7,201 matches
-
avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o metaanaliză [33] a reanalizat datele din trialurile ESPAC 1 și 3 și a reafirmat avantajul în supraviețuirea globală a pacienților cu chimioterapie adjuvantă de tip 5FU + acid folinic timp de 6 luni comparativ cu brațul cu observație. Un alt mare trial randomizat ESPAC 3 [34] a urmărit să compare schema până atunci clasică de 5FU + acid folinic cu gemcitabina. Nu au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
atunci clasică de 5FU + acid folinic cu gemcitabina. Nu au fost diferențe semnificative statistic între cele două brațe, cu un plus de toxicitate pentru 5FU (14% față de 7,5%), diferență semnificativă statistic. Trialul CONKO-001 care a avut comparatori observația versus chimioterapia adjuvantă cu gemcitabină, a pus în evidență un avantaj în supraviețuire globală pentru chimioterapia adjuvantă la 5 ani (20,7% versus 10,4%) și respectiv 10 ani (12,2% versus 7,7%). Supraviețuirea liberă de boală a fost de asemenea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
între cele două brațe, cu un plus de toxicitate pentru 5FU (14% față de 7,5%), diferență semnificativă statistic. Trialul CONKO-001 care a avut comparatori observația versus chimioterapia adjuvantă cu gemcitabină, a pus în evidență un avantaj în supraviețuire globală pentru chimioterapia adjuvantă la 5 ani (20,7% versus 10,4%) și respectiv 10 ani (12,2% versus 7,7%). Supraviețuirea liberă de boală a fost de asemenea mai bună pentru brațul cu gemcitabină (13,4 luni versus 6,7), diferență de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
gemcitabină (13,4 luni versus 6,7), diferență de asemenea semnificativă statistic, susținând necesitatea de administrare în adjuvant a gemcitabinei ca fiind deja un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de administrare în adjuvant a gemcitabinei ca fiind deja un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660 pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660 pacienți, investigând rolul chimioterapiei cu gemcitabină sau a polichimioterapiei. Rezultatele sugerează faptul că polichimioterapia poate aduce un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie: gemcitabină sau 5FU, administrarea lor în mono sau scheme de polichimioterapie. Mono versus polichimioterapie adjuvantă O metaanaliză a studiat datele clinice a 10660 pacienți, investigând rolul chimioterapiei cu gemcitabină sau a polichimioterapiei. Rezultatele sugerează faptul că polichimioterapia poate aduce un avantaj de supraviețuire, dar în final acest avantaj este subminat de creșterea toxicității, care reduce indexul terapeutic. Aceste scheme de polichimioterapie trebuie administrate la o populație extrem de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
un avantaj de supraviețuire, dar în final acest avantaj este subminat de creșterea toxicității, care reduce indexul terapeutic. Aceste scheme de polichimioterapie trebuie administrate la o populație extrem de selectată, pentru un beneficiu terapeutic maxim [37]. Gemcitabină versus 5FU ca și chimioterapie adjuvantă în afara chimioradioterapiei Există un studiu randomizat [38] care a administrat înainte (3 săptămâni) și după (12 săptămâni) radiochimioterapie adjuvantă, 5FU 250 mg/m2/zi perfuzie continuă sau gemcitabină 1000 mg/m2/săptămână, regimul de chimioradioterapie fiind identic în cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
versus 22%), aceste diferențe nu au fost statistic semnificative, prețul fiind o toxicitate crescută în brațul cu gemcitabina. Totuși, aceasta nu a impietat indexul terapeutic, acesta fiind > 85% în ambele grupe de pacienți [38]. O metaanaliză a comparat cele două chimioterapii, luând în considerare și alți factori de prognostic, mai ales prezența de adenopatii metastatice. După echilibrarea datelor în funcție de numărul de ganglioni pozitivi de pe piesa operatorie, s-a evidențiat un risc de deces (hazard ratio - HR) de 0,65 pentru 5FU
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
59 pentru gemcitabină comparativ cu observația, rezultate comparabile pentru ambele molecule. Chimioradioterapia are HR mai prost în comparație cu 5FU 1,69 sau cu gemcitabină 1,86 [39]. Datele actuale nu permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
