7,108 matches
-
pacienții adulți, precum și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice Bochdaleck cu defecte diafragmatice mari. Avantajele abordului pe cale toracică sunt următoarele [57]: eliberarea cu ușurință a viscerelor abdominale din aderențele stabilite în torace; eliberarea pulmonului din aderențe este posibilă numai pe cale toracică; evacuarea prin puncție a stomacului sau intestinului dilatat este facilă; închiderea orificiului diafragmatic este mult mai ușoară; oferă posibilitatea strivirii nervului frenic. Deci, dacă la adult este folosit atât abordul pe cale abdominală, cât și cel pe cale toracică (cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
posibilă numai pe cale toracică; evacuarea prin puncție a stomacului sau intestinului dilatat este facilă; închiderea orificiului diafragmatic este mult mai ușoară; oferă posibilitatea strivirii nervului frenic. Deci, dacă la adult este folosit atât abordul pe cale abdominală, cât și cel pe cale toracică (cel mai frecvent impus de specialitatea chirurgicală a chirurgului ce operează cazul), în tratamentul chirurgical al HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
adult este folosit atât abordul pe cale abdominală, cât și cel pe cale toracică (cel mai frecvent impus de specialitatea chirurgicală a chirurgului ce operează cazul), în tratamentul chirurgical al HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă alegere în tratamentul HDC la nou-născuți atunci când s-a intervenit pentru un diagnostic eronat de afecțiune pulmonară congenitală. În intervențiile chirurgicale de urgență efectuate la pacienții cu detresă respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cât și cel pe cale toracică (cel mai frecvent impus de specialitatea chirurgicală a chirurgului ce operează cazul), în tratamentul chirurgical al HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă alegere în tratamentul HDC la nou-născuți atunci când s-a intervenit pentru un diagnostic eronat de afecțiune pulmonară congenitală. În intervențiile chirurgicale de urgență efectuate la pacienții cu detresă respiratorie s-a folosit aproape exclusiv laparotomia. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abdominal prin laparotomie mediană xifoombi-licală [4, 5]. Reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate Extragerea viscerelor abdominale herniate în torace și repunerea lor în abdomen se face prin manevre blânde, cu secționarea aderențelor dezvoltate între acestea și sacul herniar sau organele toracice [41, 84, 85]. Aderențele determină dificultăți în reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate în torace. Absența aderențelor sau existența unor aderențe laxe face ca reducerea herniei să se facă cu ușurință. Existența unui inel diafragmatic îngust creează greutăți la readucerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Efectuarea unei contraincizii în diafragm, la distanță față de orificiul herniar, urmată de introducerea indexului în inelul de strangulare și secționarea acestuia pe deget sub control vizual, va evita producerea unor incidente nedorite, prin lezarea viscerelor herniate. În condițiile abordului pe cale toracică și existenței necrozei viscerale, se va efectua, înainte de reintegrarea viscerelor herniate, rezecția segmentelor intestinale afectate. Viscerele abdominale, readuse în cavitatea peritoneală, sunt așezate în poziția lor normală. Atunci când, într-o hernie diafragmatică congenitală se află angajat și lobul drept sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
foarte important să se identifice sacul herniar și să se extirpe. Neextirparea sacului conduce la o serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul, mediastinul și diafragmul recent suturat, putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin abord toracic prezența sacului este ușor observată, iar excizia sa este simplă. Însă prin abord abdominal sacul herniar este dificil de recunoscut și extirpat. Datorită presiunii negative din pleură sacul rămâne atașat la peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin abord toracic prezența sacului este ușor observată, iar excizia sa este simplă. Însă prin abord abdominal sacul herniar este dificil de recunoscut și extirpat. Datorită presiunii negative din pleură sacul rămâne atașat la peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire, asemănător cu o membrană transparentă, este dificil de deosebit de plămân și peretele toracic [81]. În rare situații se poate recurge la folosirea sacului pentru întărirea suturii diafragmatice. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea breșei diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abord abdominal sacul herniar este dificil de recunoscut și extirpat. Datorită presiunii negative din pleură sacul rămâne atașat la peretele toracic și învelește plămânul hipoplazic. Fiind foarte subțire, asemănător cu o membrană transparentă, este dificil de deosebit de plămân și peretele toracic [81]. În rare situații se poate recurge la folosirea sacului pentru întărirea suturii diafragmatice. