuncție tiroidiană) și suprarenalele (expresia clinică a acestei determinări fiind boala Addison cu scădere în greutate, deshidratare, hiperpigmentare, grețuri, vărsături, astenie, anxietate, hipotensiune arterială etc.). II.7. TRATAMENTUL TUBERCULOZEI Noțiuni introductive. Elemente specifice Spre deosebire de alte boli infecțioase, tratamentul tuberculozei impune respectarea unor reguli, unanim acceptate, fără de care nu se poate vorbi despre vindecare. Vom aminti doar două dintre acestea, considerate mai importante: a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
prin izolarea germenelui cauzal din secreții, sau serologic, ca și prin regresia rapidă a simptomelor sub tratament antibiotic specific. Înainte de a stabili un diagnostic etiologic, se vor evalua semnele de gravitate. Acestea pot fi: CLINICE: respiratorii: polipnee, cianoză, tiraj. hemodinamice: hipotensiune arterială, semne de șoc. neuropsihice: tulburări de conștiență, stupoare, agitație, se poate ajunge pînă la comă. hematologice: purpură. RADIOLOGICE: aspect de pneumonii extinse bilaterale, de bronhopneumonii. BIOLOGICE: leucopenie, semne de insuficiență renală sau de coagulare vasculară diseminată. GAZOMETRICE: hipoxie severă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
toate semnele clinice descrise mai sus. în plus, se pot adăuga semnele de gravitate: * sincopa întîlnită în embolii masive . revelatoare pot fi considerate lipotimiile repetate la femeile tinere cu tromboflebită de membre inferioare. * durerile de tip anginos * tahicardia 120/ min. * hipotensiunea arterială (TA sistolică 80 mm Hg este un semn de moarte iminentă). * semne de insuficiență cardiacă dreaptă (hepatomegalie, turgescența jugularelor, reflux hepato-jugular). * stare de șoc (tegumente palide, marmorate, oligurie, extremități reci, hipotensiune arterială). Evidențierea unuia din aceste semne clinice impune
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
inferioare. * durerile de tip anginos * tahicardia 120/ min. * hipotensiunea arterială (TA sistolică 80 mm Hg este un semn de moarte iminentă). * semne de insuficiență cardiacă dreaptă (hepatomegalie, turgescența jugularelor, reflux hepato-jugular). * stare de șoc (tegumente palide, marmorate, oligurie, extremități reci, hipotensiune arterială). Evidențierea unuia din aceste semne clinice impune internarea de urgență într-o secție de terapie intensivă, unde se vor efectua examene invazive (scintigrafie de perfuzie, angiografie pulmonară, flebografie a membrelor inferioare) pentru confirmarea diagnosticului. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Embolia fără criterii
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Gesturi utile imediate: aprecierea corectă a cantității de sînge eliminată (hemoptizie mică, medie sau masivă. Adesea, aceasta este subestimată, prin anamneză. cercetarea semnelor clinice de detresă respiratorie, ceea ce sugerează gravitate, prin inundație alveolară. cercetarea semnelor clinice de anemie acută (paloare, hipotensiune, puls slab, filiform). Hemoptiziile masive, al căror diagnostic nu este prompt, antrenează un prognostic sever, prin insuficiența respiratorie acută și ulterior stare de șoc hemodinamic. Conduita terapeutică Este OBLIGATORIE internarea pacientului. Pînă în momentul spitalizării, însă, se pot efectua cîteva
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
elaborarea lucrării), asistent la Clinica III chirurgicală condusă de prof. Amza Jianu, de la Filantropia. Dr. Turnescu, după o incursiune istorică, definește șocul în modul următor: „O stare de depresiune, a tuturor funcțiilor vitale, un sindrom caracterizat prin următoarea triadă simptomatică: hipotensiune arterială atrăgând după sine accelerarea și slăbirea pulsului, hipotensiune, polipnee; în fine hipoestezia variabilă ca intensitate”. El deosebește șocul anafilactic, șocul emotiv sau psihic, șocul operator și șocul traumatic. Șocul traumatic a fost mai bine observat cu ocazia Primului Război Mondial, desprinzându
