1,946 matches
-
mari din aceste substanțe. Substanțele volatile sau inflamabile nu se vor manipula în apropierea focului sau a altor surse de încălzire. Încălzirea lichidelor inflamabile se va face numai pe baia de aburi sau de ulei, utilizându-se un condensator de reflux. Este interzisă încălzirea lichidelor inflamabile și volatile în vase deschise, la foc direct sau pe rezistențe electrice. Manipularea sticlăriei Aparatele și vasele de laborator trebuie verificate înaintea începerii experiențelor. Vasele care prezintă zgârieturi, crăpături, tensiuni interne sau alte defecțiuni se
Aplicaţii practice privind sinteza şi caracterizarea compuşilor anorganici by Prof. dr. ing.Daniel Sutiman, Conf. dr. ing. Adrian Căilean, Ş.l. dr. ing. Doina Sibiescu, Ş.l. dr. chim. Mihaela Vizitiu, Asist. dr.chim. Gabriela Apostolescu () [Corola-publishinghouse/Science/314_a_634]
-
mari din aceste substanțe. Substanțele volatile sau inflamabile nu se vor manipula în apropierea focului sau a altor surse de încălzire. Încălzirea lichidelor inflamabile se va face numai pe baia de aburi sau de ulei, utilizându-se un condensator de reflux. Este interzisă încălzirea lichidelor inflamabile și volatile în vase deschise, la foc direct sau pe rezistențe electrice. Manipularea sticlăriei Aparatele și vasele de laborator trebuie verificate înaintea începerii experiențelor. Vasele care prezintă zgârieturi, crăpături, tensiuni interne sau alte defecțiuni se
Aplicaţii practice privind sinteza şi caracterizarea compuşilor anorganici by Prof. dr. ing.Daniel Sutiman, Conf. dr. ing. Adrian Căilean, Ş.l. dr. ing. Doina Sibiescu, Ş.l. dr. chim. Mihaela Vizitiu, Asist. dr.chim. Gabriela Apostolescu () [Corola-publishinghouse/Science/314_a_635]
-
albi și 10/1 la negri. Esofagul Barrett este factorul cel mai important care predispune la adenocarcinom. Considerat cândva ca o boală rară congenitală, astăzi este recunoscut ca o stare dobândită, frecventă, sau o formă specială de vindecare consecutivă bolii refluxului gastrointestinal. Esofagul Barrett este primul pas în secvența metaplazie-displazie cancer și pacienții aceștia au de 30-120 ori mai mare riscul unui adenocarcinom de esofag. Esofagul ușor accesibil pentru inspecție, biopsie și supravegherea endoscopică face ca această leziune să constituie un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prelungită la bolnavii cu esofag Barrett decât cei care nu dezvoltă această modificare. Această expunere prelungită probabil se datorează combinării defectului mecanic al sfincterului esofagian inferior, insuficienței clearancelui esofagian inferior, hipersecreției gastrice și prezenței herniei hiatale, posibil poate contribui și refluxul duodeno-gastric. Cancerul gastric În 1930 cancerul gastric constituia principala cauză de deces prin cancer la bărbații din America și a 3-a la femei. În următorii 50 de ani, incidența cancerului gastric a scăzut în USA de la 33 la 10
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la carcinogene nitriți alimentari toxine fungice și vegetale Factori nutriționali și diabetici deficit zinc deficit vitamina A deficit riboflavinic Alți factori Tylosis (hipercheratoza palmară și plantară cu papiloame esofagiene) Sindrom Plummer - Vinson (inele esofagiene, glosite și deficit de fier) Adenocarcinoame Refluxul gastro-esofagian Esofagul Barrett Etnicitate (albii> negrii americani) Sex (la bărbați) Obezitate Dieta (consum de fructe, vegetale, fibre) Fiecare dintre acești factori pot avea impact diferit în funcție de tipul histologic. 14 Cea mai importantă diferență epidemiologică dintre cele 2 tipuri histologice este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
negrii americani) Sex (la bărbați) Obezitate Dieta (consum de fructe, vegetale, fibre) Fiecare dintre acești factori pot avea impact diferit în funcție de tipul histologic. 14 Cea mai importantă diferență epidemiologică dintre cele 2 tipuri histologice este asocierea dintre GERD (boala de reflux gastro-esofagian) și adenocarcinom. Studii populaționale sugerează că refluxul gastro esofagian este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian. Frecvența, severitatea și durata simptomelor de reflux s-au asociat pozitiv cu riscul crescut al adenocarcinomului esofagian. Factor de risc Cancer scuamos
