11,041 matches
-
Evoluția severă este și consecința asocierii dintre neuropatie, boala vasculară și dezechilibrul metabolic. Consecințele infecției piciorului diabetic sunt severe: infecția este cauza directă pentru amputație la 25-50% din pacienții cu diabet. De aceea, orice infecție trebuie abordată multidisciplinar și tratată agresiv: tratament antibiotic inițial empiric apoi conform antibiogramei, asigurarea unui flux sanguin adecvat prin degajarea presiunii, control metabolic, debridare și pansamente zilnice. Din punct de vedere practic, piciorul diabetic poate fi împărțit în: piciorul neuropat, piciorul ischemic și piciorul neuroischemic. 1
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
se stabili un tratament specific, se pot efectua culturi, cu reajustarea terapiei antimicrobiene după obținerea rezultatelor antibiogramei. Cultura cu antibiograma în cazul ulcerelor poate fi de ajutor în tratamentul mai specific cu antibiotice. În cazurile de fasceită necrotizantă la antibioterapie agresivă se asociază îndepărtarea țesuturile afectate. Uneori este necesară amputația pentru a îndepărta zonele afectate și a salva viața pacientului. 3.2. Managementul ulcerelor Examinarea clinică atentă pentru determinarea cauzelor posibile și a factorilor de întreținere; se va stabili tipul ulcerului
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
din decesele din cauze medicale. Aproximativ 2% din pacienții cu HSA dezvoltă o tromboză simptomatică a venelor profunde; până la 50% dintre aceștia dezvoltă embolism pulmonar care este fatal în jumătate din cazuri. Menționăm unele recomandări ale ghidului 2012 [9]: - controlul agresiv al febrei vizând restabilirea normotermiei este recomandat în faza acută a HSA; - controlul eficient al hiperglicemiei ar reduce riscul evoluției nefavorabile, de asemeni se recomandă urmărirea și stricta evitare a hipoglicemiei; - tratamentul anemiei cu transfuzie de concentrat eritrocitar ar putea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Dacă presiunea intracraniană este crescută, managementul impune utilizarea de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide pentru a preveni pierderile ionice. Medicația uzuală la pacienții cu HSA anevrismală În vederea reducerii durerii se evită administrarea intramusculară de medicamente. Medicația vizează: profilaxia vasospasmului (nimodipina - nimotop - 60 mg oral la 4 ore), profilaxia crizelor convulsive (Fenitoin, barbituricele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a vasospasmului. Deși mortalitatea operatorie este mai mare pentru intervenția precoce, mortalitatea generală este mai redusă. Împotriva chirurgiei precoce și în favoarea chirurgiei tardive argumentele sunt: edemul cerebral este cel mai sever imediat după HSA (implică o retracție a creierului mai agresivă, retractoarele au o tendință mai mare să producă dilacerări în acest creier mult mai friabil); posibila creștere a incidentei vasospasmului după chirurgia precoce datorită disecției pe vase [3], sau după manipulările cateterelor în cazul intervenției endovasculare. Prognosticul pare să fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
FVIII sau FIX, are efecte și la pacienții fără anomalii ale coagulării Se recomandă administrarea cu prudență a rFVIIa la pacienții cu ICH care au factori de risc pentru boli tromboembolice [9]. Controlul valorilor tensiunii arteriale (TA). Pentru un tratament agresiv pledează ipoteza că HTA favorizează resângerarea; dar, în același timp, reducerea bruscă a HTA ar putea induce ischemie. Teoriile actuale recomandă o scădere moderată a TA, cu menținerea unei MAP între 125-130 mmHg și > 90 mmHg, la pacienții cu HTA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nu este dependent de mărimea malformației. Dacă riscul de hemoragie este mai crescut în cazurile în care a existat o hemoragie în antecedente este un aspect controversat. Unele MC se comportă benign după o hemoragie, în timp ce altele se comportă mai agresiv (mai mult de două hemoragii) cu o evoluție tot mai gravă. Sarcina sau lăuzia nu sunt cunoscute să fie factori de risc pentru hemoragie. CRIZELE CONVULSIVE Mai mult decât MAV sau MV, MC sunt mai predispuse la asocierea cu crizele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
asociate sinusului sagital superior sunt alimentate din arterele meningee medie, occipitală și temporală superficială și drenează spre venele corticale sau medulare. MANIFESTĂRI CLINICE Simptomatologia fistulelor arteio-venoase durale este variată și depinde de localizarea fistulei. 25% dintre leziuni prezintă o evoluție agresivă iar suflu cranian se poate asculta la 40% dintre pacienții cu tinitus. Se pot întâlni și semne neurologice de focar precum oftalmoplegia, paralizii de nervi cranieni, semne de trunchi cerebral. Pacienții se pot prezenta cu semne de hemoragie subarahnoidiană sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ratei AVC și a mortalității [8]. Recomandările actuale susțin că la pacienții hipertensivi și cu stenoză asimptomatică, TA trebuie menținută sub 140/90 mmHg (clasă I, nivel A) [7]. La pacienții cu stenoză carotidiană severă există temeri că o reducere agresivă a TA (în special la cei cu stenoze bilaterale > 70% sau cu ocluzii totale) ar putea duce la reducerea și mai mult a perfuziei cerebrale [9]. La această grupă de pacienți se indică prudență. Diabetul zaharat crește riscul de AVC
