2,496 matches
-
special abdominală, dublează riscul de apariție a AVC printr-un mecanism necunoscut, posibil datorită unei anomalii a sistemului fibrinolitic. Studii recente au arătat că excesul ponderal este factor predictiv pentru AVC ischemic, dar nu și pentru cel hemoragic (44). Prevalența trombozei cerebrale și hemoragiilor meningiene este mai mare la obezi, independent de valorile tensiunii arteriale. Obezitatea este un important factor de risc atât pentru tromboza profundă cât și pentru trombembolismul pulmonar, studii necroptice găsind un risc de embolie pulmonară de 1
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
excesul ponderal este factor predictiv pentru AVC ischemic, dar nu și pentru cel hemoragic (44). Prevalența trombozei cerebrale și hemoragiilor meningiene este mai mare la obezi, independent de valorile tensiunii arteriale. Obezitatea este un important factor de risc atât pentru tromboza profundă cât și pentru trombembolismul pulmonar, studii necroptice găsind un risc de embolie pulmonară de 1,5-2 ori mai mare la obezi comparativ cu normoponderali (11). 7.5. Diabetul zaharat tip 2 (T2DM) 7.5.1. Asocierea obezitate-diabet zaharat În
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
fost prezenți în circa 40% din ulcere (11). Acțiunile diferiților germeni se potențează reciproc. De exemplu, streptococul produce hialuronidaza, enzima ce facilitează răspândirea toxinelor necrotizante produse de stafilococ. De asemenea, acești germeni produc enzime cu acțiune angiotoxică, cu producerea de tromboze in situ și compromiterea circulației locale. Infecțiile bacteriene pot duce astfel la apariția celulitei, abceselor, fasceitei necrotizante, dar și a bacteriemiei și septicemiei. Fasceita necrotizantă este o infecție severă a țesuturilor moi a cărei progresiune se produce de-a lungul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
primară (80-85%) 50% se asociază cu HTA și 30% asociate cu angiopatia amiloidă; 2. secundară (15-20%) se datorează rupturii unei malformatiilor arteriovenoase (MAV), anevrisme, angioamelor, cavernoamelor cerebrale, hemoragie produsă în interiorul unei tumori hemoragice, tratament anticoagulant, antitrombotic, traumatisme, vasculite, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsie, endometrioză cerebrală, coagulopatii. Hemoragia intraparenchimatoasă primară sau spontană poate fi lobară sau profundă. În aproximativ 50% din cazuri hematomul este localizat în ganglionii bazali: cel mai frecvent în putamen, de asemenea, în capsula internă, globus palidus, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism craniocerebral, hematom intracerebral, tumoră cerebrală etc. HSA traumatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
chiar și în cazurile tipice întâlnim următoarele probleme de diagnostic diferențial: 1. Nu toate cazurile în care CT arată prezența sângelui în spațiul subarahnoidian sunt HSA propriu-zise (primare și spontane). Diagnosticul diferențial se face cu tcc, tumora hemoragică, infarctul hemoragic, tromboza venoasă cerebrală etc. Uneori contextul clinco-imagistic este clar pentru o HSA secundară (asociată), alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci numai 80
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă o dată sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
precum: hiperglicemia, anemia, insuficiența hepatică, tulburările de coagulare, sevraj. Complicațiile respiratorii sunt tot mai frecvente cu vârsta avansată și cu starea clinică deficitară. Ele produc aproximativ 50% din decesele din cauze medicale. Aproximativ 2% din pacienții cu HSA dezvoltă o tromboză simptomatică a venelor profunde; până la 50% dintre aceștia dezvoltă embolism pulmonar care este fatal în jumătate din cazuri. Menționăm unele recomandări ale ghidului 2012 [9]: - controlul agresiv al febrei vizând restabilirea normotermiei este recomandat în faza acută a HSA; - controlul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hiperglicemiei ar reduce riscul evoluției nefavorabile, de asemeni se recomandă urmărirea și stricta evitare a hipoglicemiei; - tratamentul anemiei cu transfuzie de concentrat eritrocitar ar putea fi rezonabilă pentru pacienții cu risc de ischemie; 381 - trombocitopenia indusă de heparina cât și tromboza venoasă profundă sunt complicații relativ frecvente după HSA, se recomandă un diagnostic precoce și un tratament țintit, dar sunt necesare studii suplimentare pentru stabilirea protocolului ideal. Măsuri de terapie intensivă. Dintre măsurile de terapie intensivă pentru pacienții gravi amintim [10
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
