7,201 matches
-
această abordare [12]. Deși cunoscută ca fiind un tratament cu multe efecte adverse, studiul desfășurat pe un grup de 41 de pacienți, a fost relativ bine tolerat, 73% dintre ei reușind să primească cel puțin 75% din doza prescrisă de chimioterapie față de 93% care au primit întreaga doză de radioterapie[8]. Regimul de chimioterapie a constat în 5FU 300 mg/m2/zi perfuzie continuă 5 zile pe săptămână, pe tot parcursul radioterapiei (5 săptămâni), asociat cu cisplatin 20 mg/m2 zilele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
studiul desfășurat pe un grup de 41 de pacienți, a fost relativ bine tolerat, 73% dintre ei reușind să primească cel puțin 75% din doza prescrisă de chimioterapie față de 93% care au primit întreaga doză de radioterapie[8]. Regimul de chimioterapie a constat în 5FU 300 mg/m2/zi perfuzie continuă 5 zile pe săptămână, pe tot parcursul radioterapiei (5 săptămâni), asociat cu cisplatin 20 mg/m2 zilele 1-5 și 29-33,63% din pacienții tratați au putut fi operați cu intenție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
fost substanțiale - stadiul T și rata metastazelor ganglionare au fost semnificativ mai reduse la cei cu radiochimioterapie neoadjuvantă versus pacienții cu chirurgie în primă intenție [15]. Toxicitatea în schimb a fost destul de importantă - statusul nutrițional s-a deteriorat, iar reluarea chimioterapiei adjuvante a fost mai tardivă comparativ cu brațul martor. Radiochimioterapia neoadjuvantă nu pare să influențeze supraviețuirea globală a pacienților, majoritatea studiilor fiind cu număr mic de pacienți înrolați. Un exemplu este reprezentat de un studiu nerandomizat cu 47 de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
cu cancer pancreatic operabil. Doza administrată concomitent cu radioterapia pentru 5FU a fost 200 mg/m2/zi, iar pentru gemcitabină a fost 400 mg/m2/zi. Supraviețuirea la 1, 2, 3 ani a fost identică la cele două regimuri de chimioterapie radiosensibilizantă, dar toxicitatea hematologică pe linie leucocitară sau trombocitară a fost mai mare la brațul cu gemcitabină. Nu se poate afirma o superioritate a vreunei combinații în asociere cu radioterapie, în termeni de control local sau supraviețuire. Alte combinații de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
radiosensibilizantă, dar toxicitatea hematologică pe linie leucocitară sau trombocitară a fost mai mare la brațul cu gemcitabină. Nu se poate afirma o superioritate a vreunei combinații în asociere cu radioterapie, în termeni de control local sau supraviețuire. Alte combinații de chimioterapie asociate cu radioterapia în administrare neoadjuvantă Au fost încercate de-a lungul timpului mai multe combinații de chimioterapie în asociere cu radioterapia. Erlotinib + gemcitabină + radioterapie Având probabil în vedere rezultatele bune din stadiul metastatic al administrării gemcitabinei cu erlotinib, un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
se poate afirma o superioritate a vreunei combinații în asociere cu radioterapie, în termeni de control local sau supraviețuire. Alte combinații de chimioterapie asociate cu radioterapia în administrare neoadjuvantă Au fost încercate de-a lungul timpului mai multe combinații de chimioterapie în asociere cu radioterapia. Erlotinib + gemcitabină + radioterapie Având probabil în vedere rezultatele bune din stadiul metastatic al administrării gemcitabinei cu erlotinib, un studiu [18] a asociat combinația lor cu radioterapia, modificând dozele la Gemcitabină la 40 mg/m2 de 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
a fost de doar 7,1 luni și o supraviețuire mediană de 10,8 luni, rezultatele fiind considerate încurajatoare. Un alt trial clinic publicat a exacerbat dozele de chimioterapic administrat concomitent cu iradierea, acestea fiind similare cu cele întâlnite în chimioterapia clasică: gemcitabina la 1000 mg/m2 zilele 1,8,15 în asociere cu oxaliplatinul la 85 mg/m2 zilele 1 și 15. În schimb doza de radioterapie a fost de doar 30 Gy, cu etalare clasică de 2 Gy /zi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
mari de chimioterapic asociate cu radioterapia par a fi mai eficiente în legătură cu reducerea masei tumorale, dar inevitabil toxicitatea tratamentului asociat este mai mare ceea ce poate pune probleme în cea ce privește selecția candidaților care vor capabili să urmeze tratamentul propus. Chimioterapia neoadjuvantă versus radiochimioterapia neoadjuvantă Regimurile de chimioterapie administrate neoadjuvant au fost cele clasice care au avut la bază fie 5FU, fie gemcitabină. Radiochimioterapia este grevată de o toxicitate care poate limita administrarea ei categoriilor de pacienți care sunt eligibili. S-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