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
trialuri randomizate pentru managementul ICH. Într-o primă etapă la acești pacienți se va regla tratamentul cu medicamente hipotensoare dacă acesta este prezent și li se va indica o trecere lentă de la clino la ortostatism. Nu există standarde pentru tratamentul agresiv intervențional (chirurgical sau endovascular). În 2010, s-a încheiat studiul COSS (Carotid Occlusion Surgery Study) care a evaluat eficiența anastomozei între artera temporală superficială și artera cerebrală medie. în prevenția accidentului vascular ischemic la pacienții care prezintă obstrucție carotidiană simptomatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
constituie habitatul florei orale (coci Gram-pozitiv, enterobacterii aerobe, unele tulpini de Bacteroides) și care din punct de vedere cantitativ este redusă (10 germeni/ml de conținut gastric). Cu cât înaintăm către segmentele distale ale intestinului, apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococi, clostridii, Bacteroides, E.coli) și totodată predomină bacteriile anaerobe ce ating cantități mult mai crescute (108 - 1011 germeni/ml de conținut). Aceste afirmații se regăsesc în tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
enterobacterii aerobe și unele tulpini de Bacteroides și care din punct de vedere cantitativ prezența lor este redusă la 10 germeni/ml de conținut gastric), iar cu cât se înaintează către segmentele distale ale intestinului apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococilor, clostridii, E. coli, Bacteroides) ce ating cantități mult mai crescute 108-1011 germeni/ml de conținut. În cazurile de infecții intraabdominale cu scor Carmeli I sau II, șansele de rezistență la antibiotice erau minime; - pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
insulinodependenți, deci mai puțin de jumătate au o viață socială activă și voluntară, la ceilalți evidențiindu-se o reducere severă a relațiilor interpersonale și sociale. b) Reacțiile anxioase, cu atacuri de panică sau angoasă cu tendință la descărcare prin acte agresive, necontrolate din cauza pierderii controlului afectiv, întâlnite în special la pacienții insulinotratați. Obiectul anxietății este reprezentat fie de pericolul survenirii unei hipoglicemii neprevăzute, fie de apariția simptomelor unei complicații cronice a diabetului. c) Tulburările de tip depresiv, ce se întâlnesc în
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
la inițierea dializei constituie un factor de prognostic negativ atât pentru morbiditatea, cât și pentru mortalitatea cardiovasculară. Asocierea la HVS a altor anomalii ecocardiografice (dilatație ventriculară, disfuncție sistolică) amplifică enorm morbi-mortalitatea pacienților dializați. Ca urmare, identificarea și tratarea promptă și agresivă a tuturor factorilor corectabili (vezi tabelul III) implicați în geneza HVS la pacienții renali sunt obligatorii. Fiziopatologia hipertrofiei ventriculare stângi la pacientul renal La omul sănătos, hipertrofia cardiacă reprezintă un proces fiziologic benefic care apare în cursul creșterii copiilor sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
1997] au demonstrat că valorile tensionale sunt mai bine controlate în cursul terapiei hemodialitice decât în cazul dializei peritoneale. Recent, o investigație largă, cuprinzând 504 pacienți peritoneali, a arătat o prevalență de 88% a hipertensiunii arteriale la acești subiecți. Controlul agresiv al statusului volemic duce nu numai la normalizarea TA la majoritatea pacienților hemodializați (vezi capitolul IV), ci și, conform unor studii pe serii mici de pacienți, la regresia HVS. Astfel, Ozkaya et al. [1998], într-un studiu retrospectiv, necontrolat, pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un studiu retrospectiv, necontrolat, pe 15 pacienți hemodializați cu timp de urmărire de cel puțin 1,5 ani, evidențiază o reducere importantă (de la 175 la 105 g/m2) a masei VS la acei pacienți la care s-a practicat ultrafiltrare agresivă în cursul ședințelor, combinată cu restricție salină. Unele studii observaționale sugerează de asemenea că hemodializa zilnică ar fi superioară celei intermitente, convenționale (3 ședințe/săptămână) în controlul statusului volemic și al celui tensional [Woods et al., 1999; Raj et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Raj et al., 1999]. În concluzie, hipervolemia cronică reprezintă un determinant major al hipertensiunii arteriale și al hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții dializați. Controlul statusului volemic la pacienții hemodializați este dificil și devine și mai problematic la dializații peritoneali. Controlul agresiv al volumului extravascular, prin eforturi susținute de a atinge greutatea ideală (uscată) poate duce la regresia HVS. Determinanți ai hipertrofiei ventriculare stângi: anemia renală Rolul major al anemiei în geneza anomaliilor structurale cardiace din uremie a fost inițial sugerat de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sunt într-atât de accentuate încât să determine insuficiență cardiacă manifestă ca expresie a unei fistule arterio-venoase hiperfuncționale, însă pot deveni semnificative în condițiile preexistenței unei patologii cardiace importante. Cu ocazia creării fistulei arterio-venoase, devine cu atât mai necesar tratamentul agresiv al celorlaltor factori care interferează cu structura și funcția cardiace (anemia renală, hipertensiunea arterială, hiperhidratarea). La pacienții hemodializați cu insuficiență cardiacă congestivă la care s-a demonstrat legătura cauzală fistulă/decompensare cardiacă, revizuirea chirurgicală a FAV hiperfuncționale sau ligaturarea completă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
