2,857 matches
-
reprezintă o explorare funcțională, spre deosebire de CT care este o explorare morfologică. Pentru a se obține o mai bună corelare morfo-funcțională, cele două metode au fost cuplate - rezultând PET-CT. PET-CT poate fi folosit în evaluarea nodulului pulmonar solitar, în stabilirea bolii metastatice a ganglionilor mediastinali și în depistarea metastazelor oculte. Standardul de încorporare al glucozei (SUV - standard uptake value) a unei leziuni tumorale este de 2,5. Un SUV mai mare de 2,5 sau mai mare decât al țesutului mediastinal înconjurător
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
unei mediastinoscopii de rutină (Pearson, 1982) [45], dar și autori ce consideră că pacienții cu mase ganglionare mediastinale sub 1 cm diametru nu necesită mediastinoscopie preoperatorie, deoarece rezultatele sunt pozitive doar în 2,7% din aceste cazuri [30]. Totuși boala metastatică „ocultă” este prezentă la 7% din pacienții cu ganglioni mediastinali de dimensiuni normale. În cazul mediastinoscopiei practicate doar la pacienții cu mase ganglionare peste 1 cm rezultatele sunt pozitive în 60-85%. Există descrieri precise ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari și ai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
clarifică și statutul nodulilor tumorali sateliți din același lob (acum considerați T4) sau în plămânul ipsilateral dar nu în același lob, acum considerați M1. O problemă evidentă este aceea că nu se poate diferenția un nodul tumoral izolat satelit sau metastatic dintr-un lob netumoral de un cancer pulmonar sincron, în afara unei dovezi histopatologice. Poate în viitor se vor găsi markeri moleculari tumorali ce vor permite această diferențiere. Actuala clasificare TNM a fost impusă de rezultatele studiilor retrospective publicate în literatură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Depistarea unei opacități nodulare sau tumorale prin examenul radiologic clasic va duce la aplicarea unui algoritm diagnostic pe care îl prezentăm schematic (fig. 6.101). În prezența unui CBP este absolut necesară stabilirea diagnosticului de stadiu evolutiv. Algoritmul pentru screeningul metastatic este redat după Griffith Pearson (fig. 6.102). Până la stabilirea diagnosticului de malignitate prin examen histologic trebuie avute în vedere alte afecțiuni, care pot mima radiologic CBP primar (tabelul 6.14). TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN NSCLC Abordarea primară chirurgicală în cancerul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
arterei piramidei bazale;disecția, sutura și secționarea bronșiei lobare inferioare;disecția și limfadenectomia mediastinului anterior și superior. În caz de metastaze în ganglionii interlobari inferiori (11i) și extirpare insuficientă, precum și în extindere bronșică, se va practica bilobectomie medio-inferioară. Dacă extensia metastatică este prezentă și în ganglionii interlobari superiori (11s) și peribronșici și/sau extensia bronșică în axul principal până la bronșia primitivă, se va recurge la pneumonectomie. În cancerul bronho-pulmonar stâng sunt indicate trei rezecții pulmonare:lobectomia superioară stângă;lobectomia inferioară stângă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
ambele fiind la limita rezecabilității. Se va opera tumora care pare extirpabilă. În caz de certitudine asupra inoperabilității se va apela la tratamentul radio-citostatic paliativ;metastază cerebrală unică apărută după rezecția pulmonară; se va opera în cazul absenței altor localizări metastatice. Este recomadată iradierea postoperatorie de principiu pentru a steriliza patul tumoral. Rata de supraviețuire la un an este de 55%, iar la 5 ani de 20%. Prezența unei metastaze unice supra-renaliene are indicație operatorie dacă tumora primară este rezecabilă. După
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
