1,815 matches
-
ml; - medie - 100-500 ml; - mare - >500 ml. Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) De asemenea, pot evidenția prezența lichidului pericardic, a fibrozei sau a calcificării. Rezonanța magnetică este considerată cea mai bună investigație pentru aprecierea pericardului, fiind superioară tomografiei computerizate și ambele superioare ecocardiografiei. TAMPONADA CARDIACĂ Este o complicație a pericarditei lichidiene determinând acumularea rapidă de lichid în cavitatea pericardică cu producerea unei compresii cardiace. Apare o afectare a umplerii diastolice cardiace cu creșterea presiunii telediastolice, scăderea volumului telediastolic
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
dilatarea arterei pulmonare, prezența revărsatelor lichidiene pleurale. Ecg indică alungirea, aplatizarea sau negativarea undei T, scăderea amplitudinii complexului QRS. Ecocardiografia dă informații mai puțin importante decât în pericardita lichidiană, arătând pericardul îngroșat și fracția de ejecție scăzută a ventriculului stâng. Tomografia computerizată arată pericardul îngroșat și calcificat. CATETERISMUL CARDIAC Criterii de diagnostic: 1. Egalizarea presiunilor - presiunea telediastolică în ventriculul stâng și drept sunt 5 mmHg; 2. Creșterea presiunii atriale medii peste 10 mmHg; 3. Creșterea presiunii telediastolice în ventriculul drept; 4
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
vârstă și indiferent de sex, clinic se manifestă cu durere toracică, tuse sau tumefacția feței sau a extremității superioare. De obicei, diagnosticul se pune tardiv când tumora a invadat venele, arterele, căile respiratorii. Radiografia cord-pulmon, caterismul cardiac, rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt folosite pentru precizarea diagnosticului. Diagnosticul de atitudine este dat de biopsia recoltată toracoscopic sau operator cu examen histopatologic. Tratamentul chirurgical este indicat strict în tumorile localizate (cazuri rare). Se poate folosi chirurgia paleativă de drenaj sau terapia de
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
deja un fenomen conturat, dovada remodelării inverse structurale [3] (fig. 20.10). Recent, importanța remodelării inverse a fost pusă în prin plan de constatarea că aceasta este un predictor puternic al scăderii mortalității totale și a celei cardiace. În plus, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a demonstrat redistribuirea uniformă a fluxului sanguin și a captării de glucoză după resincronizare. Remodelarea inversă are drept consecință și ameliorarea rezervei miocardice de perfuzie, indicând o îmbunătățire a marginii de siguranță împotriva ischemiei miocardice
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
cu hipertensiune arterială. Weidemann et al. a demonstrat că în cazul CMH la examinarea „strain rate” apare un model tipic format din două vârfuri: unul în protosistolă și celălalt în timpul relaxării izovolumetrice [14]. Scintigrafia miocardică cu Thaliu 201 și SPECT (tomografia cu emisie de pozitroni) sunt metode complementare de vizualizare a hipertrofiei pereților, precum și a zonelor cu deficit de captare care sugerează fibroza miocardică ce caracterizează evoluția pacienților cu CMH. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) reprezintă o investigație de mare finețe ce
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
mai frecvent Stafilococul auriu, apoi Piocianicul. Se constată erodări ale cartilajului cu prezența de cuiburi purulente intracartilaginoase, fistule și abcese parietale. Semnele clinice sunt reprezentate de durere, tumefiere, mobilitate anormală zonală, prezența traiectului fistulos. Radiografia toracică nu este concludentă. Fistulografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică stabilesc diagnosticul. Tratamentul este chirurgical. Nu se recomandă chiuretaj, ci condrectomie extrapericondrală sau rezecții lărgite de plastron cartila¬ginos inferior C7-10 (Nicodin, 2002) [13]. - Osteite și osteomielite: Sunt înregistrate mai frecvent după plăgile toracice supurate (mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
rezecții lărgite de plastron cartila¬ginos inferior C7-10 (Nicodin, 2002) [13]. - Osteite și osteomielite: Sunt înregistrate mai frecvent după plăgile toracice supurate (mai ales de război) și după drenaje pleurale prelungite, cu caracter cronic, recidivant. Aspectul radiologic este revelator, iar tomografia computerizată evidențiază cu acuratețe zona de distrucție osoasă. Tratamentul constă în rezecție costală în țesut sănătos. Aspecte particulare sunt date de osteita sternală post-traumatică, ca și de osteomielita sternoclaviculară (fig. 3.42), ce impun un tratament chirurgical extrem de dificil, necesitând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
comun sau la nivelul bifurcației acestuia în ductul hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate tumorală trebuie stabilite preoperator prin metode imagistice noninvazive (computer tomografie și rezonanță magnetică) și metode de diagnostic invaziv cum este colangiografia directă (ERCP sau colangiografie percutanată transhepatică) [28] (tabelul 92). În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u dovedit utile în diagnosticul colangiocarcinomului hilar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
