1,199 matches
-
frecvent Cefotaxim 2 g/zi i.v. (81%), de asemenea s-a mai utilizat și Ceftriaxonă 3 g/zi i.v. (19%), ambele timp de 5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși la acest grup de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
timp de 5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși la acest grup de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult și copil protocolul terapeutic recomandat este: - Ciprofloxacina + metronidazolCefotaxim/ ceftazidim/ ceftriaxonă/ cefepim + Metronidazol - Ampicilina/ Sulbactam + AmikacinăAztreonam + Metronidazol Schemele terapeutice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult și copil protocolul terapeutic recomandat este: - Ciprofloxacina + metronidazolCefotaxim/ ceftazidim/ ceftriaxonă/ cefepim + Metronidazol - Ampicilina/ Sulbactam + AmikacinăAztreonam + Metronidazol Schemele terapeutice utilizate pe cazuistica prezentului lot de studiu sunt redate în tabelul următor. La copii evoluția sub
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizate pe cazuistica prezentului lot de studiu sunt redate în tabelul următor. La copii evoluția sub tratament a fost bună, la ieșirea din spital 51,3% dintre copii au prezentat o stare ameliorată și 47,3% au fost vindecați. În peritonita prin ulcer gastric perforat/ulcer duodenal perforat protocolul terapeutic se bazează pe: - Ampicilină + Amikacină/ NetilmicinăErtapenem - Ciprofloxacină + Amikacină Schemele terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din spital 51,3% dintre copii au prezentat o stare ameliorată și 47,3% au fost vindecați. În peritonita prin ulcer gastric perforat/ulcer duodenal perforat protocolul terapeutic se bazează pe: - Ampicilină + Amikacină/ NetilmicinăErtapenem - Ciprofloxacină + Amikacină Schemele terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapeutice în cazul peritonitei prin ulcer gastric perforat au fost multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric. Tratamentul în cazul pacienților cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat s-a axat în general pe cefalosporina de generația a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
multiple, însă mai des utilizată a fost asocierea Ampicilină+Gentamicină, cefalosporină generația a III-a+Meropenem, Tazocin+Gentamicină, Ciprofloxacină (16,7%). Evoluția a fost favorabilă în 75% dintre cazurile cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric. Tratamentul în cazul pacienților cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat s-a axat în general pe cefalosporina de generația a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a fost reinternat și rezolvat; - 2 decese - celelalte 23 cazuri au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a III (C3G) + Gentamicină (66,7%). Evoluția sub tratament: - un caz a prezentat complicații după externare, a fost reinternat și rezolvat; - 2 decese - celelalte 23 cazuri au evoluat favorabil urmăriți la 1 lună și 3 luni. Protocolul terapeutic recomandat în peritonita prin piocolecist perforat este următorul:Ampicilină/ Sulbactam + Amikacină/ Tobramicină Ciprofloxacină + Clindamicină/ MetronidazolCeftriaxonă/ Cefotaxim/ Ceftazidim/ Cefepime + Metronidazol - Aztreonam + MetronidazolMeropenem/ Imipenem + Cilastatin Schema terapeutică instituită la cazurile cu perforație a colecistului a fost dominată de asocierea Meropenem+Metronidazol (21,9%) sau de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
21,9%) sau de asocierea Cefort+Ampicilină+Gentamicină (18,8%). Evoluția sub tratament a fost bună la toți pacienții. Protocolul terapeutic pentru perforație de intestin subțire recomandă utilizarea:Piperaciclină/ Tazobactam - Cefuroxim + Metronidazol Tratamentul cu antibiotice, la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, a durat aproximativ 2 săptămâni și sa efectuat țintit fiecărui pacient în parte. Evoluția a fost favorabilă în toate cele 5 cazuri. Tratamentul cu antibiotice, la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei ileale, s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, a durat aproximativ 2 săptămâni și sa efectuat țintit fiecărui pacient în parte. Evoluția a fost favorabilă în toate cele 5 cazuri. Tratamentul cu antibiotice, la grupul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei ileale, s-a axat în principal pe schema terapeutică formată din asocierea Cefort/Ceftamil/ Cefozom + Gentamicină (71,4%). Evoluția a fost nefavorabilă la 42,9% dintre cazuri. cefort/ceftamil/ cefozom + gentamicină 71,4% cefort+ ampicilina + metronidazol 14
