4,589 matches
-
operator și a tehnicilor microchirurgicale precum și a mijloacelor moderne de investigație, limitele tratamentului neurochirurgical s-au extins progresiv, astfel încât astăzi putem vorbi de foarte puține cazuri inabordabile chirurgical, atât sub raportul accesibilității chirurgicale a cazului cât mai ales al rezultatelor operatorii. Introducerea noilor tehnologii care permit o mai bună detectare intraoperatorie a leziunii, a mijloacelor de ablație controlată imagistic, a tehnicilor de monitorizare electrofiziologică intraoperatorie, a tehnicilor minim invazive, a îmbunătățit substanțial rezultatele operatorii. Neurochirurgul de azi este înconjurat de un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a cazului cât mai ales al rezultatelor operatorii. Introducerea noilor tehnologii care permit o mai bună detectare intraoperatorie a leziunii, a mijloacelor de ablație controlată imagistic, a tehnicilor de monitorizare electrofiziologică intraoperatorie, a tehnicilor minim invazive, a îmbunătățit substanțial rezultatele operatorii. Neurochirurgul de azi este înconjurat de un arsenal tehnologic impresionant, menit să-l ajute în tratamentul optim al leziunilor cerebrale, arsenal pe care trebuie să-l cunoască atât ca și oportunități pe care le oferă dar și ca limite. Toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un neurochirurg experimentat, anumite localizări sau tipuri de tumori pot ridica serioase probleme si de aceea a oferi pacientului soluția terapeutică mai bună în condițiile unui centru de excelență pe domeniul respectiv, reprezintă cel mai corect răspuns. „Care sunt riscurile operatorii?” În condițiile obligativității medicului de a informa pacientul asupra tuturor riscurilor existente astfel încât acesta să semneze consimțământul informat, răspunsul trebuie să pornească de la evoluția naturală a bolii. De cele mai multe ori, un proces expansiv care se dezvoltă intracranian va duce la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
informat. Nu trebuie uitat nici o clipă că experiența chirurgului se construiește cu multă răbdare, iar prestigiul profesional nu poate fi dobândit de la o zi la alta, iar acesta se câștigă nu numai prin comunicări științifice cât mai ales prin rezultatele operatorii reale. Concluzionând, putem să răspundem la această întrebare cu sinceritate trecând în revistă posibilele complicații dar mai ales scoțând în evidență beneficiile pe care le poate aduce o intervenție chirurgicală corect efectuată. Subliniem faptul că pacientul are dreptul și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Umerii pot fi ușor tracționați caudal astfel încât sa permită o degajare a regiunii cervicale pentru o expunere cât mai largă a acesteia; − Extremitatea cefalică plasata deasupra nivelului cordului (fig. 4.2). Avantajele constau în faptul că asigură confort pentru echipa operatorie, plaga se află pe un plan perpendicular pe planșeul sălii de operație. Dezavantajele acestei poziții sunt reprezentate de faptul că: − Poziția oferă o răsturnare a raporturilor stânga- dreapta și sus-jos; − Deschiderea unghiului occipito-cervical este uneori dificilă, presupunând o hiperflexie periculoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în raport cu toracele, iar la nevoie o înclinare laterală a capului cu până la 30 grade. Capul este fixat în head holder pe un plan superior celui al cordului, fiind poziția cea mai utilizată în chirurgia copilului. Avantajele poziției: − asigură confortul echipei operatorii; − raporturile stânga-dreapta și sus-jos sunt cele normale; − acces mai facil pentru abordul occipital transtentorial si supracerebelos subtentorial. Dezavantajele poziției sunt în linii generale aceleași cu ale decubitului ventral. Complicații ale poziției Concorde sunt, de asemenea, similare cu cele pentru poziția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
