1,927 matches
-
CCA-CA are o sensibilitate de 87,6%, specificitate de 89,58%, valoare predictivă pozitivă de 80,95% și negativă de 93,47%,Se consideră că testul are valoare în diagnosticul precoce al CC și i se atribuie și valoare de marker de prognostic [95]. Alți antigeni carbohidrați Antigenii CA 50, CA 242, CA 195 nu au intrat în uz pentru diagnosticul CC, datele asupra sensibilității și specificității lor fiind foarte diferite. Totuși, pentru CA50 se comunică valori comparative cu ale CA19-9
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
utilizarea sa în combinație cu alți markeri pentru screeningul, evaluarea prognostică și monitorizarea răspunsului la tratament în CC [97]. Antigenul K67 Nu este exprimat în faza celulară G0, ci numai în fazele G1, S, G2 și M, fiind considerat un marker al proliferării celulare [98]. Valori crescute ale nivelului său seric s-au evidențiat în mai multe tumori maligne: sân, esofag sau limfom, dar și CC, caz în care se corelează cu o rată înaltă de creștere și o durată scurtă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
evident crescută în țesutul carcinomatos al colangiocarcinomului [99] și poate fi determinată în ser, valoarea sa fiind asociată cu gradul expresei MUC 5A în țesutul tumoral [100]. Determinarea concentrației sale serice prin metoda imunoenzimatică este privită ca un foarte bun marker pentru CC, având în vedere pararlelismul dintre expresia titulară și concentrația serică, diferențele semnificative față de lotul de control, corelația cu stadializarea tumorală TNM și valoarea prognostică. La pacienții cu CC se obține o sensibilitate de 71%, o specificitate de 90
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
dinamică a valorii sale serice ar avea importanță pentru evaluarea eficientei intervenției chirurgicale cu scop curativ [104]. Citokeratina 19 (CYFRA 21-1) Citokeratinele reprezintă constituenți ai proteinelor filamentare ale citoscheletului celulelor epiteliale. Evidențierea citokeratinelor în ser în procesele neoplazice reprezintă un marker surogat pentru prezența celulelor tumorale circulante de origine epitelială [105]. Expresia diferită a fragmentelor de citokeratină în hepatocite (CK8 și 18) și colongiocite (CK 7, 8, 18 și 19), face posibilă diferențierea hepatocarcinomului de colangiocarcinom [106]. Deși citokeratina 19 este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
respectiv 78%. Adoptând o valoare de prag de 3 ng/ml, sensibilitatea CYFRA 21-1 scade la 39%,deși specificitatea crește la 97% [105]. Se consideră că valoarea serică a CYFRA 21-1 are o sensibilitate crescută pentru CC intrahepatic,fiind un marker util pentru diagnosticul precoce al acestei localizări și pentru diferențierea de carcinomul hepatocelular, având în vedere profilul diferit al fragmentelor de citokeratină în cele două tipuri tumorale [106]. Se propune utilizarea determinării CYFRA 21-1 nu numai pentru diagnostic, dar și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
CYFRA 21-1 la valoarea de prag de ≥1,5 ng/ml cu CA 19-9, cu valoare de prag ≥37 U/ml având o sensibilitate de 45% și o specificitate de 96% [105]. În studiile comparative, care au evaluat sensibilitatea diferiților marker serologici pentru diagnosticul CC se constată o sensibilitate de 87% pentru CYFRA 21-1, 17% pentru ACE și 61% pentru CA19-9 [108]. În ciuda acestor raportări optimiste, trebuie să se țină seama de limitele specificității având în vedere prezența de valori crescute
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
fost evidențiat ca având cea mai mare capacitate de diferențiere între pacienții cu CC de cei sănătoși, cu o sensibilitate și specificitate de 75%, respectiv 100% și o arie de sub curbă de 0,920 [134]. Incluzând în analiză, pe lângă acest marker proteomic și determinarea valorii serice a CA19-9 sau ACE s-a obținut o arie de sub curbă de 0,860, respectiv 0,990 (134), față de markerii clasici: CA19-9 și ACE luați izolați [129]. PEPTIDOMICA Stabilirea profilului peptidic al serului diferiților subiecți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
100% și o arie de sub curbă de 0,920 [134]. Incluzând în analiză, pe lângă acest marker proteomic și determinarea valorii serice a CA19-9 sau ACE s-a obținut o arie de sub curbă de 0,860, respectiv 0,990 (134), față de markerii clasici: CA19-9 și ACE luați izolați [129]. PEPTIDOMICA Stabilirea profilului peptidic al serului diferiților subiecți a evidențiat existența unei variabilități individuale. S-a identificat profilul peptidic pentru diferite localizări ale cancerului, evidențiindu-se 10 profiluri peptidice discriminante, care nu se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
pot complica procedura, de aceea sunt utilizate doar pentru cazurile în care examenul citologic este esențial diagnosticului diferențial. Sensibilitatea periajului este între 30 și 70%, cu specificitate de peste 90% [5,10,11,14-22]. Din materialul recoltat endoscopic se pot analiza markerii ADN de proliferare, analiza digitală a imaginii (DIA - digital image analysis) și fluorescența prin hibridizare in situ (FISH - fluorescence in situ hybridization). Aceste tehnici îmbunătățesc specificitatea citologiei [13, 23-30]. Recoltarea de biopsii cu pense speciale sau cu pensa de biopsie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
