13,069 matches
-
Alegerea sâmburelui, în Sorin Mărculescu, Carte singură, ed. cit., p. 172). 17 Posibilul se contractă în punctul de plecare în care totul se resoarbe înainte de a începe: "mâinile/ și trupul ți se topesc/ în neînceperea ta", "în frasinul nerăsărit/ al arcului tău:/ focul cât pumnul" (Imnul 46, în Sorin Mărculescu, Fluviul întâmplător, ed. cit., p. 11). Nu de o regresie spre neființă e vorba, ci de o înaintare intuitivă în arcuirea pe care se înscrie "săgeata luminii" ce își precede ținta
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
o destram/ și s-o transform într-un geam transparent" (Freamăt, vol. Ziua de dinainte, ed. cit., p. 29). Străbaterea este curbură a câmpului de vedere, îndoire a unghiului care deschide o altă perspectivă (cf. poemele Îndoitura timpului sau Îndoitura arcului, în care "cuvântul se îndoaie-n cuvânt până când/ gândul se-ntoarce în atingeri și vederi și auz", vol. În umbra luminii, ed. cit., p. 39). Acum vederea lunecă "pe imaginea presată în sine", devenită transparentă: "Privesc prin foile pleoapei ca
Poetică fenomenologică: lectura imaginii by Dorin Ștefănescu () [Corola-publishinghouse/Science/84974_a_85759]
-
anevrismală a aortei crește direct proporțional cu înaintarea în vârstă asociată modificărilor degenerative ale peretelui aortic (2) (tabelul 36.1). 36.1.2. Particularități fiziopatologice Anevrismele de aortă ascendentă sunt frecvent secundare degenerării mediei sau progresiei proceselor aterosclerotice. Anevrismele de arc distal, aortă descendentă toracică sau toraco-abdominală sunt de etiologice aterosclerotică (1) . Localizarea variabilă a anevrismelor aortice este determinată de expansiunea disecțiilor cronice. Deși lărgirea progresivă poate fi secundară compresiunii structurilor adiacente, decesul survine prin ruptură anevrismală sau disecție în majoritatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
secundară compresiunii structurilor adiacente, decesul survine prin ruptură anevrismală sau disecție în majoritatea cazurilor. Literatura de specialitate citează clasificări variabile ale anevrismelor aortice (tabelul 36.2). Majoritatea anevrismelor aortei toracice interesează rădăcina aortei și aorta ascendentă (60%), aorta descendentă (40%), arcul (10%), și aorta descendentă cu prelungire intraabdominală (toraco-abdominale - 10%) (2). Anevrismele aortei abdominale sunt de cele mai multe ori infrarenale. 36.1.3. Tablou clinic Anevrismele se caracterizează prin evoluție frustă, asimptomatică pentru intervale temporale lungi și sunt descoperite incidental la examenul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
este de a rezeca zona anevrismală și a reface continuitatea aortei cu ajutorul unei proteze tubulare, pentru a preveni ruptura anevrismului și decesul pacientului (7) (tabelul 36.4). Abordul chirurgical este condiționat de localizarea anevrismului: în localizările pe aorta ascendentă și arcul aortic se indică sternotomie mediană, iar în caz de anevrisme ale aortei toracice descendente, toracotomie stângă. Tehnica chirurgicală variază în funcție de localizarea, extensia anevrismului și preferința chirurgului. Anevrismele aortei ascendente Indicația de chirurgie în urgență se pune în caz de disecție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
dar valvele aortice sunt indemne, care poate fi corectat prin operația David, ce presupune excizarea sinusurilor Valsalva și suturarea unei proteze de Dacron la baza inelului aortic cu reimplantarea coronarelor și a cuspelor aortice. Chirurgia anevrismală a aortei ascendente și arcului aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75% din cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
proteze de Dacron la baza inelului aortic cu reimplantarea coronarelor și a cuspelor aortice. Chirurgia anevrismală a aortei ascendente și arcului aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75% din cazuri arcul aortic și impune protezarea acestuia în urgență (5) (caseta 36.2). Tratamentul chirurgical al arcului aortic implică riscuri crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75% din cazuri arcul aortic și impune protezarea acestuia în urgență (5) (caseta 36.2). Tratamentul chirurgical al arcului aortic implică riscuri crescute de embolizare cerebrală la pacienții vârstnici ca urmare a clampării unei aorte cu importante modificări aterosclerotice. În rezecția arcului aortic și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75% din cazuri arcul aortic și impune protezarea acestuia în urgență (5) (caseta 36.2). Tratamentul chirurgical al arcului aortic implică riscuri crescute de embolizare cerebrală la pacienții vârstnici ca urmare a clampării unei aorte cu importante modificări aterosclerotice. În rezecția arcului aortic și protezare se practică oprirea circulatorie totală în hipotermie profundă la 18 0C pentru protecția funcției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