și în determinarea rezecabilității tumorale, prin evaluarea celor trei componente esențiale: ductele biliare, vasele din pediculul hepatic și parenchimul hepatic adiacent. Examinarea RM cu contrast împreună cu CPRM au aceeași acuratețe în evaluarea acestor criterii cu cea a combinației dintre computer tomografia cu contrast și ERCP [9]. Examinarea RM după plasarea unui stent biliar, poate evidenția captare parietală ductală postcontrast și inflamația grăsimii periductale, non-neoplazică, ceea ce face dificilă evaluarea tumorală [25]. În plus, stentul reduce dilatația de căi biliare cu aprecierea dificilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
mm sunt înalt sugestive pentru o stenoză malignă [34]. Existența interfeței lipomatoase de demarcație între tumora ductală și vasele hilului hepatic exclude invazia vasculară. Rezonanța magnetică mai poate evidenția masă tumorală vegetantă intraductală la nivelul hilului hepatic, fiind superioară computer tomografiei în evaluarea leziunilor intraductale [17]. Prin extensie în sens transversal, tumora poate invada parenchimul hepatic - T2b în clasificarea TNM [32] (fig. 157). Atrofia segmentară sau lobară poate să apară secundar obstrucției biliare și/sau invaziei ramului portal corespunzător segmentului/lobului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
în combinație cu ecografia intraoperatorie, poate duce la o acuratețe în detectarea tumorilor hilare nerezecabile de până la 57% [30,31], mai ales la pacienți încadrați în clasele T2-T3 după Jarnagin [32]. Studii mai recente încearcă să arate rolul pe care tomografia cu emisie de pozitroni și fluorodeoxiglucoză (FDG PET) îl poate avea în stadializarea preoperatorie, în sensul decelării metastazelor oculte și a adenopatiilor neoplazice locoregionale. Deocamdată, este necesară confirmarea sensibilității și specificității acestei investigații cu ajutorul unor studii ample prospective [33]. TUMORILE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
normale parietale [11,14]. Și în aceste tipuri de tumori, invazia parenchimului hepatic poate fi evidențiată prin examinarea RM [11,14] (fig. 221). Analiza modului de captare parietală în cazul peretelui colecistic îngroșat a fost determinată folosind în special computer tomografia, putând diferenția astfel îngroșările parietale de tip benign și malign [15]. Acest comportament poate fi urmărit și cu ajutorul examinării RM multifazice cu substanță de contrast (timp arterial, porto-venos și parenchimatos), identificând stratificarea peretelui și tipul de captare parietală. În 15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
acestor substanțe de contrast [8]. De asemenea, agenții de contrast specific hepatocitari au acuratețe crescută în detecția metastazelor hepatice, în special a celor de mici dimensiuni [9]. Acuratețea diagnostică a rezonanței magnetice cu agenți hepatocelulari este statistic semnificativ superioară computer tomografiei, iar sensibilitatea detecției metastazelor hepatice, indiferent de punctul de plecare, este de 96,9% comparativ cu sensibilitatea computer tomografiei care este de 78,7% [21]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Post-terapeutic, urmărirea pacienților cu neoplasm de veziculă biliară se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
în special a celor de mici dimensiuni [9]. Acuratețea diagnostică a rezonanței magnetice cu agenți hepatocelulari este statistic semnificativ superioară computer tomografiei, iar sensibilitatea detecției metastazelor hepatice, indiferent de punctul de plecare, este de 96,9% comparativ cu sensibilitatea computer tomografiei care este de 78,7% [21]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Post-terapeutic, urmărirea pacienților cu neoplasm de veziculă biliară se poate face prin examinări ecografice, CT sau RM. Datorită contrastului tisular superior oricărei alte metode imagistice și datorită acurateții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
își au originea la nivelul fundusului VB, 30% în corp, iar 10% în infundibulul colecistului. DIAGNOSTIC Diagnosticul se bazează pe examinări de laborator: teste hepatice, markeri tumorali (CA 19-9 și ACE ) și pe explorări imagistice, cele mai folosite fiind ecografia, tomografia computerizată (CT) și imagistică prin rezonanța magnetică nucleară (IRM). EXAMINĂRILE DE LABORATOR Transaminazele, enzimele de colestază și bilirubina pot crește în stadii avansate de boală, datorită invaziei tumorale a căii biliare principale, respectiv a parenchimului hepatic. Nivele ridicate în mod
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
faza venoasă [8]. În cazul leziunilor obstructive ale VB, acestea sunt hipoecogene inomogene, conțin zone de necroză, deseori este prezent fluid pericolecistic. Calculii sunt adeseori vizibili, inclavați într-o masă protruzivă dificil de delimitat, care de obicei invadează parenchimul hepatic. Tomografia computerizată (CT) CT este superioară ecografiei în ceea ce privește extensia în afara peretelui VB: invazia ganglionară, invazia hepatică, afectarea venei porte sau structurilor adiacente, și metastazele hepatice sau peritoneale. Sensibilitatea și specificitatea sunt de 83-99%, respectiv 75% [9,10], iar reconstrucția multiplanară a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
