7,108 matches
-
laxe și dezvoltate cel mai frecvent între organele herniate și plămân, dar și la sacul herniar [4, 5]. Malformațiile asociate sunt foarte frecvente și unele dintre ele de o gravitate deosebită (făcând uneori imposibilă supraviețuirea). Ascensiunea organelor abdominale în cavitatea toracică determină apariția hipoplaziei pulmonare cu hipertensiune pulmonară primară (principalii factori care influențează supraviețuirea nou-născuților cu HDC) și ulterior cu hipoplazia inimii stângi. Hipoplazia pulmonară presupune și hipoplazia vaselor pulmonare. La pacienții cu HDC complicată cu hipertensiune pulmonară se produce alterarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cu HDC care se prezintă tardiv după naștere se pot observa următoarele aspecte: cei ce au prezentat manifestări digestive sunt mai în vârstă;cei ce au prezentat simptome respiratorii sunt mai tineri;majoritatea au un tablou clinic respirator;o radiografie toracică normală nu exclude diagnosticul de HDC;toți pacienții cu infecții respiratorii recurente trebuie să aibă din vreme o investigație radiologică cu substanță de contrast [79]. Este citat în literatură și un caz cu totul deosebit, al unui pacient cu episoade
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hernia hiatală, eventrația sau relaxarea diafragmatică, tumori diafragmatice;afecțiuni abdominale: chist hidatic hepatic, sindrom Chilaiditi, abcesul subfrenic [57, 68]. În statistica personală am depistat erori de diagnostic la 16,83% din cazuri. Toate diagnosticele eronate au fost ale unor afecțiuni toracice și nici unul al patologiei abdominale. Explicația posibilă este că toate aceste diagnostice eronate sunt rezultatul interpretării greșite a imaginilor oferite de examenele radiologice, la cazuri la care semnele și simptomele respiratorii au fost dominante sau exclusive. Absența semnelor și simptomelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
greșite a imaginilor oferite de examenele radiologice, la cazuri la care semnele și simptomele respiratorii au fost dominante sau exclusive. Absența semnelor și simptomelor digestive conduce la ignorarea componentei abdominale. Dacă la adult diagnosticarea eronată a unei afecțiuni chirurgicale exclusiv toracice, cu alegerea toracotomiei drept cale de abord, permite, în majoritatea situațiilor, rezolvarea chirurgicală a cazului, la nou-născuți și copii laparotomia este absolut necesară, atât pentru reducerea herniei (prin recurgerea de cele mai multe ori la artificii de tehnică în scopul creșterii capacității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
adecvate. În aceste cazuri este de preferat o laparotomie exploratorie, cu infirmarea diagnosticului de hernie diafragmatică congenitală și combinarea acesteia cu toracotomia [4, 5]. Diagnostic imagistic Explorările radiologice sunt esențiale în diagnosticul paraclinic al herniei Bochdaleck. Radioscopia televizată și radiografia toracică Acestea arată: imagini hidroaerice în torace, atelectazie pulmonară, deplasarea cordului și a mediastinului către partea opusă. Pe filmul toracic din profil, prezența unei singure denivelări focale netede, localizată la aproximativ 4-5 cm anterior de inserția posterioară a diafragmului este caracteristică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
acesteia cu toracotomia [4, 5]. Diagnostic imagistic Explorările radiologice sunt esențiale în diagnosticul paraclinic al herniei Bochdaleck. Radioscopia televizată și radiografia toracică Acestea arată: imagini hidroaerice în torace, atelectazie pulmonară, deplasarea cordului și a mediastinului către partea opusă. Pe filmul toracic din profil, prezența unei singure denivelări focale netede, localizată la aproximativ 4-5 cm anterior de inserția posterioară a diafragmului este caracteristică pentru hernia diafragmatică. În contrast cu aceasta, relaxarea sau eventrația diafragmatică pot apare oriunde pe suprafața diafragmului și sunt, în general
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prezența unei singure denivelări focale netede, localizată la aproximativ 4-5 cm anterior de inserția posterioară a diafragmului este caracteristică pentru hernia diafragmatică. În contrast cu aceasta, relaxarea sau eventrația diafragmatică pot apare oriunde pe suprafața diafragmului și sunt, în general, multifocale. Radiografia toracică poate sugera prima prezența herniei Bochdaleck [84]. Examinarea radiologică se face obligatoriu și în poziție Trendelenburg. Hernierea stomacului în torace asociază frecvent un aspect radiografic asemănător cu un pneumotorax sau volvulus gastric necomplicat. În unele situații, o imagine radiografică toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