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea breșei diafragmatice în herniile Bochdaleck, de regulă, este ușor de realizat. Atunci când defectul este mare sau în caz de aplazie diafragmatică, repararea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie și hipercapnie progresivă. În aceste condiții s-a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut de la un donor în vârstă de 6 săptămâni. Datorită discrepanței dintre donor și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică videoasistată a presupus efectuarea unei minitoracotomii [118]. De cele mai multe ori sutura diafragmatică este întărită cu o plasă din material sintetic (plasă din prolen). Tehnica miniminvazivă a fost utilizată la adolescent și adult, nefiind raportate cazuri de aplicare a sa la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cele două cavități, la pacientul intubat și ventilat mecanic, nu determină apariția pneumotoraxului în tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea opusă. Incidente intraoperatorii În timpul operațiilor adresate herniilor diafragmatice congenitale pot apare pe lângă leziuni ale viscerelor abdominale și/sau toracice, hemoragii din pereții, pediculii sau arcadele vasculare ale acestora, efracția canalului toracic, precum și pneumotoraxul controlateral (necesită recunoașterea și drenarea sa cu rapiditate). Un incident destul de des observat este dificultatea închiderii cavității peritoneale, după repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pneumotoraxului în tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea opusă. Incidente intraoperatorii În timpul operațiilor adresate herniilor diafragmatice congenitale pot apare pe lângă leziuni ale viscerelor abdominale și/sau toracice, hemoragii din pereții, pediculii sau arcadele vasculare ale acestora, efracția canalului toracic, precum și pneumotoraxul controlateral (necesită recunoașterea și drenarea sa cu rapiditate). Un incident destul de des observat este dificultatea închiderii cavității peritoneale, după repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace, ceea ce impune recurgerea la diverse procedee de mărire a capacității cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abdominale. De asemenea, la efectuarea pleurotomiei minime sau abordului prin toracotomie se pot produce hemoragii din pediculii intercostali, care impun descoperirea acestora și realizarea hemostazei „la vedere”. Fractura costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul intervenției chirurgicale, evitând astfel apariția complicațiilor postoperatorii, care să impună reintervenția. Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație a herniei diafragmatice la nou-născuți și sugari, iar nu rareori este instalat, în postoperator, uneori chiar la finele intervenției chirurgicale, datorită dezvoltării unui pneumotorax ipsilateral (identificat cu ocazia efectuării radiografiei toracice de control postoperator). Alteori montarea drenajului pleural este impusă de apariția unui pneumotorax controlateral postoperator (care atunci când se asociază cu un pneumotorax ipsilateral are o gravitate deosebită, putând conduce la decesul pacientului, dacă nu se depistează cu rapiditate și nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
după 48 de ore. Înainte de îndepărtarea sondei endotraheale este esențial de determinat dacă pacientul poate tolera această manevră [14, 96]. Monitorizarea funcțiilor vitale, a pH-ului sângelui și presiunii gazelor sanguine este importantă în această etapă postoperatorie. Tubul de dren toracic este aplicat numai la un sistem de drenaj pleural pasiv. Nu este necesară o presiune negativă suplimentară. Tubul de gastrostomă (atunci când există) este lăsat deschis și spălat ocazional pentru a preveni astuparea sa. Radiografia toracică se efectuează imediat ce pacientul a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
etapă postoperatorie. Tubul de dren toracic este aplicat numai la un sistem de drenaj pleural pasiv. Nu este necesară o presiune negativă suplimentară. Tubul de gastrostomă (atunci când există) este lăsat deschis și spălat ocazional pentru a preveni astuparea sa. Radiografia toracică se efectuează imediat ce pacientul a ajuns în STI, sau la câteva ore după aceea (dacă s-a realizat un astfel de film radiologic pe masa de operație), pentru a identifica prezența unui eventual pneumotorax ipsilateral în tensiune sau a unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