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
asocierea Cefort/Ceftamil/ Cefozom + Gentamicină (71,4%). Evoluția a fost nefavorabilă la 42,9% dintre cazuri. cefort/ceftamil/ cefozom + gentamicină 71,4% cefort+ ampicilina + metronidazol 14,3% ampicilina+ gentamicina 14,3% Figura 85. Frecvența utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită secundară perforației ileale. Protocol antibacterian recomandat perforației colonice cuprinde: - Imipenem/ Meropenem/ Ertapenem + Metronidazol - Cefepime + Metronidazol Pe cazuistica studiată, tratamentul instituit a fost țintit fiecărui caz în parte. Durata terapiei cu antibiotice a depășit 14 zile în 28,6% dintre cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapiei cu antibiotice a depășit 14 zile în 28,6% dintre cazuri. Schemele terapeutice aplicate au fost: - Invanz apoi Ciprofloxacină - Ceftamil + GentamicinăCeftriaxonă + Ciprofloxacină - Ciprofloxacină + Metronidazol - Ceftamil + Metronidazol Evoluția a fost nefavorabilă la 57,1% dintre cazuri. Protocol antibacterian indicat în peritonite secundare afecțiunilor ginecologiceTicarcilină + Acid clavulanic - Ceftriaxonă/ Cefoperazonă/ Cefotaxim + Amikacină/ TobramicinăCiprofloxacină + Amikacină/ Tobramicină - Piperacilină + Tazobactam - Ertapenem - Cefuroxim + Metronidazol ceftamil+ amikacina+ metronidazol 45,8% ceftriaxona+ ciprofloxacina+ metronidazol 20,8% amoxiciclina+ acid clavulanic+ amikacina+ metronidazol 16,7% aztreonam+ metronidazol 16,7% La cazuistica
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
8%). Dar sunt de remarcat și urmăroarele scheme terapeutice: - Ceftriaxonă+Ciprofloxacină+Metronidazol - 20,8%Amoxicilina+ Acid clavulanic+ Amikacina+ Metronidazol - 16,7% - Aztreonam+ Metronidazol - 16,7%. Evoluția sub tratament a fost nefavorabilă în 3 cazuri. Protocolul cu antibiotice indicat în terapia peritonitei de cauză obstetricală cuprinde:Ertapenem/ Meropenem + Metronidazol - Imipenem/ Cilastatin + Metronidazol - Ciprofloxacină + Amikacină + Metronidazol - Piperaciclină + Tazobactam + Metronidazol Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
16,7%. Evoluția sub tratament a fost nefavorabilă în 3 cazuri. Protocolul cu antibiotice indicat în terapia peritonitei de cauză obstetricală cuprinde:Ertapenem/ Meropenem + Metronidazol - Imipenem/ Cilastatin + Metronidazol - Ciprofloxacină + Amikacină + Metronidazol - Piperaciclină + Tazobactam + Metronidazol Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost ameliorată în proporție de 95,2%, un singur caz a decedat. Protocol terapeutic antibacterian recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul că infecția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost ameliorată în proporție de 95,2%, un singur caz a decedat. Protocol terapeutic antibacterian recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul că infecția nu a putut fi rezolvată, în special, din cauza, faptului că au afecțiuni subjacente ce au compromis imunitatea, iar germenii implicați pot fi multidrog rezistenți (scor Carmeli 3). Protocolul de tratament în peritonita terțiară este
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul că infecția nu a putut fi rezolvată, în special, din cauza, faptului că au afecțiuni subjacente ce au compromis imunitatea, iar germenii implicați pot fi multidrog rezistenți (scor Carmeli 3). Protocolul de tratament în peritonita terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își propune să evalueze, la pacienții cu peritonită acută, riscul de infecție intraabdominală cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Carmeli 3). Protocolul de tratament în peritonita terțiară este următorul: - Aztreonam + MetronidazolCefotaxim/ Ceftriaxonă/ Ceftazidimă/ Cefepime + Metronidazol/ Clindamicină + VancomicinăTigeciclina. Capitolul X EVOLUȚIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE TRATATE CHIRURGICAL X.1. EVALUAREA RISCULUI DE INFECȚIE INTRAABDOMINALĂ Studiul își propune să evalueze, la pacienții cu peritonită acută, riscul de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți în funcție de mecanispul patogenic de producere și caracteristicile epidemiologice. Pentru evaluarea riscului s-a aplicat scorul Carmeli care a permis clasificarea pacienților astfel: - cazuri cu infecție în afara îngrijirilor medicale (extraspitalicești) - scor Carmeli