stângi (HVS) la pacientul uremic, este inadecvat diagnosticată și controlată terapeutic la o proporție importantă a pacienților uremici. Aceasta explică în mare parte atât prevalența deosebit de ridicată a HVS în populația dializată, cât și morbi-mortalitatea cardiovasculară impresionantă a acesteia. Tratamentul agresiv al HTA la pacienții dializați este obligatoriu. Inhibitorii enzimei de conversie (IECA) și, se pare, în mai mică măsură, blocantele canalelor de calciu pot determina un control tensional eficient și, mai ales, duc la regresia semnificativă a HVS și ameliorează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o oarecare măsură, independent de cel hipotensor, fiind util și la pacienții uremici cu HVS care sunt spontan normotensivi. Regresia HVS sub tratament cu IECA pare să se rezume doar la HVS concentrică, fiind fără efect asupra celei excentrice. Tratamentul agresiv și îndelungat cu IECA la pacienții cu nefropatii cronice înaintea apariției unei disfuncții renale importante ar putea preveni dezvoltarea unei HVS semnificative, cu impact asupra morbi-mortalității ulterioare. Regresia hipertrofiei ventriculare stângi: rolul eritropoietinei umane recombinate genetic (EPO) Dacă rolul patogenetic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
s-a constatat creșterea importantă a masei VS prezente inițial (de la 251 la 342 g). După excluderea pacienților cu cardiomiopatie dilatativă și a celor cu boli valvulare, autorii evidențiază legătura directă dintre progresia HVS și HTA (în ciuda unui tratament antihipertensiv agresiv în medie, două clase de hipotensoare necesare/ pacient) și, respectiv, debitul cardiac (ca măsură a statusului hiperdinamic). Progresia HVS a fost constatată și de către Eisenberg et al. [1987], care au evidențiat creșterea masei miocardice pe o perioadă de 18 luni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reprezintă un instrument modern și eficace în cuantificarea riscului cardiovascular, evidențiind adeseori o proporție semnificativă de hipertensivi. Valorile monitorizării automate ambulatorii a TA alături de absența ritmului circadian fiziologic sunt strâns corelate cu modificările parametrilor ecocardiografici, permițând utilizarea unei strategii terapeutice agresive în vederea minimizării impactului asupra organelor țintă ale tensiunii arteriale și, în consecință, reducerea morbi-mortalită]ii cardiovasculare la această categorie de pacienți. Inhibitorii enzimei de conversie. Angiotensina II (Ang II) reprezintă un factor de creștere și de reglare a dezvoltării celulelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost net diferită de a celor care nu au prezentat această complicație. Ca urmare, este obligatorie cuantificarea ecocardiografică a anomaliilor geometrice și funcționale încă din stadiul de insuficiență renală cronică moderată și apoi la uremicii tratați prin dializă, precum și tratarea agresivă a factorilor de risc pentru aceste anomalii (în primul rând a celor care determină hipertrofie ventriculară stângă). Posttransplant renal, prezența HVS necesită de asemenea un management agresiv (obținerea normotensiunii, de preferință cu IECA, corecția anemiei, închiderea chirurgicală a fistulelor arterio-venoase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
insuficiență renală cronică moderată și apoi la uremicii tratați prin dializă, precum și tratarea agresivă a factorilor de risc pentru aceste anomalii (în primul rând a celor care determină hipertrofie ventriculară stângă). Posttransplant renal, prezența HVS necesită de asemenea un management agresiv (obținerea normotensiunii, de preferință cu IECA, corecția anemiei, închiderea chirurgicală a fistulelor arterio-venoase hiperfuncționale). V.2. Boala coronariană Introducere Riscul cardiovascular crescut al pacienților renali este cauzat doar în parte de factori de risc tradiționali, o serie de factori de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ale troponinei T (și în mai mică măsură ale troponinei I) la pacienții dializați asimptomatici ar putea duce la o cuantificare mai exactă a riscului operator asociat transplantului renal, prin detectarea lezării miocardice subclinice, dar și la un management mai agresiv al bolii ischemice coronariene. Pe de altă parte, troponina T este extrem de utilă și în predicția prognosticului pe termen scurt al pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice care prezintă sindroame coronariene acute. O investigație recentă, multicentrică, cuprinzând peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]