1,886 matches
-
unele cavități. Referindu-ne la diabetul zaharat în care mortalitatea prin complicații cardiovasculare depășește 80% din cazuri, trebuie să facem următoarea remarcă: diabetul devine într-adevăr o boală atunci când endoteliul vascular este profund afectat, exprimându-se sub forma microangiopatiei diabetice (nefropatie diabetică, retinopatie diabetică, capilaropatie cutanată) sau a macroangiopatiei diabetice (boală ischemică cardiacă, tromboză cerebrală, arteriopatie periferică) și, într-o mare măsură, neuropatie diabetică sau alte complicații cronice ale bolii. În cele ce urmează ne vom referi la funcția endotelială în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
ne vom referi la funcția endotelială în general, menționând că multe din verigile patogenetice ale complicațiilor cronice (stresul oxidativ și tulburările lipidice, de exemplu, care vor fi detaliate în alte capitole) își exercită efectele negative prin intermediul endoteliului vascular. Evident, patogenia nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice sunt strâns legate de alterările vasculare din rinichi sau circulația retiniană. Particularitățile lor patogenetice vor fi tratate la capitolele respective. Istoria modernă a „biologiei endoteliale“ a fost impulsionată în 1980 de un studiu farmacologic în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
celor din glomerulul renal) o au prezența în structura membranei bazale a endoteliului a glicozaminoglicanilor de tip heparan sulfat, de care depinde în mare măsură prezența caracteristică a sarcinilor anionice. Susceptibilitatea genetică a unor pacienți cu DZ pentru a dezvolta nefropatie diabetică ar putea ține de activitatea scăzută a enzimelor responsabile de sulfatarea glicozaminoglicanilor, ceea ce conduce la o densitate scăzută a sarcinilor anionice din membrana bazală glomerulară soldată cu alterarea permeabilității glomerulare (microalbuminurie, apoi macroalbuminurie). „Ipoteza Steno”, avansată de Deckert și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
constată o considerabilă creștere a fosforilării sintetazei oxidului nitric pe Ser 1177 atunci când vasul a fost pretratat cu leptină. La nivel renal (țintă majoră a disfuncției endoteliale în diabetul zaharat) s-a constatat că celulele mezangiale (profund implicate în patogenia nefropatiei diabetice) exprimă greu sintetaza inducibilă a NO atunci când sunt expuse la IL1? și la TNF?. Același efect îl are însăși excesul prducției de NO, prin modularea expresiei eNOS (72). 3.3.2 Endotelina 1 (ET-1) Este un peptid secretat de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
radicali liberi) și factori hemodinamici (HTA generalizată sau localizată în anumite sectoare vasculare strategice precum glomerulul renal sau retina), contribuie în mod constant la inducerea leziunilor macro și microvasculare, diseminate și precoce (21). Această asociere este regăsită aproape constant în nefropatia sau în retinopatia diabetică, caracterizând deopotrivă atât leziunile micro cât și macrovasculare din această boală. Disfuncția endotelială se întâlnește însă în numeroase alte situații (tabelul 3). Termenul de disfuncție endotelială se aplică și modificărilor funcționale și apoi structurale ce apar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
își începe "munca de apostolat". În cursul anilor, a reușit să creeze o clinică nouă, profilată pe cardiologie, care, datorită desăvârșitei competențe a conducătorului ei, a devenit o școală de cardiologie de importanță națională. Într-un număr de monografii consacrate nefropatiilor hematogene bilaterale, terapeuticii bolilor aparatului circulator, terapeuticii bolilor interne, balneologiei, nefrozei cu predominanța tulburărilor cardiace și insuficienței aortice, cât și într-un foarte mare număr de lucrări de cardiologie, profesorul Enescu a adus contribuții esențiale în domeniul specialității. Este autor
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1542_a_2840]
-