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de fructe, vegetale, fibre) Fiecare dintre acești factori pot avea impact diferit în funcție de tipul histologic. 14 Cea mai importantă diferență epidemiologică dintre cele 2 tipuri histologice este asocierea dintre GERD (boala de reflux gastro-esofagian) și adenocarcinom. Studii populaționale sugerează că refluxul gastro esofagian este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian. Frecvența, severitatea și durata simptomelor de reflux s-au asociat pozitiv cu riscul crescut al adenocarcinomului esofagian. Factor de risc Cancer scuamos Adenocarcinom Alcool și tutun Important Mai puțin important
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai importantă diferență epidemiologică dintre cele 2 tipuri histologice este asocierea dintre GERD (boala de reflux gastro-esofagian) și adenocarcinom. Studii populaționale sugerează că refluxul gastro esofagian este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian. Frecvența, severitatea și durata simptomelor de reflux s-au asociat pozitiv cu riscul crescut al adenocarcinomului esofagian. Factor de risc Cancer scuamos Adenocarcinom Alcool și tutun Important Mai puțin important GERD, Barrett Puțin important Foarte important Dieta Risc crescut în nutriție dificilă, aport vitamine redus Risc crescut
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
că infecția cu H. pylori poate proteja esofagul de GERD și complicațiile acestuia. Conform acestei teorii, infecția cu H pylori care produce o pangastrită, produce de asemenea și o scădere a producției de acid gastric protejând esofagul de boala de reflux Pacienții a căror ulcere duodenale au fost tratați cu antibiotice dezvoltă esofagite de reflux cu frecvență dublă față de cei cu infecția persistentă. Alți factori incriminați includ obezitatea, unele medicații ca anticolinergicele ce predispun la GERD prin relaxarea sfincterului inferior. GERD
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
acestei teorii, infecția cu H pylori care produce o pangastrită, produce de asemenea și o scădere a producției de acid gastric protejând esofagul de boala de reflux Pacienții a căror ulcere duodenale au fost tratați cu antibiotice dezvoltă esofagite de reflux cu frecvență dublă față de cei cu infecția persistentă. Alți factori incriminați includ obezitatea, unele medicații ca anticolinergicele ce predispun la GERD prin relaxarea sfincterului inferior. GERD este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian deoarece persistând se asociază cu esofagul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adenocarcinom invaziv. Esofagul Barrett pare să fie, dar nu necesar, o etapă în evoluția adenocarcinomului esofagian. Cele mai multe adenocarcinoame apar pe metaplazia Barrett, aceasta crescând riscul de 3060 ori față de populația generală. Lagergren (1999) consideră, pe baza unui studiu clinic că refluxul gastro-esofagian, mai mult decât esofagul Barrett ar putea fi factorul crucial. Mecanismul nu este clar dar glandele submucoase sau epiteliul gastric ectopic ar putea fi punctul de pornire și iritare și inflamația cronică posibil prin refluxul de bilă ar fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
unui studiu clinic că refluxul gastro-esofagian, mai mult decât esofagul Barrett ar putea fi factorul crucial. Mecanismul nu este clar dar glandele submucoase sau epiteliul gastric ectopic ar putea fi punctul de pornire și iritare și inflamația cronică posibil prin refluxul de bilă ar fi factorul determinant în carcinogeneză. Factorii de risc pentru cancerul gastric Factorii de mediu. Printre factorii corelați mai frecvent cu apariția cancerului gastric se numără ingestia de pește sau carne conservată prin afumare sau sărare. Conținutul de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metaplazie intestinală, apoi adenocarcinom