17,484 matches
-
și ganglionul stelat. În urma acestui studiu s-a mai constatat și o mare variabilitate topografică a ganglionului simpatic dorsal 2:spațiul II intercostal (50%);marginea superioară a coastei II;coasta 2 - coasta 3, fuzat cu ganglionul stelat;marginea inferioară a coastei 2;coasta 2-3, fuzat cu ganglionul 3 simpatic;ganglion 2 neidentificabil (7,6%). Din ganglionii simpatici toracali 6, 7, 8, 9 naște nervul splahnic mare, iar din ganglionii 10,11 pleacă nervul splahnic mic. Cei doi splahnici trec spre cavitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
stelat. În urma acestui studiu s-a mai constatat și o mare variabilitate topografică a ganglionului simpatic dorsal 2:spațiul II intercostal (50%);marginea superioară a coastei II;coasta 2 - coasta 3, fuzat cu ganglionul stelat;marginea inferioară a coastei 2;coasta 2-3, fuzat cu ganglionul 3 simpatic;ganglion 2 neidentificabil (7,6%). Din ganglionii simpatici toracali 6, 7, 8, 9 naște nervul splahnic mare, iar din ganglionii 10,11 pleacă nervul splahnic mic. Cei doi splahnici trec spre cavitatea abdominală pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Perturbarea circulației venoase în unul din cele două trunchiuri, de cauze intrinseci (tromboze) sau extrinseci (compresiune, invazie tumorală), va duce la apariția sindromului de trunchi brahiocefalic drept sau stâng. Vena cavă superioară Vena cavă superioară se formează posterior de articulația coastei a I-a cu sternul, în partea dreaptă. Are un traiect descendent către inferior și posterior, având raport medial cu aorta ascendentă, posterior cu traheea (marginea dreaptă), ganglionii paratraheali, bronșia primitivă dreaptă, spre lateral vine în raport intim cu nervul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
important de afecțiuni: infecțiile din sfera orofaringină, focare odontogenice și focare cervicale. Mai rar mediastinitele acute pot reprezenta extensia unor procese infecțioase adiacente mediastinului. Acestea pot proveni de la nivelul: plămânului (pneumonia, abces pulmonar), pleurei (empiem pleural), peretelui toracic (articulația sternoclaviculară, coaste), vertebrelor, marilor vase. Mediastinitele pot fi rezultatul extensiei unor boli granulomatoase sau a unor adenopatii mediastinale supurate. Foarte rar pot fi expresia unor metastaze septice sau a extensiei unor focare subfrenice sau retroperitoneale. Germenii implicați sunt în mare măsură dependenți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
tratament deschis ale tuberculozei: speleostomia și drenajul Monaldi. Colapsul chirurgical Toracoplastia Principiul de bază al toracoplastiei este acela de punere în repaus a leziunilor tuberculoase, prin înlăturarea traumatismului static și dinamic al parenchimului bolnav. Prin rezecția subperiostică a mai multor coaste, părțile moi ale peretelui toracic se prăbușesc peste plămânul bolnav colabându-l. Eficiența maximă a unei toracoplastii se realizează doar în cazul în care retracția toracelui dezosat este echilibrată și concentrică, obținând astfel anularea tuturor traumatismelor asupra leziunilor parenchimatoase subjacente [11
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
vârstnici și bolnavi cu un oarecare grad de insuficiență respiratorie, pentru care toracoplastia are avantajul că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase coaste nu se mai practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
practică. Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă”). Locul actual al toracoplastiei în tratamentul chirurgical al tuberculozei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
EMP plombat cu lambou pediculat de mare epiploon (Katano, Japonia) [33]. Indicațiile acestor intervenții au rămas în general cele stabilite de Le Brigand: bolnavi vârstnici, tuberculoze vechi care depășesc limita lobului superior și care ar necesita o toracoplastie peste șase coaste sau la care o pneumonectomie ar reprezenta o amputare funcțională exagerată. La aceste indicații, să le spunem clasice, se pot adăuga indicații de dată mai recentă: tuberculoza multi-drog-rezistentă, infecții pulmonare cu Mycobacterium avium și cu Mycobacterium xenopi. Jouveshomme 1998 [30
