2,003 matches
-
endoscopică retrogradă ar fi utilă pentru screening în condițiile unei bune vizualizări a dilatațiilor de canale pancreatice secundare, inclusiv caudale sau prin aprecierea citologiei din sucul pancreatic recoltat în timpul examinării. Deoarece această metodă se asociază cu un risc crescut de pancreatită acută, fără îmbunătățirea notabilă a diagnosticului, nu este indicată ca metodă de screening [15]. EXPLORĂRI GENETICE Determinarea mutațiilor genetice a Kras și p53 din sucul pancreatic nu par să fie suficiente ca test screening, fiind prezente și la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
acută, fără îmbunătățirea notabilă a diagnosticului, nu este indicată ca metodă de screening [15]. EXPLORĂRI GENETICE Determinarea mutațiilor genetice a Kras și p53 din sucul pancreatic nu par să fie suficiente ca test screening, fiind prezente și la pacienții cu pancreatită cronică, sau în populația de control [20,21]. POPULAȚIA SUPUSĂ SCREENINGULUI Deoarece incidența cancerului de pancreas în populația generală este redusă - riscul în decursul vieții de 1,3% -, screeningul nu este recomandat în populația generală. Screeningul selectiv se adresează persoanelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
pancreatic. Mutațiile MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 din sindromul Lynch se asociază cu un risc de 8,6 ori mai mare de cancer pancreatic. Pacienții cu cancer pancreatic cu histologie medulară trebuie evaluați din punct de vedere genealogic pentru sindromul Lynch. Pancreatita ereditară cu mutația genei PRSS1 se asociază cu un risc de cancer de 40%. Riscul de cancer crește cu durata pancreatitelor recurente și a inflamației cronice. Tabelul 136 prezintă sindroamele asociate cu cancerul pancreatic familial [25]. MOMENTUL SCREENINGULUI Inițial s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
cancer pancreatic. Pacienții cu cancer pancreatic cu histologie medulară trebuie evaluați din punct de vedere genealogic pentru sindromul Lynch. Pancreatita ereditară cu mutația genei PRSS1 se asociază cu un risc de cancer de 40%. Riscul de cancer crește cu durata pancreatitelor recurente și a inflamației cronice. Tabelul 136 prezintă sindroamele asociate cu cancerul pancreatic familial [25]. MOMENTUL SCREENINGULUI Inițial s-a considerat că la persoanele cu risc crescut de cancer de pancreas, screeningul ar trebui început la 50 de ani sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
vârsta cea mai timpurie de apariție a cancerului în familie [24]. Cu toate acestea, noile recomandări indică începerea screeningului la 68 de ani pentru cei cu istoric familial de cancer de pancreas și la 40 de ani pentru cei cu pancreatită ereditară [4]. Nu există un consens privind începerea screeningului mai devreme la fumătorii cu istoric familial [4]. Nu există un consens pentru oprirea screeningului la cei fără leziuni pancreatice, unii considerând oprirea lui la vârsta de 70 de ani [4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
13%, cu beneficii similare atât la vârstnici, cât și la adulții tineri (83) . De aceea, pacienții vârstnici cu valori mari ale trigli - ceridelor - 10 mmol/l (885,7 mg/dl) - trebuie să beneficieze de tratamentul cu fibrați pentru a preveni pancreatita. Tratamentul cu fibrați se asociază cu următoarele efecte secundare: rash cutanat, com - plicații gastrointestinale, creșterea valorilor creatininei serice, rabdomioliză, creșterea enzi - melor de citoliză hepatică și TVP (84-86). Creșterea incidenței efectelor adverse a fost demonstrată la pacienții care primeau concomitent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
