7,279 matches
-
pacientul se poate examina comportamentul bolii, nu în general — aceasta nu mai intră în discuție! ci în cazul dat. De la a-l privi la a-l palpa, de la observații la analiza lor și-n cele din urmă, precizează Hippocrat, poți diagnostica, prognostica, prescrie un tratament, în funcție de boală, bolnav, reactivitatea sa, a vârstei sale și într-un anume timp: iarnă, vară etc. Fără a intra în detaliile recomandărilor sale, folosind tratamentul unei maladii și a unui caz, putem concluziona că metodologia medicală
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
respiratorii preexistente prezintă adesea erori diagnostice. Astfel, conform studiului realizat de Ray și colaboratorii săi în 2006, embolia pulmonară reprezintă o cauză importantă de insuficiență respiratorie la vârstnici, astfel că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de eroare diagnostică, dar este adesea nerecunoscută la pacientul vârstnic, conform unui studiu condus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de eroare diagnostică, dar este adesea nerecunoscută la pacientul vârstnic, conform unui studiu condus de Leibovitz, aproximativ 40% dintre cazurile fatale nefiind diagnosticate antemortem la această categorie de vârstă (14). Acest aspect ar putea fi explicat prin simptomatologia nespecifică și non-discriminatorie,pacienții vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de eroare diagnostică, dar este adesea nerecunoscută la pacientul vârstnic, conform unui studiu condus de Leibovitz, aproximativ 40% dintre cazurile fatale nefiind diagnosticate antemortem la această categorie de vârstă (14). Acest aspect ar putea fi explicat prin simptomatologia nespecifică și non-discriminatorie,pacienții vârstnici prezentând dispnee cu tahipnee, anxietate sau sincopă, drept unic simptom la debut (15). Pacienții vârstnici cu embolie pulmonară pot prezenta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
subiecții tineri (18,19). Cu toate acestea, tahicardia și sincopa sunt prezente mai frecvent, spre deosebire de durerea toracică, mai rar identificată la pacientul vârstnic, comparativ cu alte categorii de vârstă (20,21). Mai puțin de 20% dintre subiecții vârstnici prezintă triada diagnostică clasică pentru embolia pulmonară: dispnee, durere toracică și hemoptizie. De aceea, la pacientul vârstnic, diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare este dificil, deoarece multe afecțiuni coexis- tente prezintă un tablou clinic similar (exacerbări ale bronhopneumopatiei obstructive cronice, pneumonie, IC cronică) (13
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
embolie pulmonară prezentau alcaloză respiratorie, aspect care sugerează un răspuns inadecvat la stres (34,35). Deoarece TVP este cel mai adesea precursorul emboliei pulmonare, ecografia Doppler venos a membrelor inferioare poate fi utilă, în special la pacienții cu suspiciune clinică diagnostică. La pacientul vârstnic, metoda prezintă o sensibilitate superioară pentru diagnosticul TVP comparativ cu subiecții tineri, în timp ce specificitatea rămâne aproape de 100% (33). Așadar ecografia Doppler venos a membrelor inferioare reprezintă o metodă diagnostică non-invazivă, sigură și astfel o investigație atractivă pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
utilă, în special la pacienții cu suspiciune clinică diagnostică. La pacientul vârstnic, metoda prezintă o sensibilitate superioară pentru diagnosticul TVP comparativ cu subiecții tineri, în timp ce specificitatea rămâne aproape de 100% (33). Așadar ecografia Doppler venos a membrelor inferioare reprezintă o metodă diagnostică non-invazivă, sigură și astfel o investigație atractivă pentru confirmarea, dar nu excluderea diagnosticului de tromboembolism venos la pacientul vârstnic. Deși scintigrama pulmonară ventilație/perfuzie poate confirma sau infirma diagnosticul de embolie pulmonară, rezultate diagnostice de certitudine sunt posibile la un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pulmonară, rezultate diagnostice de certitudine sunt posibile la un număr mic de pacienți (43). În cazul subiecților vârstnici, rata scintigramelor pulmonare ventilație/perfuzie cu interpretări ambigue, non-diagnostice este mai mare decât la restul categoriilor de vârstă (33,44). Astfel, valoarea diagnostică a scintigramei pulmonare ventilație/perfuzie scade de la 68% la pacienți cu vârsta sub 40 de ani la 42% la subiecți cu vârsta peste 80 de ani (33). De aceea scintigrama ventilație/perfuzie ar trebui efectuată la pacienții cu imagini radiologice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