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Mycobacterium xenopi rebele la tratamentul chimioterapic care s-au negativat după tratamentul chirurgical cu EMP blocat cu bile. În două cazuri s-a realizat această intervenție bilateral. Tehnica se desfășoară în doi timpi:primul timp constă în deperiostarea a șase coaste care rămân pe loc; între acestea și peretele moale al toracelui (periost, mușchi intercostali, pleura parietală) care colabează parenchimul bolnav ia naștere o „colivie” în care se introduce plomba (bile de acril). Planurile periostice produc prin osificare un neoplastron puternic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de lucrări recente reactualizează metoda, recomandând-o în tuberculozele cavitare recente cu pereți elastici acompaniate de alte leziuni de mai mică amploare, ce depășesc în jos lobul superior (Coman C.) [12]. La aceste cazuri, toracoplastia ar trebui să depășească 5 coaste fapt care ar genera mutilări toracice importante. PEP este preferat mai ales la adulții tineri și adolescenți (fig. 6.57). Intervenția constă într-o decolare a pleurei parietale la nivelul apexului și mediastinului, fapt care duce la colabarea plămânului subiacent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
și cavernomioplastie simultană Toracoplastie și cavernomioplastie simultană (fig. 6.62, 6.63) este o intervenție practicată în tuberculoza pulmonară extinsă. Metoda a fost practicată de Gorovenco, Boguș și perfecționată de Nagaishi (1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică pe 4-7 coaste în zona cavernei, urmată de abordul acesteia (rezecția peretelui extern, toaleta cavernei) și mioplastie. Școala de la Chișinău [23] a publicat recent o statistică importantă pe 107 cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus în ultimii ani (ceva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
colateralelor și comunicantelor. Palpatoric, varicele sunt cordoane elastice (rectilinii, cilindrice, ampulare, sinuoase), depresibile, care se umplu rapid după suprimarea compresiunii, situate superficial sau în grosimea tegumentului. Insuficiența ostială a venei safena magna se apreciază la bolnavul situat în ortostatism cu coasta în abducție. Insuficiența crosei venei safene externe se pune în evidență tot în ortostatism, cu gamba flectată (poziția „Venus din Milo”). Venele comunicante și/sau perforante se explorează clinic cu bolnavul având ambele gambe în poziție atârnată, punându-se în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ar fi catetere venoase centrale multiple, fistulă arteriovenoasă ipsilaterală, adenopatii toracice de variate etiologii, tumori ale apexului pulmonar, mediastinite fibrozante - catetere venoase centrale amplasate cronic sau electrozi de pace-maker/ cardioverter implantabil - chirurgie recentă la nivel toracic sau cervical - fractura primei coaste sau a claviculei - stări de hipercoagulabilitate și/sau vasculite b. Tromboza venei cave inferioare este rară, este secundară extensiei unei TVP a membrului inferior sau a trombozelor venelor ovariană dreaptă, renale și suprahepatice. Foarte rar tromboza venei cave inferioare este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Valea Bohotin. Apa se mineralizează prin spălarea sărurilor remanente ce au fost depuse în același timp cu marnele argiloase de către Marea Sarmațiană. Datorită pânzei de apă ce se formează între suprafața marnelor argiloase și nisipurile feruginoase de deasupra lor, toată coasta estică a dealului este antrenată de alunecări de teren. Studiile executate de Laboratorul de chimie anorganică al IMF Iași au stabilit că, din cele 8 surse, 5 sunt oligominerale (sursele 3-7), cu mineralizare cuprinsă între 884,36 mg/l (izvorul
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