molecule. Chimioradioterapia are HR mai prost în comparație cu 5FU 1,69 sau cu gemcitabină 1,86 [39]. Datele actuale nu permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul chimioterapiei adjuvante aduce beneficii sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul chimioterapiei adjuvante aduce beneficii sau nu. Există o metaanaliză în care rezultatele obținute nu susțin un rol în ameliorarea supraviețuirii globale, la 2 și 5 ani pentru tratamentul combinat, chiar și în condițiile în care este doar o parte a tratamentului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
tratament complet (HR = 0,516), timpul de debut fiind fără semnificație statistică. Având în vedere aceste rezultate recomandările sunt de începere a tratamentului adjuvant după 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală, ceea ce permite recuperarea postoperatorie în bune condiții a pacienților [42]. Chimioterapia neoadjuvantă versus chimioterapia adjuvantă La momentul actual avem date certe privind eficacitatea chimioterapiei adjuvante, date privind posibilul avantaj de administrare preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
0,516), timpul de debut fiind fără semnificație statistică. Având în vedere aceste rezultate recomandările sunt de începere a tratamentului adjuvant după 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală, ceea ce permite recuperarea postoperatorie în bune condiții a pacienților [42]. Chimioterapia neoadjuvantă versus chimioterapia adjuvantă La momentul actual avem date certe privind eficacitatea chimioterapiei adjuvante, date privind posibilul avantaj de administrare preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de desfășurare va compara
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
în vedere aceste rezultate recomandările sunt de începere a tratamentului adjuvant după 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală, ceea ce permite recuperarea postoperatorie în bune condiții a pacienților [42]. Chimioterapia neoadjuvantă versus chimioterapia adjuvantă La momentul actual avem date certe privind eficacitatea chimioterapiei adjuvante, date privind posibilul avantaj de administrare preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de desfășurare va compara chimioterapia neoadjuvantă versus adjuvantă pornind de la datele existente care sugerează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
adjuvant după 12 săptămâni de la intervenția chirurgicală, ceea ce permite recuperarea postoperatorie în bune condiții a pacienților [42]. Chimioterapia neoadjuvantă versus chimioterapia adjuvantă La momentul actual avem date certe privind eficacitatea chimioterapiei adjuvante, date privind posibilul avantaj de administrare preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de desfășurare va compara chimioterapia neoadjuvantă versus adjuvantă pornind de la datele existente care sugerează avantaj de supraviețuire pentru pacienții care au chimioterapia administrată adjuvant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
adjuvantă La momentul actual avem date certe privind eficacitatea chimioterapiei adjuvante, date privind posibilul avantaj de administrare preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de desfășurare va compara chimioterapia neoadjuvantă versus adjuvantă pornind de la datele existente care sugerează avantaj de supraviețuire pentru pacienții care au chimioterapia administrată adjuvant. Indexul terapeutic este mult mai bun pentru pacienții care efectuează chimioterapia neoadjuvant. Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
preoperatorie a chimioterapiei, dar nu știm care secvență este cea mai activă: neoadjuvantă sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de desfășurare va compara chimioterapia neoadjuvantă versus adjuvantă pornind de la datele existente care sugerează avantaj de supraviețuire pentru pacienții care au chimioterapia administrată adjuvant. Indexul terapeutic este mult mai bun pentru pacienții care efectuează chimioterapia neoadjuvant. Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
