1,496 matches
-
acumulate putem spune că factorii de care depinde în cea mai mare măsură evoluția nefavorabilă o reprezintă coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile produsului folosit [8,22,23]. Ședințele seriate de embolizare reduc dimensiunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la nivelul leziunii fără efecte secundare majore la nivelul țesutului cerebral adiacent. Acest lucru se realizează într-o singură ședință. Scopul acesteia este de a induce o tromboză progresivă la nivelul nidusului, urmată apoi de hiperplazia intimei vaselor implicate, cu ocluzia progresivă a acestora [8,25,26]. După radiochirurgie, acele malformații care sau rupt prezintă un risc crescut de resângerare. Un singur studiu observațional al unui centru din Spania a arătat că terapia radiochirurgicală scade pe termen lung șansele de resângerare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
indicațiile angioplastiei fiind restrânse la pacienții cu risc chirurgical foarte înalt, cu paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze. TROMBECTOMIA MECANICĂ ENDOVASCULARĂ Tromboliza intravenoasă a schimbat radical prognosticul accidentelor vasculare ischemice, dar eficacitatea sa scade dramatic cu cât ocluzia se extinde mai proximal. În plus, fereastra temporală a indicației de tromboliză este limitată la primele trei ore după instalarea simptomelor de AVC. Metode alternative de trombectomie mecanică endovasculară s-au dezvoltat în ultimii ani pentru pacienții neavând indicație de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
provocare cu acetazolamidă la computer-tomografia cu Xenon, tomografia cu emisie de pozitroni și computer tomografia de perfuzie. Studiul japonez JET (Japanese EC-IC Bypass Trial) a demonstrat un efect benefic din punctul de vedere al prevenției AVC la pacienții simptomatici având ocluzii sau stenoze severe ale vaselor mari intracraniene [31]. Aceste rezultate au fost însă contrazise de stoparea prematură în primăvara lui 2011 a studiului COSS (Carotid Occlusion Surgery Study) [32] din cauza rezultatelor identice în grupul chirurgical și medical la analiza intermediară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
COSS (Carotid Occlusion Surgery Study) [32] din cauza rezultatelor identice în grupul chirurgical și medical la analiza intermediară a eșantionului. Tehnicile de bypass rămân, deci, foarte controversate în contextul ischemiei cerebrale cronice. Echipele experimentate rețin cu prudență cinci indicații posibile: 1) ocluzia aterosclerotică a arterei carotide interne extracraniene, 2) ocluzia sau stenoza severă de origine aterosclerotică a arterei cerebrale medii, 3) insuficiența circulatorie vertebro-bazilară severă, 4) vascularitele cerebrale evoluând cu stenoze severe ale vaselor mari intra craniene, 5) maladia Moya-moya [33]. INFARCTUL
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
identice în grupul chirurgical și medical la analiza intermediară a eșantionului. Tehnicile de bypass rămân, deci, foarte controversate în contextul ischemiei cerebrale cronice. Echipele experimentate rețin cu prudență cinci indicații posibile: 1) ocluzia aterosclerotică a arterei carotide interne extracraniene, 2) ocluzia sau stenoza severă de origine aterosclerotică a arterei cerebrale medii, 3) insuficiența circulatorie vertebro-bazilară severă, 4) vascularitele cerebrale evoluând cu stenoze severe ale vaselor mari intra craniene, 5) maladia Moya-moya [33]. INFARCTUL PSEUDOTUMORAL - CRANIECTOMIA DECOMPRESIVĂ MIHAELA COȘMAN, ALIN IORDACHE Infarctul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sangvin (fig. 5.61 a,b,c). Printre limitările acestei metode se numără: - imposibilitatea evaluării segmentului proximal al ACC și trunchiului brahiocefalic; - imposibilitatea evaluării segmentului distal al ACI și proțiunii intracraniene; - nu poate face distincția dintre stenoza foarte strânsă și ocluzie. Angio-RMN este o metodă neinvazivă de explorare care uneori supraestimează gradul stenozei, sensibilitatea crește dacă se utilizează gadolinium. Limitările metodei sunt: - pacienții cu obezitate extremă, claustrofobie, implanturi metalice, durata crescută a explorării; - ca și eco-Doppler, are dificultăți în diferențierea stenozei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
