7,279 matches
-
CURSUL SARCINII Protocolul trialurilor clinice pentru evaluarea siguranței administrării Gardasil exclude gravidele. Participantele au fost testate pentru a exclude sarcina. Totuși, în cursul trialurilor au apărut 1244 sarcini în grupul vaccin și 1272 în cel placebo. În total s-au diagnosticat 15 anomalii congenitale la vaccinate și 16 la placebo. În cinci cazuri cu anomalii congenitale sarcinile la vaccinate au survenit în primele 30 zile după vaccin. Anomaliile au fost diferite (stenoză pilorică, hidronefroză, megacolon, displazii ale coapsei) și se înscriu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
carcinogenezei HPV, studiile care evaluează eficacitatea vaccinării (profilaxia primară) au apelat la markeri surogat care se obțin tot citologic. Nu prevenirea cancerului invaziv va fi estimată după vaccinare ci prevenirea leziunilor precanceroase sau a infecției HPV persistente. Infecția persistentă este diagnosticată prin depistarea ADN HPV (genotipuri din vaccin) în două probe succesive recoltate în anii următori vaccinării. SCREENING-ul CITOLOGIC În fiecare an în Statele Unite sunt efectuate aproximativ 50 milioane teste Pap în urma cărora sunt detectate aproximativ: 2-3 milioane paciente cu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
se află într-o continuă creștere, de la 15,68 cazuri/100 000 de femei în 1982, la 31,5 cazuri/100 000 de femei în anul 2000. Cifrele ridicate de mortalitate se datorează diagnosticării tardive a bolii (cele mai multe paciente sunt diagnosticate în faza de cancer invaziv). Diagnosticul precoce semnifică identificarea și eventual suprimarea factorilor de risc înainte ca boala să ajungă în faza simptomatică. Definiția OMS a prevenției primare este: „depistarea pacienților înainte de declanșarea bolii”. Prevenirea cancerului de col uterin se
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nivelul anticorpilor induși mai mare. Impactul imediat al vaccinării este reducerea infecțiilor persistente HPV cu genotipurile din vaccin și reducerea leziunilor cervicale precanceroase. Impactul pe termen lung (20-30 ani) este reducerea incidenței cancerului de col. În România, ~ 2900 femei sunt diagnosticate anual cu cancer de col, iar ~ 2100 mor cu acest diagnostic. România are rata cea mai înaltă a incidenței (22,30/0000) și a mortalității specifice (13,70/0000). În total, în Uniunea Europeană se înregistrează anual 34 300 cazuri și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
generic pentru tumori care sunt diferite, nu numai din punct de vedere al epiteliului din care iau naștere, dar și ca evoluție, răspuns la tratament și prognostic [1,2]. Dificultatea patologiei rezidă și din faptul că 80% din cazuri sunt diagnosticate și tratate fără o probă histologică de confirmare, ceea ce face dificilă identificarea cu acuratețe a unor factori prognostici sau predictivi la tratament [3]. Incidența bolii prezintă diferențe geografice destul de importante, cu o creștere în țările asiatice, stagnare sau chiar scădere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
o creștere în țările asiatice, stagnare sau chiar scădere în Europa de vest [4-6]. Prognosticul bolii este unul extrem de rezervat, speranța de viață a acestor pacienți fiind sub 1 an [7]. Într-un studiu efectuat în Franța, la 1100 pacienți diagnosticați într-un an, diagnosticul histologic a fost confirmat în 2/3 din cazuri, iar supraviețuirea mediană a fost 7 luni [8]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Colangiocarcinomul are un singur tratament considerat curativ și acesta este reprezentat de către chirurgie. Datele existente în literatură
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
acord unanim în ceea ce privește schema optimă de tratament medical. Datele din studiile de fază a doua publicate sugerează că dubletul reprezentat de gemcitabină + cisplatin este un regim de tratament care pare a oferi cea mai bună șansă de răspuns pentru pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom [9]. Metaanaliza publicată [9] a evaluat studiile publicate pe o perioadă de 20 de ani, totalizând 2810 pacienți tratați în 112 trialuri clinice. Rata de răspuns (răspuns complet + răspuns parțial) a fost 22,6%, rata de control a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
sau combinații ale acestora. Rezultatele obținute sugerează faptul că tratamentul neoadjuvant se poate administra în siguranță doar la acei pacienți la care rezecția R0 poate fi efectuată. Rezultate contrare a obținut un studiu retrospectiv [11] condus pe 157 de pacienți diagnosticați cu carcinom de veziculă biliară sau colangiocarcinom care au efectuat tratament neoadjuvant chimioterapic sau radiochimioterapic, intervenție chirurgicală și apoi chimioterapie adjuvantă la 48,7%, dintre pacienți. Acesta nu a pus în evidență un efect benefic de ameliorare a supraviețuirii la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
