3,585 matches
-
fi suspectată la diabeticii cu un echilibru glicemic greu de realizat (24). Diagnosticul de gastropareză se pune prin găsirea unor resturi alimentare în stomac după 8-12 ore de la masă, în absența unei obstrucții organice adică numai după ce s-au exclus stenoza pilorică, ulcerul gastric sau duodenal, gastrita sau cancerul gastric. Tratamentul gastroparezei diabetice începe cu controlul glicemiei. Mesele vor fi fracționate în porții mici și repetate. Dieta recomandată va conține sub 40 g grăsimi/zi (știut fiind că ingestia de grăsimi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
ecoendoscopic ghidată cu stentare transluminală are o rată de succes în 75- 88% dintre cazuri [120-122], în timp ce abordarea transgastrică are o rată de succes de 65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
transgastrică are o rată de succes de 65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate doar de către ecoendoscopiști experimentați și în centre cu un volum mare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
respectiv 25-30 Gy pentru BT exclusivă, pur dezobstructivă biliar. De obicei, se montează un stent biliar după finalizarea BT, dacă această manoperă nu a precedat BT. Stenturile se schimbă la 3-4 luni, timp de 12-18 luni, după care riscul de stenoza biliară radică scade considerabil. Pentru CC hilare se pot cateteriza ambele ducte hepatice, dar ductul hepatic comun (DHC) este tratat printr-un singur aplicator pentru a evita hiperdozarea DHC prin armarea radioactivă a ambelor catetere alăturate. Este obligatorie antibioprofilaxia colangitei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
radioactivă a ambelor catetere alăturate. Este obligatorie antibioprofilaxia colangitei prin administrare intravenoasă ante-, perși post BT. CC situat la sub 1 cm de duoden nu are indicație pentru BT, datorită riscului de ulcerații/ necroze ale mucoasei duodenale, cu hemoragii și stenoze tardive. IRADIEREA INTRAOPERATORIE (IORT) Este rezervată strict pentru CC extrahepatic și mai ales distal; se utilizează un mini-accelerator liniar cu electroni, energie de 8-9 MeV. Se practică examenul histopatologic extemporaneu al marginilor de rezecție. Doza este în fracțiune unică, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
se poate introduce un fir ghid de 0,035 inches (0,89 mm). Lungimea firelor-ghid trebuie să fie de 420 cm pentru a permite schimbarea instrumentarului. Firele-ghid scurte de 240-260 cm sunt folosite doar pentru canulări sau pentru trecerea unor stenoze dificile. Firele ghid au diametrele următoare: 0,018; 0,021; 0,025; 0,035; 0,038 inches. Sfincterotoamele sunt de fapt catetere traversate în interior de un fir metalic. Acest fir este exteriorizat din cateter la capătul distal pe o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
Rolul CPRE în diagnosticul neoplaziilor pancreatice a fost diminuat în ultimii ani datorită dezvoltării acestor tehnici imagistice noninvazive, aceasta fiind cel mai frecvent utilizată pentru palierea tumorilor nerezecabile, care cauzează obstrucție biliară. Modificările pancreatogramei sugestive pentru neoplasm sunt: prezența unei stenoze ductale neregulate, solitare, de peste 1 cm, întreruperea bruscă a canalului pancreatic comun, sau dilatarea atât a ductului pancreatic cât și a căii biliare principale („semnul dublului canal”), prezent în cazul neoplasmelor situate la nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
și a căii biliare principale („semnul dublului canal”), prezent în cazul neoplasmelor situate la nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă nespecifice, ele putând apărea și în pancreatita cronică (fig. 289 și 290). Cel mai dificil diagnostic îl constituie diferențierea stenozelor cronice benigne din pancreatita cronică de cele maligne. Criteriile radiologice de malignitate sunt: stenoze anfractuoase, adesea excentrice cu semiton radiologic. Prestenotic aspectul radiologic al ductelor pancreatice nu este modificat radiologic. Poststenotic dilatarea ductală este uniformă, iar ductele secundare și terțiare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă nespecifice, ele putând apărea și în pancreatita cronică (fig. 289 și 290). Cel mai dificil diagnostic îl constituie diferențierea stenozelor cronice benigne din pancreatita cronică de cele maligne. Criteriile radiologice de malignitate sunt: stenoze anfractuoase, adesea excentrice cu semiton radiologic. Prestenotic aspectul radiologic al ductelor pancreatice nu este modificat radiologic. Poststenotic dilatarea ductală este uniformă, iar ductele secundare și terțiare nu au modificări parietale, ele sunt dilatate uniform (fig. 291). În cazul pancreatitei cronice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