venoasă mezenterică este primară și secundară:tromboza venoasă primară (20%) este spontană și idiopatică, fără asociere evidentă cu nici un factor etiologic (6);tromboza venoasă secundară (80%) poate fi asociată unor stări patologice precum: hipercoagulabilitate, ciroză hepatică, splenomegalii, neoplazii, infecții, traumatisme, pancreatită acută, boli hematologice etc. (7). Punerea în evidență a unor factori ca deficiența de proteină S și C, deficiența de antitrombină III, disfibrinogenemii, plasminogenul anormal, policitemia vera, trombocitoză, siclemia și mutații genetice ale factorului V Leiden (8) explică etiologic un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
o mai rapidă inițiere a terapiilor paliative [39]. Valoarea clinică trebuie evaluată de la caz la caz, ea fiind variabilă în studii, în funcție de selecția pacienților [41]. Ea este, în general, mai mică decât în cazul altor patologii pancreatice: tumorile neuroendocrine sau pancreatite. Valoarea laparoscopiei în stadializarea cancerului pancreatic nu este unanim acceptată, neexistând, încă, dovezi de nivelul I privind eficacitatea acestei metode. Nu există studii controlate care să demonstreze beneficiul procedurii comparativ cu imagistica de înaltă rezoluție, în special cu CT-multidetector. Marea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
cu gaz, permite obținerea unor imagini de o calitate foarte bună, informațiile astfel obținute având un impact important în stabilirea strategiei terapeutice chirurgicale [22,58,59]. Chiar dacă valoarea ecografiei intraoperatorii în evaluarea adenocarcinomului pancreatic este mai mică decât în cazul pancreatitelor sau tumorilor neuroendocrine pancreatice, această tehnică imagistică sprijină adesea actul chirurgical, contribuind la determinarea rezecabilității și detectarea metastazelor oculte. Ecografia intraoperatorie identifică cu ușurință repere anatomice care nu pot fi evaluate prin disecție, ghidând astfel unele proceduri chirurgicale. Creșterea semnificativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
de mediu joacă un rol important [2]. PROFILAXIA PRIMARĂ Scopul profilaxiei primare îl reprezintă limitarea incidenței cancerului de pancreas prin controlarea cauzelor și factorilor de risc. Printre factorii de risc pentru cancerul de pancreas se numără fumatul, istoricul familial de pancreatită cronică, vârsta înaintată, sexul masculin,diabetul zaharat, obezitatea, grupa de sânge non-O, expunerile profesionale (de exemplu, nichel), originea etnică afro-americană, dieta bogată în grăsimi,scăzută în legume. Aportul de cafea nu este privit ca un factor de risc pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
obezitatea crește riscul de cancer pancreatic. Efortul fizic, care ajută la menținerea greutății normale, a fost asociat cu un risc redus de cancer pancreatic în unele, dar nu toate studiile [18, 20]. ALCOOLUL Este un factor de risc major pentru pancreatită. Aproape toate studiile nu reușesc să susțină asocierea cu cancerul pancreatic, inclusiv un studiu retrospectiv recent din Suedia [21]. Cafeaua, o altă băutură de larg consum este puțin probabil să provoace cancerul pancreatic. PATOLOGIA PREEXISTENTĂ Toate tipurile de pancreatită cronică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
pentru pancreatită. Aproape toate studiile nu reușesc să susțină asocierea cu cancerul pancreatic, inclusiv un studiu retrospectiv recent din Suedia [21]. Cafeaua, o altă băutură de larg consum este puțin probabil să provoace cancerul pancreatic. PATOLOGIA PREEXISTENTĂ Toate tipurile de pancreatită cronică (alcoolică, non-alcoolică, ereditară, tropicală) au fost legate de dezvoltarea ulterioară a cancerului de pancreas [22- 24]. Pancreatitele cronice alcoolice și non-alcoolice preexistente cresc riscul de a dezvolta cancerul de pancreas de 10-20 ori. Pentru pancreatitele tropicale și ereditare riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
