1,100 matches
-
în mod continuu și în doze reglabile, în funcție de necesitățile organismului și variațiile diurne și nocturne ale sensibilității la insulină, reproducând cel mai fidel secreția fiziologică de insulină. . Acest mod de administrare a insulinei reprezintă de fapt un nou concept de insulinoterapie, a cărui însușire și practicare necesită un program educațional complex, adresat întregii echipe implicate. (2) 8.5.2. Scurt istoric Dorința și necesitatea de a administra insulina într-un mod cât mai apropiat de secreția ei fiziologică a condus la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
H. Keen și J. Pickup de la Guy's Hospital din Londra și lui W. Tamborlane și Ph. Felig de la Yale. Aceștia au demonstrat că administrarea subcutană continuă de insulină, combinată cu auto-monitorizarea, într-un regim ce va fi numit ulterior "insulinoterapie intensivă", poate realiza un control glicemic optim, cu glicemii apropiate ca valoare de normal. La începutul anilor 1980 administrarea subcutană continuă de insulină prin intermediul pompelor de insulină a devenit o alternativă de adminis 78 trare a insulinei la persoanele cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a fabricării de pompe de insulină. Inconvenientele de ordin tehnic (dimensiuni mari, insuficientă siguranță, manevrarea dificilă), au redus mult aria lor de utilizare, fiind indicate doar în cazurile extreme. (3,4) În anii 1990 a avut loc o relansare a insulinoterapiei prin pompele de insulină, ca urmare a rezultatelor DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) pe de o parte și pe de altă parte, datorită tehnologiei avansate, care a permis realizarea unor pompe de dimensiuni și greutate confortabile, ușor de manevrat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
purtătoare de pompă de insulină, aceasta fiind considerată o alternativă sigură și eficientă de administrare a insulinei la adulți, adolescenți și copii cu diabet zaharat. În anul 2003, numărul purtătorilor de pompă a depășit 200.000. (6,7) În România, insulinoterapia prin pompa de insulină a fost introdusă în urmă cu 2 ani, primele două pompe de insulină fiind instalate în 30 August 2002, la Centrul Clinic de Diabet, Nutriție, Boli metabolice din Cluj-Napoca. În momentul actual, există 38 persoane cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Centrul Clinic de Diabet, Nutriție, Boli metabolice din Cluj-Napoca. În momentul actual, există 38 persoane cu diabet zaharat tip 1 purtătoare de pompă de insulină, modelul disponibil fiind Medtronic MiniMed 508. 8.5.3. Considerații teoretice și date tehnice ale insulinoterapiei prin pompa de insulină Necesarul de insulină, respectiv sensibilitatea la insulină, diferă pe parcursul a 24 ore: sunt recunoscute fenomenele "dawn" (zori) și "dusk" (amurg), când insulinorezistența este mai exprimată și momentele când sensibilitatea la insulină este crescută (la prânz și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină să realizeze nivele similare ale insulinemiei și consecutiv, valori glicemice cât mai apropiate de normal, administrarea insulinei în prize multiple, în regim bazal-bolus, în asociere cu auto-monito79 rizarea și auto-ajustarea dozelor, este modalitatea optimă. Există însă situații în care insulinoterapia în prize multiple nu reușește să realizeze echilibrul glicemic optim. Limitele acestui tip de insulinoterapie pot fi sumarizate astfel: (8) - insuficienta acoperire a fenomenului "dawn"; - latență în acțiunea insulinei bazale în cursul dimineții; - insuficienta acoperire a fenomenului "dusk"; - surplus de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
normal, administrarea insulinei în prize multiple, în regim bazal-bolus, în asociere cu auto-monito79 rizarea și auto-ajustarea dozelor, este modalitatea optimă. Există însă situații în care insulinoterapia în prize multiple nu reușește să realizeze echilibrul glicemic optim. Limitele acestui tip de insulinoterapie pot fi sumarizate astfel: (8) - insuficienta acoperire a fenomenului "dawn"; - latență în acțiunea insulinei bazale în cursul dimineții; - insuficienta acoperire a fenomenului "dusk"; - surplus de insulină bazală în cursul nopții, când sensibilitatea la insulină este crescută, cu risc crescut de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în cursul nopții, când sensibilitatea la insulină este crescută, cu risc crescut de hipoglicemii; - fluctuații glicemice; - absorbție subcutanată variabilă intraindividual; - flexibilitate posibilă în anumite condiții; - posibilă reducere în timp a aderenței, datorită numărului mare de injecții necesar. O alternativă este insulinoterapia "semi-fiziologică" efectuată prin pompa de insulină. Deși administrarea insulinei se face tot subcutanat, prin administrarea insulinelor cu acțiune scurtă sau rapidă și datorită posibilității administrării orare a unor doze reglabile de insulină, se realizează, în condiții confortabile, o insulinemie bazală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