anfractuoase, adesea excentrice cu semiton radiologic. Prestenotic aspectul radiologic al ductelor pancreatice nu este modificat radiologic. Poststenotic dilatarea ductală este uniformă, iar ductele secundare și terțiare nu au modificări parietale, ele sunt dilatate uniform (fig. 291). În cazul pancreatitei cronice, stenozele sunt cel mai adesea multiple, există modificări sclerotice la nivelul canaliculelor pancreatice secundare și terțiare. Mai mult, prestenotic există modificări parietale ale ductelor pancreatice, ceea ce denotă un proces pancreatic difuz. Prezența calcifierilor este considerată criteriu de benignitate. La pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
difuz. Prezența calcifierilor este considerată criteriu de benignitate. La pacienții cu pancreatită cronică poate surveni o modificare neoplazică pe parcursul unei evoluții mai îndelungate. În aceste cazuri diagnosticul diferențial este foarte dificil și adesea este nevoie de recoltare de țesut din stenoză sau asocierea de tehnici adjuvante, cum ar fi examinarea endoscopică cu pancreatoscop sau evaluarea stenozelor cu miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
o modificare neoplazică pe parcursul unei evoluții mai îndelungate. În aceste cazuri diagnosticul diferențial este foarte dificil și adesea este nevoie de recoltare de țesut din stenoză sau asocierea de tehnici adjuvante, cum ar fi examinarea endoscopică cu pancreatoscop sau evaluarea stenozelor cu miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul pentru examen citologic și biopsierea directă pentru examen histopatologic. Recoltarea de secreție biliară se realizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul pentru examen citologic și biopsierea directă pentru examen histopatologic. Recoltarea de secreție biliară se realizează cu ajutorul cateterului de opacifiere, care se introduce sub control radiologic în dreptul stenozei presupuse neoplazice și se aspiră bilă, care ulterior se trimite la examen citologic. Se poate recolta și suc pancreatic în cazul unor stenoze ductale pancreatice suspecte. Acuratețea diagnostică a acestei metode este redusă, sub 30% [5]. Periajul este metoda cea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
Recoltarea de secreție biliară se realizează cu ajutorul cateterului de opacifiere, care se introduce sub control radiologic în dreptul stenozei presupuse neoplazice și se aspiră bilă, care ulterior se trimite la examen citologic. Se poate recolta și suc pancreatic în cazul unor stenoze ductale pancreatice suspecte. Acuratețea diagnostică a acestei metode este redusă, sub 30% [5]. Periajul este metoda cea mai des utilizată pentru examen citologic. Periile de citologie sunt catetere de teflon care sunt prevăzute la capătul distal cu peri dispuși perpendicular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
acestei metode este redusă, sub 30% [5]. Periajul este metoda cea mai des utilizată pentru examen citologic. Periile de citologie sunt catetere de teflon care sunt prevăzute la capătul distal cu peri dispuși perpendicular pe cateter. Peria se trece prin stenoza presupusă neoplazică sub controlul radiologic pe firul ghid, celulele ductale se vor atașa de perie și se vor recupera prin aplicarea periei direct pe lama de citologie. În cazul neoplasmului de cap de pancreas periajul se poate realiza atât din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
presupusă neoplazică sub controlul radiologic pe firul ghid, celulele ductale se vor atașa de perie și se vor recupera prin aplicarea periei direct pe lama de citologie. În cazul neoplasmului de cap de pancreas periajul se poate realiza atât din stenoza biliară cât și din cea pancreatică. Periajul trebuie repetat de mai multe ori, pentru a putea crește șansa diagnosticului. Stenozele strânse pot fi dilatate și periajul poate fi efectuat după dilatare. Tipul de perie influențează nesemnificativ rezultatul metodei [6-9]. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