În focar, vasodilatație și vasopermeabilizare continuă. Traversarea activă a peretelui vascular permeabilizat se face prin creșterea ratei de celule marginalizate, acest proces de marginalizare datorându-se activării intravasculare a complementului cu eliberare de C5a (cum se Întâmplă În șocul endotoxinic, nefropatia lupică, dializa renală cronică) și creșterea adezivității celulare la perete (ipotetic: lipsa unui factor care inhibă adeziunea leucocitelor la endoteliul normal). Inițierea chemotaxiei pentru polimorfonucleare se realizează plecând fie de la activarea factorului Hagemann, care convertește prekalicreina În kalicreină, la rândul
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
redat în Tabelul 11.3. 11.4. Tratamentul cu insulină pre- și intra-operator Managementul perioperator al persoanelor cu diabet zaharat trebuie să țină seama, alături de problemele specifice actului operator și de posibilele anomalii metabolice, de prezența bolii aterosclerotice, a nefropatiei diabetice și a neuropatiei autonome. Prevenirea complicațiilor perioperatorii presupune: -evaluarea globală preoperator, -control preoperator metabolic, cardiovascular și renal, -control metabolic și monitorizare pre-, intra- și post-operator -control metabolic și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinoterapie intensivă, cu injecții multiple, se pot obține și menține obiective glicemice apropiate de normal și că obținerea lor duce la reducerea cu 60% a incidenței (intervenție primară) și a ratei de progresie (intervenție secundară) a complicațiilor tardive microvasculare (retinopatia, nefropatia și neuropatia diabetică). Este de menționat faptul că acest studiu a confirmat concluziile unor studii anterioare (2), iar ipoteza 132 conform căreia calitatea echilibrului glicemic la un pacient cu DZ tip 1 este invers proporțională cu riscul de a dezvolta
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de valorile glicemiei bazale. Aceasta îi conferă o largă aplicabilitate. Deoarece fiecărui stadiu îi corespund mai multe posibilități farmacoterapeutice, selecția medicamentelor este foarte importantă. Ea se va face în funcție de: prezența obezității / supraponderii, circumferinței abdominale ample, dislipidemiei [tabel 13.3] existența nefropatiilor sau hepatopatiilor [fig 13.2] valorile A1c corelate cu cele ale glicemiei bazale [tabelul 13.2] profilul glicemic și particularitățile medicației [detalii în text] În tabelul 13.2. se prezintă criteriile selecției în funcție de valorile glicemiei bazale și HbA1c, dacă se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se prezintă criteriile selecției în funcție de valorile glicemiei bazale și HbA1c, dacă se poate determina. El va fi completat cu detaliile algoritmului din figura 13.2. în care pentru selecție se ia în considerare și existența sau absența hepatopatiilor sau a nefropatiei. Algoritmul sinoptic al stadializării terapeutice din diabetul zaharat tip 2 este prezentat în figura 13.1. Elementele lui esențiale sunt: stadiile terapeutice valorile glicemice care, în cadrul interpretării clinice, decid "intrarea" ≤ ≤ ≤ ≤ ≥ ≥ ≥ 139 într-un anumit stadiu la pacientul nou diagnosticat timpul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
frecvent cu Glibenclamid, Glipizid (dar preparatele micronizate cum sunt Maninil micronizat de 1,75 și 3,5 mg/comprimat, au redus considerabil acest risc) - Nesemnificativ cu Gliclazid, Glimepirid, Repaglinida 143 - Inexistent cu Metforminul, Acarboza, Tiazolidindionele în monoterapie. Existența unor complicații (nefropatia și hepatopatiile acute sau cronice) contraindică TO Posibilitatea prevenirii complicațiilor: - Metforminul utilizat în diabetul zaharat tip 2 cu obezitate reduce semnificativ frecvența micro și macroangiopatiei (UKPDS). - Sulfonilureicele (și insulina), utilizate în regim intensiv și realizând controlul glicemic, reduc frecvența complicațiilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu 60% mai redusă decât în grupul tratat convențional. Efectul advers cel mai semnificativ al insulionoterapiei intensive a fost o frecvență de 3 ori mai mare a hipoglicemiilor severe, comparativ cu grupul tratat convențional. O