din Suedia [21]. Cafeaua, o altă băutură de larg consum este puțin probabil să provoace cancerul pancreatic. PATOLOGIA PREEXISTENTĂ Toate tipurile de pancreatită cronică (alcoolică, non-alcoolică, ereditară, tropicală) au fost legate de dezvoltarea ulterioară a cancerului de pancreas [22- 24]. Pancreatitele cronice alcoolice și non-alcoolice preexistente cresc riscul de a dezvolta cancerul de pancreas de 10-20 ori. Pentru pancreatitele tropicale și ereditare riscul este mult mai mare, probabil pentru că debutul bolii este mai timpuriu. Riscul cumulativ al cancerului de pancreas la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
PREEXISTENTĂ Toate tipurile de pancreatită cronică (alcoolică, non-alcoolică, ereditară, tropicală) au fost legate de dezvoltarea ulterioară a cancerului de pancreas [22- 24]. Pancreatitele cronice alcoolice și non-alcoolice preexistente cresc riscul de a dezvolta cancerul de pancreas de 10-20 ori. Pentru pancreatitele tropicale și ereditare riscul este mult mai mare, probabil pentru că debutul bolii este mai timpuriu. Riscul cumulativ al cancerului de pancreas la pacienții cu pancreatită ereditară este cu aproximativ 30-40% mai mare decât pentru orice alt factor de risc cunoscut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
și non-alcoolice preexistente cresc riscul de a dezvolta cancerul de pancreas de 10-20 ori. Pentru pancreatitele tropicale și ereditare riscul este mult mai mare, probabil pentru că debutul bolii este mai timpuriu. Riscul cumulativ al cancerului de pancreas la pacienții cu pancreatită ereditară este cu aproximativ 30-40% mai mare decât pentru orice alt factor de risc cunoscut. Fibroza chistică afectează tractul digestiv, inclusiv pancreasul; un procent redus de pacienți cu cancer pancreatic asociază aceasta patologie cu transmitere autozomal recesivă. S-a crezut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
2 ori mai crescut de a dezvolta cancerul pancreatic [32]. Factorii genetici și de mediu cresc riscul cancerului de pancreas. Mulți dintre pacienții cu cancer pancreatic vor avea cu siguranță ambele tipuri de expunere. Pacienții cu o formă ereditară de pancreatită au un risc de 50 ori mai mare de a dezvolta cancerul pancreatic. Pacienții cu această boală, care fumează dezvoltă cancerul de pancreas în jurul vârstei de 50 de ani, cu două decenii mai devreme decât pacienții cu aceeași mutație care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
de cancerul de pancreas (3% din rudele pacienților prezintă această mutație);persoanele cu sindromul Lynch și cu o rudă de gradul I afectată de cancerul de pancreas (aceștia prezintă un risc de 3,7 % de a dezvolta boala);pacienții cu pancreatită cronică ereditară cu mutația PRSS1 prezentă. Vârsta la care trebuie început screeningul este încă subiect de dezbatere, dar se acceptă vârsta de 50 de ani ca punct de debut al screening-ului. Excepția o reprezintă pacienții cu pancreatită ereditară cu mutația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
boala);pacienții cu pancreatită cronică ereditară cu mutația PRSS1 prezentă. Vârsta la care trebuie început screeningul este încă subiect de dezbatere, dar se acceptă vârsta de 50 de ani ca punct de debut al screening-ului. Excepția o reprezintă pacienții cu pancreatită ereditară cu mutația PRSS1 (mutația tripsinogenului cationic), la care screeningul începe la 40 ani. Screeningul inițial trebuie să includă ecoendoscopie și/sau RMN (nu ERCP sau CT abdominal). CT se efectuează în caz de detecție a unei leziuni solide. Nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