secundară în caz de risc chirurgical major. Metastazarea hepatică este posibilă în cancerul pulmonar. Conduita terapeutică se supune unei reguli logice: leziune hepatică unică și tumoră pulmonară rezecabilă - intervențiile se justifică. Nu se operează cazurile ce au și alte leziuni metastatice. REZECȚII PALIATIVE În tratamentul chirurgical al cancerului bronho-pulmonar rezecția practicată trebuie să fie radicală: extirpare tumoră + limfadenectomie. Rezecțiile paliative nu sunt acceptate ca și concepție chirurgicală, decât în situații extreme: abcesul pulmonar, hemoptizia masivă, invazia masivă a peretelui toracic [56
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sau la un interval de timp de până la 2 ani este considerată ca fiind un cancer primitiv sincron. Tumora care apare după 2 ani de la cancerul inițial este catalogată drept cancer metacron. Dificultatea de diagnostic o reprezintă diferențierea de leziunea metastatică. Noua tumoră trebuie să aibă o topografie diferită și un aspect histologic distinct. În unele cazuri diagnosticul se poate face doar în urma unor analize histochimice și a identificării ADN-ului. Frecvența unui al doilea cancer este mare după cancerul ocult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mutații intragenice combinate cu pierderea alelei rămase (LOH). Mutațiile genei TP53 au fost identificate în ADP cu o frecvență cuprinsă între 50-75%, similară celorlalte cancere umane, fiind raportate însă numeroase microdeleții (1-2 bp) și o apariție mai frecventă în leziunile metastatice comparativ cu tumorile primare [40, 57]. Asocieri de evenimente genetice de tipul mutații K-RAS și TP53 au fost evidențiate în carcinoamele cu diferențiere ductală, fiind absente în tumorile non-ductale [58]. Deoarece TP53 este implicată în controlul creșterii și diferențierii celulelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
complexe cu Smad4, acestea sunt translocate în nucleu unde activează sau represează transcripția genelor țintă. Mutațiile somatice ale genei SMAD4 au fost identificate numai în leziunile precursoare de grad înalt PanIN-3 (31%) și în ADP, fiind asociate cu creșterea potențialului metastatic al tumorilor și considerate evenimente genetice care apar tardiv în cursul carcinogenezei pancreatice similar mutațiilor TP53. Mutațiile germinale ale SMAD4 și pierderea alelelor de tip ,,sălbatic” neafectate sunt implicate în apariția polipozei familiale juvenile, un sindrom caracterizat prin numeroși polipi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
în cursul vieții fiind de 97% pentru FAP. De aceea, se justifică îndepărtarea endoscopică a adenoamelor duodenale după colectomia profilactică la pacienții cu FAP. Tumorile maligne primitive pot fi tumori neuroendocrine, tumori carcinoide, limfoame și mai rar, sarcoame [53]. Tumorile metastatice provin din: melanoame, neoplasm mamar, ovarian, pulmonar, colonic sau col cervical. Diferențierea carcinomului ampular de celelalte tumori maligne periampulare (cancer cap de pancreas, colangiocarcinom cu localizare distală, cancer primitiv duodenal) este de multe ori extrem de dificilă. Neoplasmul de cap de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
decelează creșterea bilirubinemiei cu predominanța fracțiunii conjugate, creșterea fosfatazei alcaline și gamaglutamiltranspeptidazei. Frecvent, există anemie feriprivă datorită pierderilor de sânge. Singurul marker tumoral asociat cu carcinomul intestinal este CEA, dar valori crescute ale acestuia se întâlnesc doar în cazul tumorilor metastatice [54, 116]. Endoscopia digestivă superioară este metoda de diagnostic ideală, oferind posibilitatea prelevării de biopsii pentru examenul histopatologic. Stadializarea tumorii se face prin ecografie abdominală, computer tomografie și ecoendoscopie. DIAGNOSTICUL POZITIV Diagnosticul de tumoră duodenală periampulară se suspectează la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cu care se face și diagnosticul diferențial al tumorilor diafragmatice. Distincția între acestea este de obicei foarte dificilă. Luăm în discuție leziuni netumorale, cum ar fi diverse infecții (inclusiv tuberculoza), hematoame, anomalii congenitale, hernii; putem întâlni, de asemenea, leziuni tumorale metastatice la nivelul diafragmului sau leziuni tumorale ale organelor din vecinătate (plămân, ficat, pericard, timus, stomac, esofag, splina etc.); intră în diagnosticul diferențial și o serie de formațiuni chistice diafragmatice: chiste hidatice, raportate în special în zonele endemice și care trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
