1,189 matches
-
tifoide; creșterea intensității durerii și extinderea acesteia sugerează caracterul peritonitic. Durerea poate fi mascată de opiacee sau traumatism recent. - vărsăturile sunt inițial reflexe, alimentare sau bilioase, ulterior fecaloide. Trădează etapa consecutivă ileusului paralitic. Sunt inconstante și nu sunt caracteristice debutului peritonitei. Lipsesc în perforațiile gastrointestinale prin deversarea conținutului în cavitatea peritoneală. Când apar, prin prezența și abundența lor agravează tulburările hidroelectrolitice și acidobazice. - oprirea tranzitului intestinal pentru fecale și gaze este inconstantă la început și apare în mod reflex; se conturează
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apare în mod reflex; se conturează în evoluție, fiind netă în faza de ocluzie paralitică. - sughițul este consecința iritării peritoneului diafragmatic și a nervului frenic de către revărsatul lichidian sau distensia stomacului și intestinului; apare tardiv și are semnificație sumbră în peritonitele difuze. V.2. SEMNE OBIECTIVE - examenul obiectiv surprinde un pacient cu stare generală alterată, în decubit lateral, cu coapsele flectate și pumnii împinși spre abdomen; - inspecția evidențiază un abdomen imobil, ce nu participă la mișcările respiratorii din cauza contracturii musculaturii abdominale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
alterată, în decubit lateral, cu coapsele flectate și pumnii împinși spre abdomen; - inspecția evidențiază un abdomen imobil, ce nu participă la mișcările respiratorii din cauza contracturii musculaturii abdominale și durerii; imobilitatea peretelui abdominal inițial este limitată în regiunea de debut a peritonitei, apoi se generalizează; tusea și inspirul profund produc bolnavului dureri intense; - tusea este dureroasă sau chiar imposibilă (semnul tusei); mersul accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic este caracteristic, cu pași mici, aplecat, ținându-se cu mâna de abdomen; în pat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în pat adoptă o poziție antalgică „în cocoș de pușcă”; - palparea superficială abdominală evidențiază hiperestezie cutanată (semnul Dieulafoy) și abolirea reflexelor cutanate abdominale. Palparea profundă relevă sensibilitate dureroasă difuză, cu maximum de intensitate în zona corespunzătoare leziunii ce a cauzat peritonita. Pentru faza de iritație peritoneală sunt semnalate 2 semne caracteristice: - semnul lui Mandel (accentuarea durerii la percuția abdomenului) și semnul lui Blumberg (exacerbarea durerii la ridicarea bruscă a mâinii ce efectuează palparea profundă); sunt prezente pe toată suprafața peretelui abdominal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și sensibilitatea vie a fundului de sac al lui Douglas (semnul Grassman). V.3. SEMNE GENERALE - semnele generale sunt în relație directă cu vechimea și evoluția peritonitei. Dacă inițial starea generală este satisfăcătoare, iar semnele generale sunt discrete, după 24-48 de ore fenomenele se agravează instalându-se sindromul inflamator sistemic (SIRS); - febra, frecventă dar nu constantă, poate fi ridicată (38-39°C) în inflamații septice de organ ori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
psihice și urinare (56, 90); - frisonul este rar întâlnit sub formă repetitivă și de mică amploare; - pulsul este normal inițial, ulterior crește până la 100-120 bătăi/min. Disociația între febra moderată sau absentă și tahicardie este un indice de gravitate a peritonitei; - tensiunea arterială, crescută la început, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; dispnee și respirație de tip costal superior din cauza leziunilor alveolare și hipoventilării pulmonare;icter instalat tardiv, semn al insuficienței hepatice, semn de gravitate ce acompaniază
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ce acompaniază sindromul septic (MODS); - șocul toxico-septic ce traduce marea suferință organică determinată de drama abdominală (282). Gruparea și intensitatea manifestărilor clinice pot sugera faza de evoluție a procesului peritonitic. În funcție de acești doi parametri se cunosc trei forme evolutive de peritonită:faza de iritație peritoneală când bolnavul prezintă durere și contractură abdominală; - faza de peritonită declarată (faza de șoc peritoneal) instalată după 6 ore de la debut. În această fază durerea scade în intensitate și apare meteorismul abdominal, vărsături verzui prin ileus
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