VERSUS RADIOCHIMIOTERAPIE NEOADJUVANTĂ Tratamentul neoadjuvant este un deziderat mai mult decât o certitudine în lumina datelor disponibile azi. Rezultatele atât pentru radiochimioterapia neoadjuvantă cât și pentru chimioterapia neoadjuvantă par modeste. Există un studiu care a comparat pe 92 de pacienți diagnosticați cu colangiocarcinom inoperabil, radiochimioterapia cu chimioterapia singură, dubletul utilizat fiind capecitabină + cisplatin. Rata de control a bolii a fost mai mare la radiochimioterapie, 56% versus 41,5% în brațul cu chimioterapie singură, deși această diferență nu a fost semnificativă din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
cei la care sunt ganglioni interesați tumoral. SELECȚIA PACIENȚILOR - FACTORI PROGNOSTICI POSTOPERATORI Ganglionii locoregionali Așa cum a fost deja menționat invazia ganglionară pare a fi un factor de prognostic negativ [32]. Într-o analiză epidemiologică pe 4893 pacienți cu colangiocarcinom intrahepatic diagnosticați într-o perioadă de 21 de ani înscriși în registru National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), aceasta a regăsit ca factori de prognostic negativ în supraviețuirea globală - invazia limfatică. Importanța acestei analize este cu atât mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
în cele publicate precum și diversitatea de chimioterapii folosite face dificilă o analiză unitară [47]. O analiză asupra pacienților cu diagnosticul de colangiocarcinom care au fost înregistrați în registru de cancer al Californiei, a arătat că din cei 825 de pacienți diagnosticați din 1988 până în 2006, 60,2% nu au beneficiat de nici un tratament. Din cei 114 pacienți operați doar 39,5% au avut tratament adjuvant (chimioterapie sau radiochimioterapie) care nu a ameliorat datele de supraviețuire. Analiza multifactorială regăsește însă administrarea chimioterapiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
eficienței chimioterapiei adjuvante asupra ameliorării rezultatelor chirurgiei în colangiocarcinom, au administrat, în marea lor majoritate citostatice de tip 5FU sau gemcitabină. Indiferent de schema de tratament utilizată rezultatele sunt modeste. Chimioterapia adjuvantă pe baza de 5FU administrată postoperator la pacienții diagnosticați cu carcinom de veziculă biliară sau colangiocarcinom a fost comparată cu brațul cu observație singură. La cei 52 de pacienți incluși în studiu, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește răspunsul la tratament, ameliorarea supraviețuirii globale la cei cu chimioterapie adjuvantă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie corelate cu tabloul clinic, modificările electrocardiografice sau imagistice. Având în vedere că la vârstnici se înregistrează creșteri ușoare ale nivelului seric al cTn în patologii non-coronariene, valoarea-prag diagnostică trebuie să fie mai ridicată. Determinarea seriată a troponinelor crește puterea de diferențiere între infarctul de miocard acut și altă patologie acută sau cronică (11). Radiografia cord-plămân, deși nu are rol diagnostic în STEMI, permite identificarea pacienților cu risc crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
unor puteri mistice și a unor Înfruntări nocturne oculte, actele de divinație magică: Aceștia din urmă au Încetat să mai lucreze acele pământuri, dar mai multe persoane au murit atât din Igamba, cât și din Ibala. Și acestea au fost diagnosticate cu endassa, provocată de luptele nocturne dintre apărătorii pământurilor din cele două comunități. În tot acest interval, cei doi lideri au menținut o relație de apropiere și au Încercat să rezolve conflictul. Fiul lui Mpenza a fost a șasea victimă
[Corola-publishinghouse/Science/2018_a_3343]
-
proprii tratate în Clinica de Endocrinologie de la Iași. Autorul mulțumește colegilor pentru sprijinul acordat în colectarea acestor cazuri. Nu lipsesc diagramele care clarifică mecanismele intime ale acțiunii hormonilor, medicamentelor, cu implicații în testele dinamice de stimulare sau inhibare cu valoare diagnostică, precum și în posologia tratamentului. Remarcăm ca o particularitate a monografiei că referințele sunt citate în text fără a fi grupate într-o listă generală. Monografia reflectă experiența clinică și științifică de excepție a autorului, care a îmbinat în cursul vieții
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
unde rolul detectivului este jucat de medic, iar clienții angoasați sunt părinții copilului care-i cer ajutorul în elucidarea misterului. Atunci când tulburarea de creștere e profundă și evidentă, diagnosticul este spectaculos, dar nu e dificil. Adevărata artă este de a diagnostica afecțiunile incipiente, atunci când modificările sunt încă minore, încă greu sesizabile. Cu cât o tulburare de creștere e diagnosticată mai timpuriu, cu atât terapia afecțiunii care a provocat tulburarea este mai eficientă, inclusiv în readucerea copilului afectat pe canalul normal de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
elucidarea misterului. Atunci când tulburarea de creștere e profundă și evidentă, diagnosticul este spectaculos, dar nu e dificil. Adevărata artă este de a diagnostica afecțiunile incipiente, atunci când modificările sunt încă minore, încă greu sesizabile. Cu cât o tulburare de creștere e diagnosticată mai timpuriu, cu atât terapia afecțiunii care a provocat tulburarea este mai eficientă, inclusiv în readucerea copilului afectat pe canalul normal de creștere. Părinții copiilor cu tulburări de creștere pot vedea uneori deformat realitatea unii își văd copilul prea mic
