8,305 matches
-
concesionare. În alte cazuri poate fi necesară cooperarea cu alte autorități publice. În cazul unui proiect pentru construcția și operarea unui aeroport, de exemplu, buna colaborare dintre reprezentanții autorităților locale, vamă, servicii secrete și alte autorități publice ar putea fi benefică pentru implementarea cu succes a proiectului. Autoritatea contractantă poate așadar să pună bazele unui acord cu alte autorități publice care să statueze colaborarea dintre acestea. Acest lucru poate crește încrederea Ofertanților în proiect și în implementarea cu succes a acestuia
GHID din 16 iulie 2009 (**actualizat**) pentru implementarea proiectelor de concesiune de lucrări publice şi servicii în România*) - Ediţia I, 2009. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214623_a_215952]
-
concesionare. În alte cazuri poate fi necesară cooperarea cu alte autorități publice. În cazul unui proiect pentru construcția și operarea unui aeroport, de exemplu, buna colaborare dintre reprezentanții autorităților locale, vamă, servicii secrete și alte autorități publice ar putea fi benefică pentru implementarea cu succes a proiectului. Autoritatea contractantă poate așadar să pună bazele unui acord cu alte autorități publice care să statueze colaborarea dintre acestea. Acest lucru poate crește încrederea Ofertanților în proiect și în implementarea cu succes a acestuia
GHID din 16 iulie 2009 (**actualizat**) pentru implementarea proiectelor de concesiune de lucrări publice şi servicii în România*) - Ediţia I, 2009. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214242_a_215571]
-
eșarfă albă, s-a scris cu litere negre deviza: BONA FIDE ( CU BUNĂ-CREDINȚĂ). Semnificația elementelor însumate: a) leu de aur - un luptător prudent întâmpinat cu onoruri; putere, autoritate, forță, curaj, înțelepciune, energie în serviciul binelui; ... b) limba - puterea (malefică sau benefică) prin vorbă; ... c) gheare - forța corpului; ... d) cheia - siguranța și puterea; simbolizează inițiatorul, cel care deține puterea de decizie și de responsabilitate; ... e) trei săgeți - lupta împotriva inamicului; ... f) bordura crenelată - protecție, recompensă, securitate, adăpost. ... Anexa 9 DIRECȚIA GENERALĂ ANTICORUPȚIE
ORDIN nr. 490 din 21 mai 2008 (*actualizat*) privind însemnele heraldice ale structurilor Ministerului Internelor şi Reformei Administrative. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214895_a_216224]
-
a scris cu litere negre deviza: LEX ET IUSTITIA (LEGE ȘI DREPTATE). Semnificația elementelor însumate: a) leu de aur - un luptător prudent întâmpinat cu onoruri; putere, autoritate, forță, curaj, înțelepciune, energie în serviciul binelui; ... b) limba leului - puterea (malefică sau benefică) prin vorbă; ... c) gheare de leu roșii - forța corpului; ... d) spada - forța și puterea dominantă, atunci când este ținută în mână; capacitatea de a judeca, de a separa vinovăția de inocență; ... e) balanța - echilibru, justiție, echitate -, evidențiind în însemnul de față
ORDIN nr. 490 din 21 mai 2008 (*actualizat*) privind însemnele heraldice ale structurilor Ministerului Internelor şi Reformei Administrative. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214895_a_216224]
-
litere de aur: * ROMÂNIA * CENTRUL DE COOPERARE POLIȚIENEASCĂ INTERNAȚIONALĂ. Semnificația elementelor însumate: a) grifon - forță, putere, capacitate de a surmonta obstacolele; ... b) pumnal - justiție și onoare militară; ... c) credința (două mâini împreunate) - uniune, alianță; ... d) limba roșie - puterea (malefică sau benefică) prin vorbă; ... e) ghearele roșii - forța corpului. ... Anexa 17 BIROUL SIRENE -------------- NOTĂ(CTCE) Reprezentarea grafică a Emblemei Biroului SIRENE se găsește în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 430 din 9 iunie 2008, la pagina 21 (a se vedea
ORDIN nr. 490 din 21 mai 2008 (*actualizat*) privind însemnele heraldice ale structurilor Ministerului Internelor şi Reformei Administrative. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214895_a_216224]
-