după care prin ramul cenușiu se întorc în nervul spinal [7]. Reprezintă interes chirurgical ganglionul dorsal II pentru chirurgia hiperhidrozei axilo-palmare și a bolii Raynaud - simpatectomia toracică înaltă, precum și nervii splahnici pentru chirurgia sindromului dureros de abdomen superior (cancerul pancreatic, pancreatita cronică etc.) - simpatectomia toracică joasă (splahnicectomia). Anatomia ganglionului II și a fibrelor Kuntz au fost studiate amănunțit de Chung (2002)- citat de Shields [18]. În aproape un sfert din cazuri (24,2%), nu s-a evidențiat o interconexiune T2→T1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de mucina, uneori în cantități impresionante, se poate exterioriza la nivelul papilei Vater. EPIDEMIOLOGIE IPMN apar de obicei la vârstnici (70-80 ani), la ambele sexe în egală măsură. Factorii de risc pentru dezvoltarea IPMN sunt diabetul cu necesar de insulină, pancreatita cronică, și istoricul familial de cancer pancreatic [7]. MORFOPATOLOGIE Există trei trăsături macroscopice pentru IPMN:afectează sistemul ductelor pancreatice;produc cantități mari de mucina extracelulara;formează adesea excrescențe papilare. Astfel, în timpul investigației macroscopice a IPMN, este important să se observe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
prin metodele imagistice [17]. Screeningul pentru leziunile chistice pancreatice trebuie realizat la familiile cu cancer pancreatic familial, deoarece se pare că genele BRCA2 și paladin sunt implicate în carcinogeneza. SIMPTOMATOLOGIE Include: durere abdominală, scădere ponderala, icter, diabet și pusee de pancreatita. Prezentarea că pancreatita acută apare la 13% dintre pacienți, în special la cei MD-IPMN, cu exteriorizarea de mucus prin papila și care prezintă subtipul intestinal [18]. La pacienții cu IPMN riscul de cancer colorectal, cancer tiroidian sau renal trebuie luat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
17]. Screeningul pentru leziunile chistice pancreatice trebuie realizat la familiile cu cancer pancreatic familial, deoarece se pare că genele BRCA2 și paladin sunt implicate în carcinogeneza. SIMPTOMATOLOGIE Include: durere abdominală, scădere ponderala, icter, diabet și pusee de pancreatita. Prezentarea că pancreatita acută apare la 13% dintre pacienți, în special la cei MD-IPMN, cu exteriorizarea de mucus prin papila și care prezintă subtipul intestinal [18]. La pacienții cu IPMN riscul de cancer colorectal, cancer tiroidian sau renal trebuie luat în considerare, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
mai mici de 3 cm, și permite o mai bună vizualizare a nodulilor murali. Ecoendoscopia Wirsungul apare dilatat, cu pereții regulați, rectilinii, daca nu există deja degenerare malignă. Pereții canalului pancreatic principal sunt regulați, paraleli, fără aspectul moniliform dintr-o pancreatita cronică (fig. 300). IPMN de canale pancreatice secundare apar că imagini chistice juxtacanalare, de aspect anecogen, bine delimitate, cu întărire acustică posterioara, situate de obicei la nivelul istmului și corpului pancreatic (fig. 301). Uneori poate fi observat conținutul solid în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
Recoltat prin puncție fin aspirativă (FNA) aduce informații suplimentare asupra diagnosticului, dar o problemă limitativa este cantitatea mică de lichid care se poate recolta, în aproximativ o treime din cazuri fiind insuficientă pentru analizele biochimice și citologice [30]. Riscul de pancreatita acută după FNA este de 2- 3%, mai mare decât în cazul leziunilor pancreatice solide, de asemenea există risc de hemoragie sau infectare [31]. Lichidul de puncție este vâscos, asemănător cu cel al chist adenoamelor mucinoase, cu cantitate crescută de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
neoplasmele chistice mucinoase cât și pseudochistele pot produce mase chistice mari cu perete gros; oricum aceste două entități pot fi diferențiate pe baza trăsăturilor clinice, macro și microscopice. Pseudochistele sunt mai des întâlnite la bărbați, iar pacienții prezintă istoric de pancreatita și nivel ridicat al amilazelor serice. Prin contrast neoplasmele chistice mucinoase sunt mai des întâlnite la femei, majoritatea pacienților nu dezvolta pancreatita, și prezintă nivele serice normale ale amilazelor. Majoritatea pseudochistelor sunt uniloculare și extrapancreatice, în timp ce majoritatea neoplasmelor chistice mucinoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]