administrarea insulinei se face tot subcutanat, prin administrarea insulinelor cu acțiune scurtă sau rapidă și datorită posibilității administrării orare a unor doze reglabile de insulină, se realizează, în condiții confortabile, o insulinemie bazală mult apropiată de normal. (Figura 8.11) Insulinoterapia “fiziologică cu pompa de insulină Necesarul bazal fiziologic Rata bazală stabilită prin pompa de insulină 80 Pompele portabile pentru administrare subcutană continuă de insulină au în general dimensiunea unui pager și o greutate de aproximativ 100 grame, putând fi purtate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
flexibil, atât din punct de vedere al alimentației, cât și din punct de vedere al activității fizice, programului de lucru. Pe plan psihologic, avantajele rezultă din creșterea aderenței, a satisfacției cu tratamentul și a calității vieții. 8.5.5. Indicațiile insulinoterapiei prin pompa de insulină Având în vedere particularitățile și avantajele pompei de insulină, utilizarea acesteia este indicată în caz de: (8,12,16,17) - ineficiență în asigurarea controlului glicemic prin injecții multiple și automonitorizare (în principal, terapia cu pompa de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asigurării unui stil de viață flexibil; - sarcină sau pregătirea unei sarcini. 8.5.6. Contraindicațiile utilizării pompei de insulină Situațiile în care utilizarea pompei de insulină nu este recomandată, sau este contraindicată sunt următoarele. 8.5.7. Candidații ideali pentru insulinoterapia prin pompă Pompa de insulină reprezintă o metodă eficientă și sigură de insulinoterapie intensivă. Pentru ca avanatajele pe care le oferă să fie valorificate la maxim, selecția persoanelor care să beneficieze de acest tip de tratament trebuie să se facă pe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6. Contraindicațiile utilizării pompei de insulină Situațiile în care utilizarea pompei de insulină nu este recomandată, sau este contraindicată sunt următoarele. 8.5.7. Candidații ideali pentru insulinoterapia prin pompă Pompa de insulină reprezintă o metodă eficientă și sigură de insulinoterapie intensivă. Pentru ca avanatajele pe care le oferă să fie valorificate la maxim, selecția persoanelor care să beneficieze de acest tip de tratament trebuie să se facă pe baza anumitor criterii. Conform acestora, candidații ideali sunt cei care: (3,6,8
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sunt puternic motivați în obținerea și menținerea controlului metabolic; - sunt aderenți la programul de monitorizare, auto-monitorizare, control și autocontrol; - au deprinderi, aptitudini și îndemânare în utilizarea pompei, în auto-monitorizare, auto-ajustarea dozelor de insulină și autocontrol; - au o experiență anterioară cu insulinoterapia intensivă cu injecții multiple (excepție fac gravidele); - stabilitate psihologică și suport familial; - au acces la unități și echipe medicale specializate în îngrijirea diabetului și utilizarea pompelor de insulină; Utilizarea pompei de insulină presupune un program riguros de educare a persoanei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
un aparat și lipsa de încredere în abilitățile de a-l utiliza, pot constitui bariere în acceptarea pompei de insulină. 8.5.9. Dezavantaje ale utilizării pompei de insulină Deși pompa de insulină este o metodă eficientă și sigură de insulinoterapie, unele dezavantaje pot fi luate în considerare. Din punctul de vedere al persoanelor cu diabet, dezavantajele se referă la percepția pompei ca pe un "corp străin", sau la eventualele inconveniente ce pot apare în practicarea unor sporturi sau în viața
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
colaborarea cu echipa medicală specializată reduc mult din aceste dezavantaje. Un alt dezavantaj și de fapt o barieră serioasă în utilizarea pe scară largă a pompelor de insulină, este costul crescut al acestui tip de tratament. 8.5.10. Inițierea insulinoterapiei cu pompa de insulină (3,8,12,14,25-28) Educația specifică Odată stabilită indicația de insulinoterapie prin pompa de insulină și îndeplinite criteriile de selecție, inițierea tratamentului și, ulterior, utilizarea pompei, presupune un program complex de educație, efectuat de către o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o barieră serioasă în utilizarea pe scară largă a pompelor de insulină, este costul crescut al acestui tip de tratament. 8.5.10. Inițierea insulinoterapiei cu pompa de insulină (3,8,12,14,25-28) Educația specifică Odată stabilită indicația de insulinoterapie prin pompa de insulină și îndeplinite criteriile de selecție, inițierea tratamentului și, ulterior, utilizarea pompei, presupune un program complex de educație, efectuat de către o echipă medicală specializată. Participarea și suportul familiei sunt foarte importante. În principiu, programul de educație este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glucagon și instruirea utilizării acestuia sunt obligatorii. A doua etapă, desfășurată pe parcursul a două-trei ședințe înaintea instalării pompei, este adresată discutării aspectelor teoretice și practice speci 84 fice tratamentului cu pompa de insulină. Aspectele teoretice vor viza următoarea tematică: - principiile insulinoterapiei prin pompa de insulină; - particularitățile perfuziei subcutanate continue de insulină și ale utilizării insulinei cu acțiune scurtă (sau rapidă), atrăgându-se atenția asupra depozitelor de insulină subcutane reduse, cu risc de dezechilibre metabolice rapid instalate în cazurile de oprire a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