a fi mai eficiente în legătură cu reducerea masei tumorale, dar inevitabil toxicitatea tratamentului asociat este mai mare ceea ce poate pune probleme în cea ce privește selecția candidaților care vor capabili să urmeze tratamentul propus. Chimioterapia neoadjuvantă versus radiochimioterapia neoadjuvantă Regimurile de chimioterapie administrate neoadjuvant au fost cele clasice care au avut la bază fie 5FU, fie gemcitabină. Radiochimioterapia este grevată de o toxicitate care poate limita administrarea ei categoriilor de pacienți care sunt eligibili. S-a pus problema dacă administrarea chimioterapiei neoadjuvante
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de chimioterapie administrate neoadjuvant au fost cele clasice care au avut la bază fie 5FU, fie gemcitabină. Radiochimioterapia este grevată de o toxicitate care poate limita administrarea ei categoriilor de pacienți care sunt eligibili. S-a pus problema dacă administrarea chimioterapiei neoadjuvante este sau nu echivalentă cu radiochimioterapia. Datele retrospective [10] consideră echivalentă din punct de vedere al supraviețuirii globale chimioterapia neoadjuvantă cu radiochimioterapia, cea din urmă fiind grevată de o toxicitate de minim 30% grad III și IV. Sunt date
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de o toxicitate care poate limita administrarea ei categoriilor de pacienți care sunt eligibili. S-a pus problema dacă administrarea chimioterapiei neoadjuvante este sau nu echivalentă cu radiochimioterapia. Datele retrospective [10] consideră echivalentă din punct de vedere al supraviețuirii globale chimioterapia neoadjuvantă cu radiochimioterapia, cea din urmă fiind grevată de o toxicitate de minim 30% grad III și IV. Sunt date că administrarea chimioterapiei „neoadjuvant” față de radiochimioterapie aduce un avantaj de supraviețuire [10]. Într-un studiu [21], s-a comparat gemcitabina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
sau nu echivalentă cu radiochimioterapia. Datele retrospective [10] consideră echivalentă din punct de vedere al supraviețuirii globale chimioterapia neoadjuvantă cu radiochimioterapia, cea din urmă fiind grevată de o toxicitate de minim 30% grad III și IV. Sunt date că administrarea chimioterapiei „neoadjuvant” față de radiochimioterapie aduce un avantaj de supraviețuire [10]. Într-un studiu [21], s-a comparat gemcitabina monoterapie (1000 mg/m2/săptămână), cu radiochimioterapia în care gemcitabina este agentul radiosensibilizator (600 mg/m2/săptămână). Supraviețuirea mediană a fost aproape identică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de supraviețuire [10]. Într-un studiu [21], s-a comparat gemcitabina monoterapie (1000 mg/m2/săptămână), cu radiochimioterapia în care gemcitabina este agentul radiosensibilizator (600 mg/m2/săptămână). Supraviețuirea mediană a fost aproape identică - 9,2 luni la cei cu chimioterapie singură versus 11,1 luni în brațul cu chimioradioterapie. Toxicitatea de grad 3 și 4 a fost comparabilă, dar a existat un exces de toxicitate de grad 4 și 5 (9% versus 41% la radiochimioterapie). Un trial francez a comparat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
versus 11,1 luni în brațul cu chimioradioterapie. Toxicitatea de grad 3 și 4 a fost comparabilă, dar a existat un exces de toxicitate de grad 4 și 5 (9% versus 41% la radiochimioterapie). Un trial francez a comparat o chimioterapie neoadjuvantă cu radiochimioterapie urmată de chimioterapie de întreținere la pacienți inoperabili. Supraviețuirea mediană a fost mai mică în brațul cu radiochimioterapie 8,6 luni față de 13 luni la pacienții cu chimioterapie singură, diferență statistic semnificativă, lucru confirmat și prin prisma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
cu chimioradioterapie. Toxicitatea de grad 3 și 4 a fost comparabilă, dar a existat un exces de toxicitate de grad 4 și 5 (9% versus 41% la radiochimioterapie). Un trial francez a comparat o chimioterapie neoadjuvantă cu radiochimioterapie urmată de chimioterapie de întreținere la pacienți inoperabili. Supraviețuirea mediană a fost mai mică în brațul cu radiochimioterapie 8,6 luni față de 13 luni la pacienții cu chimioterapie singură, diferență statistic semnificativă, lucru confirmat și prin prisma toxicității de grad 3 și 4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