din cazuri arcul aortic și impune protezarea acestuia în urgență (5) (caseta 36.2). Tratamentul chirurgical al arcului aortic implică riscuri crescute de embolizare cerebrală la pacienții vârstnici ca urmare a clampării unei aorte cu importante modificări aterosclerotice. În rezecția arcului aortic și protezare se practică oprirea circulatorie totală în hipotermie profundă la 18 0C pentru protecția funcției cerebrale. Pentru înlocuirea arcului aortic se folosesc două tipuri de proteze: proteză tubulară în care se reimplantează vasele emergente din arc și proteză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
crescute de embolizare cerebrală la pacienții vârstnici ca urmare a clampării unei aorte cu importante modificări aterosclerotice. În rezecția arcului aortic și protezare se practică oprirea circulatorie totală în hipotermie profundă la 18 0C pentru protecția funcției cerebrale. Pentru înlocuirea arcului aortic se folosesc două tipuri de proteze: proteză tubulară în care se reimplantează vasele emergente din arc și proteză ramificată care se anastomozează cu vasele emergente din arc. Varianta a doua este de preferat la pacienții vârstnici deoarece este mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
În rezecția arcului aortic și protezare se practică oprirea circulatorie totală în hipotermie profundă la 18 0C pentru protecția funcției cerebrale. Pentru înlocuirea arcului aortic se folosesc două tipuri de proteze: proteză tubulară în care se reimplantează vasele emergente din arc și proteză ramificată care se anastomozează cu vasele emergente din arc. Varianta a doua este de preferat la pacienții vârstnici deoarece este mai scurtă și se asociază cu o incidență redusă a evenimentelor embolice. Grefa se interpune și se suturează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
în hipotermie profundă la 18 0C pentru protecția funcției cerebrale. Pentru înlocuirea arcului aortic se folosesc două tipuri de proteze: proteză tubulară în care se reimplantează vasele emergente din arc și proteză ramificată care se anastomozează cu vasele emergente din arc. Varianta a doua este de preferat la pacienții vârstnici deoarece este mai scurtă și se asociază cu o incidență redusă a evenimentelor embolice. Grefa se interpune și se suturează în aorta descendentă proximală și se reimplantează într-o porțiune din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
incidență redusă a evenimentelor embolice. Grefa se interpune și se suturează în aorta descendentă proximală și se reimplantează într-o porțiune din zona brahiocefalică în timpul perioadei de stop circulator. Alternativ, se practică debranșarea prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
descendentă proximală și se reimplantează într-o porțiune din zona brahiocefalică în timpul perioadei de stop circulator. Alternativ, se practică debranșarea prin folosirea unor grefe trifurcate individuale în arcurile vasculare, care ar îmbunătăți protecția cerebrală diminuând potențial morbiditatea neurologică. Anevrismele pe arcul distal se pot rezolva prin toracotomie stângă fără bypass cardiopulmonar. Anevrismele aortei descendente toracice Dacă sunt izolate, anevrismele aortei descendente toracice se pot opera în absența CEC, iar dacă interesează toată lungimea aortei descendente sub CEC, pentru protecția medulară pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
hipotermie moderată, perfuzie viscerală și renală, bypass atrio-femural, sau recent, introducerea endoprotezării. Protezarea endovalvulară abordează toate segmentele aortei, în cazul disecției aortice acute, subacute și cronice chiar în zonele considerate până nu demult intangibile datorită prezenței colateralelor importante (de exemplu, arcul aortic). În centrele specializate, aproximativ 30-60% dintre anevrismele aortei abdominale se pretează la reparare endovasculară (11). Această tehnică se recomandă în cazurile cu risc chirurgical crescut și chiar ca alternativă la chirurgia dificilă, cu mortalitate și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
