712 matches
-
expirator își mărește tonusul. Are loc expirația în care alveolele se turtesc și se declanșează impulsuri ce merg și inhibă centrul expirator, apoi fenomenul începe din nou. c. centrul pneumotaxic din protuberanță reglează respirația numai în anumite stări. Dacă se secționează nervii vagi, centrul pneumotaxic produce o inhibiție intermitentă, ritmică, asupra centrului inspirator bulbar, menținând mișcările respiratorii alternativ. Reglarea reflexă - se realizează prin nervii aferenți sau eferenți care vin sau pleacă din centrii respiratori din bulb. Astfel nervul vag realizează mecanismul
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
și acid acetic glacial 5 ml) timp de 24 48 ore, după care au fost spălate și conservate în alcool 70°, probele urmând a fi supuse împarafinării; • plantele mature au fost fixate și conservate în alcool 70°, urmând a fi secționate la microtomul de mână, cu ajutorul briciului botanic. Pentru a studia organele foarte fragile ale plantulelor nu sunt suficiente secțiunile efectuate manual, ci sunt necesare secțiuni în serie, realizate în urma procesului de împarafinare. Acest procedeu prezintă avantajul că, deși mult mai
Citologie by Daniela Popescu [Corola-publishinghouse/Science/638_a_1331]
-
că descrie o istorie provincială, de regulă a unei singure națiuni ori imperiu. Mult mai general este, în schimb, sistemul bazat pe forțele de producție, care nu ține seama de granițele naționale. Clasificarea marxistă este fără îndoială cea mai faimoasă, secționând istoria în șase stadii succesive: comuna primitivă, sclavagism, feudalism, capitalism, socialism, comunism. O periodizare evoluționistă, de genul celei marxiste, dar fundamentată pe criterii tehnologice a propus și G. Lenski (2002), acesta distingând între societăți de culegători-vânători, societăți horticulturale, societăți agrare
[Corola-publishinghouse/Science/84968_a_85753]
-
și nervul recurent stâng, care naște la acest nivel, trecând inferior și posterior de crosă pentru a se plasa în șanțul traheo-esofagian stâng. Ligamentul arterial (vestigiu al canalului arterial) este situat între concavitatea arcului aortic și artera pulmonară stângă (se secționează pentru alungirea chirurgicală a ramului pulmonar). Aorta descendentă se situează inițial pe flancul stâng al coloanei vertebrale, pentru ca ulterior să se plaseze anterior de ea, pentru a trece prin hiatusul aortic în regiunea abdominală. Din aorta descendentă se desprind ultimele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
1 - Coborârea unghiului drept colonic de la nivelul duodenului și capului pancreatic, cu izolarea infrapancreatică a VMS Se pătrunde la nivelul bursei omentale prin decolarea coloepiplooică, la nivelul planului embriologic, avascular, de coalescență. Se expune fața anterioară a pancreasului, după ce se secționează toate aderențele feței posterioare a stomacului. Apoi se coboară unghiul hepatic al colonului, expunând astfel fața anterioară a capului pancreatic și a duodenului I, II și III. Pentru a expune la nivel infrapancreatic VMS, se incizează peritoneul visceral, la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
utilizată ca reper vena colică medie, care poate drena direct la nivelul feței anterioare a VMS, sau poate forma trunchiul gastrocolic Henle împreună cu vena gastroepiplooică dreaptă. Pentru a expune în siguranță VMS, vena colică medie sau trunchiul gastrocolic pot fi secționate. Dacă este anticipată necesitatea rezecției venoase de VMS-VP, atunci coborârea unghiului hepatic colonic trebuie completată cu manevra Cattell-Braasch, care presupune decolarea coloparietală dreaptă și apoi incizia peritoneului visceral de pe flancul stâng al mezenterului până la nivelul unghiului duodenojejunal. În acest fel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
gastroduodenală. Secționarea arterelor gastrică dreaptă și gastroduodenală permite mobilizarea arterei hepatice comune și proprii către superior și la stânga, pentru a pune în evidență vena portă, gest important de realizat înainte de secționarea căii biliare principale. Se efectuează colecistectomia și apoi se secționează canalul hepatic comun la nivelul joncțiunii sale cu canalul cistic. Înainte de secționarea căii biliare principale trebuie căutată cu atenție prezența unei artere hepatice drepte accesorii sau înlocuitoare, cu originea în AMS și traiect ascendent, lateral față de VP și posterior față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