și este exprimat la suprafața epiteliului biliar, gastric, esofagian, colonic, endometrial, glande salivare, fiind prezent și la suprafața celulelor normale. Are specificitate scăzută, fiind crescut și în alte neoplazii sau boli nonneoplazice. Din acest motiv, nu poate fi un bun marker tumoral, fapt dovedit de cele trei studii care au luat în considerare pacienți asimptomatici. Primul studiu a inclus 102 pacienți și valoarea predictivă pozitivă a CA 19-9 peste valoarea normală de 37 U/ml a fost de 0,04% [8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
ghiduri, criteriu de tumoră nerezecabilă. Pentru pacienții tratați chirurgical, în scop curativ, cu citologie peritoneală pozitivă, recomandă tratarea în continuare a acestora ca având boala metastatică (stadiul IV) [7]. Și alți autori susțin că citologia peritoneală pozitivă (cy+) este un marker de boală avansată, un indicator al timpului scurt de supraviețuire [8] și o contraindicație a tentativei de rezecție chirurgicală curativă [2,9]. De asemenea a fost asociată cu boală agresivă, cu timp scurt de apariție a metastazelor peritoneale macroscopice, fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
a fost asigurată de tăbliță și stylus, mijloace pe care le utilizau scribii antici si care au fost utilizate în predarea-învățarea elevilor mult timp, (fiind păstrate, și astăzi în formele mai cunoscute - tabla și creta - sau variante moderne - flip-chart și marker -), a doua generație fiind cea a manualelor, superioare cărților bisericești, urmate îndeaproape de hărți și alte materiale având ca suport hârtia, a treia generație este localizabilă în timp prin anii 1650, când Blaise Pascal realizează primul calculator pentru operațiile de
Bibliografie signaletică de didactică a limbii şi literaturii române : (1757-2010)/Vol. 1 : Sistematizare după criteriul apariţiilor lucrărilor : ordonare cronologică şi alfabetică by Mihaela Secrieru () [Corola-publishinghouse/Science/440_a_1359]
-
cu vârful moale fiind preferate) [14]. Observația postintervențională a pacientului trebuie să cuprindă supravegherea unor elemente clinice (volumul și aspectul bilei evacuate pe cateter, tensiunea arterială, pulsul, temperatura, colorația tegumentelor și urinei, comportamentul pruritului), monitorizarea atentă a parametrilor biologici (hemograma, markerii colestazei), precum și urmărirea ecografică a gradului de dilatare a căilor biliare, a prezenței cateterului în căile biliare sau colecist și apariția eventualelor complicații. În această etapă, pentru a vizualiza poziția cateterului și eventualul pasaj al substanței de contrast în duoden
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
și vasculare, care oferă astfel o imagine mai clară a continuumului riscului și conduce la conceptul integrator de risc global cardiometabolic. În acest sens, biomarkerii statusului inflamator și procoagulant, distribuția anormală a adipozității și efectele ei, adipokinele, disfuncția vasculară și markerii rigidității vasculare reprezintă noi factori de risc, denumiți și emergenți sau non tradiționali (3,4). Constatarea că factorii majori de risc au o putere predictivă aditivă a condus la elaborarea scorurilor de risc în prevenția primară. Scorul de risc Framingham
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Raf 1, MEK, BRAF (9). Principala manifestare a îmbătrânirii la nivel celular este reprezentată de scurtarea telomerelor, care are drept consecințe oprirea replicării celulare sau fuziunea cromozomială, conducând în final la apoptoza celulară. Acest mecanism de scurtare este atât un marker al riscului aterosclerotic, prin apariția mai pronunțată în leucocite, ca adaptare la procesul inflamator sistemic, cât și un actor al aterogenezei la vârstnici, prin efectele asupra celulelor peretelui arterial, scăzând volumul și potențialul de proliferare a celulelor progenitoare endoteliale (endothelial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
rezistența, sindromul metabolic și bolile cardiovasculare, dintre alte categorii (19). O importanță particulară este acordată la vârstnici unei adipocitokine secretate la nivelul țesutului adipos și la nivel hepatic - proteina legată de retinol (retinol-binding protein-4 -RBP-4). La populația geriatrică, concentrația acestui marker pare să fie corelată cu insulinorezistența și sindromul metabolic la ambele sexe, precum și cu boala cerebrovasculară numai la sexul masculin, așa cum reiese din două studii populaționale scandinave - Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSALM) și Vasculature in Uppsala Seniors (PIVUS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