scor Hunt și Hess II: 30%) care permite intervenția imediată de obliterare a anevrismului. Odată rupt, deși în momentul examinării de obicei hemostaza naturală este deja prezentă, anevrismul are cu totul alt prognostic decât anevrismul care nu a rupt niciodată. Tromboza la nivelul rupturii nu constituie decât o hemostază provizorie și doar 30% din anevrismele netratate vor evolua către cicatrizare stabilă la nivelul rupturii. Pentru restul de 70% dintre anevrismele rupte, repetarea rupturii apare și are loc cu atât mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
terapeutică optimă se obține prin găsirea echilibrului (compromisului) între măsurile terapeutice contradictorii adresate celor două afecțiuni simultane care constituie HSA anevrismală: pe de o parte HSA cu complicațiile ei, pe de altă parte anevrismul fisurat și închis spontan printr-o tromboză provizorie a rupturii cu risc major de resângerare. Unele măsuri terapeutice, favorabile uneia dintre cele două afecțiuni pot să o agraveze pe cealaltă. De pildă, medicamentele antifibrinolitice (acid tramexanic) reduc riscul de resângerare dar cresc riscul de infarct cerebral și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau tardiv după AVC. Din acest motiv este important ca monitorizarea electrocardiografică a pacienților cu AVC acut să fie realizată cât mai precoce de la debutul simptomatologiei neurologice. Reechilibrarea hidroelectrolitică: menținerea euvolemiei cu soluții izotonice de cristaloizi; nutriție enterală precoce. Profilaxia trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare prin administrarea profilactică de anticoagulante (heparinele cu greutate moleculară GM mică) poate aduce beneficii la pacienții cu hemoragie cerebrală, dar intervalul de timp la care se recomandă administrarea acestora nu este clar precizat [9
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
partea contralaterală, examenul angiografic ajută la realizarea unei imagini complete asupra anatomiei vasculare cerebrale, a modificărilor acesteia cât și evidențierea unor leziuni clinic silențioase [1,2]. Angiografia poate evidenția răsucirea sau ectazia venelor de drenaj - ceea ce duce la congestie venoasă, tromboză sau ruptură - precum și stenoza arterelor nutritive ca urmare a angiopatiei cauzate de viteza mare de curgere și fluxul turbulent la nivelul fistulei. Cateterizarea supraselectivă a arterelor nutritive ale MAV permite atât măsurarea presiunilor cât și evaluarea funcționalității țesutului cerebral din jurul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fasciculul fiind foarte bine direcționat și dozat. Obiectivul metodei este obținerea efectului radiobiologic la nivelul leziunii fără efecte secundare majore la nivelul țesutului cerebral adiacent. Acest lucru se realizează într-o singură ședință. Scopul acesteia este de a induce o tromboză progresivă la nivelul nidusului, urmată apoi de hiperplazia intimei vaselor implicate, cu ocluzia progresivă a acestora [8,25,26]. După radiochirurgie, acele malformații care sau rupt prezintă un risc crescut de resângerare. Un singur studiu observațional al unui centru din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în postmenopauză, deși cele localizate în fosa craniană anterioară sunt mai frecvente la bărbați [1]. Etiologia nu se cunoaște în totalitate, însă se consideră că sunt leziuni dobândite și nu congenitale. Există o asociere cu traumatismele anterioare, infecțiile, craniotomiile și trombozele de sinusuri venoase, existând două teorii ale dezvoltării acestora: - trombozele de sinusuri venoase urmate de recanalizare ar duce la deschiderea unor comunicații arterio-venoase embrionare; - o singură comunicare arterio-venoasă cu un flux turbulent ar duce la tromboză de sinus venos urmată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mai frecvente la bărbați [1]. Etiologia nu se cunoaște în totalitate, însă se consideră că sunt leziuni dobândite și nu congenitale. Există o asociere cu traumatismele anterioare, infecțiile, craniotomiile și trombozele de sinusuri venoase, existând două teorii ale dezvoltării acestora: - trombozele de sinusuri venoase urmate de recanalizare ar duce la deschiderea unor comunicații arterio-venoase embrionare; - o singură comunicare arterio-venoasă cu un flux turbulent ar duce la tromboză de sinus venos urmată de recrutarea altor conexiuni arteriale și venoase. Morfopatologie Microscopic leziunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anterioare, infecțiile, craniotomiile și trombozele de sinusuri venoase, existând două teorii ale dezvoltării acestora: - trombozele de sinusuri venoase urmate de recanalizare ar duce la deschiderea unor comunicații arterio-venoase embrionare; - o singură comunicare arterio-venoasă cu un flux turbulent ar duce la tromboză de sinus venos urmată de recrutarea altor conexiuni arteriale și venoase. Morfopatologie Microscopic leziunea apare ca un șunt arteriovenos situat în peretele unui sinus venos, cu îngroșarea intimei sinusului asociat. Lezunile sunt de obicei solitare dar pot fi și multiple
