1,764 matches
-
de urgență la copii cu semne de ICC, fără răspuns favorabil la tratament medicamentos - Banding AP (DSV mare) sau „shunt” sistemico-pulmonar pentru stenoza pulmonară severă. 2. Corective - Închiderea DSV - frecvent complicat cu BAV postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. 3. TETRALOGIA FALLOT (TF) Cardiopatie complexă cianogenă caracterizată de hipovascularizație pulmonară, shunt dreapta-stânga, crize hipoxice severe. Leziunile constau în stenoză pulmonară valvulară și infundibulară, defect septal ventricular, hipertrofie VD și dextropoziția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu BAV postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. 3. TETRALOGIA FALLOT (TF) Cardiopatie complexă cianogenă caracterizată de hipovascularizație pulmonară, shunt dreapta-stânga, crize hipoxice severe. Leziunile constau în stenoză pulmonară valvulară și infundibulară, defect septal ventricular, hipertrofie VD și dextropoziția aortei. Obstrucția pe calea pulmonară poate fi totală ca atrezie. Tratament chirurgical : 1. Procedee paleative - shunt sistemico-pulmonar crește debitul sanguin pulmonar. Sunt indicate în următoarele situații: - copii cu cianoză severă, - crize
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea DSV-ului, rezecția stenozei infundibulare și reconstrucția tractului de ejecție a VD cu petec ventricular sau transanular în funcție de localizarea stenozei pulmonare (infundibulară, valvulară, supravalvulară), în CEC. În caz de atrezie pulmonară corecția se efectuează cu conduct VD-AP. 4. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) Spectru larg de variații anatomice, fiziologie-hemodinamică și simptome, - Conexiuni și drenaj venos anormal ale celor 4 vene pulmonare la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de ICC, sunt necesare măsuri intensive anticongestive, cu inotropice, diuretic, perfuzie cu PGE1. Diagnosticul se constituie în indicație chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în : - Anuloplastia tricuspidă [reinserția inelului tricuspidian în sediul anatomic cu suprimarea porțiunii atrializate a VD (Carpentier, Danielson)] - Înlocuire valvulară tricuspidă dacă leziunea valvei tricuspide nu este corectabilă - Închiderea DSA - Adițional derivație Fontan - la pacienții cu VD sever hipoplazic - Procedeul Starnes - la nou-născuții în stare critică constă în închiderea valvei tricuspide cu petec de pericard, lărgirea DSA și shunt S-
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
continuitatea VD-AP se restabilește prin implantarea unui conduct valvulat. 2. Pentru tipurile II și III se excizează originea din trunchiul comun a arterelor pulmonare și se anastomozează cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau înlocuirea valvulară sunt indicate pentru regurgitare valvulară aortică. Postoperator trebuie urmărită ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
implantarea unui conduct valvulat. 2. Pentru tipurile II și III se excizează originea din trunchiul comun a arterelor pulmonare și se anastomozează cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau înlocuirea valvulară sunt indicate pentru regurgitare valvulară aortică. Postoperator trebuie urmărită ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel ventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
II și III se excizează originea din trunchiul comun a arterelor pulmonare și se anastomozează cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau înlocuirea valvulară sunt indicate pentru regurgitare valvulară aortică. Postoperator trebuie urmărită ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel ventricular cu importante leziuni asociate. Nou-născuții și sugarii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
frecvent rădăcina aortică, inclusiv inelul aortic și chiar cuspele valvei aortice. Fragmentarea fibrelor elastice este un proces normal în cadrul îmbătrânirii. În unele cazuri, aceste procese pot cuprinde arcul aortic și chiar toată aorta. Aceste anevrisme sunt asociate frecvent cu insuficiență valvulară aortică și pot fi sediul unor dilacerări transversale intimale și ale mediei cu disecții secundare. Cercetări mai recente evidențiază o patogenie transmisă genetic [26,27]. În sindromul Marfan e vorba de mutații ale genei fibrilinei 1 cu transmitere cel mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