valea silviană, incizura interemisferică) sau virtuale (șanțurile intergirale, chiste peritumorale superficiale) astfel încât să intersecteze cât mai puțină substanță cerebrală normală. Indiferent de cale aleasă abordul chirurgical are o serie de timpi operatori similari în toate tipurile de intervenții chirurgicale Zona operatorie va fi pregătită fie prin raderea unei arii situate la 1-2 cm de o parte și de alta a viitoarei incizii, fie prin îndepărtarea completă a părului. Incizia. Trasarea inciziei pe scalp trebuie efectuată de către operator, întrucât de amplasarea acestei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
leziunilor de la nivelul ventriculului IV, sau în cazul abordul supracerebelos al tumorilor de regiune pineală. Incizia la piele este liniară pornind de la inion până la nivelul apofizei spinoase de la C3-C4. O incizie mai lungă permite o deschidere mai largă a plăgii operatorii la nivelul foramenului magnum și a arcului posterior al C1, fără a crea o tensiune extremă asupra musculaturii nucale la acest nivel. La nivelul musculaturii nucale este esențial să ne menținem în planul median, disecția în rafeul median fiind lipsită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vertebro-bazilară. Măsurile adjuvante includ EMG de nerv facial sau potențiale evocate de trunchi cerebral [10]. REZECȚIA TUMORALĂ Scopul timpilor prezentați anterior este de a facilita rezecția tumorală, timp care reprezintă punctul culminant al oricărei intervenții chirurgicale. Operatorul stabilește întreaga strategie operatorie în funcție de obiectivul pe care și-l propune. O deosebită importanță o are planificarea și imaginarea mentală a întregii operații de către operator, pe baza datelor imagistice existente, ca formă de pregătire preoperatorie [11]. Scopurile terapiei chirurgicale în tumorile cerebrale sunt: − reducerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai vascularizat, dar hemostaza cu coagularea bipolară și reducerea prin aspirație nu reprezintă de obicei o problemă deosebită (fig. 4.30). Localizarea astrocitomului la nivelul chiasmei optice și a diencefalului, pune o serie de probleme legate în principal de indicația operatorie care apare doar la cazurile la care tulburările de vedere au un caracter rapid progresiv, apar fenomene determinate de progresiunea hipertensiunii intracraniene iar imagistic există porțiuni exofitice sau chistice pretabile la o decompresiune cu beneficii reale. În aceste cazuri se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preveni extensia tumorii la chiasma optică (fig. 4.31). Astrocitoamele de grad II au o serie de particularități clinice și imagistice care le individualizează. Datorită evoluției de lungă durată și a tabloului clinic manifestat aproape numai prin crize epileptice, indicația operatorie este în principal rezervată acelor cazuri care prezintă o evolutivitate a manifestărilor clinice epileptice sau a fenomenelor de hipertensiune intracraniană. În mod real, până în prezent nu este determinat în ce măsură gradul de rezecție chirurgicală are sau nu vreun impact asupra evoluției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
permite o explorare adecvată a localizării tumorale (fig. 4.34). Dacă este corect reperată, metastaza poate fi ușor recunoscută datorită aspectului net diferit față de creierul din jur, iar ablația ei prin reducerea progresivă a volumului devine facilă [1]. ÎNCHIDEREA PLĂGII OPERATORII Dura mater este întotdeauna închisă, iar atunci când suprafața existentă nu este suficientă se utilizează pentru plastie periost prelevat fie de pe suprafața voletului osos, fie prin decolare, din jurul craniotomiei. Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