același metal: * MINISTERUL INTERNELOR ȘI REFORMEI ADMINISTRATIVE * CORPUL DE CONTROL AL MINISTRULUI. Semnificația elementelor însumate: a) leu de aur - un luptător prudent întâmpinat cu onoruri; putere, autoritate, forță, curaj, înțelepciune, energie în serviciul binelui; ... b) limba leului - puterea (malefică sau benefică) prin vorbă; ... c) gheare de leu roșii - forța corpului; ... d) spada - forța și puterea dominantă, atunci când este ținută în mână; capacitatea de a judeca, de a separa vinovăția de inocență; ... e) balanța - echilibru, justiție, echitate -, evidențiind în însemnul de față
ORDIN nr. 490 din 21 mai 2008 (*actualizat*) privind însemnele heraldice ale structurilor Ministerului Internelor şi Reformei Administrative. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/214895_a_216224]
-
AVC -ului că o urgență - Transport intraspitalicesc ineficient - Întârzieri ale evaluării medicale - Evaluare imagistică tardivă - Nesiguranță în ceea ce privește administrarea tromboliticului [20, 21, 24] Protocoalele de îngrijire pot permite o organizare mai eficientă , chiar dacă o metaanaliză [87] nu a evidențiat un efect benefic al implementării lor în practică de rutină. Aceste protocoale pot să reducă timpul petrecut de pacient de la prezentare până la departamentul medical și la imagistică [88, 89], cât și până la efectuarea trombolizei, și atunci când e cazul, timpul scurs până la efectuarea angiografiei
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
identificarea cauzelor specifice tratabile, în special stenoza arterială și alte surse de embolie. Imagistică vasculara este o prioritate la acești pacienți cu AIT sau AVC minor, mai mult decât la cei cu AVC major la care chirurgia nu va fi benefică pe termen scurt. Tratamentul de prevenție imediat va reduce riscul de AVC, dizabilitate și deces [86, 188]. Sisteme simple de scoruri clinice pot fi folosite pentru identificarea pacienților cu risc înalt [187]. Pacienții cu AVC minor și recuperare clinică spontană
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
0,73; 95% CI 0,67-0,79). Similar, persoanele cu activitate fizică moderată au risc mai scăzut de accident vascular cerebral față de cele sedentare (RR 0,80; 95% CI 0,74-0,86) [235]. Această asociere este parțial explicată de efectele benefice asupra greutății corporale, tensiunii arteriale, colesterolului seric și toleranței la glucoză. Activitatea fizică recreativa (2-5 ore pe săptămână) a fost independent asociată cu o severitate redusă a AVC ischemic la internare și prognostic mai bun pe termen scurt [236]. Dietă
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
beneficiu după chirurgie în centre adecvate [277, 279]. Toate stenozele sunt clasificate după metodă NASCET (stenoza distală) [280]. Endarterectomia carotidiana (EAC) este eficientă la pacienții mai tineri și posibil și la cei mai în vârstă, dar nu pare a fi benefică pentru femei [277]. Pacienții cu ocluzie de arteră carotida internă contralaterală arterei carotide operate nu au beneficiu al EAC [281, 282]. Riscul de AVC ipsilateral crește cu gradul stenozei [281, 283]; EAC pare să fie eficientă indiferent de gradul stenozei
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
arteră carotida internă contralaterală arterei carotide operate nu au beneficiu al EAC [281, 282]. Riscul de AVC ipsilateral crește cu gradul stenozei [281, 283]; EAC pare să fie eficientă indiferent de gradul stenozei ipsilaterale între 60-99% [277]. EAC nu este benefică pentru pacienții asimptomatici care au o speranță de viață de sub 5 ani. Aspirină nu trebuie oprită la pacienții care sunt tratați prin chirugie carotidiana [284]. Pacienții trebuie să fie urmăriți postoperator de medicul care i-a trimis serviciului de chirurgie
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
AVC poate fi asociată cu un risc crescut de deces sau dependența [295]. Fumatul Nu există date specifice în prevenția secundară. Vezi prevenția primară. Dietă Supraponderalitatea Nu există date specifice pentru prevenția secundară. Vezi prevenția primară. Scăderea ponderala poate fi benefică după AVC întrucât scade tensiunea arterială [246]. Vitaminele Beta-carotenul a crescut riscul de deces cardio-vascular într-o meta-analiză a studiilor de prevenție primară și secundară (RR 1,10; 95% CI 1,03-1,17) [296]. Suplimentarea cu vitamina E nu previne