s-a realizat un astfel de film radiologic pe masa de operație), pentru a identifica prezența unui eventual pneumotorax ipsilateral în tensiune sau a unui pnuemotorax controlateral. Orice episod de insuficiență respiratorie acută impune efectuarea de urgență a unei radiografii toracice. Expansiunea plămânului ipsilateral se face, de regulă, în primele 12 ore, uneori în 1-2 zile, iar alteori poate dura o săptămână sau chiar mai mult [14]. În cele mai multe situații copilul este capabil să respire efectiv la 24-48 de ore după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de: toaleta tegumentelor și a cavității bucale, aspirarea secrețiilor din naso-faringe, aspirarea sterilă a secrețiilor pe sonda de intubație orotraheală (la pacienții ventilați mecanic), instilații conjunctivale, administrarea de ser efedrinat în naso-faringe, utilizarea aerosolilor, mobilizarea cu schimbarea poziției pacientului, tapotajul toracic și masajul; folosirea supozitoarelor cu glicerină. Utilizarea oxigenatorului extracorporeal cu membrană (ECMO) În 1974 Bartlett și colab. tratează cu succes un nou-născut cu HDC și detresă respiratorie, utilizând ECMO. Ulterior tehnica a fost aplicată la pacienții operați pentru HDC și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prin deficitul nutrițional secundar pe care-l produce (se rezolvă numai prin drenajul aspirativ continuu al cavității pleurale asociat cu hiperalimentație intravenoasă; iar atunci când acest drenaj limfatic nu se ameliorează după circa 7-10 zile se poate recurge la ligatura canalului toracic) [111]; 3. persistența hipoxiei reprezintă principala cauză de deces și poate avea un caracter ireversibil prin leziunile anatomice dezvoltate în timp (datorită prezenței viscerelor abdominale în torace), agravată prin dezordini fiziopatologice evolutive și de stricăciunile iatrogene; dacă la unii dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a condus la recidiva herniară a fost tensiunea crescută în sutura frenică asociată cu starea de denutriție a pacienților. Manifestările clinice prezente la cazurile cu hernie congenitală recidivată și fără a fi complicată cu strangularea au fost semnele și simptomele toracice. Atunci când hernia congenitală a fost complicată cu strangulare tabloul clinic a fost dominat de semnele și simptomele abdominale tipice pentru ocluzia intestinală mecanică. Breșa frenică a avut dimensiuni cuprinse între 3 și 6 cm. Nu au existat leziuni ale viscerelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dreaptă [1, 2]. Un factor care poate contribui la dezvoltarea către dreapta a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, în condițiile în care nu există un obstacol anatomic care să îngreuneze orientarea acestora spre hemitoracele stâng, este și tracțiunea exercitată de esofagul toracic, scurtat, care nefiind menținut în abdomen de elementele anatomice ale hiatusului esofagian, se retractă în torace, nu mai descrie curbura finală către stânga, se poziționează pe flancul drept al mediastinului posterior, trăgând și stomacul către hemitoracele drept, în condițiile în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pleurală, dar este recomandat să nu fie utilizat la nou-născuți și copiii mici. Pentru creșterea eficacității diagnosticului se poate recurge la tomografia computerizată (convențională sau spirală) și IRM (examenul cel mai precis în investigarea defectelor diafragmatice). La majoritatea cazurilor radiografia toracică și tranzitul baritat sunt singurele explorări radiologice efectuate; imaginile oferite de radiogafiile toracice sunt: hemidiafragm drept cu contururi neregulate; imagine radiotransparentă, cu contur neregulat, localizată supradiafragmatic drept; imagine hidroaerică în 1/3 inferioară a hemitoracelui drept, în unghiul cardiofrenic, suprapusă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Pentru creșterea eficacității diagnosticului se poate recurge la tomografia computerizată (convențională sau spirală) și IRM (examenul cel mai precis în investigarea defectelor diafragmatice). La majoritatea cazurilor radiografia toracică și tranzitul baritat sunt singurele explorări radiologice efectuate; imaginile oferite de radiogafiile toracice sunt: hemidiafragm drept cu contururi neregulate; imagine radiotransparentă, cu contur neregulat, localizată supradiafragmatic drept; imagine hidroaerică în 1/3 inferioară a hemitoracelui drept, în unghiul cardiofrenic, suprapusă peste imaginea ficatului. Tranzitul baritat se realizează și în poziție Trendelenburg, arătând următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hipoplazie sau aplazie hiatală, absența pilierului drept cu crearea unui defect diafragmatic mare către dreapta, duce la dezvoltarea acestora către hemitoracele drept, iar imaginea radiologică se proiectează net la dreapta liniei mediane. Spre deosebire de hernia Morgagni, a cărei imagine pe radiografia toracică efectuată în incidență antero-posterioară se proiectează tot în unghiul cardiofrenic drept, pe filmul de profil imaginea herniei diafragmatice congenitale postero-mediale se situează posterior și nu retrosternal ca în hernia diafragmatică anterioară. La identificarea unei hernii hiatale la nou-născuți, sugari și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]