primelor două etape permite trecerea la instalarea propriu-zisă a pompei. Această etapă necesită o strânsă colaborare între pacient, familia acestuia și echipa medicală și o supraveghere atentă. Pentru o mai mare siguranță și confort se recomandă ca primele zile de insulinoterapie cu pompa de insulină să se desfășoare în condiții de spitalizare, cu participarea unui membru al familiei pacientului la toate procedurile pe care le implică tratamentul. Ulterior, colaborarea strânsă între persoana cu diabet, familia acesteia și echipa medicală specializată este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe tegument indemn, - evitarea inserției prelungite, - control zilnic al locului de inserție. Dacă se manifestă reacții alergice, fie la cateterul implantabil subcutan, fie la adezivi, există posibilitatea alegerii altor tipuri de catetere. 8.5.12. Siguranța utilizării pompelor de insulină Insulinoterapia prin pompa de insulină este o la fel de sigură ca și administrarea prin injecții multiple, dacă sunt îndeplinite criteriile de selecție, indicațiile și condițiile de inițiere și monitorizare. (1,12,18) Individualizarea obiectivelor glicemice este întotdeauna necesară. Pentru DZ tip 1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de inițiere și de ajustare trebuie parcurse în ritm susținut, mai ales în diabetul zaharat tip 1, urmărindu-se atingerea obiectivelor terapeutice și, apoi, menținerea lor. Parcurgerea acestor etape începe fie de la debutul diabetului zaharat tip 1 sau de la inițierea insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2, fie odată cu trecerea de la un regim de insulinoterapie la altul. Fiecare etapă are particularități în ceea ce privește: -frecvența și ritmul autocontroalelor glicemice și a contactelor cu echipa de îngrijire (acestea sunt mai frecvente în faza de inițiere
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
diabetul zaharat tip 1, urmărindu-se atingerea obiectivelor terapeutice și, apoi, menținerea lor. Parcurgerea acestor etape începe fie de la debutul diabetului zaharat tip 1 sau de la inițierea insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2, fie odată cu trecerea de la un regim de insulinoterapie la altul. Fiecare etapă are particularități în ceea ce privește: -frecvența și ritmul autocontroalelor glicemice și a contactelor cu echipa de îngrijire (acestea sunt mai frecvente în faza de inițiere și ajustare) -educația terapeutică (predominant individuală în primele două etape și, apoi, în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o etapă dinamică, pentru că ea implică în continuare ajustări terapeutice impuse de schimbări în stilul de viață, afecțiuni intercurente ("zile dificile") și de evoluția naturală a diabetului zaharat. Intervalul de timp până la atingerea obiectivelor terapeutice este variabil, în funcție de regimul de insulinoterapie și particularități ale pacientului (tabelul 8.7) 8.6.3. Inițierea tratamentului cu insulină Dozele de insulină ar trebui să fie, prin definiție, variabile, așa cum este secreția fiziologică de insulină. Din acest punct de vedere, terapia de substituție cu insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
exogenă (doze mai mari de 2 U/kg/24h) - definirea așa-zisei "suprainsulinizări" (doze mai mari de 1,5 U/kg/24h) În general, inițierea tratamentului cu insulină se face cu 0,5-0,7 U/kg/24h, pentru regimurile de insulinoterapie cu 2 injecții (5). Inițierea regimului B1 (la culcare) se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
5-0,7 U/kg/24h, pentru regimurile de insulinoterapie cu 2 injecții (5). Inițierea regimului B1 (la culcare) se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex. glicemie bazală de 12 mmol/l = 12 unități insulină bazală, 1mmol = aprox 20 mg/dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex. glicemie bazală de 12 mmol/l = 12 unități insulină bazală, 1mmol = aprox 20 mg/dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt de 0,03-0,15 U/kg, în funcție de cantitatea de hidrați de carbon la masa respectivă, iar doza de insulină bazală de 0,2-0,25 U/kg (3). În calculul dozelor pentru substituția prandială, se pot folosi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]