precum și cu boala cerebrovasculară numai la sexul masculin, așa cum reiese din două studii populaționale scandinave - Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSALM) și Vasculature in Uppsala Seniors (PIVUS). Acestea au întărit ipoteza că RBP 4 circulantă ar putea fi un marker al complicațiilor metabolice, al aterosclerozei și al bolii cardiovasculare manifeste la vârstnici (20). RBP 4 pare să joace roluri diferite, în funcție de statusul ponderal, fiind corelată cu HOMA IR și trigliceridele serice la vârstnicii cu obezitate (21) și puternic corelată cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
și hiperglicemie) (35). La vârstnici, nivelul de PCR se corelează negativ cu diametrul coapsei, măsurat la jumătatea acesteia, bătrânii cu sarcopenie având niveluri mai înalte față de martorii de vârstă mai tânără cu același IMC (18). Proteina C reactivă este un marker definit al inflamației sistemice low-grade, dar la populația geriatrică nivelurile crescute ale acesteia sunt uzuale, fără ca semnificația unor concentrații foarte mari (> 10 mg/l) să fie clarificată. În English Longitudinal Study of Aging, care a înrolat 5.307 vârstnici de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
diabetici, fiind corelat cu profilul lipidic anormal și cu nivelul insulinemiei la o oră după încărcarea cu glucoză, asociate la rândul lor cu statusul de insulino rezistență caracteristic diabetului de tip 2 (48). Numeroase dovezi susțin utilizarea acestui index ca marker surogat al complicațiilor vascu - lare la bolnavii cu DZ tip 1 și tip 2, precum și ca o modalitate non invazivă de apreciere a eficacității unor intervenții terapeutice (49). La indivizii peste 65 de ani fără istoric de boală cardiovasculară clinică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Studiul a arătat că femeile vârstnice au o prevalență semnificativ mai mare a arteriopatiei periferice asimptomatice față de bărbații de aceeași vârstă, în timp ce prezența bolii este semnificativ asociată cu evenimentele adverse la ambele sexe (54). Rezultatele prezentate anterior sugerează că atât markerul ultrasonografic carotidian, cât și IGB pot fi folosite pentru o stratificare mai atentă a riscului în cazul populației vârstnice, diabetice și non diabetice. Monitorizarea Holter ECG este o metodă nou analizată la bolnavii cu vârsta medie de 72 5 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
negative și blocul de ramură stângă tind să fie mai frecvente la pacienții vârstnici, dar fără semnificație statistică (11). Biomarkerii serici fac parte din protocolul standard de diagnostic al infarctului de miocard de acut, însă trebuie interpretați în context clinico-paraclinic. Marker sensibil al necrozei miocardice, independent de vârstă, este nivelul seric al CK-MB, a cărui dinamică este aceeași ca și în cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces i calcificări ale peretelui tunicii medii. Toate aceste modificări conduc la reducerea fluxului vascular (54,55). 6.2.3. Neuropatia autonomă cardiacă (14,56) Neuropatia autonomă cardiacă (NAC) reprezintă un marker al complicațiilor cronice ale diabetului care, prin consecințele sale asupra inimii, întunecă prognosticul și scade durata de viață a bolnavului diabetic. Implicațiile pe care le are această complicație asupra aparatului cardiovascular reprezintă în mod indubitabil aspectul cel mai studiat din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
diabet. Principalii factori de risc pentru BAP sunt: fumatul, diabetul, vârsta înaintată, HTA, disli - pidemia și hiperhomocisteinemia. Leziunile anatomo-patologice sunt specifice. La pacienții cu DZ există o importantă componentă inflamatorie vasculară, demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata bolii metabolice și controlul precar de durată. Diagnosticul precoce al BAP
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
endogen al NO sintetazei și grosimea intimă-medie. Mai mult, în cursul urmăririi (15 luni), modificările GIM la pacienții cu acest parametru ecografic inițial normal s-au corelat direct cu ADMA și cu nivelul seric al proteinei C reactive (PCR), un marker bine cunoscut al inflamației. Interacțiunea dintre ADMA și CRP a reprezentat singurul predictor independent al progresiei leziunilor carotidiene. Ca urmare, acumularea inhibitorului endogen al NO-sintetazei ar reprezenta în sine un factor de risc cardiovascular. Aceste date au fost confirmate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
mmHg, fără tratament (tabelul 10.2) (37). Prin acumularea factorilor de risc cardiovascular tradiționali ca HTA, fumatul, DZ, sedentarismul, obezitatea, dislipidemia și exercitarea efectului pe o lungă perioadă de timp, crește riscul potențial la vârstnici (38). Așadar, vârsta reprezintă un marker bun privind durata expunerii la factori de risc cardiovascular cunoscuți sau necunoscuți. Subiecții relativ tineri prezintă un risc absolut scăzut de evenimente cardiovasculare în următorii 10 ani, în ciuda faptului că dețin o gamă completă de factori de risc. De exemplu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]