se impune efectuarea de urgență a unei explorări angio-CT (45). Conform ghidurilor actuale, angio-CT este investigația imagistică recomandată pentru diagnosticul emboliei pulmonare. Acesta nu numai că prezintă o sensibilitate și o specificitate înaltă pentru diagnostic, dar adesea oferă o alternativă diagnostică atunci când se exclude embolia pulmonară. Studiile arată că nu există diferențe privind sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă și pozitivă a angio-CT la subiecții vârstnici comparativ cu pacienții tineri și astfel această investigație imagistică reprezintă la momentul actual principala opțiune pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
cazuri selectate (disponibilitate limitată a altor teste diagnostice sau risc înalt de reacții adverse la substanța de contrast necesară angio-CT). Cu toate acestea, aceiași autori au arătat recent că la pacienții cu vârsta sub 80 de ani, din ambulator, stategia diagnostică bazată pe utilizarea combinată a probabilității pretest și a valorilor D-dimerilor este cost-eficientă, în timp ce efectuarea ecografiei Doppler venos la membrele inferioare este mai costisitoare. De aceea, măsurarea D-dimerilor la pacienții cu vârsta sub 80 de ani trebuie apreciată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
ghidului Societății Americane de Geriatrie, pacienții vârstnici primesc adesea tratament anticoagulant pentru diverse alte afecțiuni, astfel că vârsta per se nu ar trebui să constituie o contraindicație a terapiei anticoagulante (77). În plus, un studiu care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
iar la un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
mai puțin invazive, cu sensibilitate și specificitate înaltă și cu un raport cost-eficiență crescut, precum și a unor opțiuni terapeutice și profilactice cu un profil de siguranță înalt, cu riscuri minime și beneficii substanțiale. Cu toate acestea, pacienții vârstnici pot fi diagnosticați precoce și pot beneficia de modalități terapeutice similare cu subiecții din alte categorii de vârstă. Este crucial ca diagnosticul și terapia să fie individualizate, în acord cu ghidurile actuale, dar și cu experiența clinicianului.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
eșantionul cercetat în Craiova și Ploiești se observă cel mai mic indice mediu BMI, sub 24. Indicele maxim se observă în Constanța, (24,732) (Figura 52). Subiecților li s-a cerut să raporteze bolile de care au suferit sau suferă, diagnosticate de medic în ultimii trei ani. Majoritatea acestora (70,3%) au declarat că sunt sănătoși. Totuși, 8% au declarat că au fost diagnosticați cu boli cardiovasculare, 4,2% cu boli endocrine de nutriție și metabolism, 3,4% cu boli digestive
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
732) (Figura 52). Subiecților li s-a cerut să raporteze bolile de care au suferit sau suferă, diagnosticate de medic în ultimii trei ani. Majoritatea acestora (70,3%) au declarat că sunt sănătoși. Totuși, 8% au declarat că au fost diagnosticați cu boli cardiovasculare, 4,2% cu boli endocrine de nutriție și metabolism, 3,4% cu boli digestive și 3,3% cu afecțiuni respiratorii. Structura bolilor diagnosticate de medic raportate de subiecți reflectă relativ cauzele de mortalitate de la nivel național, în
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
70,3%) au declarat că sunt sănătoși. Totuși, 8% au declarat că au fost diagnosticați cu boli cardiovasculare, 4,2% cu boli endocrine de nutriție și metabolism, 3,4% cu boli digestive și 3,3% cu afecțiuni respiratorii. Structura bolilor diagnosticate de medic raportate de subiecți reflectă relativ cauzele de mortalitate de la nivel național, în România bolile cardiovasculare menținându-se de mulți ani ca primă cauză de mortalitate. După cum se poate observa din Tabelul 71 incidența cazurilor diagnosticate cu hipertensiune arterială
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
respiratorii. Structura bolilor diagnosticate de medic raportate de subiecți reflectă relativ cauzele de mortalitate de la nivel național, în România bolile cardiovasculare menținându-se de mulți ani ca primă cauză de mortalitate. După cum se poate observa din Tabelul 71 incidența cazurilor diagnosticate cu hipertensiune arterială este mai mare la subiecții supraponderali (49,0%) sau obezi (23,3%). Testul Pearson χ2 (χ2 = 148,540, df = 15, p < 0,001) indică faptul că relația dintre BMI și incidența unor boli este semnificativă. Există de