41% la radiochimioterapie). Un trial francez a comparat o chimioterapie neoadjuvantă cu radiochimioterapie urmată de chimioterapie de întreținere la pacienți inoperabili. Supraviețuirea mediană a fost mai mică în brațul cu radiochimioterapie 8,6 luni față de 13 luni la pacienții cu chimioterapie singură, diferență statistic semnificativă, lucru confirmat și prin prisma toxicității de grad 3 și 4 care a fost de asemenea mai mare la cei cu radiochimioterapie (36% versus 22%) [22]. Chimioterapia „neoadjuvantă” (gemcitabină în studiul de față) față de radiochimioterapie, poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
8,6 luni față de 13 luni la pacienții cu chimioterapie singură, diferență statistic semnificativă, lucru confirmat și prin prisma toxicității de grad 3 și 4 care a fost de asemenea mai mare la cei cu radiochimioterapie (36% versus 22%) [22]. Chimioterapia „neoadjuvantă” (gemcitabină în studiul de față) față de radiochimioterapie, poate aduce beneficii în identificarea categoriei de pacienți care va răspunde cel mai bine la tratamentul asociat. Acest lucru este sugerat de un studiu [23] la care 53% din pacienți tratați cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
radiochimioterapie, poate aduce beneficii în identificarea categoriei de pacienți care va răspunde cel mai bine la tratamentul asociat. Acest lucru este sugerat de un studiu [23] la care 53% din pacienți tratați cu chimioradioterapie față de 83% din lotul tratat cu chimioterapie neoadjuvantă aveau boală nerezecabilă la momentul inițial. La finalul tratamentului 20% din ambele loturi au devenit operabili. În analiza statistică multivariată administrarea chimioterapiei „neoadjuvante” este factor predictiv pentru ameliorarea supraviețuirii mediane (18,7 luni față de 12,4 luni), a supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
un studiu [23] la care 53% din pacienți tratați cu chimioradioterapie față de 83% din lotul tratat cu chimioterapie neoadjuvantă aveau boală nerezecabilă la momentul inițial. La finalul tratamentului 20% din ambele loturi au devenit operabili. În analiza statistică multivariată administrarea chimioterapiei „neoadjuvante” este factor predictiv pentru ameliorarea supraviețuirii mediane (18,7 luni față de 12,4 luni), a supraviețuirii libere de progresie (11,4 versus 6,7 luni) și obținerea rezecabilității [23]. Având în vedere rezultatele bune a noii scheme de chimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
chimioterapiei „neoadjuvante” este factor predictiv pentru ameliorarea supraviețuirii mediane (18,7 luni față de 12,4 luni), a supraviețuirii libere de progresie (11,4 versus 6,7 luni) și obținerea rezecabilității [23]. Având în vedere rezultatele bune a noii scheme de chimioterapie de tip FOLFIRINOX cu avantaj de supraviețuire în stadiul metastatic s-a încercat validarea eficacității și pentru pacienții cu boală avansată locoregional, experiența clinică fiind limitată în acest moment. O serie retrospectivă de 18 pacienți care au fost chimiotratați cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
la 1 an a fost 100% și supraviețuirea liberă de progresie la 1 an 83% cifre considerate promițătoare [24]. Într-o altă serie retrospectivă, pe 25 de pacienți borderline din punct de vedere al operabilității, tratați cu FOLFIRINOX ca și chimioterapie neoadjuvantă a publicat date asupra rezecabilității: 33% rezecții R0 (55% dintre pacienți au avut rezecabilitate la limită și 10% au fost considerați inițial inoperabili). 24% din acești pacienți au avut remisiuni patologice importante pe piesa operatorie [25]. MODALITĂȚI DE EVALUARE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
ÎN CANCERUL PANCREATIC O analiză epidemiologică retrospectivă [30] a rezultatelor globale în cancerul pancreatic a fost publicată, datele prelucrate fiind culese dintr-un registru național de cancer. Din cei 2877 de pacienți operați, 51,9% nu au avut tratament adjuvant: chimioterapie sau radiochimioterapie. Procentul mic de pacienți cărora li s-a oferit un tratament complementar este explicat prin faptul că 57,6% dintre ei au fost operați în centru nespecializat în cancer pancreatic, 72,8% dintre stabilimente nefiind nici măcar spitale universitare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
țintă de 3196 pacienți operați, factorii de prognostic pozitiv sunt: ganglioni limfatici negativi, grad scăzut de malignitate, sexul feminin, primirea oricărui tratament adjuvant. În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
înregistrate de radioterapia conformațională care vor reduce efectele nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
nedorite și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o metaanaliză [33] a reanalizat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]