depind de antecedentele cardiovasculare și prelungirea timpului de bypass. Factori predictivi de mortalitate postoperatorie sunt reintervenția în urgență, vârsta peste 75 de ani, prelungirea timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie cardiacă în antecedente, protezarea arcului aortic, reintervenție pentru hemoragie. Mortalitatea postoperatorie în anevrismele operate electiv a scăzut sub 5% în ultimii ani, fiind ușor crescută în cazul anevrismelor arcului aortic, în cele complexe sau în cazurile rezolvate în urgență (1). Rezultatele pe termen lung sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie cardiacă în antecedente, protezarea arcului aortic, reintervenție pentru hemoragie. Mortalitatea postoperatorie în anevrismele operate electiv a scăzut sub 5% în ultimii ani, fiind ușor crescută în cazul anevrismelor arcului aortic, în cele complexe sau în cazurile rezolvate în urgență (1). Rezultatele pe termen lung sunt bune, așa cum arată majoritatea studiilor de specialitate, datorită apariției de numeroase strategii operatorii de reducere a riscului de complicații postoperatorii medulare, renale sau ischemice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Abordul modern al disecției de aortă se datorează lui DeBakey care a rezecat în 1955 segmentul disecat la nivelul aortei și a realizat o anastomoză termino-terminală (14). În 1967, Bental-DeBono remodelează sau protezează valva aortică implicată în disecție, leziunile de arc aortic fiind rezolvate după perfecționarea tehnicii de oprire circulatorie totală în hipotermie profundă, cu metode moderne de protecție cerebrală. Disecția de aortă este considerată acută când pacientul se prezintă în decurs de două săptămâni de la apariția simptomelor (2/3) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Prezența hipotensiunii și a tamponadei cardiace se constituie în semne de prognostic sever (16). Disecția de tip A debutează frecvent deasupra ostiumului arterei coronare drepte, la dreapta și posterior de acesta, după care se orientează posterior și superior la nivelul arcului. La nivelul aortei descendente și abdominale, lumenul fals se dispune posterior și spre stânga. Trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și artera renală dreaptă emerg în majoritatea cazurilor din lumenul adevărat. Disecția de aortă tip A prezintă o rată de mortalitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de aortă toracică se mențin încă în literatura de specialitate. 36.2.6.2. Tratamentul intervențional Se poate realiza prin două metode:plasarea de stenturi intraaortice, în special la nivelul aortei descendente toracice, în tipul B, sau chiar la nivelul arcului aortic (stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice la pacienții în stare gravă) (18);practicarea de fenestrații în obstrucția unor trunchiuri arteriale viscerale prin compresiunea exercitată de lumenul fals. Cu ajutorul unui cateter se fenestrează dinspre lumenul adevărat (cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză cu care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză cu care se va înlocui aorta descendentă într-o etapă ulterioară (tehnica Borst) (18). În cazul disecției extinse la arc se pot aplica două tehnici: dacă disecția nu cuprinde porțiunea transversă a arcului, atunci se poate înlocui doar aorta ascendentă cu alipirea pereților la nivelul porțiunii incipiente a arcului și direcționarea fluxului spre lumenul adevărat (tehnica numită hemi-arch repair), iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză cu care se va înlocui aorta descendentă într-o etapă ulterioară (tehnica Borst) (18). În cazul disecției extinse la arc se pot aplica două tehnici: dacă disecția nu cuprinde porțiunea transversă a arcului, atunci se poate înlocui doar aorta ascendentă cu alipirea pereților la nivelul porțiunii incipiente a arcului și direcționarea fluxului spre lumenul adevărat (tehnica numită hemi-arch repair), iar dacă este afectat arcul în întregime, se impune înlocuirea acestuia după metoda descrisă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
o etapă ulterioară (tehnica Borst) (18). În cazul disecției extinse la arc se pot aplica două tehnici: dacă disecția nu cuprinde porțiunea transversă a arcului, atunci se poate înlocui doar aorta ascendentă cu alipirea pereților la nivelul porțiunii incipiente a arcului și direcționarea fluxului spre lumenul adevărat (tehnica numită hemi-arch repair), iar dacă este afectat arcul în întregime, se impune înlocuirea acestuia după metoda descrisă la anevrisme. Disecția de tip B Obiectivele tratamentului chirurgical în disecțiile acute tip B sunt prevenția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]