indică boala avansată locoregional și/sau la distantă. Supraviețuirea pe termen lung a fost doar rareori obținută în cazurile prezentate în literatura de specialitate. Tumorile maligne diafragmatice secundare sunt consecința invaziei secundare a unui proces de vecinătate, mai rar sediu metastatic direct. Putem include aici și determinările secundare de la nivelul seroaselor pleurală și peritoneală care tapetează diafragmul. Tabloul clinic se caracterizează prin simptomatologia bolii de bază la care se adaugă suferința de la granița toraco-abdominală expusă la tumorile maligne. TRATAMENTUL TUMORILOR DIAFRAGMATICE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pozitroni), utilizează ca substrat radiofarmaceutic analogul marcat radioactiv F-18 al 2-deoxiglucozei (18-FDG). Această metodă aplicată singură sau în combinație cu examenul CT poate fi utilizată cu succes în diferențierea dintre pleureziile maligne și benigne, în evaluarea tumorilor pleurale primare și metastatice, precum și în evaluarea răspunsului acestora la tratament [3]. Deși furnizează elemente diagnostice foarte importante, această tehnică nu se poate substitui însă verdictului histolopatologic, datorită posibilelor rezultate false pe care le poate emite. Astfel, tumori precum mezoteliomul malign epitelial, care au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
7]. TRATAMENT După punerea diagnosticului de metastaze pulmonare, trebuie stabilit împreună cu oncologul și radioterapeutul, care terapie oferă cele mai bune șanse pacientului. Cooperarea dintre aceștia este lucrul cel mai important pentru un tratament de succes. În majoritatea cazurilor, tratamentul cancerului metastatic pulmonar presupune în primul rând tratamentul malignității primare. Puține tumori, cum ar fi sarcoamele, metastazează aproape exclusiv către plămâni și pot fi tratate prin terapia tumorii primare și rezecția metastazelor pulmonare. Altele, cum ar fi cancerul testicular, se prezintă ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
pulmonare apar mai târziu decât tumora primară;- nivel normal preoperator al antigenului carcinoembrionar [22]. Pacienții tineri cu metastaze hepatice unice metacrone și cu interval fără boală lung beneficiază de rezecția metastazelor hepatice și pulmonare. Cancer de sân Cancerul de sân metastatic se prezintă, de obicei, ca boală diseminată și e privit ca incurabil, cu toate că există rezultate pe termen lung în urma terapiei. De obicei, tratamentul este paleativ. Strategiile terapeutice sunt de obicei sistemice (chimioterapie, hormonoterapie) sau pentru ameliorarea simptomelor (iradiere pentru metastaze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
Majoritatea leziunilor pulmonare sunt detectate întâmplător pe radiografia toracică. Examinarea tisulară este necesară pentru a stabili diagnosticul histopatologic. Tehnicile bronhoscopice sau biopsia transtoracică pot fi folositoare, dar în majoritatea cazurilor rezecția chirurgicală este necesară pentru a diferenția cancerul de sân metastatic de cel pulmonar. Rezecția pulmonară atipică prin toracotomie sau CTVA este suficientă, în puținele cazuri de tumori mai mari sau plasate strategic fiind necesară rezecție mai radicală (lobectomie sau pneumonectomie). Dacă nu se poate diferenția de un adenocarcinom pulmonar trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
necomplicat Tuberculoza pulmonară în formele sale anatomoclinice de nodul tuberculos, infiltrat primar, tuberculom, cavernă plină, (antecedentele de TBC, prezența BK în spută, IDR la PPD, prezența și a altor leziuni specifice la distanță, examenul CT). Tumorile bronhopulmonare maligne primitive sau metastatice (alterarea progresivă a stării generale la un vechi fumător, citologia sputei, infiltrația bronșică la bronhoscopie, consistența solidă a opacității și prezența adenopatiilor tumorale hilare și/sau mediastinale). Tumorile pulmonare benigne: hamartomul, leiomiomul, angiomul, fibromul pulmonar etc. (radiologic și CT opacitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