toracică poate sugera prima prezența herniei Bochdaleck [84]. Examinarea radiologică se face obligatoriu și în poziție Trendelenburg. Hernierea stomacului în torace asociază frecvent un aspect radiografic asemănător cu un pneumotorax sau volvulus gastric necomplicat. În unele situații, o imagine radiografică toracică normală poate fi urmată, după săptămâni sau luni de zile mai târziu, de depistarea unui aspect radiografic sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice [57, 129]. În alte situații, diagnosticul este mai dificil, mai ales când hernia diafragmatică se însoțește de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aspect radiografic sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice [57, 129]. În alte situații, diagnosticul este mai dificil, mai ales când hernia diafragmatică se însoțește de un proces pneumonic sau un revărsat pleural. Se poate recurge și la efectuarea unei radiografii toracice în decubit lateral stâng. Imaginea radiologică sugestivă pentru un hidropneumotorax stâng (urmată uneori de montarea unui drenaj pleural), poate ascunde de fapt o hernie diafragmatică Bochdaleck (la adult) strangulată cu perforația intratoracică a colonului [52]. Radiografia toracică este examenul imagistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
efectuarea unei radiografii toracice în decubit lateral stâng. Imaginea radiologică sugestivă pentru un hidropneumotorax stâng (urmată uneori de montarea unui drenaj pleural), poate ascunde de fapt o hernie diafragmatică Bochdaleck (la adult) strangulată cu perforația intratoracică a colonului [52]. Radiografia toracică este examenul imagistic cel mai frecvent utilizat, cel mai la îndemână, cel mai simplu și cel mai important în diagnosticul herniei Bochdaleck (mai ales la nou-născuți, unde starea generală foarte gravă a nou-născuților cu hernie Bochdaleck nu permite timpul necesar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
au beneficiat doar de informațiile furnizate de radiografia toraco-abdominală, ceea ce arată foarte mult atât despre urgența diagnosticului și intervenției chirurgicale, cât și despre posibilitățile certe de diagnosticare a herniei diafragmatice Bochdaleck numai pe baza imaginilor furnizate de o simplă radiografie toracică (corect interpretată). Radiografia toraco-abdominală a oferit imagini sugestive în 86,36% din cazuri și a fost decisivă în diagnostic în 68,18%. Cele mai importante imagini oferite de radiografia toracică sunt radiotransparențele multiple într-un hemitorace (ocupându-l de multe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Bochdaleck numai pe baza imaginilor furnizate de o simplă radiografie toracică (corect interpretată). Radiografia toraco-abdominală a oferit imagini sugestive în 86,36% din cazuri și a fost decisivă în diagnostic în 68,18%. Cele mai importante imagini oferite de radiografia toracică sunt radiotransparențele multiple într-un hemitorace (ocupându-l de multe ori în totalitate) și deplasarea mediastinului către dreapta; cu cât imaginile multiple radiotransparente (cu/fără haustrații) ocupă mai mult spațiu din hemitoracele stâng și cu cât se apropie mai mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice (și nu pentru o eventrație diafragmatică) [57, 68]. Efectuarea tranzitului baritat (fig. 8.28*) și a clismei baritate când timpul a permis, a condus la tranșarea diagnosticului la o parte din cele circa 20% din cazurile în care radiografia toracică a oferit imagini sugestive dar nu a fost decisivă în diagnostic [4, 5]. De mare importanță este timpul avut la dispoziție și pe care ni-l oferă gradul de alterare a stării generale. Este de remarcat faptul că sub presiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în diagnostic [4, 5]. De mare importanță este timpul avut la dispoziție și pe care ni-l oferă gradul de alterare a stării generale. Este de remarcat faptul că sub presiunea timpului corelarea examenului clinic cu imaginile oferite de radiografia toracică a fost mult mai eficientă; gravitatea extremă a stării generale a înclinat de fiecare dată balanța spre hernia diafragmatică. Atunci când starea generală a fost moderat alterată, imaginile radiologice tipice pentru o hernie Bochdaleck au fost interpretate eronat ca fiind expresia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diagnosticul. Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos (pneumoperitoneul - realizându-se clișee radiologice de față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți sau riscuri deosebite, acesta este evitat la nou-născuți și copiii mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ficatului. Ficatul poate fi prezent atât în herniile Bochdaleck drepte, cât și în cele stângi (în varianta antero-laterală) [69, 129]. Scintigrafia pulmonară Poate oferi date importante despre starea parenchimului pulmonar. În herniile diafragmatice congenitale, datorită prezenței viscerelor abdominale în cavitatea toracică, plămânul corespunzător părții defectului diafragmatic este atelectaziat și uneori hipoplazic. Ecografia toraco-abdominală Își găsește utilitatea și în diagnosticul herniilor diafragmatice congenitale, prin explorarea motilității diafragmului și a defectelor acestuia, precum și prin identificarea prezenței viscerelor abdominale în cavitatea toracică. Examenul ecografic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în cavitatea toracică, plămânul corespunzător părții defectului diafragmatic este atelectaziat și uneori hipoplazic. Ecografia toraco-abdominală Își găsește utilitatea și în diagnosticul herniilor diafragmatice congenitale, prin explorarea motilității diafragmului și a defectelor acestuia, precum și prin identificarea prezenței viscerelor abdominale în cavitatea toracică. Examenul ecografic arată absența lichidului pleural liber, precum și existența în hemitoracele respectiv de formațiuni cu conținut gazos (sugestive pentru prezența intestinului). Ultrasonografic se poate pune în evidență existența unui revărsat pleural fetal izolat, care se poate resorbi spontan sau poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