metodă neinvazivă de explorare care uneori supraestimează gradul stenozei, sensibilitatea crește dacă se utilizează gadolinium. Limitările metodei sunt: - pacienții cu obezitate extremă, claustrofobie, implanturi metalice, durata crescută a explorării; - ca și eco-Doppler, are dificultăți în diferențierea stenozei extrem de strânse de ocluzie, dacă nu se utilizează substanță de contrast. Angio-CT, ca și angio-RMN vizualizează arborele vascular de la arcul aortic până la nivelul cercului lui Willis, chiar și a vaselor celor mai tortuoase (cu ajutorul reconstrucțiilor), dar spre deosebire de echografie sau angio-RMN permite și evaluarea gradului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
dacă prin ecografie se observă stenoză semnificativă ce impune tratament chirurgical sau endovascular (clasă IIa, nivel C); - angiografia percutană se recomandă dacă metodele neinvazive sunt neconcludente pentru detectarea bolii obstructive extra-/intracraniene (clasa IIa, nivel C) sau dacă acestea sugerează ocluzia carotidiană completă (clasa IIb, nivel C). ATITUDINEA TERAPEUTICĂ TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Pacienții cu stenoză carotidiană aterosclerotică au risc crescut de a face un AVC ischemic, au și alte boli cardiovasculare sau sunt predispuși la acestea. Scopul tratamentului medicamentos se concentrează astfel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și cu stenoză asimptomatică, TA trebuie menținută sub 140/90 mmHg (clasă I, nivel A) [7]. La pacienții cu stenoză carotidiană severă există temeri că o reducere agresivă a TA (în special la cei cu stenoze bilaterale > 70% sau cu ocluzii totale) ar putea duce la reducerea și mai mult a perfuziei cerebrale [9]. La această grupă de pacienți se indică prudență. Diabetul zaharat crește riscul de AVC prin mai multe mecanisme: arterioscleroză la nivelul arterelor mari, afectarea lipoproteinelor plasmatice, accelerarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
reprezintă o alternativă mai puțin invazivă la endarterectomie, ce pare a fi mai bine tolerat în special la pacienții high-risk. Indicațiile tratamentului endovascular se datorează comorbidităților asociate (insuficiență cardiacă NYHA III/IV, IMA recent, angină instabilă, DZ dezechilibrat,insuficiența renală, ocluzie carotidiană controlaterală, necesitatea unei intervenții chirurgicale cardiace < 6 săptămâni) sau condițiilor locale (radioterapie sau intervenții chirurgicale anterioare la nivelul gâtului, paralizie de nerv laringean controlateral, traheostomă, leziuni inaccesibile chirurgical, restenozare post-endarterectomie, leziuni severe bilaterale) [15]. Sub control angiografic se puncționează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
clasă IIa, nivel B); - eficacitatea metodelor de revascularizare versus tratament medicamentos nu s-a putut stabili cu exactitate pentru pacienții cu sau fără simptomatologie clinică care asociază comorbidități importante (clasă IIb, nivel B); - nu se recomandă revascularizare pentru pacienții cu ocluzie totală cronică a arterei carotide (clasă III, nivel C); - nu se recomandă revascularizare pentru pacienții cu stenoză < 50%, decât în condiții excepționale (clasă III, nivel A). INSUFICIENȚA CIRCULATORIE HEMODINAMICĂ MIHAELA COȘMAN, ALIN IORDACHE DEFINIȚIE Insuficiența hemodinamică este o entitate patologică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