se expune peretele anterior al VP, dar disecția nu trebui să fie extensivă, pentru a nu leza vena pancreaticoduodenală posterosuperioară ce drenează în VP, la nivelul segmentului său superolateral. Pasul 4 - Secționarea stomacului sau a duodenului În acest moment se secționează stomacul, rezecând antrul gastric într-o DPC tip Whipple sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
a duodenului În acest moment se secționează stomacul, rezecând antrul gastric într-o DPC tip Whipple sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul și duodenul IV și III, pe sub vasele mezenterice, la dreapta lor. Pasul 6 - Secționarea colului pancreatic, disecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
se secționează stomacul, rezecând antrul gastric într-o DPC tip Whipple sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul și duodenul IV și III, pe sub vasele mezenterice, la dreapta lor. Pasul 6 - Secționarea colului pancreatic, disecția piesei de VMS-VP, disecția piesei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul și duodenul IV și III, pe sub vasele mezenterice, la dreapta lor. Pasul 6 - Secționarea colului pancreatic, disecția piesei de VMS-VP, disecția piesei de AMS Se plasează fire de tracțiune la nivelul marginii superioare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
duodenul IV și III, pe sub vasele mezenterice, la dreapta lor. Pasul 6 - Secționarea colului pancreatic, disecția piesei de VMS-VP, disecția piesei de AMS Se plasează fire de tracțiune la nivelul marginii superioare și inferioare a pancreasului, după care acesta se secționează cu bisturiul sau cu electrocauterul la nivelul VP. Dacă este suspicionată invazia VP-VMS, pancreasul este secționat mai către stânga, pentru a pregăti etapa de rezecție vasculară. În continuare, piesa de rezecție este reflectată către dreapta, și se realizează disecția și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
piesei de VMS-VP, disecția piesei de AMS Se plasează fire de tracțiune la nivelul marginii superioare și inferioare a pancreasului, după care acesta se secționează cu bisturiul sau cu electrocauterul la nivelul VP. Dacă este suspicionată invazia VP-VMS, pancreasul este secționat mai către stânga, pentru a pregăti etapa de rezecție vasculară. În continuare, piesa de rezecție este reflectată către dreapta, și se realizează disecția și separarea ei de VP-VMS, prin ligatura ramurilor venoase mici, ce drenează capul și procesul uncinat către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
abandonează rezecția. Următorul pas al intervenției chirurgicale este disecția ligamentului hepatoduodenal, cu evidențierea suprapancreatică a VP. În continuarea se continuă disecția la nivelul feței posterolaterale a VP, cu ligatura celor 2-3 tributare de la acest nivel. În acest moment va fi secționat colul pancreatic [44]. Abordul inferior infracolic În anul 2010, Weitz și colab. au descris abordarea inițială, dinspre inferior a AMS, infracolică, la nivelul bazei mezocolonului transvers (fig. 318) [45]. Intervenția chirurgicală începe cu mobilizarea flezurii colice drepte și decolarea largă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
coloepiplooică și secționarea ligamentului gastrosplenic cu vasele gastrice scurte, în imediata apropiere a stomacului, pentru a include în specimen ganglionii de la acest nivel. Se identifică infrapancreatic VMS prin urmărirea traiectului venei colice medii, pentru o mai bună expunere putându-se secționa vasele gastroepiplooice drepte. Decolarea duodenopancreatică Kocher Se efectuează decolarea duodenopancreatică Kocher, cu evidențierea venei renale stângi, element foarte util pentru identificarea sa mai târziu pe parcursul procedurii. Disecția pediculului hepatic Se disecă ligamentul hepatoduodenal, cu ligatura arterei gastrice drepte și punerea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
și inferior de artera hepatică comună. Secționarea pancreasului la nivelul colului Se creează prin disecție boantă tunelul posterior de colul pancreatic, procedură similară DPC. După plasarea firelor de reper, 2 pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul, în această situație ductul Wirsung fiind identificat și suturat cu un fir neresorbabil, iar bontul pancreatic fiind suturat cu fire în „U” de silk 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