atunci când determină alterarea statusului neurologic. De cele mai multe ori nu necesită măsuri terapeutice deosebite, aerul fiind resorbit în timp, iar administrarea de antialgice controlează cefalalgiile, simptomul cel mai frecvent întâlnit ca urmare a acestei complicații. Rareori este nevoie de redeschiderea plăgii operatorii sau efectuarea unei găuri de trepan pentru evacuarea aerului sub presiune. Infecția plăgii operatorii este o complicație ce trebuie în primul rând prevenită prin măsurile de asepsie și antisepsie din blocul operator, prin tehnică minuțioasă, și o toaletă locală periodică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind resorbit în timp, iar administrarea de antialgice controlează cefalalgiile, simptomul cel mai frecvent întâlnit ca urmare a acestei complicații. Rareori este nevoie de redeschiderea plăgii operatorii sau efectuarea unei găuri de trepan pentru evacuarea aerului sub presiune. Infecția plăgii operatorii este o complicație ce trebuie în primul rând prevenită prin măsurile de asepsie și antisepsie din blocul operator, prin tehnică minuțioasă, și o toaletă locală periodică. Cu toate acestea în anumite cazuri, în special la bolnavii cu reintervenții, la cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a decesului în primele 30 de zile postoperator. Cauzele cele mai frecvente sunt hematoamele, edemul cerebral cu hernierea cerebrală și progresia tumorală. Celelalte cauze de deces sunt reprezentate de embolia pulmonară, infarctul miocardic și septicemie [13]. Pe cazuistica noastră mortalitatea operatorie se situează la valoarea de 1%. URMĂRIREA POSTOPERATORIE Dacă evoluția postoperatorie a pacientului este favorabilă, și nu există nici un deficit neurologic, nu există motive întemeiate pentru a menține pacientul după ce se scot firele de sutură. În condițiile persistenței unui deficit
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și apoi chimio sau radioterapia dacă vârsta copilului o permite. Prognostic: Cel mai important factor de prognostic rămâne gradul de rezecție tumorală. O rezecție totală are un prognostic net mai bun ca una parțială. Acest lucru justifică decizia unei reintervenții operatorii în cazul în care s-au observat reminiscențe tumorale la RMN-ul de control. Caracteristicile histologice care determină un prognostic prost este hipervascularizația, prezența mitozelor, proliferarea endotelială, calcificările și celulele cu densitate scăzută. Elementele asociate cu un prognostic bun sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se îndreaptă către combaterea hipertensiunii intracraniene, a hiponatremiei, a crizelor epileptice și corticoterapia preoperatorie. O rezecție largă a glioblastomului asigură o îmbunătățire a calității, duratei supraviețuirii și o îmbunătățire din punct de vedere neurologic, dar oricât de agresivă este intervenția operatorie, chiar și în cazul hemiemisferectomiei, nu se obține o vindecare [31]. Tratamentul chirurgical al glioblastmului multiform urmărește: − stabilirea diagnosticului histopatologic; − scăderea presiunii intracraniene prin reducerea masei tumorale; − scăderea efectului compresiv asupra parenchimului cerebral și diminuarea edemului cerebral; − aplicarea de medicamente
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii cu prezervarea funcției structurilor adiacente când este posibil (în special a funcției nervului facial și prezervarea auzului), precizarea diagnosticului histopatologic, decomprimarea structurilor adiacente, refacerea circuitului LCR. Nu întotdeauna principiul ablației totale a tumorii se poate realiza din cauza dificultăților tehnice operatorii, situație în care se urmărește ablarea parțială cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care cauzează hidrocefalie și sindrom de hipertensiune intracraniană, este recomandat să se înceapă cu un drenaj ventricular extern sau drenaj ventriculo-peritoneal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aceasta reprezentând singura variantă care asigură vindecarea celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din regiune sunt de regulă interesate de tumoră iar pentru prezervarea lor trebuiesc depuse toate eforturile. Tratamentul chirurgical al craniofaringioamelor este o provocare pentru orice neurochirurg, necesitând o echipă operatorie experimentată, familiarizată cu detaliile acestei regiuni anatomice. Abordul chirurgical ales trebuie să asigure cea mai scurtă cale de acces spre leziune, o vizualizare adecvată a acesteia, control asupra structurilor