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în general, datele obținute în studiul-mamă. Începând din acest an (2004), grupul EURODIAB-ACE va marca trecerea pe o a doua spirală a sa (sub coordonarea lui G. Soltesz), abordând, pe lotul format din 1988 până în prezent, atât complicațiile cronice diabetice (nefropatia diabetică în primul rând), cât și mortalitatea în T1DM. Etiopatogenia tipului 2 de diabet a cunoscut și ea o evoluție interesantă. Au fost definite progresiv celulele implicate în diabetogeneza acestei forme de boală: celula β pancreatică (care a rămas regina
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
prin interacțiunea cu un receptor AGE de pe celula endotelială, ce are drept consecință creșterea expresiei de molecule de adeziune și factori chemotactici pentru monocite [Makita et al., 1991; Schwedler et al., 2002]. În cazul diabetului tip 2, cu sau fără nefropatie, există adesea un complex de factori de risc cardiovascular asociați, constituind o entitate fiziopatologică și clinică cunoscută sub numele de sindrom metabolic. Acest sindrom, al cărui mecanism-cheie îl reprezintă insulinorezistența, corelată cu obezitatea androidă, se caracterizează prin: scăderea toleranței la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
unei disfuncții endoteliale, corelată direct cu nivelul LDL-colesterolului [Watts et al., 2001; Dogra et al., 2002] și ameliorată după tratament cu statine [Dogra et al., 2002]. Tratamentul hiperlipidemiei secundare SN constă, în primul rând, în tratamentul etiologic și patogenic al nefropatiei. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, reducând proteinuria, determină și ameliorarea dislipidemiei [Olbricht et al., 1999]. în ceea ce privește regimul alimentar, un grup de cercetători italieni a demonstrat că nu numai restricția lipidică în sine, dar și modificarea calitativă a grăsimilor și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Lp(a). Aceste anomalii lipidice sunt, toate, recunoscute ca aterogene în populația generală, dar riscul cardiovascular al dislipidemiei este dificil de apreciat la pacienții cu sindrom nefrotic, în absența studiilor mari, prospective. Tratamentul hiperlipidemiei constă, în primul rând, în tratamentul nefropatiei cauzale, dar dieta și medicația hipolipemiantă (în special statinele) ar putea fi adjuvante utile. Dislipidemia la pacienții hemodializați Prevalența și caracterizarea dislipidemiei la pacienții hemodializați (HD) încă din stadiile precoce ale insuficienței renale cronice (IRC) pot fi detectate anomalii calitative
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
mici pentru a fi concludente [Covic et al., 2002]. Unele au evidențiat o corelație pozitivă între hiperlipidemie și afectarea cardiovasculară [Druecke et al., 1991; Abdulmassih et al., 1992]. De asemenea, a fost demonstrată o asociere semnificativă între dislipidemie și progresia nefropatiei cronice a grefonului [Dimeny et al., 1993; Isoniemi, 1994; Guijarro, 1995; Roodnat, 2000], deși, în multe cazuri, dislipidemia poate fi mai degrabă o consecință decât o cauză a nefropatiei. Tratament Date fiind cele de mai sus, este logic să se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
asemenea, a fost demonstrată o asociere semnificativă între dislipidemie și progresia nefropatiei cronice a grefonului [Dimeny et al., 1993; Isoniemi, 1994; Guijarro, 1995; Roodnat, 2000], deși, în multe cazuri, dislipidemia poate fi mai degrabă o consecință decât o cauză a nefropatiei. Tratament Date fiind cele de mai sus, este logic să se combată hiperlipidemia la pacienții cu TR, în special la cei cu risc înalt și foarte înalt (factori de risc multipli sau boală coronariană). în funcție de gradul de risc, se urmărește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cu celule B la 10% dintre pacienții cu transplant intestinal. 18.5.7. TRANSPLANTUL PANCREATIC Transplantul pancreatic are indicație pentru pacienții cu diabet zaharat de tip I la care leziunile de microangiopatie și de ateroscleroză rapidă produc retinopatie, angiopatie periferică, nefropatie, cardiopatie, neuropatie periferică și afectarea SNC. Există două modalități de realizare a transplantului pancreatic: allogrefa vascularizată și transplantul de țesut insular. Transplantul pancreatic vascularizat este realizat în asociere cu transplantul renal la bolnavii cu diabet zaharat tip I la care