roentgenograma este făcută la 6-24 ore după administrarea substanței de contrast [3, 12]. Ultrasonografia Este utilă în diagnosticul prenatal al HDC. Prezența ascitei, polihidramniosului sau dextrocardiei sugerează necesitatea explorării atente a diafragmului și a legăturilor cu organele abdominale și structurile toracice. Se face după a 17-a săptămână (între 17 și 40 de săptămâni) [107]. Identificarea unei hipoplazii a ventriculului stâng este un factor de prognostic prenatal nefavorabil [63, 123]. A fost utilizată pentru stabilirea raportului plămân/cap (între 24 și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
detresa respiratorie), stabilirea conduitei vasculare (fie prin cateterizarea arterei ombilicale, fie a unei vene mari), decompresiunea tractului gastrointestinal superior, prin montarea unei sonde naso-gastrice, determinarea și corectarea acidozei respiratorii, menținerea temperaturii corpului pacientului și a umidității mediului, efectuarea unei radiografii toracice Obiectivele esențiale rămân controlul hemodinamicii și restabilirea unei hematoze satisfăcătoare. Se vor monitoriza în preoperator parametrii hemodinamici și respiratori, diureza, precum și cantitatea și aspectul lichidului exteriorizat pe sonda naso-gastrică. Cateterizarea unei vene cu recoltarea probelor biologice (inclusiv a rezervei alcaline
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
1 an de la naștere (sugari) [4, 5]. Calea de abord Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice beneficiază de o cale de abord diferită, în funcție de specialitatea chirurgului care execută operația:calea de abord abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
4, 5]. Calea de abord Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice beneficiază de o cale de abord diferită, în funcție de specialitatea chirurgului care execută operația:calea de abord abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii mixte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abdominală este preferată de chirurgii abdominali;calea de abord toracică aparține de regulă chirurgilor toracici. Calea de abord abdominală este utilizată mai ales la nou-născuți, unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii mixte a lui Bingham în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, păstrând calea toracică pentru vârstnici precum și pentru herniile diafragmatice cu breșe vaste [14, 27, 36]. Se folosesc următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unde pot exista și alte malformații congenitale abdominale asociate [83, 85]. O serie de chirurgi toracici, ca Jeaubert de Beaujeu și Cuilleret, recomandă folosirea căii abdominale sau a căii mixte a lui Bingham în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, păstrând calea toracică pentru vârstnici precum și pentru herniile diafragmatice cu breșe vaste [14, 27, 36]. Se folosesc următoarele tipuri de incizii abdominale: laparotomia mediană xifoombilicală, laparotomia subcostală dreaptă sau stângă, laparotomia transversală în cadranul superior stâng. Calea de abord toracică nu este recomandată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
congenitale, păstrând calea toracică pentru vârstnici precum și pentru herniile diafragmatice cu breșe vaste [14, 27, 36]. Se folosesc următoarele tipuri de incizii abdominale: laparotomia mediană xifoombilicală, laparotomia subcostală dreaptă sau stângă, laparotomia transversală în cadranul superior stâng. Calea de abord toracică nu este recomandată la operațiile executate la nou-născuți. Este indicată la pacienții adulți, precum și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice Bochdaleck cu defecte diafragmatice mari. Avantajele abordului pe cale toracică sunt următoarele [57]: eliberarea cu ușurință a viscerelor abdominale din aderențele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sau stângă, laparotomia transversală în cadranul superior stâng. Calea de abord toracică nu este recomandată la operațiile executate la nou-născuți. Este indicată la pacienții adulți, precum și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice Bochdaleck cu defecte diafragmatice mari. Avantajele abordului pe cale toracică sunt următoarele [57]: eliberarea cu ușurință a viscerelor abdominale din aderențele stabilite în torace; eliberarea pulmonului din aderențe este posibilă numai pe cale toracică; evacuarea prin puncție a stomacului sau intestinului dilatat este facilă; închiderea orificiului diafragmatic este mult mai ușoară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]