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de exemplu mai mult de o treime din teritoriul ACM) trebuie așteptat câteva săptămâni (de exemplu 4). Totuși această decizie trebuie individualizata. La pacienții cu FĂ și boală coronariana stabilă, aspirină nu trebuie asociată anticoagulării orale [332]. Anticoagularea poate fi benefică la pacienții cu aterom aortic [333], anevrisme fusiforme ale arterei bazilare [334] sau disecție cervicala [335]. Studiul în curs ARCH compară combinația clopidogrel plus aspirină cu anticoagularea orală în prevenția secundară la pacienții cu plăci aterosclerotice ale arcului aortic. Eveniment
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
rtPA într-un studiu randomizat de mici dimensiuni [398]; acest efect poate fi facilitat de administrarea de microbule [399]. Totuși, un studiu clinic randomizat a fost recent oprit din motive care nu au fost făcute publice. rtPA intravenos poate fi benefic și în AVC ischemic acut după 3 ore de la debut, dar nu este recomandat în practică de rutină. Folosirea criteriilor imagistice multimodale poate fi utilă pentru selecția pacienților. Mai multe studii mari observaționale sugerează siguranță crescută și posibila eficientă crescută
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
saltea cu aer sau fluid. Convulsiile Crizele convulsive parțiale sau generalizate pot apărea în faza acută a AVC ischemic. Medicamentele antiepileptice standard trebuie folosite pe principiile generale de tratament al crizelor. Nu există dovezi că tratamentul antiepileptic profilactic ar fi benefic. Agitația Agitația și confuzia pot fi o consecință a AVC acut, dar se pot datora și complicațiilor cum ar fi febră, deshidratarea sau infecțiile. Tratamentul adecvat al cauzei trebuie să preceadă orice tip de sedare sau tratament antipsihotic. Căderile Căderile
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS- Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study), riscul relativ al hemoragiei cerebrale fiind redus cu 50% în comparație cu placebo, după 4 ani. Hemoragia intracerebrala din HTA este produsă de factori multipli, inca parțial neelucidați la
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
date variabile (de la 7h până la 72 h, de la debutul simptomatologiei) dar nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în ce priveste mortalitatea și evoluția între tratamentul chirurgical și conservator. Unele date clinice au arătat ca evacuarea ultraprecoce (7h) poate fi benefică. De asemenea s-a concluzionat că hematomul spontan supratentorial trebuie tratat conservator. Recomandări pentru timpul operator Clasa ÎI - nu există evidente dacă craniotomia ultraprecoce îmbunătățește evoluția sau mortalitatea. Intervențiile în primele 12h cu metode puțin invazive arată un oarecare beneficiu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
retrospective au arătat rezultate similare, indiferent de durată terapiei antifibrinolitice cu acid epsilon aminocaproic (36g/zi) sau acid tranexamic (6-12g/zi). Intensificarea tratamentului precoce al anevrismelor combinat cu profilaxia vasospasmului pot reduce complicațiile ischemice ale agenților antifibrinolotici, cu menținerea efectelor benefice asupra sângerărilor preoperatorii. Într-un studiu prospectiv, randomizat cu terapie antifibrinolitică cu acid tranexamic, resângerările precoce și evenimentele adverse au fost reduse când tratamentul s-a administrat imediat dupa diagnosticul de HSA. Măsuri medicale pentru prevenirea resângerării după HSA : Rezumat
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Clasa IIb, Nivel de evidentă B), dar sunt necesare studii ulterioare. Mai mult, terapia antifibrinolitică de prevenție a resângerării ar trebui luată în considerare în anumite situații, de exemplu la pacienții cu risc scăzut de vasospasm sau/și cu efect benefic de temporizare a operației. (Clasa IIb, Nivel de evidentă B) Metode chirurgicale și endovasculare pentru tratamentul anevrismului cerebral rupt. În 1991, Guglielmi și colaboratorii [252] au descris tehnică ocluziei anevrismale pe cale endovasculara folosind spire de platina detașabile electrolitic (spirele detașabile