diagnostică de 80%, dar riscul de colecistită acută nu este de neglijat. În asemenea situații, biopsierea ganglionilor adiacenți este o metodă mai sigură [23]. Per ansamblu, EUS-FNA asigură o acuratețe de 96%, față de 47% obținută la biopsierea prin ERCP [24]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor de extensie la distanță. Are o acuratețe a diagnosticului de 95% pentru tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
mai ales la pacienții cu risc crescut de a dezvolta cancer de veziculă biliară. Recunoașterea caracterelor imagistice ale cancerului de colecist și înțelegerea căilor de diseminare și criteriilor de stadializare ajută la alegerea terapiei adecvate [9]. TEHNICA DE EXAMINARE PRIN TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ De obicei examinarea prin tomografie computerizată cu detectori multipli (MDCT) include scanarea nativă și cu contrast în faza arterială și apoi portal-venoasă, urmate de reconstrucții multiplanare și reconstrucții 3D cu realizarea unei hărți a traiectelor vasculare, utilă chirurgilor [10
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
crescut de a dezvolta cancer de veziculă biliară. Recunoașterea caracterelor imagistice ale cancerului de colecist și înțelegerea căilor de diseminare și criteriilor de stadializare ajută la alegerea terapiei adecvate [9]. TEHNICA DE EXAMINARE PRIN TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ De obicei examinarea prin tomografie computerizată cu detectori multipli (MDCT) include scanarea nativă și cu contrast în faza arterială și apoi portal-venoasă, urmate de reconstrucții multiplanare și reconstrucții 3D cu realizarea unei hărți a traiectelor vasculare, utilă chirurgilor [10]. Rareori este recomandată și o fază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator de cancer de vezică biliară era posibil doar în 10% din cazuri [36,37]. Deoarece rezecția chirurgicală este singura care poate asigura vindecarea, este important ca diagnosticul să se pună precoce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
Sensibilitatea în detectarea metastazelor limfoganglionare este redusă, dar categoria N1 nu exclude rezecabilitatea. Rezecția extensivă poate crește rata de supraviețuire în astfel de cazuri [47]. Existența metastazelor limfoganglionare la distanță este inclusă în categoria M. Stadializarea metastazelor la distanță (M) Tomografia computerizată permite evaluarea existenței metastazelor la distanță (fig. 219). După limfoganglioni, sediile cele mai comune de metastazere la distanță sunt peritoneul și ficatul. Ocazional au fost raportate și diseminări la nivelul pleurei și plămânului [48]. Locuri de metastazare mai neobișnuite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
RT metastazelor, în combinație cu chimioterapia paliativă, urmărește creșterea calității vieții și a SV, urmărind principiile generale oncologice (hipofracționare, reiradiere posibilă). TEHNICA DE IRADIERE Tehnica de iradiere are la bază corelația datelor clinice cu cele furnizate de imagistica modernă. Computer tomografia furnizează date corecte privind dimensiunea, localizarea și stadiul tumorii primare, dar identifică doar 1/3 din ganglionii pozitivi. Ecoendoscopia ameliorează rata diagnostică a adenopatiilor din jurul venei porte și peripancreatice. Utilizarea PET-CT oferă date diagnostice fiabile atât precât și postoperator (depistarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
pacienți este dictat în mare masură de afectarea cardiovasculară, și de obicei decedează prin aceste complicații în decada a II-a sau a III-a de viață. Cuantificarea afectării cordului și a vaselor mari se face prin studii radiografice, ecocardiografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică, arteriografie. După identificarea defectului genetic a fost reprodusă experimental leziunea pe animal cât și regresiunea leziunii prin tratament cu Losartan. În SUA a fost inițiat primul studiu clinic cu această medicație și sunt așteptate rezultatele clinice. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
investigație la toți pacienții suspecți de disecție aortică. Limitele ETE apar în aprecierea ramurilor majore supraaortice. Pentru informații suplimentare de rezoluție spațială a aortei în întregime, dacă starea pacientului o permite, se face CT-scan spiral, IRM cu substanță de contrast. - Tomografia Computerizată - Investigația CT- convențională este foarte limitată datorită artefactelor produse de structurile cardiace in mișcare. Introducerea CT-spiral și utilizarea substanței de contrast au îmbunătățit mult calitatea informațiilor obținute făcând din această metodă o investigație diagnostică valoroasă preoperator cât și de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Evaluarea prin tomografia cu emisie de pozitroni cu 18 fluorodeoxiglucoză (18-FDG PET) a pacienților cu CHC prezintă rol atât în diagnosticul primar al bolii dar și în stadializarea ei, în evaluarea răspunsului la terapie și pentru predicția prognosticului bolii [1-4]. DIAGNOSTICUL PRIMAR AL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]