drama abdominală (282). Gruparea și intensitatea manifestărilor clinice pot sugera faza de evoluție a procesului peritonitic. În funcție de acești doi parametri se cunosc trei forme evolutive de peritonită:faza de iritație peritoneală când bolnavul prezintă durere și contractură abdominală; - faza de peritonită declarată (faza de șoc peritoneal) instalată după 6 ore de la debut. În această fază durerea scade în intensitate și apare meteorismul abdominal, vărsături verzui prin ileus paralitic. Contractura musculară se atenuează treptat fiind înlocuită de distensia abdominală progresivă a ileusului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a ileusului paralitic. Tranzitul intestinal este suprimat complet și se instalează dereglări hidroelectrolitice importante cu scăderea serică a Na+, K+,Mg2+ și Cl-. Apare hemoconcentrația cu creșterea hematocritului, acidoză metabolică și azotemie extrarenală. Bolnavul are febră și leucocitoză. - faza de peritonită neglijată, pacientul prezintă facies hipocratic, este agitat dar conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături fecaloide, subicter scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agitat dar conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături fecaloide, subicter scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă uscată (deshidratare intensă) (85). În cazul peritonitei bacteriene spontane (SBP) cele mai comune semne și simptome sunt:febră;confuzie (encefalopatie); - dureri abdominale difuze; - vărsături; - scăderea debitului urinar sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă uscată (deshidratare intensă) (85). În cazul peritonitei bacteriene spontane (SBP) cele mai comune semne și simptome sunt:febră;confuzie (encefalopatie); - dureri abdominale difuze; - vărsături; - scăderea debitului urinar sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră, frison, cefalee) asociate cu grețuri repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră, frison, cefalee) asociate cu grețuri repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor fi prezentat diferit în funcție de patologie. Astfel, peritonita apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă (DPCA) manifestările clinice sunt reprezentate de: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată prezentă la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră, frison, cefalee) asociate cu grețuri repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor fi prezentat diferit în funcție de patologie. Astfel, peritonita apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă (DPCA) manifestările clinice sunt reprezentate de: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată prezentă la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure (29). Și Pimentel (2005), atât pe cazul prezentat cât și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
manifestările IIA se concretizează prin: - semne generale de infecție; - colici și tenesme rectale; - scaune cu aspect gleros uneori cu striuri sanguinolente; agitație, stare toxică, semne neurologice;zonă de matitate abdominală ce relevă prezența unei colecții (49); - meteorism abdominal. În cazul peritonitei spontane bacteriene apărute la cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen destins; - greață, vărsături și diaree rareori; ușoară apărare musculară (202). Alți autori (148, 194), studiind manifestările peritonitei spontane bacteriene la cirotici, afirmă că manifestările nu sunt specifice, iar cele mai frecvente simptome și semne sunt: - febră în 69% din cazuri; - dureri abdominale la 59% dintre bolnavi; - encefalopatie, diaree, ileus, șoc sau hipotermie Și ei constată că 10
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
piele, intestin cu microorganisme care prin ele însele reprezintă o barieră față de infecția cu germeni patogeni. Desigur în caz de apărare scăzută a organismului, neoplasm, HIV/SIDA, sindrom nefrotic, sindrom anemic, acești „paznici” pot deveni „invadatori” provocând infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare imunitară scăzută. Aparent, tratamentul peritonitei acute difuze s-ar reduce conform dictonului „Ubi pus ibi e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de apărare scăzută a organismului, neoplasm, HIV/SIDA, sindrom nefrotic, sindrom anemic, acești „paznici” pot deveni „invadatori” provocând infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare imunitară scăzută. Aparent, tratamentul peritonitei acute difuze s-ar reduce conform dictonului „Ubi pus ibi e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a cavității peritoneale. În realitate, terapia actuală este mult mai vastă, implicând terapia antimicrobiană, (dezechilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic), rezolvarea sindromului anemic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Alți autori au folosit pentru diagnostic valoarea PMN-urilor >75/mm3 (228, 288). Coroborarea datelor hematologice (leucograma și PMN) cu analiza lichidului de ascită din punct de vedere biochimic și bacteriologic constituie pentru V Sârbu un element important pentru diagnosticul peritonitei primitive (230). Cauze Puncția abdominală Leucocitoză 20.000-50.000/mm3 Polimorfonucleoză Proteine < 1,5 g% Neutrofile crescute peste 250-500/mm3 Germeni prezenți (spectru monomicrobian) O decadă mai târziu pentru infecția lichidului de ascită s-au folosit ca argumente solide creșterea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