din ATS și ramul din ACM sunt pregatite pentru anastomoză, în acest timp este necesară folosirea clipurilor temporare pentru a preveni sângerarea. La sfârșitul intervenției se verifică fluxul de la nivelul bypassului [7,8]. Complicațiile anastomozei ACM - ATS pot fi următoarele: - ocluzia sau tromboza grefonului. Pentru a preveni tromboza intraopertor se poate spăla grefonul și vasul anastomotic cu ser heparinizat; - apariția deficitelor neurologice postoperator. Se pot datora clipurilor de așteptare. De obicei acest risc poate fi minimizat prin administrarea de barbiturice, ușoară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Buerger, periarterita nodoasă, lupus eritematos diseminat, ingestie de medicamente cortizonice - fenilbutazonă, aspirină, potasiu, clor, dizenterie amoebiană, lues, TBC intestinal, rectocolită ulcerohemoragică extinsă ileal, purpură abdominală; diverticulită perforantă (Meckel ori intestinală multiplă); ingestie de corpi străini ascuțiți; neoplasme; postradioterapie; infarct entero-mezenteric; ocluzii de intestin subțire; - perforație colică de natură neoplazică (mai frecvent pe colonul stâng și poate fi la nivelul tumorii, juxtatumorală sau distatică, mai ales cecală), diverticulită, ulcerație simplă, rectocolită ulcerohemoragică, dizenterie amoebiană, colită acută necrozantă, corpi străini; - origine biliară: colecistită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
transformându-se în macrofage libere, înglobând agenți patogeni pătrunși în cavitatea peritoneală și care se transformă în fibroblaști ce alcătuiesc membrane cu rolul de a limita procesul septic. Prezența acestor membrane poate determina bride între anse și perete abdominal, generând ocluzii intestinale (230). Prin capacitatea de a produce anticorpi, peritoneul are rol imunitar evident, fiind considerat organ imunofagocitar. Secreția și puterea de absorbție a seroasei influențează funcțiile fagocitară și imunitară. Creșterea secreției peritoneale determină intensificarea fagocitozei, favorizând apărarea. În infecțiile peritoneale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lavajul intraoperator, din cauza persistenței contaminării microbiene în locuri mai puțin accesibile, urmare a unor cloazonări mai vechi sau prin prezența unor funduri de sac mai puțin accesibile; - laparatomiile iterative pentru diverse complicații apărute în cursul evoluției postoperatorii cum ar fi ocluzie prin bride, fistulă digestivă și alte complicații ce necesită reintervenții operatorii, constituie noi posibilități de însămânțare a peritoneului care favorizează apariția IIA; - defectele parietale mari care conduc la incompetență parietală, mai ales în cazurile în care se recurge ca metodă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ating cantități mult mai crescute (108 - 1011 germeni/ml de conținut). Aceste afirmații se regăsesc în tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în anumite condiții: - neoplasme digestive (aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și expunerea la aer a abdomenului pentru minim trei ore anihilează metabolismul germenilor anaerobi. La toate acestea se pot menționa și elementele adjuvante: traumatismele, corpi străini abdominali, țesuturi devitalizate, fierul feros, resturi eritrocitare, mucina. Clearance-ul germenilor din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
continuu și antrenează tot cortegiul de disfuncții organice. MSOF este un fenomen autodistructiv interesând în primul rând celulele de reacție și în ultima instanță tot fondul celular al organismului. Neutrofilele, plachetele și fibrina formează trombi agregați în organele implicate, determinând ocluzia capilară și hipoperfuzia microvasculară. Există date conform cărora celulele inflamatorii circulante determină în MSOF leziuni prin inducerea unei inflamații excesive, depășite. Neutrofilele activate pentru lupta împotriva microorganismelor invadatoare au un potențial inflamator crescut; capacitatea lor de a produce metaboliți reactivi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agravate de supradozarea toxemiei sistemice (prin resorbția exoendotoxinei microbiene, ce va declanșa cascada răspunsului inflamator sistemic cu apariția șocului toxicoseptic). - peritonita neglijată este faza evolutivă avansată a peritonitei difuze, ce apare după 36-48 h de la debut. Este marcată de instalarea ocluziei paralitice și pe plan sistemic, de apariția insuficienței multiple de organ. Odată bacteriile pătrunse în peritoneu, interacțiunea între acestea și organism începe imediat. Ele sunt absorbite la aproximativ 6 minute de la inoculare, fiind prezente în vasele limfatice toracice, iar după