pe mucoasa gastrică, iar clorura de sodiu are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18 b. Histopatologie Cancerul pavimentos esofagian Tumora cel mai frecvent are o arhitectură lobulară mai rar trabeculară sau cordonală. După gradul de diferențiere celulară se disting 3 forme: a. Forma bine diferențiată Celulele sunt poligonale cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumori sunt prea avansate pentru a păstra aspectul original anatomo patologic, pentru a putea fi clasificate. O altă dificultate în apreciere este îngustarea excesivă a lumenului care împiedică examinarea. Alteori pacienții ajung la chirurg după radioterapie. Inflamația și esofagita de reflux în tumorile esofagului inferior de asemenea stârnește aprecierea. Este preferabil de a nu clasifica tumorile în aceste situații pentru a se evita încadrarea greșită. Cancerele pavimentoase avansate pot fi clasificate astfel: *Tipul exofitic protuberant definește creșterea intraluminală a tumorii, zona
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în primul rând de disfagie care este însă prezentă doar la un sfert din pacienți sau de odinofagie (deglutiție dureroasă) prezentă la o cincime din cazuri. De cele mai multe ori însă un cancer esofagian incipient se trădează printr-o simptomatologie de reflux gastroesofagian. Din păcate însă, fie că pacientul nu se prezintă la medic fie că medicul începe un tratament simptomatic al refluxului gastro esofagian, diagnosticul este întârziat. Peste 60% din cancerele esofagiene limitate la submucoasă au ca simptomatologie refluxul esofagian, motiv
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la o cincime din cazuri. De cele mai multe ori însă un cancer esofagian incipient se trădează printr-o simptomatologie de reflux gastroesofagian. Din păcate însă, fie că pacientul nu se prezintă la medic fie că medicul începe un tratament simptomatic al refluxului gastro esofagian, diagnosticul este întârziat. Peste 60% din cancerele esofagiene limitate la submucoasă au ca simptomatologie refluxul esofagian, motiv suficient de a recomanda examinarea imagistică a esofagului înaintea inițierii oricărui tip de tratament. Există și un risc clinic ca simptomatologia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
simptomatologie de reflux gastroesofagian. Din păcate însă, fie că pacientul nu se prezintă la medic fie că medicul începe un tratament simptomatic al refluxului gastro esofagian, diagnosticul este întârziat. Peste 60% din cancerele esofagiene limitate la submucoasă au ca simptomatologie refluxul esofagian, motiv suficient de a recomanda examinarea imagistică a esofagului înaintea inițierii oricărui tip de tratament. Există și un risc clinic ca simptomatologia să se datoreze unui cancer (Lagergren), dacă senzația de arsură retrosternală se asociază regurgitațiilor și dacă simptomele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
efectuată la orice suspiciune. Aspectul endoscopic în leziunile esofagiene precoce variază. În cancerele erozive superficiale are aspectul unei leziuni ușor depresive cu eroziune cenușie în mucoasă, pliuri supradenivelate, zonă depresivă eritematoasă sau ca o eroziune similară celei produse de boala refluxului gastro-esofagian. Leziunile polipoide superficiale se însoțesc, mai mult ca celelalte tipuri, de simptome. Aceste leziuni superficiale sunt diagnosticate endoscopic de japonezi în 100% din 42 cazuri, în timp ce examenul radiologic le depistează numai în 47%. Biopsia și periajul endoscopic, completează examinarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
distanță sunt echivalente celor obținute după esofagectomia transtoracică (ETTĂ. 61 Deși a fost folosită pentru orice localizare a tumorii, este folosită în special pentru rezecția tumorilor esofagului inferior și joncțiunii esofago-gastrice. Datorită anastomozei înalte, cervicale, ETH predispune mai puțin la refluxul postoperator și la stenoze secundare, decât ar putea apare după ETT. Operația asigură restabilirea unei deglutiții confortabile. Esofagectomia transtoracică IvorLewis Această operație este preferată de mulți chirurgi datorită expunerii directe excelente pentru disecția esofagului intratoracic. Procedeul trebuie luat în considerație