neurovasculare vitale și o minimă retracție cerebrală [15]. Toate aceste deziderate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de masă asupra structurilor adiacente, soluția chirurgicală de urgență este singura viabilă. Însă, în cazul tumorilor de mici dimensiuni cu simptomatologie minimă/ moderată sau descoperite incidental, nu trebuie să ne așteptăm la rezultate postoperatorii excepționale din partea unui neurochirurg cu experiență operatorie limitată. De aceea, este probabil corect să afirmăm că astăzi neurinoamele de acustic de dimensiuni acceptabile pentru radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife sunt mai bine tratate prin această metodă decât dacă ar fi operate de către un neurochirurg cu experiență limitată [47]. Studiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
AL TUMORILOR ORBITALE PRIMARE Din multitudinea de tehnici de tratament chirurgical am grupat sub termenul de „aborduri neurochirurgicale” acele tehnici care presupun manopere chirurgicale în imediata apropiere a durei mater sau etajului cranian anterior și care necesită prezența în echipa operatorie a unui neurochirurg [51,52]. ABORDURI SUPERIOARE [57] Reunesc totalitatea tehnicilor de abord chirurgical asupra orbitei, în care pătrunderea în orbită se realizează prin peretele superior al orbitei. În funcție de tipul de craniotomie utilizat, principalele aborduri superioare ale orbitei sunt a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul pereților orbitei prin tampoment prelungit, aplicare de ceară hemostatică și electrocoagulare bipolară (fig. 4.242). În cazul exenterațiilor totale cu granulație spontană se aplică pansamente cu dezinfectante și unguente epitelizante pentru a favoriza granularea spontană a pereților orbitei. Echipe operatorii pluridiciplinare permit soluții multiple de rezolvare plastică a orbitei după exenterație subtotală, cum ar fi: - plastie palpebrală pe dynamic mesh de Titan (fig. 4.243); - plastie palpebrală pe proteză de exenterație subtotală. În cazul exenterațiilor totale, rezolvarea plastică a orbitei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
are tumora cu trunchiul cerebral, vasele sanguine și nervii cranieni. În mod particular, tracțiunea planșeului ventriculului IV în încercarea rezecției complete a tumorii, poate provoca reacții cardio-circulatorii cu risc vital (tulburări de ritm, creșteri tensionale), care pot influența mortalitatea/morbiditatea operatorie. Rezecția chirurgicală a ependimoamelor cu localizare supratentorială este mai facilă, având în vedere implicarea mai rară a unor structuri anatomice de importanță critică [35,36]. Radioterapia rămâne tratamentul adjuvant standard în cazul rezecției tumorale parțiale, la copii cu vârsta peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
paradigmatică, și a cărei unitate este semnul, și o lingvistică a discursului, sau "semantică" care comunică și a cărei unitate este fraza 5. Atunci cînd schițează în "Aparatul formal al enunțării" (2000, vol. II: 67-74) o primă recapitulare a conceptelor operatorii și o definiție a contururilor lingvisticii enunțării, el nu se mulțumește să deschidă analiza intralingvistică spre semantica enunțării. Într-adevăr, dacă teoria enunțării are ca obiect producerea enunțurilor și nu "textul enunțării", aceasta înseamnă că o a treia ramură a
Lingvistica textuală: introducere în analiza textuală a discursurilor by JEAN-MICHEL ADAM () [Corola-publishinghouse/Science/981_a_2489]
-
performanțele noastre de astăzi se datoreaza predecesorilor noștri, personalități de o anumită anvergură științifică, culturală și administrativă. Succesele noastre de astăzi se regăsesc În eforturile celor care ne-au pus bisturiul În mână, care ne-au arătat rafinamentul unei tehnici operatorii, sau ne-au dirijat pe o direcție pe care ei nu au avut șansa tehnologică să o exploateze. A devenit aproape o tradiție și un sentiment de Împlinire că o disciplină medicală ce a dobândit conștiința valorii de sine, să
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]