sau adjuvantă. Trialul NEOPAC, în curs de desfășurare va compara chimioterapia neoadjuvantă versus adjuvantă pornind de la datele existente care sugerează avantaj de supraviețuire pentru pacienții care au chimioterapia administrată adjuvant. Indexul terapeutic este mult mai bun pentru pacienții care efectuează chimioterapia neoadjuvant. Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele referitoare la eficacitatea chimioterapiei clasice cu 5FU sau gemcitabină administrate la pacienți cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
pentru pacienții care au chimioterapia administrată adjuvant. Indexul terapeutic este mult mai bun pentru pacienții care efectuează chimioterapia neoadjuvant. Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele referitoare la eficacitatea chimioterapiei clasice cu 5FU sau gemcitabină administrate la pacienți cu cancer pancreatic în fază metastatică sunt destul de modeste: rata de răspuns radiologic de maxim 9%, cu o supraviețuire mediană de 2,5-6 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
terapeutic este mult mai bun pentru pacienții care efectuează chimioterapia neoadjuvant. Cele două brațe sunt gemcitabină monoterapie adjuvant versus gemcitabină + oxaliplatin neoadjvant. Datele acestui trial nu sunt încă disponibile [43]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Datele referitoare la eficacitatea chimioterapiei clasice cu 5FU sau gemcitabină administrate la pacienți cu cancer pancreatic în fază metastatică sunt destul de modeste: rata de răspuns radiologic de maxim 9%, cu o supraviețuire mediană de 2,5-6 luni [44]. Există studii [40] care au comparat direct
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
studii care au utilizat aceeași filozofie a inhibiției EGFR nu au demonstrat nici un avantaj față de gemcitabina singură [49]. S-a încercat, ținând cont de particularitățile farmacologice ale gemcitabinei modificarea ritmului de administrare, dar fără rezultate semnificative statistic [50]. Folfirinox Administrarea chimioterapiei clasice nu a adus suficiente argumente în ceea ce privește ameliorarea rezultatelor de supraviețuire. În 2011 un studiu [51] pe un lot de 342 pacienți randomizați între o combinație de 5FU, irinotecan, oxaliplatin, leucovorin și gemcitabină a demonstrat un avantaj în ceea ce privește rata de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
din cazuri. KRAS se corelează cu creșterea supraviețuirii globale, deși nu se știe dacă este un factor predictiv sau doar prognostic [53]. Linia I de tratament Ceea ce se știe din datele publicate în trialurile clinice este că în situație metastatică chimioterapia aduce un beneficiu de supraviețuire comparativ cu tratamentul simptomatic - atât pentru 5FU cât și pentru gemcitabină [34]. Comparația între aceste două molecule nu are un câștigător net, în sensul că rezultatele sunt contradictorii - fără diferențe semnificative statistic între rata de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
aceste două molecule nu are un câștigător net, în sensul că rezultatele sunt contradictorii - fără diferențe semnificative statistic între rata de răspuns sau supraviețuire, doar o diferență de beneficiu clinic [35]. Recomandările actuale ca și standard terapeutic în situație metastatică: chimioterapia cu ambele molecule. Folfirinox a fost demonstrat că aduce avantaj de supraviețuire față de gemcitabină cu prețul unui exces de toxicitate, fiind rezervat doar pacienților cu stare generală foarte bună [51]. Pe parcursul chimioterapiei calitatea vieții pacienților tratați cu folfirinox scade, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
actuale ca și standard terapeutic în situație metastatică: chimioterapia cu ambele molecule. Folfirinox a fost demonstrat că aduce avantaj de supraviețuire față de gemcitabină cu prețul unui exces de toxicitate, fiind rezervat doar pacienților cu stare generală foarte bună [51]. Pe parcursul chimioterapiei calitatea vieții pacienților tratați cu folfirinox scade, dar este net ameliorată la 6 luni și timpul până la deteriorare este prelungit comparativ cu gemcitabina [51], [54]. Combinațiile gemcitabinei cu alte molecule nu au reușit să amelioreze rezultatele în ceea ce privește supraviețuirea comparativ cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]