aplicarea periei direct pe lama de citologie. În cazul neoplasmului de cap de pancreas periajul se poate realiza atât din stenoza biliară cât și din cea pancreatică. Periajul trebuie repetat de mai multe ori, pentru a putea crește șansa diagnosticului. Stenozele strânse pot fi dilatate și periajul poate fi efectuat după dilatare. Tipul de perie influențează nesemnificativ rezultatul metodei [6-9]. Pentru tumorile pancreatice periajul ductului pancreatic poate crește ușor riscul de complicații, în special de pancreatită acută, pierzându-și utilitatea în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
CA 19-9). Creșterea valorii de prag a CA 19-9 îmbunătățește specificitatea, în detrimentul sensibilității [12]. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) cu citologie prin periaj de la nivelul căilor biliare poate fi considerată ca o alternativă la strategia de supraveghere. Sensibiliatea unui ERCP pozitiv (stenoza biliară cu leziune ductală polipoidă) în combinație cu CA 19-9 > 20 U/ml este de 100% cu o acuratețe diagnostică de 49% [40]. Unul dintre dezavantajele ERCP cu citologie convențională este lipsa de specificitate a citologiei convenționale pentru CC. Tehnica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
valoarea ADC este mai mare decât a pancreasului normal, în schimb dacă tumora are o componentă fibroasă densă și o celularitate crescută, valoarea ADC este mai scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
obicei formați din bilirubinat de calciu (calculi pigmentari bruni). Calculii biliari produc stază biliară ce predispune la infecții bacteriene recurente și inflamație cronică, care la rândul lor predispun la leziuni maligne [100, 101]. Infecțiile recurente produc un ciclu vicios de stenoze și dilatări ale ductelor biliare inițiind formarea de calculi ce duc la inflamație cronică și predispun la CC. Adițional, infestația cu paraziți de tipul Clonorchis sinensis și Ascaris lumbricoides se regăsesc în proporție de 30% la pacienții cu hepatolitiază [104
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
introducerea cateterului pe firul ghid, după dilatarea progresivă a traiectului cu dilatatoare de 6-9 F), fie prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se utilizează, de regulă, catetere drepte de 5-6 F (fig. 190). Încercarea de cateterizare a stenozei se face în aceeași zi sub ghidaj fluoroscopic dacă starea pacientului o permite, sau după 3-4 zile de drenaj biliar extern la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
prin metoda modificată (introducerea cateterului printr-o canulă metalică ce se avansează pe firul ghid). În cazurile în care se intenționează traversarea zonei de stenoză se utilizează, de regulă, catetere drepte de 5-6 F (fig. 190). Încercarea de cateterizare a stenozei se face în aceeași zi sub ghidaj fluoroscopic dacă starea pacientului o permite, sau după 3-4 zile de drenaj biliar extern la pacienții cu stare clinică gravă (colangită, insuficiență hepatică sau renală) [2,5]. în cazul în care, pe acul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
mai gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest fir ghid se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
gros de 9-12 F;ultima etapă constă în fixarea cateterului la tegumente (sutură, discuri de fixare siliconate sau ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest fir ghid se poate introduce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
ambele) și racordarea acestuia, prin intermediul unui robinet cu trei căi, la un sistem de colectare. După montarea cateterului, pentru aprecierea lungimii stenozei/stenozelor și a permeabilității acestora se poate efectua o colangiografie pe tub (fig. 191). În cazul în care stenoza este permeabilă se poate tenta pasarea acesteia cu firul ghid și avansarea acestuia până în duoden. Pe acest fir ghid se poate introduce o proteză prin tehnici endoscopice (tehnica „rendez-vous”). Avantajele acestei tehnici constau în montarea mult mai facilă a protezei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]