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
Există de asemenea o relație directă semnificativă între grupele de vârstă și incidența bolilor diagnosticate (Pearson χ2 = 384,976, df = 15, p < 0,001). Astfel, subiecții din grupele de vârstă superioare, peste 50 de ani, au raportat mai frecvent afecțiuni diagnosticate de medic, în special hipertensiune și diabet. Afecțiunile respiratorii și cele digestive sunt mai puțin dependente de vârsta subiectului. Bolile diagnosticate de medic Clasificare după BMI Total Subponderali Normali Supraponderali Obezi Sănătos 6,5 57,4 30,9 5,1
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
p < 0,001). Astfel, subiecții din grupele de vârstă superioare, peste 50 de ani, au raportat mai frecvent afecțiuni diagnosticate de medic, în special hipertensiune și diabet. Afecțiunile respiratorii și cele digestive sunt mai puțin dependente de vârsta subiectului. Bolile diagnosticate de medic Clasificare după BMI Total Subponderali Normali Supraponderali Obezi Sănătos 6,5 57,4 30,9 5,1 100 Diabet, hipotiroidie, spasmofilie, anemie 3,8 38,0 32,9 25,3 100 Hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, arterită 0,7
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
41,5 6,2 100 Afecțiuni respiratorii 8,1 45,2 40,3 6,5 100 Alte afecțiuni 7,4 46,6 31,4 14,7 100 Total 6,1 52,2 33,2 8,6 100 Tabelul 71. Bolile diagnosticate de medic în funcție de clasificarea după BMI Dinamica sexuală și indicele de masă corporală (BMI) Testul Pearson χ2 nu indică statistic o relație directă semnificativă între clasificarea subiecților după indicele de masă corporală și variabila indicator a dinamicii sexuale exprimată prin
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
examen, iar între 40-49 ani MM o dată la 2 ani și examen clinic anual. Rata de supraviețuire crește proporțional cu stadiul bolii în momentul depistării. Astfel, rata de supraviețuire relativă la 5 ani este de 96,8% când cancerul este diagnosticat într-un stadiu local (limitat la sân), ajungând să scadă sub 1/4 când este diagnosticat într-un stadiu mai avansat (metastazat la distanță) [5, p.8]. Rezultatele pe ansamblu denotă că 9% din femei au beneficiat de o MM
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
supraviețuire crește proporțional cu stadiul bolii în momentul depistării. Astfel, rata de supraviețuire relativă la 5 ani este de 96,8% când cancerul este diagnosticat într-un stadiu local (limitat la sân), ajungând să scadă sub 1/4 când este diagnosticat într-un stadiu mai avansat (metastazat la distanță) [5, p.8]. Rezultatele pe ansamblu denotă că 9% din femei au beneficiat de o MM în ultimii 2 ani și că 85% nu au beneficiat. De semnalat în Figura 78 că
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
ori mai mare decât în majoritatea țărilor Europei Centrale și de Est și de 6,3 ori mai mare decât media țărilor UE, mortalitatea ridicată prin cancer de col uterin fiind cauzată de diagnosticarea tardivă a bolii, cele mai multe paciente fiind diagnosticate în faza de cancer invaziv. Știind că România are, între țările Uniunii Europene, cea mai înaltă rată de mortalitate prin cancer de col uterin, ne propunem să identificăm din rândul căror femei se recrutează cele care au grad scăzut de
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
privind BMI (p < 0,001). În cadrul grupei de vârstă 15-24 ani și 25-34 ani, semnalăm ponderea mai mare a bărbaților supraponderali și ponderea mai mică a femeilor subponderale. Cerându-li-se să raporteze bolile de care au suferit sau suferă, diagnosticate de medic în ultimii trei ani, majoritatea acestora (70,3%) au declarat că sunt sănătoși. Totuși, 8% au declarat că au fost diagnosticați cu boli cardiovasculare, 4,2% cu boli endocrine de nutriție și metabolism, 3,4% cu boli digestive
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]
-
mai mică a femeilor subponderale. Cerându-li-se să raporteze bolile de care au suferit sau suferă, diagnosticate de medic în ultimii trei ani, majoritatea acestora (70,3%) au declarat că sunt sănătoși. Totuși, 8% au declarat că au fost diagnosticați cu boli cardiovasculare, 4,2% cu boli endocrine de nutriție și metabolism, 3,4% cu boli digestive și 3,3% cu afecțiuni respiratorii. Structura bolilor diagnosticate de medic raportate de subiecți reflectă relativ cauzele de mortalitate de la nivel național, în
by Rada Cornelia, Tarcea Monica [Corola-publishinghouse/Science/1094_a_2602]