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în cavitatea peritoneală. Când apar, prin prezența și abundența lor agravează tulburările hidroelectrolitice și acidobazice. - oprirea tranzitului intestinal pentru fecale și gaze este inconstantă la început și apare în mod reflex; se conturează în evoluție, fiind netă în faza de ocluzie paralitică. - sughițul este consecința iritării peritoneului diafragmatic și a nervului frenic de către revărsatul lichidian sau distensia stomacului și intestinului; apare tardiv și are semnificație sumbră în peritonitele difuze. V.2. SEMNE OBIECTIVE - examenul obiectiv surprinde un pacient cu stare generală
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau antibiotice.percuția poate evidenția diminuarea sau dispariția matității hepatice (pneumoperitoneu) sau alternantă între zone de sonoritate cu zone de matitate;ascultația abdominală are valoare diagnostică importantă în abdomenul acut. Absența peristalticii, liniștea abdominală este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și sensibilitatea vie a fundului de sac al lui Douglas (semnul Grassman). V.3. SEMNE GENERALE - semnele generale sunt în relație directă cu vechimea și evoluția peritonitei. Dacă inițial starea generală este satisfăcătoare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rutină în toate cazurile (247). Cei propuși pentru intervenție chirurgicală pentru infecții localizate vor fi tratați doar în primele 24 de ore (247). Profilaxia cu antibiotice se mai recomandă în următoarele circumstanțe: - pacienți cu necroză intestinală secundară accidentului vascular sau ocluziei prin strangulare, când nu există evidența perforației sau infecția fluidului peritoneal; bolnavi operați pentru perforații gastro-intestinale la care s-a intervenit în primele 24 ore în absența terapiei antiacide sau prin procese maligne; - pacienți operați după traumatisme sau leziuni iatrogene
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
La copiii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - apendicectomie cu înfundare și drenaj peritoneal - 83,8% - apendicectomie cu înfundare, drenaj și epiplonectomie segmentară - 17,2% La un singur caz s-a reintervenit chirurgical pentru rezolvarea ocluziei. Diagnosticul intraoperator a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (31,1%);apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită în 2 timpi (16,2%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită plastică (14,9%);apendicită acută gangrenoasă perforată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
14,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită incipientă (13,5%). Afecțiunile cu care s-a însoțit peritonita la lotul de copii cu peritonită secundară apendicitei acute perforate au fost relativ reduse ca frecvență: - stare toxico-septică - 2 cazuri (2,7%);ocluzie mecano-inflamatorie - 4 cazuri (5,4%); abces periapendicular - 1 caz (1,4%); - abces mezoceliac - 1 caz (1,4%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la copii au fost: - 1,4% ocluzie postapendicectomie prin bride - 1,4% hemoperitoneu postapendicectomie. La pacienții cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au fost relativ reduse ca frecvență: - stare toxico-septică - 2 cazuri (2,7%);ocluzie mecano-inflamatorie - 4 cazuri (5,4%); abces periapendicular - 1 caz (1,4%); - abces mezoceliac - 1 caz (1,4%). Complicațiile apendicitei acute înregistrate la copii au fost: - 1,4% ocluzie postapendicectomie prin bride - 1,4% hemoperitoneu postapendicectomie. La pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat, tratamentul chirurgical a constat în: - excizia ulcerului, piloroplastie, lavaj și drenaj peritoneal - 33,3% - laparoscopie cu sutura ulcerului și drenaj peritoneal - 25% - excizia ulcerului și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]