creează prin disecție boantă tunelul posterior de colul pancreatic, procedură similară DPC. După plasarea firelor de reper, 2 pe marginea superioară și 2 pe inferioară a pancreasului, se secționează colul pancreasului cu un stapler cu cartuș verde. Pancreasul poate fi secționat și cu electrocauterul, în această situație ductul Wirsung fiind identificat și suturat cu un fir neresorbabil, iar bontul pancreatic fiind suturat cu fire în „U” de silk 2/0 [46]. Limfadenectomia ganglionilor celiaci Se incizează peritoneul bursei omentale, la baza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de pe stâlpul diafragmatic către inferior. Ganglionii situați anterior de artera hepatică comună sunt disecați către stânga. Se identifică trunchiul celiac cu ramurile sale. După secționarea venei gastrice stângi, și ganglionii gastrici stângi sunt disecați către inferior. Se identifică și se secționează artera splenică, la nivelul originii sale din trunchiul celiac [46]. Disecția posterioară Se identifică vena splenică, la nivelul joncțiunii cu VMS și se secționează. Disecția se continuă într-un plan sagital, către posterior, până se identifică flancul stâng al AMS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
secționarea venei gastrice stângi, și ganglionii gastrici stângi sunt disecați către inferior. Se identifică și se secționează artera splenică, la nivelul originii sale din trunchiul celiac [46]. Disecția posterioară Se identifică vena splenică, la nivelul joncțiunii cu VMS și se secționează. Disecția se continuă într-un plan sagital, către posterior, până se identifică flancul stâng al AMS. În acest moment sunt evidențiate flancul stâng al trunchiului celiac și al AMS. Se va exciza țesutul adipos și limfatic situat anterior de aortă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
anterioară vena renală stângă constituie limita posterioară și inferioară a disecției. În SPRAM posterioară limita posterioară a disecției este reprezentată de artera renală stângă,iar limita inferioară este reprezentată de vena renală stângă. În continuarea disecției către lateral se va secționa vena mezenterică inferioară, lateral de unghiul duodenojejunal și ligamentul renolienal. Intervenția se finalizează prin poziționarea unui tub de dren în vecinătatea bontului pancreatic [46]. Splenopancreatectomia radicală extinsă - operația Appleby modificată Appleby a descris rezecția trunchiului celiac în rezecția tumorilor gastrice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
locoregional. Varianta sa modificată este indicată în tumori pancreatice corporeocaudale ce invadează artera hepatică comună sau trunchiul celiac [50, 51]. Prin această procedură se adaugă unei splenopancreatectomii radicale, rezecția trunchiului celiac și a arterei hepatice comune. În acest fel se secționează proximal, la emergența din aortă, trunchiul celiac și distal, artera hepatică comună, înainte de emergența arterei gastroduodenale. Ficatul va fi vascularizat de fluxul sanguin cu originea în AMS și cu traiect retrograd prin artera pancreaticoduodenală inferioară, arcadele pancreaticoduodenale anterioară și posterioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
secționarea cu meticulozitate a aortei atât deasupra comisurilor valvulare aortice cât și proximal de clampul de pe arcul aortic proximal. Se selectează un graft tubular moale din Dacron cu porozitate foarte mică, care să se potrivească la dimensiunea aortei. Acesta este secționat distal oblic, pentru a se potrivi cu calibrul arcului imediat proximal de clampul aortic. Inițial se face anastomoza distală. Sutura se poate face monostratrat cu fir de Polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0. În acest caz sutura este începută
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Kouchoukos [49], fără să fie necesară îmbrăcarea graftului aortic pentru hemostază, astfel reducând riscul unor anevrisme false la nivelul anastomozelor. Tehnica După ce pacientul a fost plasat pe by-pass cardio-pulmonar, urmat de clamparea aortei și oprirea cordului, aorta ascendentă distală este secționată circumferențial pentru a permite o sutură adecvată prin toate straturile peretelui aortic, acces mai ușor la sediile de sângerare și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal la ostiul coronarei stângi, cu sutură cu fir continuu Prolene 4-0 începând de la ora 1. Firele trebuie trecute profund în aortă dar nu prin artera coronară. Firele de Ticron 2-0 cu petic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
umple pentru scurt timp conductul și să-l destindă, astfel încât sediul graftului de interpoziție și al anastomozei coronarei drepte să poată fi determinat și marcat. Graftul de interpoziție care se găsește în spatele conductului se înfășoară în jurul acestuia și va fi secționat cu aproximativ 1-1,5 cm peste lungimea măsurată. Rațiunea pentru lungimea suplimentară este pentru a compensa o eventuală tensionare la ostiul coronarei stângi care, atunci când cordul este umplut și bătând, tinde să se îndepărteze de graft. Se face un orificiu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]