10.000/mm3 trebuie să primească transfuzii de sânge pentru a se obține corectarea PMN, cunoscându-se că o unitate de PMN reprezintă 250 eritocite. Alți autori utilizează numărul total de GA drept criteriu de diagnostic pozitiv și diferențial al peritonitelor bacteriene. Valoarea reprezentativă este >500/mm3. Creșterea polimorfonuclearelor în lichidul de ascită este urmată de creșterea acestora și în urină (48, 62, 193, 201, 204, 205, 237, 239, 262,276). Evidențierea unei dungi demonstrează prezența esterazei leucocitare în urină, cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
262,276). Evidențierea unei dungi demonstrează prezența esterazei leucocitare în urină, cu specificitate și sensibilitate pentru detectarea unui număr ridicat de polimorfonucleare neutrofile în lichidul de ascită (201). Cultivarea lichidului de ascită joacă un rol important în diagnosticul și managementul peritonitei bacteriene. Însămânțarea lichidului de ascită imediat după paracenteză crește procentul izolării de la 40-50% la 80% din cazuri (273). Cultivarea lichidului de ascită are o importanță deosebită mai ales atunci când concentrația microbiană per ml de lichid de ascită este mică (41
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ml de lichid de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să se utilizeze 10 ml lichid de ascită, care va fi însămânțat pe medii aerobe și anaerobe. După Koulaouzidis (137) există mai multe variante de peritonită spontană bacteriană: - peritonita monomicrobiană și non-neutrocitică, termen folosit pentru a descrie colonizarea lichidului de ascită de către bacterii în absența reacției inflamatorii a fluidului peritoneal (≤250 PMN/mm3, cultură pozitivă, semne și simptome specifice infecției). Diagnosticul este de ascită bacteriană (bacterascită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să se utilizeze 10 ml lichid de ascită, care va fi însămânțat pe medii aerobe și anaerobe. După Koulaouzidis (137) există mai multe variante de peritonită spontană bacteriană: - peritonita monomicrobiană și non-neutrocitică, termen folosit pentru a descrie colonizarea lichidului de ascită de către bacterii în absența reacției inflamatorii a fluidului peritoneal (≤250 PMN/mm3, cultură pozitivă, semne și simptome specifice infecției). Diagnosticul este de ascită bacteriană (bacterascită), diagnostic care se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este de ascită bacteriană (bacterascită), diagnostic care se precizează la 2-3 zile de la însămânțarea lichidului de ascită. Dacă în lichidul peritoneal sunt <250 PMN/mm3 și a doua însămânțare a lichidului de ascită este negativă nu se recomandă niciun tratament. - peritonită cu ascită cu cultură negativă de neutrocite, dar care conține în lichidul peritoneal PMN >250/mm3, iar izolarea bacteriană este dificilă și posibilă în aproximativ 20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită cu ascită cu cultură negativă de neutrocite, dar care conține în lichidul peritoneal PMN >250/mm3, iar izolarea bacteriană este dificilă și posibilă în aproximativ 20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită nu este recunoscută de toți autorii. - peritonita secundară care după Rimola 2000 și Wong 2005 se caracterizează prin (220, 292):cultura lichidului peritoneal izolează 2-3 germeni; - nu răspunde numai la tratamentul cu antibiotice; - în lichidul de ascită glucoza are valoare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
neutrocite, dar care conține în lichidul peritoneal PMN >250/mm3, iar izolarea bacteriană este dificilă și posibilă în aproximativ 20% din cazuri. În aceste cazuri se recomandă tratament cu antibiotice. Această formă de peritonită nu este recunoscută de toți autorii. - peritonita secundară care după Rimola 2000 și Wong 2005 se caracterizează prin (220, 292):cultura lichidului peritoneal izolează 2-3 germeni; - nu răspunde numai la tratamentul cu antibiotice; - în lichidul de ascită glucoza are valoare <50 mg/dl, proteine >10g/l și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]