Au fost evidențiate trei surse, caracterizate astfel: Fântâna Mihăilă - clorurată, bicarbonatată, sulfatată feruginoasă, sodică hipotonă cu M.T. = 4,401 g/l; Izvorul Fundul Grădinilor - sulfuroasă, bicarbonatată sodică, calcică, hipotonă, M.T. = 2,107 g/l, H2S = 43 mg/l; Izvorul de pe coasta dintre sărături - sulfuroasă, clorurată, bicarbonatată sodică, M.T. = 2,265 g/l, H2S = 14,6 mg/l. Gănești - Fântâna Rece: sulfatată, bicarbonatată, sodică, calcică, magneziană, hipotonă, M.T. = 2,332 g/l, cu debit redus, puternic poluată. GRĂDINA BOTANICĂ IAȘI Surse de
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
hidrologic și balneologic. Primul areal se situează lângă satul Vulturi, la borna 12 Sculeni, până la borna 11, unde s-au analizat 5 probe. Al doilea areal, cuprins între localitățile Tăutești - Mânzești - Zahorna, are ca surse particulare Valea Uricului - Văiluța și Coasta Mare. Mineralizarea totală este, în primul caz, de 1,155 g/l și în al doilea caz de 0,959 g/l. Localizarea și denumirea corespund sursei Văiluța de pe moșia Conachi, care, de la mijlocul secolului al XIX-lea, a cunoscut
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
directă a peretelui toracic nu mai constituie o contraindicație operatorie, deși există autori care consideră că atunci când leziunea impune o pneumonectomie, rezecția peretelui asociată nu ar aduce beneficii, ca și prezența unui N2 extensiv. Rezecția parietală trebuie să cuprindă o coastă deasupra și dedesubtul zonei invadate și diametrul plastronului rezecat să depășească cu 5 cm leziunea. Aceste rezecții impun reconstrucția parietală atunci când defectul va fi situat antero-lateral. O problemă aparte o ridică sindromul Pancoast-Tobias ce impune rezecția peretelui toracic postero-superior și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
N2 este cea care va influența prognosticul postoperator tardiv, alături de rezecția incompletă a peretelui toracic și de extensia în peretele toracic [3, 12, 15, 18, 20, 22, 23, 32, 45]. Prezența invaziei pleurei parietale fără invazia propriu-zisă a peretelui toracic (coaste, spații intercostale) necesită, după Pairolero și Arnold (1986) [43] parietectomie de principiu, pe când McCormack [34] și Martini [33] sunt de părere că pleurectomia parietală este suficientă în absența leziunilor maligne în planul de clivaj. Certificarea acestora prin examen histologic extemporaneu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mic. Conduita terapeutică ce se recomandă este secvențială:iradierea preoperatorie 3 000-4 000 cGy;parietectomie postero-superioară + lobectomie superioară + limfadenectomie mediastinală;brahiterapie în caz de rezecție incompletă;iradiere postoperatorie, până la 7 000 cGy. Parietectomia se execută în majoritate pe primele 3 coaste, dar nu este exclusă, în tumorile extinse, rezecția coastei a IV-a sau chiar a V-a. Se vor rezeca de asemenea ganglionul stelat și lanțul simpatic superior, rădăcinile nervoase T1 și cervical 8 [54, 56]. Invadarea vasculară pune probleme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
preoperatorie 3 000-4 000 cGy;parietectomie postero-superioară + lobectomie superioară + limfadenectomie mediastinală;brahiterapie în caz de rezecție incompletă;iradiere postoperatorie, până la 7 000 cGy. Parietectomia se execută în majoritate pe primele 3 coaste, dar nu este exclusă, în tumorile extinse, rezecția coastei a IV-a sau chiar a V-a. Se vor rezeca de asemenea ganglionul stelat și lanțul simpatic superior, rădăcinile nervoase T1 și cervical 8 [54, 56]. Invadarea vasculară pune probleme delicate de rezecție și reconstrucție prin abord postero-superior. Invadarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Se rezecă 1/2 internă a claviculei, vena și artera subclavie invadate. Pe cât posibil se va prezerva artera vertebrală, iar reconstrucția axului arterial este obigatorie, realizându-se cu proteză PTFE 6 sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 și 2, iar rezecția pulmonară se realizează atipic. Extinderea parietectomiei pe coastele 3-4-5 necesită un abord suplimentar prin toracotomie postero-laterală. Reconstrucția peretelui nu este necesară, omoplatul asigurând stabilitatea necesară. Invazia diafragmului de către cancerul bronho-pulmonar va impune rezecția de mușchi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]