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
empieme care necesită reintervenție. Esofagogastrectomia pe cale toracoabdominală stângă Abordul taraco-abdominal stâng este indicat pentru rezecția esofagului distal și stomacului proximal, când aceasta este necesară. Restabilirea continuității digestive prin anastomoză intratoracică a bontului gastric cu esofagul predispune la esofagite importante, datorită refluxului biliar. Se preferă rezecția întregului stomac și esofagului distal cu restabilirea deglutiției prin interpozițiune de ansă jejunală Roux în Y anastomozată la esofagul toracic restant. 62 d. Exereza tumorii Rezecția tumorală standard Toate operațiile trebuie să aibă în vedere excizia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cele seroso-pozitive. • Cancerele 1/3 proximale (C, CM, MCĂ Deși se poate opta între gastrectomia subtotală proximală și gastrectomia totală, este preferabilă cea din urmă, deoarece anastomozele dintre stomacul distal și esofag au rezultate funcționale mai proaste, în special prin refluxul alcalin, supărător și dificil de controlat. • Cancerele extensive (LMAĂ Dacă se poate asigura o sancțiune paleativă, se recomandă gastrectomia totală, cu asigurarea marginilor adecvate proximal și distal. Gastrectomia totală de principiu pentru cancerele distale Gastrectomia totală “de necesitate” se practică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
risc de aspirație, utilizarea antagoniștilor H2 este recomandată în perioada preoperatorie. Inducția - alegerea drogurilor anestezice se face ținând cont de statusul pacientului și de preferința individuală. Există două probleme particulare legate de inducția anesteziei la acești bolnavi: 117 1. prezența refluxului gastro-esofagian și a riscului de aspirație ce impune alegerea secvenței de intubație rapidă; 2. necesitatea ventilației pulmonare selective intra operatorii ce impune plasarea de la începutul intervenției a unei sonde traheale cu dublu lumen. Menținerea anesteziei în cursul acestei perioade problemele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și o alterare a reglării neurohormonale prin scoaterea duodenului din circuit. Cele mai bune rezultate clinice se obțin prin tehnica Roux în Y cu ansă jejunală proximală de aproximativ 50 60 de cm lungime (figura 31, 32Ă. Acest montaj previne refluxul conținutului duodenal în bontul gastric și esofag. Dezavan Figura 33: Montaj cu anastomoză esofago-duodenală tajul este că acest segment din jejunul proximal, important pentru digestie și ea duodenului în circuit se poate face fie prin anastomoza bontului gastric la ezavantaje
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rezervor jejunal a entar și în consecință necesarul eficientă în asigurarea nutriției optime după gastrectomie. absorbție optimă, este străbătut de alimente fără ca acestea să fie amestecate cu bilă și sucuri pancreatice. Scurtându-se ansa jejunală, apare predispoziție la probleme de reflux. Păstrar duodenul restant (figura 33Ă, fie prin interpoziția unui segment jejunal între esofag sau bontul gastric și duoden. Amestecul bolului alimentar cu bila și sucurile pancreatice este mai fiziologic, dar acest avantaj este redus de pasajul mai rapid prin duoden
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
interpoziția unui segment jejunal între esofag sau bontul gastric și duoden. Amestecul bolului alimentar cu bila și sucurile pancreatice este mai fiziologic, dar acest avantaj este redus de pasajul mai rapid prin duoden al alimentelor. Principalele d riscul crescut de reflux biliar și alcalin simptomatic și de frecvența mare a complicațiilor postoperatorii, legate de complexitatea procedeelor. Aceste anastomoze nu sunt recomandate în cancere avansate care pot recidiva în patul gastric, ducând la obstrucția anastomozei sau a ansei fost introdusă pentru a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]