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
prof. Amza Jianu, de la Filantropia. Dr. Turnescu, după o incursiune istorică, definește șocul în modul următor: „O stare de depresiune, a tuturor funcțiilor vitale, un sindrom caracterizat prin următoarea triadă simptomatică: hipotensiune arterială atrăgând după sine accelerarea și slăbirea pulsului, hipotensiune, polipnee; în fine hipoestezia variabilă ca intensitate”. El deosebește șocul anafilactic, șocul emotiv sau psihic, șocul operator și șocul traumatic. Șocul traumatic a fost mai bine observat cu ocazia Primului Război Mondial, desprinzându-se concluzii practice de ordin chirurgical. Se fac constatări
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
patogenic și clasifica șocurile în: 1) Șocul traumatic reflex; 2) Șocul toxic; 3) Șocuri mixte; cele mai frecvente în chirurgia de urgență: acestea sunt și șocurile marilor traumatizați. Un element concret care predomină fiziopatologia unui șocat este starea de dramatică hipotensiune arterială. Acest simptom nu se datorează unei slăbiciuni de miocard ci unei micșorări a masei sangvine în debitul obișnuit al cordului care bate în gol. Aceste bătăi în gol determină ca un fel de compensație o rapiditate a contracțiilor cordului
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
noutate; ea s-a făcut totdeauna, folosindu-se la început numai metode clinice, care-și păstrează permanent valoarea. Examenul clinic al bolnavului poate informa rapid și sumar asupra tulburărilor funcționale vitale. Simptome desprinse prin investigația clinică precum dispneea, cianoza, tahicardia, hipotensiunea, starea de agitație sau de torpoare a bolnavului, exteriorizează dezordinile funcționale. Dar tehnica medicală începea să pună la îndemână metode noi, mai precise, mai sensibile, mai obiective pentru a aprecia starea funcțională a organismului. Practica a generat și impus această
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
zgomotos simptom al afecțiunii este sincopa sau presincopa cauzată de oprirea sinusală ori a blocului sinoatrial, care de multe ori poate fi reflex (7). Uneori, pauzele sinusale sunt urmate de tahiaritmii supraventriculare care sunt suficient de rapide pentru a produce hipotensiune urmată de amețeală sau chiar sincopă. Alteori, singurele simptome ale bolii sunt limitate la dispnee, fatigabilitate, reducerea capacității de efort și tulburări cognitive, consecințe ale bradicardiei excesive (< 40/min) și ale incompetenței cronotrope (8). Aceasta din urmă poate fi definită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
depresiei și abandonului (valori tensionale crescute secundare anxietății sau atacurilor de panică survenite la o persoană vârstnică rămasă singură și nu din cauza hipertensiunii arteriale [HTA] recent instalate - tratamentul valorilor tensionale nu va ameliora simptomatologia și va expune la riscul de hipotensiune arterială ortostatică); anumite simptome pot fi trecute cu vederea de pacient deoarece le consideră inerente procesului de îmbătrânire: instalarea constipației (semn revelator în cancerul de colon), durerile articulare (semn revelator în gută, mielomul multiplu), scăderea atenției (sugestiv pentru boala Alzheimer
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
pot influența atât diagnosticul, cât și tratamentul IC. Căderile sunt extrem de frecvente la vârstnici și se pot asocia cu traumatisme cerebrale sau fracturi. Bolnavii cu IC au un risc crescut de cădere, prin frecvența crescută a hipo tensiunii arteriale ortostatice. Hipotensiunea arterială ortostatică este consecința atât a modificărilor fiziopatologice induse de IC, cât și a tratamentului medicamentos cu vasodilatatoare, diuretice sau betablocante. Tratamentul anticoagulant, administrat frecvent pentru prevenirea accidentelor tromboembolice asociate cu FA, crește riscul complicațiilor hemoragice, implicit a celor posttraumatice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]