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
evidentă B). 3. Pentru pacienții cu anevrism rupt, evaluați de o echipă de neurochirurgi și de radiologi din domeniul endovascular cu experiență, care pot realiza din punct de vedere tehnic ambele intervenții, atât cliparea cât și abordul endovascular, poate fi benefică embolizarea endovasculara cu spire (clasa I, nivel de evidentă B). Cu toate acestea, este recomandat să se ia în considerare caracteristicile individuale ale pacientului și ale anevrismului pentru a decide cel mai bun mijloc de tratament și de gestionare a
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
procedurilor și expansiunii volemice, mulți cercetători fiind de părere că este ideală o valoare a hematocritului de 0.28 - 0.32. Totuși, studii recente au pus la îndoială faptul că scăderea intenționată a hematocritului până la un astfel de nivel este benefică. Ekelund și colaboratorii săi au arătat într-un mic studiu unicentric că și hemodiluția izovolemică crește fluxul sanguin cerebral global pe seama reducerii semnificative a capacității de livrare a oxigenului, iar hemodiluția hipervolemică scade ambii parametrii. Astfel, desi scăderea intenționată a
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a afecta necesitatea plasării finale a șuntului. Managementul hidrocefaliei asociate cu HSA: Rezumat și recomandări. Drenajul temporar sau permanent al LCR este recomandat la pacienții simptomatici cu hidrocefalie cronică post HSA (Clasa I, nivel de evidentă B) Ventriculostomia poate fi benefică la pacienții cu ventriculomegalie și status de conștiență diminuat post ȘAH acută (Clasa IIa, nivel de evidentă B) Managementul crizelor epileptice asociate cu HSA. Riscurile și implicațiile crizelor epileptice asociate HSA nu sunt bine definite, iar necesitatea și eficacitatea administrării
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
HSA. Toți acești pacienți primeau profilactic medicație anticonvulsivantă și toți au decedat. Diferite studii au urmărit administrarea de rutină a profilaxiei cu anticonvulsivante în perioada perioperatorie, însă nici unul dintre acestea nu a reușit să stabilească cu certitudine dacă aceasta este benefică. Studii nerandomizate la pacienții craniotomizati au indicat că administrarea profilactica de anticonvulsivante este benefică însă numărul pacienților cu HSA din aceste studii a fost foarte mic. Un studiu care a cuprins pacienți ce urmau să fie supuși unei terapii prin
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
au urmărit administrarea de rutină a profilaxiei cu anticonvulsivante în perioada perioperatorie, însă nici unul dintre acestea nu a reușit să stabilească cu certitudine dacă aceasta este benefică. Studii nerandomizate la pacienții craniotomizati au indicat că administrarea profilactica de anticonvulsivante este benefică însă numărul pacienților cu HSA din aceste studii a fost foarte mic. Un studiu care a cuprins pacienți ce urmau să fie supuși unei terapii prin embolizare/"coil" a anevrismului a raportat lipsa crizelor periprocedural și o rată a crizelor
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
spasticitatii asigura evitarea unor astfel de complicații. Căderile Procentul leziunilor severe este mic (5%), dar semnificația clinică este importantă, extrem de nefavorabilă privind recuperarea, ca urmare a imobilizării, hipovitaminozei D, constituind un factor suplimentar de creștere a morbidității și mortalității. Sunt benefice exercițiul fizic, suplimentele de calciu și vitamina D, bifosfonații, elemente care îmbunătățesc rezistență osoasă. Protecția șoldului poate reduce incidența fracturilor la pacienții instituționalizați, fiind limitată în afara acestui mediu. Continenta sfincteriană Incontinenta urinară este frecvent întâlnită post AVC; incidența crește cu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]