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
capitol, deci îndrumăm cititorul către literatura disponibilă pe această temă [1]. Rolul tehnicilor neurochirurgicale în managementul ischemiei cerebrale rămâne punctual, dar aportul lor poate fi esențial pentru determinarea prognosticului pacientului în câteva situații bine precizate: AVC silvian malign, AVC cerebelos, tromboza venoasă cerebrală și revascularizarea cerebrală. AVC-UL SILVIAN MALIGN Cunoscut și ca infarctul malign de arteră cerebrală mijlocie, survine în 1-10% din cazurile de AVC și se definește ca o agravare neurologică precoce după o ischemie silviană totală sau subtotală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală reprezintă 0,5- 1% din AVC și afectează în primul rând adulții tineri [22]. Factorii de risc pot fi genetici (sindroame protrombotice - deficiența în antitrombină III, proteinele C și S, mutația factorului V Leiden și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală reprezintă 0,5- 1% din AVC și afectează în primul rând adulții tineri [22]. Factorii de risc pot fi genetici (sindroame protrombotice - deficiența în antitrombină III, proteinele C și S, mutația factorului V Leiden și rezistența la proteina
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tratamentele contraceptive, stresul chirurgical și traumatic, infecțiile și sindroame paraneoplazice). Tratamentul constă în anticoagulare eficace, dar în ciuda tratamentului 8% din pacienți decedează iar 5,1% rămân cu sechele moderate sau severe [23]. Aceste rezultate demonstrează existența unei forme „maligne” de tromboză venoasă cerebrală ce evoluează ineluctabil spre deces prin fenomene de hipertensiune intracraniană [24]. În aceste forme severe, s-a propus în ultimii ani realizarea unei craniectomii decompresive asociată sau nu cu evacuarea ramolismentului venos [24,25]. Indicația de craniectomie este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și ramul din ACM sunt pregatite pentru anastomoză, în acest timp este necesară folosirea clipurilor temporare pentru a preveni sângerarea. La sfârșitul intervenției se verifică fluxul de la nivelul bypassului [7,8]. Complicațiile anastomozei ACM - ATS pot fi următoarele: - ocluzia sau tromboza grefonului. Pentru a preveni tromboza intraopertor se poate spăla grefonul și vasul anastomotic cu ser heparinizat; - apariția deficitelor neurologice postoperator. Se pot datora clipurilor de așteptare. De obicei acest risc poate fi minimizat prin administrarea de barbiturice, ușoară hipotemie și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pregatite pentru anastomoză, în acest timp este necesară folosirea clipurilor temporare pentru a preveni sângerarea. La sfârșitul intervenției se verifică fluxul de la nivelul bypassului [7,8]. Complicațiile anastomozei ACM - ATS pot fi următoarele: - ocluzia sau tromboza grefonului. Pentru a preveni tromboza intraopertor se poate spăla grefonul și vasul anastomotic cu ser heparinizat; - apariția deficitelor neurologice postoperator. Se pot datora clipurilor de așteptare. De obicei acest risc poate fi minimizat prin administrarea de barbiturice, ușoară hipotemie și menținerea normală sau ușor crescută
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau non litiazice; - spontan, când sunt afectate căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană a căilor hepatice, la care au contribuit litiaza, infecția și tromboza vasculară (179). spontană la copil în urma perforației căilor biliare principale printr-un calcul anclavat la nivelul papilei duodenale (255); - ruptură posttraumatică a căilor biliare principale; - cancer vezicular sau de cale biliară principală perforat, volvusul veziculei biliare, afecțiuni congenitale ale căilor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și leziuni tisulare consecutive (6). Ficatul, pulmonul, intestinul și cordul manifestă anatomopatologic inflamație vasculară și perivasculară. Deși organele afectate prezintă leziuni morfologice diverse, ele au și o leziune comună: golirea difuză a sistemului microvascular cu coagulare intratisulară și o adevărată tromboză extravasculară (41). Toate acestea sunt posibile prin creșterea catastrofală a permeabilității vasculare în tot organismul, permițând extravazarea proteică în interstiții pe cale sistemică. Concomitent edemul tisular crește continuu și antrenează tot cortegiul de disfuncții organice. MSOF este un fenomen autodistructiv interesând
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]