bolii și a tratamentului eficient al acesteia. Anevrismele infecțioase sunt foarte rare fiind uneori observate în infecțiile cu Salmonella enteritidis, tuberculoză etc. Mai rare sunt dilatațiile anevrismale ale aortei ascendente poststenotice apărute în cadrul valvulopatiilor aortice reumatismale. Dilatația idiopatică a inelului valvular aortic și a porțiunii inițiale a aortei ascendente conturează o entitate cunoscută sub numele de maladie anuloectaziantă a rădăcinii aortice. Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Dilatația idiopatică a inelului valvular aortic și a porțiunii inițiale a aortei ascendente conturează o entitate cunoscută sub numele de maladie anuloectaziantă a rădăcinii aortice. Există și posibilitatea apariției unor anevrisme congenitale fuziforme prin dilatație poststenotică într-o stenoză aortică valvulară congenitală [31]. Traumele toracice penetrante pot fi cauza unor anevrisme false. În epoca actuală a by-pass-ului cardiopulmonar, bursa de canulare a aortei ascendente pentru perfuzia arterială poate fi locul de formare a unui anevrism, urmat ocazional de o disecție. Etiologia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
disecției aortice și a colecțiilor lichidiene din jurul unor grafturi aortice prealabile, atunci când se suspectează o infectare a acestora. Mai mult, aprecierea fluxului sanguin și a turbulenței cu tehnici adecvate este avantajoasă. Imaginea ecogradientului este de asemenea importantă în determinarea funcției valvulare, mai ales a valvei aortice. RMN este de asemenea util în aprecierea peretelui aortic și a țesuturilor din jur. De exemplu, RMN poate determina cu acuratețe prezența anevrismelor inflamatorii și, nu fără interes, pe secțiunile RMN anevrismele inflamatorii infrarenale au
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
un aspect laminat, chiar pe specimene de anevrisme inflamatorii extirpate. Evaluarea cardiacă prin RMN continuă să evolueze. În viitor este posibil ca prin această tehnică să poată fi evaluată perfuzia cardiacă, funcția miocardică ca și anatomia și funcția coronariană și valvulară. Procesarea tridimensională a secțiunilor RMN permite evidențierea spațială a structurilor vasculare, precum aorta, vena cavă și sistemul port, rezultând într-o mai bună înțelegere a relațiilor anatomice complexe. Astfel aplicarea RMN permite medicului același tip de informații ca CT, cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
precum aorta, vena cavă și sistemul port, rezultând într-o mai bună înțelegere a relațiilor anatomice complexe. Astfel aplicarea RMN permite medicului același tip de informații ca CT, cu unele avantaje suplimentare în evaluarea fluxului sanguin, funcției cardiace și competenței valvulare. În plus, pot fi obținute imagini transverse, coronale, sagitale și oblice. Tennant și colaboratorii [1,4] au comparat ultrasonografia, CT cu contrast și RMN la 79 pacienți cu anevrism infrarenal și au găsit că RMN a fost metoda cea mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
spre disecție aortică, cu toate consecințele acesteia. Al patrulea obiectiv se referă la eliminarea riscului trombo-embolic, în special la anevrismele locuite de trombi. Ultimul, dar nu cel din urmă obiectiv, este reprezentat de rezolvarea concomitentă a leziunilor asociate, coronariene sau valvulare. PRINCIPII Realizarea obiectivelor tratamentului chirurgical are la bază principiul unic al înlocuirii segmentului aortic afectat. Variantele paleative, de rezecție modelantă, plastie laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei aortice este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la anastomozele proximale și distale sunt dacă: 1. joncțiunea sino-tubulară este normală 2. arcul aortic este anevrismal în cea mai mare parte a sa. Pentru anastomoza proximală: - atunci când joncțiunea sinotubulară este normală se poate sutura un graft termino-terminal deasupra comisurilor valvulare aortice; - dacă și valva aortică este modificată atunci se înlocuiește și valva în manieră standard; - dacă joncțiunea sinotubulară nu este normală și rădăcina aortică este dilatată (de exemplu, în sindromul Marfan), atunci, de regulă, se inseră un conduct protetic valvulat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