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratament cu antibiotice sau care au venit în contact cu medicul de familie și care pot dezvolta infecție cu germeni rezistenți la antibiotice - scor Carmeli II; - cazuri aflate în îngrijiri medicale intraspitalicești (infecție nosocomială) - scor Carmeli III. La copiii cu peritonită primară nu s-au înregistrat cazuri de infecție nosocomială și numai 29,2% dintre copiii cu peritonită primară sub tratament au avut scor Carmeli II. La acest lot nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Este de remarcat faptul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecție cu germeni rezistenți la antibiotice - scor Carmeli II; - cazuri aflate în îngrijiri medicale intraspitalicești (infecție nosocomială) - scor Carmeli III. La copiii cu peritonită primară nu s-au înregistrat cazuri de infecție nosocomială și numai 29,2% dintre copiii cu peritonită primară sub tratament au avut scor Carmeli II. La acest lot nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Este de remarcat faptul că ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a fost semnificativ mai crescută la sexul masculin (χ2=5
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
crescută la sexul masculin (χ2=5,04; GL=1; p=0,025), cu un risc relativ de apariție a infecției intraspitalicești de 1,83 ori mai mare (RR=1,83; IC95%: 1,02¸3,31). De asemenea, ponderea copiilor cu peritonită primară proveniți din mediul rural, cu scor Carmeli II, a fost semnificativ mai crescută (χ2=3,61; GL=1; p=0,05(, la acești copii evidențiindu-se un risc relativ de 1,71 ori mai mare comparativ cu cei proveniți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a scorului Carmeli II în anul 2006 (cca 50%), dar care nu se mai menține în perioada următoare. Din punct de vedere statistic, pe ani de studiu nu s-au înregistrat diferențe semnificative între distribuțiile de frecvență a copiilor cu peritonită primară în funcție de scorul Carmeli (χ2=3,30; GL=3; p=0,348). La lotul de pacienți cirotici cu peritonită primară, posibila apariție a infecției spontane în urma unui act medical a fost de 61,9%. Nu s-au înregistrat cazuri de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
punct de vedere statistic, pe ani de studiu nu s-au înregistrat diferențe semnificative între distribuțiile de frecvență a copiilor cu peritonită primară în funcție de scorul Carmeli (χ2=3,30; GL=3; p=0,348). La lotul de pacienți cirotici cu peritonită primară, posibila apariție a infecției spontane în urma unui act medical a fost de 61,9%. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a depășit 60% la ambele sexe (χ2=0,27; GL=1
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
act medical a fost de 61,9%. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a depășit 60% la ambele sexe (χ2=0,27; GL=1; p=0,604). De asemenea, ponderea ciroticilor cu peritonită primară în funcție de posibila prezență a infecției în urma unui act medical nu a prezentat diferențe semnificative pe medii de proveniență (χ2=0,36; GL=1; p=0,549). Pe ani de studiu se remarcă ponderea cea mai mare a scorului Carmeli
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de studiu se remarcă ponderea cea mai mare a scorului Carmeli II în anii 2006 și 2009 (aproximativ 70%), fără a se înregistra diferențe semnificative față de ceilalți ani de studiu (χ2=2,13; GL=3; p=0,546). Lotul cu peritonită primară la pacienții dializați ambulatoriu continuu, analizat din punctul de vedere al sursei de infecție, în sensul posibilei infecții intraabdominale cu germeni multidrog rezistenți, a evidențiat la toți pacienții un scor Carmeli II. Scorul Carmeli aplicat la pacienții adulți cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
primară la pacienții dializați ambulatoriu continuu, analizat din punctul de vedere al sursei de infecție, în sensul posibilei infecții intraabdominale cu germeni multidrog rezistenți, a evidențiat la toți pacienții un scor Carmeli II. Scorul Carmeli aplicat la pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat un risc scăzut de infecție cu germeni rezistenți la antibiotice în urma tratamentului. S-a înregistrat un singur caz de infecție nosocomială. La pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate ponderea cazurilor cu scor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]