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
aspectele și e importantă pentru a decela în timp util tulburările de creștere. Importanța auxologiei rezidă în faptul că o talie ieșită din limitele normalului pentru vârsta respectivă, fie prea mică, fie prea mare, poate fi semnul unei afecțiuni care, diagnosticată la timp, poate beneficia de un tratament optim . în anumite tulburări de creștere poate apărea un aspect dizarmonic, dismorf, în timp ce în altele pacientul poate fi armonios dezvoltat, chiar dacă are o talie inadecvată vârstei. Prin urmare, nu doar evaluarea taliei la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
20-30% dintre nucleii celulelor aflate în interfază recoltate de la fete și absentă la băieți, care nu au un al doilea cromozom X. Absența cromatinei sexuale la copiii cu tulburări de creștere și morfotip feminin sugestiv pentru sindromul Turner confirmă supoziția diagnostică . Testul Barr este încă folosit, dar este dificil și, de multe ori, relativ nespecific, ținând cont de incidența crescută a mozaicismelor care au cromatina sexuală pozitivă într-un anumit procentaj celular. De aceea, se preferă utilizarea kariotipului pentru diagnosticul genetic
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
nou-născuți. Dacă bariera dimensiunii mici la naștere e considerată percentilul 3, vor exista mulți copii cu talie mică la naștere, dar superioară percentilului 3, la care deficitul statural se va accentua în viața postnatală: acești copii nu vor putea fi diagnosticați de la naștere. De aceea, în unele cohorte s-a preferat utilizarea percentilului 10 în stabilirea barierei de talie/greutate dincolo de care copiii pot fi considerați a fi SGA. în mulțimea copiilor astfel definiți și care vor reprezenta un nou-născut din
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
intestinului subțire, ce va releva un aspect aplatizat în caz de diagnostic pozitiv. Scoaterea glutenului din alimentație determină, în 6-12 luni, reversibilitatea tulburării de creștere din maladia celiacă, cu o revenire completă a taliei în alți câțiva ani în cazurile diagnosticate la timp. Cazurile diagnosticate tardiv vor determină totuși un handicap statural suficient de important ca să nu mai poată fi recuperat complet, astfel încât talia de adult a pacientului va fi mică. în maladia celiacă, nivelul de IGF-I este scăzut, probabil
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de GH duce la un retard statural marcat, evident chiar în primul an după naștere, există un număr mai mare de copii care cresc mai încet decât media, având însă doar un deficit parțial de GH, uneori mai greu de diagnosticat, iar alteori supradiagnosticat, așa cum vom vedea mai jos . Mai mult, descoperirea unor tulburări de creștere aproape identice din punct de vedere clinic cu cele cauzate de deficitul de GH, în cadrul cărora nivelul GH nu era scăzut, au dus la ideea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
statural în deficitul de IGF-I este o dovadă suplimentară a importanței măsurării periodice a copiilor încă de la vârste foarte mici. în această afecțiune, retardul statural reprezintă, de cele mai multe ori, singurul semn major al bolii, care, altminteri, nu poate fi diagnosticată precoce. Neglijarea măsurării copiilor face ca debutul terapiei deficitelor de IGF-I să aibă loc mult mai târziu, atunci când handicapul statural este foarte important și mai greu de recuperat până la reintrarea copilului în canalul normal de creștere . Proporțiile corpului copiilor
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
amplu, putând mima uneori deficitul parțial de GH . Desigur, există leziuni hipotalamo-hipofizare, mai ales de sorginte inflamatorie sau imună, care pot influența selectiv exclusiv secreția de GH. Există și mutații genetice ușoare, care pot determina un deficit parțial de GH, diagnosticat tardiv, sau mutații somatice ale genei pentru receptorul GHRH sau pentru GH cu relevanță tardivă . în fine, în cazul deficitelor hormonale pluritrope lezionale, e posibil ca acestea să apară cu o anumită secvențialitate, deficitul inițial fiind cel de GH, considerat
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
apară cu o anumită secvențialitate, deficitul inițial fiind cel de GH, considerat izolat în momentul diagnosticului . Toate aceste situații particulare sunt însă relativ rare, iar atunci când apar, ele sunt rareori reversibile, astfel încât nu explică decât o mică parte dintre cazurile diagnosticate cu GHD parțial dobândit idiopatic izolat, mai ales dacă la retestarea de la finele perioadei terapeutice GH răspunde normal. A. Patologie hipotalamo-hipofizară însoțită de GHD Diferențierea de localizare hipotalamică sau hipofizară a leziunilor nefiind întotdeauna foarte netă, se vor discuta concomitent
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]