poate fi periculoasă, atunci va trebui folosită oprirea circulatorie în hipotermie profundă fără clamparea aortei. În timpul inserției graftului este de importanță crucială ca atenția chirurgului să fie îndreptată în mod special la secționarea cu meticulozitate a aortei atât deasupra comisurilor valvulare aortice cât și proximal de clampul de pe arcul aortic proximal. Se selectează un graft tubular moale din Dacron cu porozitate foarte mică, care să se potrivească la dimensiunea aortei. Acesta este secționat distal oblic, pentru a se potrivi cu calibrul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
distală aortică, în timp ce alți autori (Anderson, Rizzo, Cohn) sunt adepții utilizării Teflonului [1,44,45]. Noi utilizăm de rutină petecele sau benzile de Teflon la nivelul anastomozelor. Inserția unei valve aortice și, separat, a unui graft pe aorta ascendentă Protezarea valvulară aortică asociată înlocuirii aortei ascendente suprasinusale cu o proteză se poate efectua atunci când pacientul are o afecțiune valvulară aortică asociată cu un anevrism al aortei ascendente, dar bulbul aortic este de dimensiuni relativ normale. În aceste condiții este necesară înlocuirea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rutină petecele sau benzile de Teflon la nivelul anastomozelor. Inserția unei valve aortice și, separat, a unui graft pe aorta ascendentă Protezarea valvulară aortică asociată înlocuirii aortei ascendente suprasinusale cu o proteză se poate efectua atunci când pacientul are o afecțiune valvulară aortică asociată cu un anevrism al aortei ascendente, dar bulbul aortic este de dimensiuni relativ normale. În aceste condiții este necesară înlocuirea aortei ascendente dilatate anevrismal, lăsarea pe loc a bulbului aortic și înlocuirea valvei aortice cu o proteză valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
valvulară aortică asociată cu un anevrism al aortei ascendente, dar bulbul aortic este de dimensiuni relativ normale. În aceste condiții este necesară înlocuirea aortei ascendente dilatate anevrismal, lăsarea pe loc a bulbului aortic și înlocuirea valvei aortice cu o proteză valvulară. Operația decurge similar cu cea prezentată mai sus (înlocuirea izolată a aortei ascendente suprasinusale), cu singura diferență a înlocuirii valvei aortice ca timp premergător inserției protezei vasculare. În limbajul medical curent, intervenția de înlocuire a valvei aortice și a aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prezentată mai jos [38]. Când porțiunea sinusală a aortei este mai dilatată și cu perete subțire și de proastă calitate este necesară înlocuirea mai mult sau mai puțin completă a acesteia. Pe scurt, valva aortică este excizată și o proteză valvulară este inserată în maniera obișnuită cu fire separate cu petece. După aceasta, peretele aortic se excizează până la nivelul ostiilor coronare. Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai ușor să se facă mai întâi anastomoza proximală, urmată de anastomoza distală. Un alt procedeu folosit ocazional este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
redusă prin plastie longitudinală într-o proteză vasculară sintetică. Această proteză este ancorată proximal la nivelul inelului aortic cu ajutorul unor fire care trec prin comisurile valvei aortice native. Aceste fire sunt de obicei, chiar firele cu care este cusută proteza valvulară aortică. Ancorarea protezei împiedică migrarea protezei. Înlocuirea valvei aortice și a aortei ascendente prin inserția unui conduct valvulat La pacienții cu anevrism al aortei ascendente, dilatația inelului aortic și a joncțiunii sinotubulare sau a sinusurilor Valsalva, e nevoie de obicei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și oprirea cordului, aorta ascendentă distală este secționată circumferențial pentru a permite o sutură adecvată prin toate straturile peretelui aortic, acces mai ușor la sediile de sângerare și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]