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Astm bronșic sub tratament 8. Hepatită virală acută (în ultimele 12 luni) 9. Hepatită cronică (persistentă sau agresivă) 10. Sindroame de malabsorbție neechilibrate terapeutic 11. Alte afecțiuni digestive cronice cu semne manifeste 12. Glomerulonefrită (în ultimele 12 luni) 13. Alte nefropatii cronice cu semne de decompensare 14. Anemii cronice feriprive cu hemoglobină sub 9,5 g/dl 15. Anemii hemolitice cu crize de hemoliză și/sau splenomegalie 16. Anemie Biermer 17. Talasemie majoră Cooley 18. Aplazii medulare 19. Purpură trombocitopenică idiopatică
ORDIN nr. 430 din 16 aprilie 2004 pentru aprobarea Baremului medical cu afecţiunile care pot constitui cauze de amânare a începerii şcolarizării la v��rsta de 6 ani. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/157465_a_158794]
-
numărului cu complicații cronice. Tratarea bolnavilor cu diabet zaharat tip I și tip ÎI Activități ● Screening pentru identificarea diabetului zaharat tip I și ÎI, la rudele de gradul I ale pacienților din evidență; testarea pentru depistarea precoce a complicațiilor, retinopatii, nefropatii, neuropatii, boli cardiovasculare; automonitorizarea pacienților din evidență și introducerea pompelor de insulină pentru femei gravide și copii, pe bază de criterii stabilite de comisia de specialitate a Ministerului Sănătății și Familiei; asigurarea medicamentelor (antidiabetice orale și insulină) și a materialelor
ANEXE din 21 martie 2003 privind subprogramele de sănătate în anul 2003*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149862_a_151191]
-
bugetul Fondului unic național de asigurări de sănătate * cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului schizofreniei și al tulburărilor psihice majore SUBPROGRAM 2.6 PREVENȚIE ÎN PATOLOGIA NEFROLOGICA ȘI DIALIZA Obiective ● Precizarea naturii bolii renale prin investigare aprofundată a pacienților diagnosticați cu nefropatii ● Utilizarea tratamentului de substituție a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică Activități ● monitorizarea bolnavilor depistați cu nefropatii prin examene clinice și paraclinice; realizarea Registrului național al bolnavilor cu insuficiență renală (RNBIR); înregistrarea pacienților în RNBIR; asigurarea în spital
ANEXE din 21 martie 2003 privind subprogramele de sănătate în anul 2003*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149862_a_151191]
-
SUBPROGRAM 2.6 PREVENȚIE ÎN PATOLOGIA NEFROLOGICA ȘI DIALIZA Obiective ● Precizarea naturii bolii renale prin investigare aprofundată a pacienților diagnosticați cu nefropatii ● Utilizarea tratamentului de substituție a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică Activități ● monitorizarea bolnavilor depistați cu nefropatii prin examene clinice și paraclinice; realizarea Registrului național al bolnavilor cu insuficiență renală (RNBIR); înregistrarea pacienților în RNBIR; asigurarea în spital a medicamentelor și a materialelor sanitare specifice hemodializei și dializei peritoneale Indicatori de evaluare Indicatori de rezultat: - creșterea cu
ANEXE din 21 martie 2003 privind subprogramele de sănătate în anul 2003*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149862_a_151191]
-
numărului cu complicații cronice. Tratarea bolnavilor cu diabet zaharat tip I și tip ÎI Activități ● Screening pentru identificarea diabetului zaharat tip I și ÎI, la rudele de gradul I ale pacienților din evidență; testarea pentru depistarea precoce a complicațiilor, retinopatii, nefropatii, neuropatii, boli cardiovasculare; automonitorizarea pacienților din evidență și introducerea pompelor de insulină pentru femei gravide și copii, pe bază de criterii stabilite de comisia de specialitate a Ministerului Sănătății și Familiei; asigurarea medicamentelor (antidiabetice orale și insulină) și a materialelor
ANEXE din 21 martie 2003 privind subprogramele de sănătate în anul 2003*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149860_a_151189]