două investigații sunt complementare. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) își găsește indicația mai degrabă în tumorile pulmonare cu invazie parietală, dar și pentru investigarea ganglionilor limfatici mediastinali. Scintigrafia osoasă cu Techețiu-99 este foarte utilă în special în evaluarea bolii metastatice, ca și în evidențierea unor leziuni sincrone (de exemplu, mielom multiplu), datorită sensibilității și abilității sale de a oferi o imagine de ansamblu a scheletului. Biopsia tumorală este esențială. Tumorile de perete toracic ce sunt suspectate clinic a fi tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
prezența altor focare tumorale, nebănuite clinic. MRI este foarte utilă, totuși s-a scris puțin despre această aplicație a investigației. Tratamentul chirurgical constă în parietectomie în limite oncologice, restabilirea rigidității parietale și reconstrucția părților moi. Metastazele parietale toracice Leziunile tumorale metastatice sunt cele mai frecvente tumori ale peretelui toracic, depășind ca incidență tumorile primitive, fie benigne, fie maligne. La adult, cele mai frecvente metastaze sunt cele provenite de la carcinomul pulmonar, de sân, rinichi și prostată și colon. La copil neuroblastomul și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
depășind ca incidență tumorile primitive, fie benigne, fie maligne. La adult, cele mai frecvente metastaze sunt cele provenite de la carcinomul pulmonar, de sân, rinichi și prostată și colon. La copil neuroblastomul și leucemia sunt mai frecvente, ca și sarcomul Ewing metastatic. Cele mai multe leziuni sunt litice. Leziunile pot fi văzute pe radiografia standard și pe examenul CT sub forma distrucției costale (fig. 4.24). Unele tumori, ca cele provenind din celula renală sau carcinomul tiroidian, pot produce leziuni expansive. De menționat că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
utilizând analogi marcați ai glucozei pe baza proceselor de glicoliză accelerată în celulele tumorale maligne. Avantajele acestei metode permit puncția-biopsie țintită a tumorilor carcinoide periferice, diferențiindu-le de prezența eventuală a unui țesut cicatriceal peritumoral. De asemenea, permite diferențierea ganglionilor metastatici de cei neafectați tumoral, având rol în stadializarea preoperatorie mai precisă a tumorilor carcinoide, cât și în urmărirea evoluției postoperatorii [21]. Această metodă se bazează pe administrarea de 2-fluorine-18-fluro-2-deoxy-D-glucoză (FDG) și urmărește metabolizarea acesteia în celulele unui anumit organ sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
distrucția celulelor tumorale se eliberează cantități crescute de hormoni, ce pot declanșa criza carcinoidă. Asocierea tratamentului hormonal la doza maximă obișnuită de citostatice nu poate să prevină apariția crizei carcinoide. Chimioterapia și terapia iradiantă neoadjuvante au aplicabiliate în tratamentul bolii metastatice și la cei la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dar succesul terapeutic este discutabil [23]. Radioterapia Radioterapia cu viză curativă Este folosită ca și metodă de completare a tratamentului chirurgical realizat în limite oncologice. Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
terapeutice sunt în curs de cercetare. Tratament imunologic Se consideră că alfa interferonul activează sistemul imunitar, micșorează masa tumorală și reduce simptomatologia sindromului carcinoid prin apariția anticorpilor antitumorali sau antiserotoninergici după câteva luni de tratament; are indicație în tumorile carcinoide metastatice, în stadii avansate, în cele care evoluează cu sindrom carcinoid și la pacienții imunodeprimați. La pacienți cu metastaze sau cu tumori carcinoide nerezecabile au mai fost efectuate asocieri ale alfa-interferonului cu leucocite recombinate, cu octreotid, cu anticorpi monoclonali (Bevacizumab) [56
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]